骨创伤与修复重建外科

病例摘要患者王某，男性，66岁，因车祸导致左侧胫腓骨开放性骨折，于当地医院急诊行骨折切开复位内固定术（髓内钉固定）。术后第7日出现了手术切口红肿、渗液伴疼痛，诊断为术后感染，于当地医院先后接受3次清创术联合VSD负压吸引术，并静滴广谱抗生素（具体不详），症状缓解后出院。出院半月后，患者伤口再次出现破溃流脓情况，自行换药处理及口服抗生素治疗无效，手术后4月伤口仍不愈合，前往南通医院就诊，复查X线提示：骨折断端未愈合，结合局部炎症表现，考虑“创伤性骨髓炎”可能，当地医生未能有好的处理意见，家属与张荣峰主任取得联系，遂转入我院进一步治疗。诊疗经过1.入院检查与诊断-影像学评估：PET-CT示左侧胫腓骨内固定术后，局部代谢增高（SUVmax=5.3），符合慢性骨髓炎表现（图1）。-实验室检查：白细胞计数（WBC）12.5×10⁹/L，C反应蛋白（CRP）33.68mg/L，血沉（ESR）93mm/h（图2，图3）。2.治疗-一期手术（治疗感染）：取出内固定物，清除坏死骨及周围炎性肉芽组织，行骨髓炎病灶清除术，并植入抗生素骨水泥占位（含万古霉素1g）。-病原学检测：术中取深部组织及脓液培养和NGS检查，结果回报金黄色葡萄球菌（MRSA）及酿酒酵母真菌，药敏试验提示万古霉素敏感（图4）。-术后管理与治疗：静脉输注万古霉素1.0gq12h，2周后根据炎症指标（CRP降至5mg/L）调整为口服利福平加抗真菌药物治疗，总疗程6周。-术后3周切口愈合良好，拆线出院。-术后2月复查，炎症指标都以正常，切口愈合良好，无红肿热痛、渗液情况。（图5）-二期手术（植骨，修复骨缺损）：取出抗生素骨水泥占位器，对髓腔进行清创直至断面新鲜化，填塞自体骨植骨术。3.术后恢复植骨术后4月进行随访，患者恢复自主行走，X线示骨折端见骨痂形成，无感染复发征象。经验总结1.开放性骨折术后持续渗液或红肿需警惕深部感染，尽早行病原学培养及高级影像学检查（如PET-CT、MRI）。2.混合感染（尤其细菌+真菌）需根据药敏结果制定个体化方案，足疗程治疗。3.骨髓炎治疗需多学科协作（骨科、感染科、微生物室），兼顾感染控制与骨结构重建。

患者张某某，男性，36岁，因“左股骨骨折术后伤口破溃、流脓伴活动受限1年余”就诊。  现病史2023年，张先生因高处坠落导致左股骨骨干骨折，当地医院紧急实施了骨折内固定手术。然而术后3个月，伤口突然破溃流脓，清创手术后红肿、渗液仍反复发作。转诊至上级医院后，医生发现更严重的问题：内固定钢板断裂，且确诊为股骨慢性骨髓炎。随后的治疗陷入恶性循环：取出钢板、更换髓内钉、多次清创手术……但感染始终难以控制，伤口经久不愈。直至2024年初，张先生通过线上问诊联系到上海长征医院张荣峰教授团队，跨越2000公里赴沪治疗。术中发现其股骨中上段已出现膨胀性溶骨性破坏，周围软组织严重肿胀。最终，张教授团队通过精准感染控制+骨缺损修复手术，仅两次手术便让张先生重获行走能力。疾病聚焦：为什么骨髓炎如此凶险？1.骨髓炎的本质骨髓炎是骨组织（包括骨髓、骨皮质、骨膜）的细菌感染，常见于开放性骨折、术后感染或血源性播散。张先生的病例属于典型的创伤后骨髓炎，致病菌可能通过手术或伤口侵入。2.三大致命特点隐匿性强：早期症状易被误认为普通伤口感染，延误诊治；破坏性大：细菌在骨内形成“生物膜”，导致骨质溶解、死骨形成；迁延不愈：传统清创难以彻底清除感染灶，易反复发作。3.治疗难点感染骨与健康骨界限模糊，需精准判断清创范围；骨缺损修复需兼顾力学稳定与生物学活性；长期抗生素使用可能导致耐药菌产生。破局关键：张荣峰教授团队的治疗策略1.多学科协作（MDT）精准控感术前通过微生物基因检测（mNGS）锁定致病菌（如奇异变形杆菌，金黄色葡萄球菌等）；结合影像学（DR+CT+MRI）明确感染范围，制定个体化清创方案。2.创新性清创技术“洋葱式”分层清创法：逐层清除坏死骨直至出现“辣椒征”（健康骨渗血）；脉冲灌洗+局部载抗生素骨水泥，彻底杀灭生物膜内细菌。3.骨缺损修复“双保险”一期植入抗生素骨水泥占位器控制感染；二期采用Masquelet诱导膜技术重建骨缺损，联合自体骨移植促进愈合。给骨髓炎患者的科学建议警惕术后“异常信号”：若骨折术后出现持续疼痛、伤口渗液、红肿发热，需立即排查感染；慎用传统“保守疗法”：单纯抗生素或换药对慢性骨髓炎效果有限，可能加速耐药；把握手术黄金期：感染确诊后3-6个月内手术成功率最高，拖延易致骨质广泛破坏；选择专科团队：骨髓炎治疗需骨科、感染科、显微外科等多学科协作，建议优先选择区域性医疗中心。结语：科技赋能下的希望之光张先生的成功治愈，体现了现代骨髓炎治疗的三大突破：分子诊断技术精准锁定病原体；显微外科技术实现精细清创与修复；远程医疗打破地域壁垒，让优质资源惠及偏远地区患者。骨髓炎虽凶险，但通过科学治疗与医患协作，完全可能实现功能重建与长期治愈。正如张教授所言：“这场与骨髓炎的战争，最终赢在信任与技术的双重力量。”（本文基于真实病例改编，为保护隐私已隐去患者个人信息）作者注：慢性骨髓炎的治疗需严格遵循个体化原则，本文内容不可替代专业诊疗方案。如有疑似症状，请及时至正规医院就诊。

唐某某54岁第一次手术：2020年从高处坠落摔伤右踝，行骨折固定术。2021年3月拆除外固定架1年后出现右踝疼痛。第二次手术：2022年4月于当地医院行清创术后仍疼痛，甚至出现伤口破溃，肿胀发硬，皮肤发黑等症状。不停发作的红肿热痛，让患者夜不能寐，精神时刻处于紧绷状态。伤口破溃，不断渗出分泌物。肿胀发硬的部位，挂在脚踝上，每一次移动都牵扯着周围的肌肉和神经，带来疼痛。发黑的皮肤，不仅影响着外观，更预示着病情的严重。患者因疼痛难以正常行走，日常的活动变得异常艰难，生活质量急剧下降。每一步挪动都伴随着巨大的痛苦，曾经简单的行走、站立，如今都成为了奢望。这种身体与精神上的双重折磨，让患者苦不堪言，难以忍受。为了结束痛苦，患者四处求医。后了解到张荣峰教授研究骨髓炎，于2022年9月来长征医院就诊。现在，患者伤口处不再疼痛。窦道消失，之前破溃的伤口，只留下一道浅浅的疤痕。曾经肿胀发硬的地方，已经恢复柔软，发黑的皮肤也变回了健康的颜色。以前，每走一步都疼得厉害，需要很大的勇气才能挪动。现在，他可以挺直腰杆，大步向前走。术后两年行走视频