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关节损伤
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腕关节TFCC损伤治疗的10个关键核心问题TFCC是维持远端桡尺关节(DRUJ)及尺腕关节稳定的重要结构。三角纤维软骨复合体这一术语同时囊括了其组织结构和解剖形态。TFCC损伤的诊断应由病史、查体和影像学检查结果3部分组成。查体：尺骨小凹（ulnarfovea）区的疼痛或压痛，BallottementTest（冲击试验）用于评估远端桡尺韧带完整性的试验，TFC研磨或挤压试验，旋后抬举试验，MRI：是诊断TFCC损伤的首选诊断工具。通过冲击试验来确定。冲击试验方法：用于评估远端桡尺韧带完整性的试验。检测者坐在受伤者对面，受伤者的肘部放置于桌子上，前臂旋转至中立位，腕关节处于中立位，手指指向天花板。检测者用一只手握住桡骨远端或腕关节的桡侧，另一只手握住尺骨远端，一只手固定桡骨远端，另一只手反复来回活动尺骨远端。桡骨远端和尺骨之间移动的幅度和疼痛程度比对侧明显增大，提示TFCC损伤。正常情况下，中立位，尺骨移位5mm；旋前、旋后位，尺骨没有移位。若发生移位提示TFCC损伤。①大多数有症状不伴有DRUJ不稳定的创伤型TFCC损伤首选保守治疗。②保守治疗方法：腕关节旋后位，过肘长臂石膏固定4周；之后改为前臂的短臂石膏固定2周。支具固定6周后，功能康复练习6周。TFCC损伤的患者，受伤后3周内（从受伤的当天算，受伤时间不超过3周），接受保守治疗，总体成功率大约58%。若受伤时间超过3周，TFCC撕裂的部位和止点处形成瘢痕组织，一般4周左右TFCC止点处的瘢痕组织完全形成，此时再选择保守治疗几乎无任何效果。TFCC损伤的时间超过4周再进行保守治疗成功率极低。①TFCC损伤不伴有远端桡尺关节不稳定的患者总体成功率是58%。其中，创伤性TFCC撕裂的患者，不论DRUJ的稳定性如何，应用过肘长臂支具固定（标准正规的保守治疗）的成功率是75%；短臂支具固定的成功率是29%。②TFCC损伤不伴有远端桡尺关节不稳定患者经保守治疗，在受伤后6个月完全恢复的比率是30%，在受伤后1年完全恢复的比例是50%。①创伤型TFCC损伤，没有进行正规的保守治疗，且受伤时间已经超过3周，腕关节仍有疼痛者②经过3个月的保守治疗无效的创伤型TFCC撕裂③运动员发生的创伤型TFCC撕裂且疼痛明显者④创伤型TFCC撕裂伴有DRUJ不稳定的患者⑤《创伤性腕三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤的治疗原则》①TFCC损伤患者在进行关节镜手术治疗后，需要腕关节旋后位、过肘长臂石膏固定4周；之后改为腕关节短臂石膏固定2周。②拆掉支具后，立即按照医生要求循序渐进的进行功能康复训练，一般康复训练6周左右。③TFCC损伤的治疗：关节镜下缝合撕裂TFCC是治疗的第一步，系统的、正规的功能康复训练是TFCC损伤治疗的第二步，也是治疗最为关键的治疗。关节镜手术只是TFCC损伤治疗的开始。只有系统的正规的功能康复训练才能取得良好的功能和效果，否则效果很差。TFCC损伤后功能康复训练方法参见《腕关节疾病或三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤康复计划与方法》。①经过系统的、正规的康复训练，一般在术后3个月左右能够恢复到没有受伤之前95%左右的功能。参见经典案例：《TFCC损伤经关节镜微创缝合后随访3个月的临床效果》。②一般术后6个月以后可以进行高强度的体育锻炼和高强度的工作。当TFCC深支完全撕裂（图2），常常会引起远端尺桡关节的不稳定，逐渐疾病的进展，远端尺桡关节的不稳定会进行性加重，严重者常常会出现尺骨撞击综合征（图3）。当出现尺骨撞击综合征时，仍然不治疗，常常会引起下尺桡关节骨关节炎（图4），月骨和三角骨囊性病变，滑膜炎，伸肌腱断裂（图5）等，腕关节疼痛会进行性加重，腕关节功能会丧失（图6）。李秀存医生的科普号