胸外科

因为身边的朋友都知道我是一个胸外科医生，所以茶饭之余总会问一些关于肺癌、肺小结节的问题。前几天，有个朋友问到了这个问题，“是不是50岁左右的人肺小结节恶性的概率更大？”这里可以给大家简单分享一下。 首先，对于肺小结节是不是肺癌？是不是发生癌变？其实跟年龄的关系并不是很大。 就像我上周做手术的一位年仅30岁的患者，也是查出肺小结节，结合相关CT检查，考虑早期肺癌。这是一个年轻的病人，他就不到50岁！同一天手术的另外一位50岁的病人，术前各项检查都考虑该肺小结节是肺癌，结果手术后病理结果却是良性结节。 患者肿瘤的发生是通过外界致瘤因子作用于机体，通过长期的刺激，使细胞的正常生长失去调控，形成克隆性增殖，最终形成肿瘤。这是一个长期慢性作用的过程。因此，通常都认为，随着年龄的增长，致瘤因子在机体的时间就越久，肺癌发生的可能性也就越高。我国肿瘤的检测数据也显示，肺癌的年龄发病率和死亡率均位于第一位的恶性肿瘤，在40岁以后其发病率也逐年增高。 但是，美国胸外科协会的患者宣教材料上，就明确写着在所有肺结节中，早期肺癌肺结节的比例不足5%。美国的另外一项针对肺癌CT筛查的研究发现，在5848名年纪55岁以上、有30年吸烟史的肺结节被观察者中，最终诊断为肺癌的只有234名，比例为4%。显然，年龄在肺结节是肺癌的问题上是重要，但也并不是决定因素。 事实上，长期吸烟或者二手烟、长期接触污染空气、既往有恶性肿瘤的病史、存在恶性肿瘤的家族史，以及肺结节的大小、形态、位置、变化趋势等等，这些才是目前公认的肺小结节是肺癌的高危因素。

“性格决定命运”，是人们常常挂在嘴边的一句话，说的是性格决定着一个人的交际关系、婚姻选择、生活状态、职业取向以及创业成败，从而基本上决定着一个人的命运，因此，成功与失败无一不与性格有着密切的关联，性格决定着人的一生是悲剧、平庸，还是建功立业、身世显赫。 那么，“癌症性格”？ 性格会不会产生癌症？ 确实有这种说法，一些癌症的发生似乎与性格存在一定关系。美国的一项研究发现，性格忧郁、感情不外露的人，比性格开朗的人更易患消化系统和淋巴系统癌症，如胃癌、胰腺癌、直肠癌、结肠癌、淋巴癌等，患癌的危险性高出15倍！ 临床观察上也有类似发现，例如患上肺癌的人容易有长期的心情压抑、性格抑郁，情绪不爱表达，情感释放能力也明显要低于他人。食道癌患者常常有性格老大粗的现象，吃饭吃得快，喝茶喝得快，喝酒也喝得快，做事节奏也快，说话也快，什么都快，脾气暴躁，容易出现爱饮热汤热茶导致高温损伤食道黏膜。胃癌患者容易爱生闷气，很多胃癌患者一丝不苟，心理敏感，自我压力，不愿意和人倾诉，带气吃饭。妇科卵巢癌患者性格多数很细腻，卵巢癌性格生活压力比较重的，性格比较黏，很爽快的不多。 最近体检发现肺结节的人士多了，有些人担惊受怕，茶饭不思，感觉世界末日来临，惶惶不可终日，有的人还会网上到处“投医”，颇费周折地挂上知名专家的号，花上大半天时间候诊，告知问题不大，但仍然不放心，总觉得体内有“定时炸弹”。然后经常光顾医生，看完这个医生，不放心又换其他医生看，总希望能够明确结节是什么，但内心又惧怕手术，严重影响生活和工作，甚至焦虑和抑郁。这种情况下，人体的免疫系统能正常吗？ 那么，是不是这些性格直接导致癌症的发生？ 严格来说，目前还没有直接证据证明这些“癌症性格”直接导致癌症发生，但这些性格确实可以影响免疫功能，改变机体的免疫状态，长期慢性的压力状态被称为慢性应激状态，可以降低人体对癌细胞的免疫监视和免疫杀伤功能，也就是说这些不良心理，就像踩油门一样，加快了车的速度，而良好的心理就像踩刹车，减慢了车的速度。 牛津大学的研究发现，人类性格的差异很可能是肠道菌群的组成多样性决定的，正常的人体肠道细菌数量近100万亿，大概有100至1500个不同种类，已经发现，社交网络广泛的人拥有更丰富的肠道菌种，而压力较大、焦虑程度较高的人，肠道菌群的多样性就相对匮乏。 总结一句，长了肺结节，最好学会治心，改变自己原有的不良性格，学会装糊涂，学会发泄情绪。当发现自己情绪不好胡思乱想的时候，不妨设置一个5分钟来发泄自己的情绪，可以想象着把不高兴的事情放在盒子里扔掉，慢慢练习，心情就可以得到控制，坦然面对。心情好，免疫机制就好，内分泌就好，神经系统也好，那么肿瘤的发病率就低。

现在很多人体检的时候都会发现肺结节，有的接受了手术治疗，有的继续随访观察。有的人手术以后，病理结果是“原位癌”，而有的是“微浸润癌”，毕竟心理上总会谈癌色变，那么这几个名词，“原位癌”、“微浸润癌”、“浸润癌”，同样都有“癌”字，应该都是癌症，又会有什么区别呢？ 肺结节如果是“原位癌”，是指局部肺泡上皮细胞层内的某些细胞发生了不典型增生，甚至癌变，但是这些细胞还没有穿透基底膜，基底层仍然完整，因而不会发生转移，切除后也不会复发。举个例子，就好像一个橘子，表皮有霉变，但是剥了皮橘子依然是好的，而肺原位癌就类似这种霉变，因此严格意义上来讲，它根本算不上真正的癌症，也不会计入大病医保的范围。 肺部原位癌还有一个特点，就是生长极其缓慢，大部分保持稳定10年以上，只要肿瘤细胞被正常上皮层的基底膜阻挡，这些癌细胞就跑不出来，也不会影响其他组织，有时会持续很多年，也有可能是终身，所以看到这个结果，心里应该大舒一口闷气。 肺原位癌由于细胞生长规则，密度均匀，因此在 CT上就是表现为边界清晰的、均匀的磨玻璃影，不会有实性成分出现，理论上原位癌还会有30%自行退缩的可能。，所以，对于这种可以长期共存共生的肺原位癌类型的肺结节，只要大小不超过8毫米，或者没有逐渐生长的趋势，观察就好了，如果有变化再考虑手术切除。 肺“微”浸润癌，又是什么情况呢？ 肺微浸润癌，重点在于这个“微”字，是指局部肺泡上皮细胞层内的肿瘤细胞，开始侵犯邻近的深层组织细胞，但是这种浸润是非常微小的，小于5毫米，所以称它为微浸润癌，就像一个橘子，经过一段时间的霉变之后，没有得到有效的控制，霉变开始透入与橘皮临近的果肉中，这时的橘子必须剥掉坏的那部分才能吃。这种微浸润癌属于早期癌症，只要尽早手术切干净，术后治愈率几乎100%，术后往往也不需要放化疗或者药物治疗。 肺浸润癌，是指局部肺泡上皮细胞层内的肿瘤细胞，开始侵犯邻近的深层组织细胞，并且对周围的浸润超过了5mm，而且已经有了相对丰富的血管供应，这时候不但肿瘤会迅速增长，体积逐渐增大，还有可能发生远处转移。就像一个橘子，霉变已经逐渐向深处果肉发展，甚至已经腐烂，这时候必须果断地扔掉。对于肺浸润癌，手术切除就是王道。