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疾病： 肠炎
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腹痛腹泻警惕嗜酸性粒细胞性肠炎一、嗜酸性粒细胞性肠炎是一种以肠道壁内嗜酸性粒细胞异常浸润为特征的一种少见肠病，可累及肠道壁各层。病因目前尚不明确，可能与食物过敏、药物过敏、遗传因素、自身免疫性疾病、寄生虫感染等有关。二、临床表现根据嗜酸性粒细胞浸润肠道的层次不同有所差异：?1、黏膜型：可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振、体重减轻等症状，严重时可出现消化道出血、贫血。2、肌层型：可导致肠壁增厚、僵硬，出现肠梗阻的症状，如呕吐、腹痛、腹胀、停止排气排便等。3、浆膜型：可引起腹腔积液，腹水中可见大量嗜酸性粒细胞，可出现腹胀、腹痛等症状。三、诊断嗜酸性粒细胞性肠炎的诊断需结合临床表现、实验室检查、影像学检查和内镜及病理活检等多方面的结果综合判断：1、实验室检查：外周血嗜酸性粒细胞增多（＞8×109/L），部分患者血清IgE水平升高。2、影像学检查：腹部CT可发现肠壁增厚、黏膜皱襞增粗、肠腔狭窄等表现。3、内镜及病理活检：内镜下可见黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等病变，病理检查发现大量嗜酸性粒细胞浸润（＞20/HPF）。四、治疗1.?去除病因过敏者需去除过敏原，寄生虫感染者需驱虫治疗，部分患者驱虫治疗之后症状可得到缓解，外周血嗜酸性粒细胞恢复正常。2.?控制饮食对于确定的或可疑的过敏食物或药物应立即停用。没有食物和药物过敏史者，可采取序贯法逐个排除可能引起致敏的食物，诸如牛奶、蛋类、肉类、海产品、麦胶制品以及敏感的药物。部分患者在排除有关致病食物或药物后，腹痛和腹泻症状迅速改善。3.?糖皮质激素激素有良好的疗效，口服强的松20～40mg/d，多数病例在用药1～2周内症状改善，表现为腹痛和腹泻症状迅速改善，外周血嗜酸性粒细胞降至正常水平。以腹水为主要表现的浆膜型患者在激素应用后7～10天腹水完全消失。个别病例激素治疗不能完全消除症状，加用硫唑嘌呤也能取得良好的疗效。4.生物制剂目前用于治疗嗜酸性粒细胞性肠炎的生物制剂主要以抗IgE抗体和抗IL-5/IL-5受体抗体类药物为主，比如美泊利珠单抗、贝那利珠单抗、奥马珠单抗。适用于对传统治疗反应不佳的嗜酸性粒细胞性肠炎。4.手术治疗病变局限以肌层浸润为主的患者，如有肠梗阻，可手术治疗。黄医生在这里提醒大家，当您有腹痛腹泻症状，常规检查没有明确原因，用药治疗效果不好，一定要关注一下血常规当中的嗜酸细胞，避免漏诊误诊嗜酸性粒细胞性肠炎。
肠镜报告上的“直肠炎”严重吗？“医生，我的肠镜报告出来了，上面写着‘直肠炎’，这是什么意思？要不要紧啊？”作为一名肛肠科医生，我几乎每天都会被问到类似的问题。一张小小的报告单，往往能引发患者巨大的焦虑。今天，我就来为大家详细解读这两个高频出现的“诊断”，希望能帮您拨开迷雾，正确看待。直肠炎——一个需要“具体分析”的诊断1.它到底是什么？简单说，就是直肠黏膜的炎症。肠镜报告上写“直肠炎”，就像说“皮肤发炎”一样，是一个非常宽泛的描述，关键要看其形态和病因。?2.报告上的“直肠炎”分几种？·轻度充血水肿型：最常见。黏膜只是有点红、肿，像皮肤擦红了。这常常与一时的饮食刺激（如辛辣、饮酒）、便秘、腹泻、或检查前肠道准备有关。这种往往是一过性的，调整生活后大多自行恢复。·糜烂/溃疡型：黏膜有破损。这需要警惕，可能与感染、炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）、缺血或特异性病因有关。需要进一步结合病理活检来明确性质。·建议：一定要关注病理报告。而病理报告，便是这场解读中最关键的——如果病理结果是“慢性炎”或“轻度活动性炎”，且没有“异型增生”等字眼，通常问题不大。如果是“隐窝脓肿”、“溃疡形成”等，则需严肃对待。3.需要治疗吗？如果仅有轻微症状（如偶尔排便次数多、肛门灼热），可以先从生活调理入手：避免辛辣刺激饮食、戒酒、保持大便通畅、避免久蹲。对于症状明显者，医生可能会开具直肠局部用药（如美沙拉秦栓、激素栓剂、中药栓剂或灌肠液）。这是中医肛肠科的特色优势之一，可以直接作用于病灶，副作用小。如果怀疑是感染、克罗恩病等，则需要针对病因进行系统治疗。当我们学会聆听、理解并温柔以待，那些曾令人忧心的字眼，终将化作生命长河中的浅浅涟漪，提醒着我们更好地爱自己。——杨杰医生，于2025年12月31日?
放射性直肠炎上周科室业务学习，研究生介绍了美沙拉秦治疗放射性直肠炎的疗效。针对盆腔肿瘤放疗的普及而导致放射性直肠炎成为放疗最常见并发症的事实，开设放射性直肠炎专病门诊是肛肠科大夫义不容辞的责任，当然很有必要。这期就科普一下放射性直肠炎。放射性应用于肿瘤治疗其发展主要分三个阶段：1.基础发现阶段（19世纪末）：1895年，德国物理学家伦琴发现X射线；1898年，居里夫妇发现放射性元素镭。此后，研究者观察到这些射线能破坏细胞，尤其是快速增殖的癌细胞。2.初步临床应用（20世纪初）：1903年，首次尝试用X射线治疗皮肤癌并取得一定效果；1906年，镭开始被用于治疗子宫颈癌等深部肿瘤，标志着放疗正式进入临床实践。3.技术发展阶段（20世纪中后期至今）：随着直线加速器、CT模拟定位、三维适形放疗、调强放疗等技术的出现，放疗的精准度和疗效不断提升，成为肿瘤综合治疗的核心手段之一。不难看出，医学真的离不开科学技术的发展。放射性直肠炎是指盆腔恶性肿瘤接受放疗后出现的肠道炎症。据统计，约超75%的患者放疗后会发生急性放射性直肠炎，在放疗过程中及3个月内出现，具有自限性特点，不影响放疗的完成，多能在放疗结束后逐渐恢复。放疗对直肠的影响：主要是肠黏膜下血管受损，组织红肿、糜烂、肠壁增厚，肠道上皮细胞正常增生受到抑制，继而肠动静脉闭塞出现黏膜层及黏膜下层坏死，引发局部炎症及微循环障碍。近年来，多项研究显示放疗会导致肠道功能紊乱及菌群失调，加剧肠道炎性反应，导致肠黏膜进一步损伤。虽然放疗设备的迭代更新和技术进步，近几十年来放疗从二维模式发展为三维模式，质子及重离子放疗也逐步普及。这些进展使放射区域周围组织的受照剂量显著降低，从而减少放射性损伤，但放射性直肠炎仍是放疗中不可忽视的不良反应。放射性直肠炎一般分为急性和慢性，两者通常以3个月为分界。急性放射性直肠炎：主要表现为里急后重、排便疼痛，甚至有黏液便等。慢性放射性直肠炎：主要表现为排便困难，大便变细或排便频繁、稀便、便血、大便时坠痛等。直肠炎的表现与什么有关：国内外报道的放射性肠损伤的发生率有非常大的差异，主要与放疗技术、剂量和同步用药有明显相关性。前列腺癌和宫颈癌因为放疗剂量较高出现放射性直肠损伤的比率较大。需要指出的是，极少数患者仅进行单纯的放疗，大多数是联合化疗、靶向治疗、手术治疗和免疫治疗的综合治疗，因此放射性损伤的发生率并非单纯由放疗引起，而是综合性治疗的损伤。放射性直肠炎的治疗可以理解对肿瘤治疗的治疗，这样的事情在医学界比比皆是，也就是说，治疗本身也需要治疗。闲话少说，直入正题。急性放射性肠炎大多是自限性，随着放疗的停止逐渐恢复。慢性放射性肠损伤则恢复较慢，药物治疗是最常用的治疗手段，但是目前为止缺乏非常有效的标准药物。治疗原则：减轻症状、保护肠道屏障、促进损伤修复和恢复肠道微生态平衡等方面显示出潜在的疗效。《中国放射性肠道损伤中西医诊治专家共识（2023版）》1.药物治疗包括非甾体消炎药物、抗生素类药物、抗氧化剂、黏膜保护剂及短链脂肪酸等。非甾体消炎药给药途径包括口服或直肠给药。2.保留灌肠硫糖铝作为常用的肠黏膜保护剂，被广泛用于治疗放射性直肠损伤，是国内外均推荐的治疗放射性肠损伤的药物，不良反应小，效果肯定；福尔马林通过蛋白凝固作用损伤小血管用于治疗出血性放射性肠损伤，有研究显示其应答率高达80%～100%；其他药物如激素、抗生素、非甾体类消炎药也可用于灌肠，另外促进肠道黏膜修复的生长因子和谷氨酰胺灌肠液有利于促进肠道损伤修复的速度。3.中药保留灌肠中药保留灌肠法是目前被认为是治疗放射性直肠炎的最优方案。1）肠道湿热证。肠镜下表现：黏膜局限性充血，可见血管扩张，或黏膜弥漫性充血、水肿，可伴糜烂，溃疡形成。推荐方药：（1）白头翁汤加减。组成：白头翁、黄柏、黄连、秦皮、地榆炭、侧柏炭、木香、槟榔、苍术、白芍、炙甘草等。（2）清热凉血解毒方。组成：黄连、黄柏、秦皮、黄芩、白及、白头翁、地榆炭、槐花。2）脾虚湿蕴证。肠镜下表现：肠黏膜变薄、血管显露，轻度水肿，毛细血管扩张，或点片状出血，或伴有肠腔狭窄或有瘘管等。推荐方药：加味木香顺气汤。组成：木香、砂仁、香附、槟榔、陈皮、厚朴、枳壳、苍术、青皮、刺猬皮、地榆、槐花、甘草等。直肠保留灌肠注意事项：出血量较大的患者慎用，有直肠穿孔倾向或梗阻者禁用。【下期预告】文学治疗。