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北京霍普医院

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疾病： 甲状腺髓样癌
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甲状腺髓样癌科普知识 查看全部

45岁患者无意中将“甲状腺髓样癌”观察了1年，结果怎么样？患者女，45岁。自述于2023年4月份，患者到某体检机构进行健康体检，彩超提示甲状腺左叶有一枚结节约1.2cm，体检大夫告诉患者这枚结节是良性的，可以观察，于是患者未太在意。在发现甲状腺结节这一年期间，患者无任何不舒服症状，故一直未到医院进一步复查。转眼到了2024年的5月份，患者到另外一家体检机构进行健康检查，彩超提示甲状腺左叶结节约1.6cm，不仅结节长大了，而且结节形态不太好。体检大夫嘱咐患者一定要到三甲医院找专业医生复诊，于是患者来到我院进一步检查。经检查：患者左侧可以触摸到约大拇指大小肿物，质偏硬，肿物与气管粘连半固定。颈部未触及明显肿大淋巴结。复查甲状腺B超提示：①甲状腺体积正常，双侧腺体回声欠均匀。②甲状腺左叶中部可见一大小约1.6x1.4x0.8cm低回声结节，边界尚清，形态欠规则，内见斑片样强回声；CDFI：其内见较丰富血流信号。③左侧颈部中央区可见数个低回声结节，较大者大小约0.6x0.4cm（左右），边界尚清，形态尚规则，皮髓质分界欠清。④颈部大血管周围未见异常淋巴结。抽血化验降钙素比正常值高近80倍，血CEA（癌胚抗原）正常。最后甲穿提示：甲状腺左叶髓样癌。根据患者的发病情况及检查结果来看，诊断为“甲状腺左叶髓样癌”是明确的。建议手术方案为：甲状腺全切、颈中央区淋巴结清扫术。但是，在与患者商量手术方案时，患者认为自己年轻，甲状腺右叶无结节，B超并未发现颈侧方淋巴结异常肿大，故要求只做“甲状腺左叶及峡部切除、中央区淋巴结清扫”。当然，患者的这种选择也是合理的。2024年6月中旬，患者手术在全麻下进行。术中发现左叶癌灶与气管粘连，左中央区可见肿大淋巴结。手术顺利，术后恢复良好。提醒：体检发现甲状结节，一定要到正规医院找专业医生复诊，千万别大意！【医学科普】?什么是甲状腺髓样癌？甲状腺髓样癌虽然来源于甲状腺，但与最常见的甲状腺乳头状癌截然不同，在诊断和治疗上具有独特性。甲状腺髓样癌有下面几个特点：（1）甲状腺髓样癌来源于甲状腺滤泡旁细胞，属于神经内分泌肿瘤，所以对TSH抑制治疗（口服甲状腺素片）和碘131治疗无效。（2）甲状腺髓样癌也表现为甲状腺肿块，但它拥有两个特异性的血清标志物：降钙素(Ctn)和癌胚抗原(CEA)。甲状腺肿块伴降钙素和癌胚抗原明显升高，基本可以诊断为甲状腺髓样癌。（3）虽然目前有一些治疗甲状腺髓样癌的靶向药物，但主要用于晚期和复发的甲状腺髓样癌，早期甲状腺髓样癌的主要治疗手段是手术。（4）由于甲状腺髓样癌的恶性程度比甲状腺乳头状癌高，所以手术范围比甲状腺乳头状癌大。例如，单侧单发的肿瘤也需要做甲状腺全切除，降钙素和癌胚抗原较高的，还需要行预防性颈部淋巴结广泛清扫。（5）甲状腺髓样癌恶性程度高于甲状腺乳头状癌，虽然做了手术，但仍然有复发的可能，所以手术后需要定期复查。复查时除了颈部彩超和甲状腺功能，还需要查降钙素和癌胚抗原两个指标。（6）25％的甲状腺髓样癌具有遗传性，甲状腺髓样癌是多发性内分泌腺瘤2型(MEN2)的临床表现之一，所以甲状腺髓样癌患者建议检测RET基因。
又一肿块直径大于3cm、降钙素大于3000ng/L的甲状腺髓样癌无淋巴结转移！男，60岁，发现甲状腺肿块3个月。确定诊断为甲状腺髓样癌后在全麻下行甲状腺全切除+同侧中央区+侧区淋巴清扫术。术后一月复查体会：1）甲状腺髓样癌并不是越大、降钙素越高越易转移。2）当前推测与遗传因素如是否RET突变有关系。初步认为H-RAS突变的MTC淋巴转移、局部进展相对少。3）准确判断预后还需长期随访资料支持。
神经元特异性烯醇化酶（NSE）升高是得了肿瘤吗？??神经元特异性烯醇化酶（NSE）是神经元和神经内分泌细胞所特有的一种酶。有时会有人拿着NSE升高的结果问是否得了肿瘤？答案是不一定。????首先，需要确定或排除肿瘤。NSE是神经内分泌肿瘤的特异性标志，升高常见于小细胞肺癌、神经母细胞瘤、神经内分泌细胞瘤和甲状腺髓样癌，多为明显升高；也可见于非小细胞肺癌、黑色素瘤、精原细胞瘤、肾细胞癌，Merkel细胞瘤、类癌、无性细胞瘤和未成熟畸胎瘤、恶性嗜铬细胞瘤等。需要与其他肿瘤标志物联合，并行胃肠镜、胸腹盆CT或核磁共振等相关检查，活检病理确定，必要时PETCT检查；????其次，一些非肿瘤情况也可引起NSE升高，如颅脑损伤（出血、缺血、感染、损伤等）、克雅氏病、格林-巴利综合征、心肺复苏、尘肺病、肺隔离症、肺结核、病毒感染等；????另外，检验误差也可能出现，如血液标本放置时间过长。可见，NSE升高不一定是肿瘤，但异常升高明显则肿瘤可能性大，需要具体分析。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。