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北京西京中医医院

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疾病： 肾囊肿
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肾上长了“囊肿“，治还是不治？怎么治？前两天门诊来了个40多岁的患者，拿着体检报告，一脸紧张地问我："主任，这肾囊肿是癌吗？要不要赶紧切？"我看了一眼报告——右肾中极一个2cm的单纯性囊肿，边界清楚，囊壁光滑，典型的BosniakI级。我说："你这个，连药都不用吃，该干嘛干嘛。"他愣了一下："真的？"真的。一、"水泡"就是"水泡"，别自己吓自己肾囊肿说白了很简单——就是肾上长了几个小水泡，里面一包清亮的液体。这玩意儿多常见？这么说吧，50岁以上的人，差不多每两个就有一个有。你随便找一间办公室，拉几个40岁以上的同事去体检，至少一半人报告上都能看到"肾囊肿"三个字。但咱们得把两种囊肿分清楚：①单纯性肾囊肿——良民中的良民囊壁薄而光滑，里面干干净净，没有隔、没有钙化、没有实性成分。这种囊肿，一辈子都不会变成癌。你把它理解成脸上长了个痣就行。②复杂性囊肿——得留个心眼囊壁增厚了、有分隔了、里面有钙化了，这种就需要拿Bosniak分级系统来判断——这是我常用的一个"坏人指数"：级别坏的程度Ⅰ~Ⅱ级基本是好人，恶性概率很低，定期复查就行ⅡF级大部分是好的，但得盯紧点，一般半年到一年复查一次Ⅲ级说不准了，大概有一半概率是恶性，建议手术Ⅳ级基本确定是癌，概率超过90%，得按肿瘤来处理所以医生让你复查或者做增强CT，不是小题大做，是因为有些囊肿"长得不太规矩"。我常跟患者说：肾囊肿不是看大小，是看"长相"。长得像好人的，再大也不慌；长得不像好人的，再小也得重视。二、什么时候该治？我给你四条标准我做手术有个习惯——不做不必要的刀。以下四种情况，才是需要出手的时候：第一，个头大了。直径超过4cm，开始压迫肾脏了。好比一个小房间，你放了个大箱子占地方，其他东西就放不下了。第二，有症状了。腰疼、血压高、血尿、肾积水——这些是囊肿在给你"报警"。第三，位置刁了。肾盂旁囊肿——长在肾脏中央、堵住了尿路。这种囊肿不大也要处理，因为它影响"下水道"通畅。第四，长得像坏人了。Bosniak分级到了Ⅲ级以上，怀疑恶变。不符合这几条的，我的建议就四个字：定期复查。每年做一次B超，看看它变没变，就够了。别瞎吃药，别乱调理——目前没有任何药能把肾囊肿吃掉。三、各种方法，我一个一个跟你聊聊①穿刺硬化术——"打一针"这是最轻的微创。B超看着，一根细针扎进去，把囊液抽出来，再打点无水酒精或聚桂醇，让囊壁粘上。它的好处：·就一个针眼，局麻就能做·二三十分钟搞定，观察几小时回家·费用便宜，也就手术的三分之一它的短板：·复发率稍高——打了针，当时好了，有的过一两年又长回来了·对复杂囊肿、多发囊肿不太顶事适合谁？单纯性囊肿、直径不大、不想住院的患者。性价比确实高，但要做好"可能复发"的心理准备。我一般会跟患者说："你想省事省钱，可以选穿刺；想一劳永逸，选腹腔镜。"②腹腔镜去顶术——"打三个孔"这是我做得最多、也最推荐的一种方式。腰上打3个0.5~1cm的小孔，伸进镜头和器械，把膨出的囊壁像"开天窗"一样切掉。为什么我偏爱这个？因为它彻底。囊壁切掉了，囊液流出来被周围组织吸收，这个囊肿基本就没了。而且切下来的囊壁可以送病理，万一有异常能及时发现。缺点就是——要全麻，住院3~5天，费用比穿刺贵。适合谁？囊肿大、位置复杂、多发囊肿，或者穿刺后复发、不想再冒复发风险的患者。我一般这么跟患者说："穿刺好比堵漏，腹腔镜好比把漏的管子换掉。"③输尿管软镜内切开——"走尿道，不开刀"这个技术比较"刁"，专门对付肾盂旁囊肿——长在肾脏"中央"、腹腔镜够不到的那种。从尿道进去，经过输尿管到肾盂，用钬激光把囊壁切开一个小口，放根支架管引流。体表完全没切口。但注意：只有肾盂旁囊肿适合用这个方法。而且技术要求高，不是所有医院都能做。④开放手术——"老办法，还有用"这个我年轻时候做过。经腰部一个10~15cm的切口，暴露肾脏，切除囊壁。创伤大，住院一周起。现在极少因为单纯囊肿做开放手术了。但囊肿恶变、严重感染、解剖极度复杂的时候，或者说腹腔镜中转开放的时候，还是有它的位置——安全第一，别为了微创而微创。⑤机器人辅助——"锦上添花"达芬奇也好，国产机器人也好，让腔镜手术更精细。特别适合复杂位置或者合并肾部分切除的情况。但说句实在话：普通单纯性囊肿上机器人，有点像杀鸡用牛刀。常规腹腔镜完全够用了。四、我给你的建议，最后几句心里话第一，别怕。这病太常见了，90%以上不需要手术。第二，但也别拖。有症状、长得快、位置刁的，该查查，该治治。我见过一些患者，拖到囊肿巨大、压迫肾功能严重受损了才来，那时候处理起来就麻烦了。第三，选什么方式，一定要跟你的主刀医生沟通清楚。每个患者的囊肿大小、位置、数量、身体条件、经济情况都不一样，没有"万能方案"。
肾囊肿＃复杂囊肿 不一定良性，可能恶性肿瘤体检的普及、健康意识的提高很多人做了腹部超声检查：肾内无回声……不要说很多患者网上搜的，说囊肿！很多基层体检医生也是这样，看到无回声就说-囊肿！！水泡泡，良性！！其实，单凭一个无回声就说是良性不确切虽然无回声确实以肾囊肿常见，但其实恶性肿瘤也可能是表现为囊性无回声，且以复杂性囊肿的形式更常见。甚至可以表现为单纯囊肿的模样……如肾透明细胞癌囊性变等使用超声进行诊断的时候，除了要看病灶囊性无回声区内是否透亮、包膜是否增厚、还要看内部是否有粗大密集纤维分隔或壁结节、钙化等必要时需要结合超声造影或定期观察。二维常规超声显示不典型、无法明确诊断者建议结合【超声造影】或其他【增强影像学】检查。[种草R]经增强检查确诊为良性后，才可以常规超声观察随诊。[向右R]有些可疑囊性结节甚至需要定期增强检查，如超声造影进行评估随诊观察。
肾囊肿有没有恶性的