神经外科

阿尔茨海默病（简称AD）是一种慢性进行性神经退行性疾病，是老年痴呆症的主要类型之一。阿尔茨海默病的症状通常包括记忆力减退、思维能力下降、语言障碍、情绪变化等。随着病情的发展，患者可能会出现严重的认知功能障碍，甚至完全失去自理能力。因此这样的患者又被称为“困在时间里的人”。日前，哈医大二院神经外科主任郭冕教授带领团队，在省内率先成功开展颈深淋巴—静脉吻合术，术后患者的认知得到显著的提升。这一突破性医疗技术为阿尔茨海默病患者带来了新的治疗希望，开启了省内此类疾病手术治疗的先河。哈市81岁的杨奶奶在一年半前，出现了记忆力下降，有时胡言乱语。经常做出匪夷所思的事情，将衣服反穿，衣服和裤子不分。经常将家里的东西从楼上扔下，和家人发脾气，家人暗暗叫苦，带着杨奶奶经多方就诊和治疗，病情始终没有改善。最终，杨奶奶在家属的陪同下来到哈医大二院就诊。哈医大二院神经内科吴云教授经过详细的临床评估，考虑患者为阿尔茨海默病，为其进行了包括MRI及PET/CT诊断室的多种影像学检查，经与PET-CT诊断科主任李萍教授会诊，确诊杨奶奶患有阿尔茨海默病。经过全面评估杨奶奶符合手术指征，排除手术禁忌，可以进行双侧颈深淋巴管—静脉吻合术。随后郭冕教授与麻醉科主任张兵教授对患者进行了详细的术前评估。经过周密的计划与准备，成功实施了颈深淋巴-静脉吻合术，手术进行顺利，术后第一天患者的认知即得到了显著改善，日常生活能力也得到了增强。吴云教授介绍，阿尔茨海默病的发病原因尚不完全清楚，目前较为公认的“β-淀粉样蛋白（amyloid-β，Aβ）级联假说”认为Aβ为导致阿尔茨海默病复杂病理事件的始动因素，可比临床症状提前10-20年出现，是阿尔茨海默病发生发展的核心。此外，还有基因突变学说、Tau蛋白异常修饰学说、氧化应激学说、金属离子代谢紊乱学说、内分泌失调学说、脂类代谢紊乱学说、神经营养因子缺乏、炎症学说、胆碱能损伤学说、神经血管学说、兴奋性氨基酸毒性学说、细胞周期重返障碍学说、褪黑素缺失学说、线粒体功能紊乱学说、轴突转运障碍学说、突触受损学说等。大量研究结果表明脑内Aβ过度沉积出现在其他病理生物学改变的上游，从发生时间先后的角度，Aβ可谓阿尔茨海默病致病“罪魁”，而清除Aβ的治疗方法会使患者受益。郭冕教授表示，2015年弗吉尼亚大学医学院神经科学系教授JonathanKipnis首次提出并完整描述了脑内淋巴管结构与功能。淋巴系统是人体内重要的防御功能系统，它可以引流淋巴液，清除机体内的异常蛋白、细菌等异物。谢庆平教授根据这一理论首次采用颈深淋巴静脉吻合术治疗阿尔茨海默病并取得了良好的效果，该术式成为目前治疗阿尔茨海默病的最为有效治疗手段。颈深淋巴静脉吻合术是通过超显微手术技术将颈深部淋巴管与静脉精确吻合，建立新的淋巴引流路径，增加脑部淋巴液的排出，帮助移除脑内的β-淀粉样蛋白等导致阿尔茨海默病发病的有害物质。随着我们新技术的开展，我们有理由相信，阿尔茨海默病不再是无法攻克的难题。哈医大二院此次成功的手术实践不仅是我省医学技术的一大进步，更是对患者家庭的极大鼓舞。它标志着黑龙江省在神经退行性疾病治疗领域迈出了重要步伐，多学科团队合作展现出高水平的专业能力和对患者负责的态度。未来，哈医大二院将继续致力于此类疾病的研究与治疗，为更多患者带来福音。

情景李大爷酷爱文学，最近在看书的时候右眼出现一阵一阵的发黑，李大爷以为是年纪大了，容易劳累便没有当回事。可过了几天，右眼发黑的症状频率增加，于是李大爷和老伴来到了医大二院眼科来就诊，经过一系列检查后没有发现眼睛有什么问题，两人就安心的回家了。但是接下来几天症状依旧频频发生，这时李大爷突然想到医大二院神经外科王老师在公众号里介绍的血管疾病中，也有眼前发黑的症状，故而第二天李大爷又来到医大二院神经外科找到了王老师，在王老师的建议下做了颈动脉超声后，终于发现了真正的病因:右侧颈动脉狭窄!就诊经王主任介绍，李大爷得知了为什么明明是颈部的动脉狭窄，症状却出现在眼睛上了呢？原来给眼部供血的重要血管：眼动脉是颈动脉的分支，主干堵了，分支自然供血就少了。当颈动脉重度狭窄时，眼动脉就会缺血，所产生的症状就是眼前发黑（医学上叫黑矇）面对一脸不可置信的李大爷，王主任又问道：平时血压怎么样？李大爷:有高血压15年了，吃降压药控制在130/85mmHg左右。王主任:有糖尿病，心脏病，肾脏病史吗？李大爷:没有。王主任:平时抽烟喝酒吗？李大爷:抽烟20多年了，喝酒也快20年了。王主任:高血压，糖尿病，抽烟喝酒等都会导致颈动脉狭窄。为了进一步确诊，李大爷又做了血管造影，最后结果确实是：颈动脉狭窄，而且是重度狭窄，狭窄程度达到80%以上。治疗确诊之后，王主任和李主任以及科里其他大夫会诊后，决定为李大爷行颈动脉内膜剥脱手术。所谓颈动脉内膜剥脱术，顾名思义就是先把颈动脉切开，然后将其内膜的斑块剥离掉。尤其对于斑块有严重钙化，血管异常迂曲的患者，还有不能耐受两种抗血小板药物同时服用的患者来说，颈动脉内膜剥脱术更适合。当然也不是术后就一劳永逸了，剥脱术后也有再次狭窄的可能性，但是概率很低，大约在10年5%以下。剥脱术后的患者也要终身服药，服用抗血小板和降血脂等药物预防血管再次狭窄。附一例最近的剥脱手术65岁女患，CTA及造影明确左侧颈内动脉起始部重窄，行颈动脉内膜剥脱术这是2月16日医大二院脑外三李主任与王主任完成的一台剥脱手术，手术技术已经非常成熟，这日又一次刷新记录，一个半小时完成。

老话常说：“左眼跳财，右眼跳灾。”眼皮不自主的跳动也可能是一种疾病的表现，这种疾病就是我们今天要给大家聊的面肌痉挛。面肌痉挛到底是怎么回事呢？面肌痉挛该如何治疗？且听我一一道来……一、什么是面肌痉挛面肌痉挛，又称为特发性偏侧面肌痉挛。是指一侧的颜面部阵发性、不自主的面部肌肉痉挛。原发性的面肌痉挛大多由于面神经根受到伴行血管的压迫导致面神经脱髓鞘病变，传入和传出神经纤维冲动之间发生短路而造成面部肌肉痉挛。也有学者认为血管的长期压迫导致面神经核的兴奋性异常增高也是一个病因。总的来说，原发性面肌痉挛的最主要的病因就是血管的长期压迫。当然，某些占位性病变、动脉瘤、动静脉畸形、脑干病变及骨性病变可导致继发性面肌痉挛，一般原发病因解除后症状多可消失。二、面肌痉挛的临床表现表现为一侧的颜面部阵发性、不自主的肌肉痉挛，抽搐多从眼睛周围开始，逐渐向下扩大，累及嘴吧周围和面部的肌肉，严重者可累及同一侧的颈部肌肉。当情绪紧张时，可使症状加重，睡眠和休息时症状消失，常常伴有头痛、耳鸣、也可出现面瘫。需要与习惯性的面肌痉挛相区别，习惯性的面肌痉挛多见于青少年，其面肌痉挛一般是可自主控制、短暂的双侧面部肌肉抽搐，通常是由于情绪紧张、上呼吸道感染、扁桃体炎、鼻炎及其他急性病导致。三、治疗1、手术治疗面神经根显微血管减压术是治疗面肌痉挛最有效、最常用的方法，也是目前已知唯一可以治愈面肌痉挛的首选治疗方法。但是，值得注意的是有少数患者症状术后并非立即消失，而是经过1周到三个月甚至半年的时间才逐渐消失。大部分患者症状术后3-6周内缓解。因此，建议对术后的患者应该持续随访至少6个月。手术最常见的并发症是听力障碍，造成听力障碍的主要原因是手术损伤听神经和（或）其滋养血管。随着手术技术的进步和临床经验的积累，术后听力丧失率已降至0.8%-7.9%。2、其他治疗方法包括肉毒毒素疗法、面神经周围支药物注射疗法、经茎乳孔面神经主干药物注射疗法等，优点是不用做开颅手术、经济实惠，缺点是复发率比较高，可出现面瘫、药物不良反应等并发症。四、注意事项1、面肌痉挛治疗时应忌食辛辣刺激性食品，如辣椒、酒、蒜等，宜多食新鲜蔬菜、水果，多选补气养血食品，既利于治疗，又利于预防。2、面肌痉挛功能锻炼(1)多做抬眉、双眼紧闭、鼓气、张大嘴、努嘴、示齿、耸鼻等。(2)用毛巾热敷，每晚 1-2 次，勿用冷水洗脸，注意头部保暖。(3)适当运动，加强身体锻炼。(4)保持心情愉快，保证充足睡眠。3.面肌痉挛饮食须知(1)面肌痉挛患者应多食：新鲜蔬菜，粗粮如豆制品，洋葱，瘦肉，山楂，紫匣，海带，大枣，苦瓜，香蕉等。(2)面肌痉挛患者应忌：生冷油腻刺激性食物，不易消化，热性补药，热性食物。(3)面肌痉挛患者面部抽搐时，应双眼紧闭，嘴紧闭(痉挛患者禁食酸性食物)。想了解更多，请扫下面二维码咨询！