肾内科

很多肾病患者一谈到肾穿刺就“谈穿色变”，觉得非常恐惧。那么到底什么是肾穿刺，什么时候需要做肾穿刺呢？其实答案很简单：肾穿刺是准确诊断肾脏病变的一种手段。同样表现为蛋白尿的病人可以有各种各样的病理损伤，而不同的病理损伤对治疗的反应及病情进展的结局都不会相同。所以肾穿刺对明确肾脏的损伤类型及程度非常有帮助。人的肾脏有一百万个肾小球，肾穿刺只是超声引导下，皮肤局部麻醉后，用穿刺针抽取单侧肾脏的20个肾小球来进行染色、制片和显微镜观察。这种损伤是很轻微的，可接受的。 那么什么时候需要肾穿刺呢？出现以下情况医生都会建议穿刺 （1）慢性肾炎综合征，蛋白尿持续大于1g，或者蛋白尿没有达到1g却伴有高血压或血肌酐升高 （2）急性肾炎综合征，12周蛋白尿、血清补体等指标仍未缓解，或者病程中出现尿量减少、血肌酐急性升高。 （3）所有原因不明的肾功能损害，无禁忌症时； （4）成年人的肾病综合征，原则上都应该先肾穿刺，再根据病理类型确定方案治疗。 （5）儿童的肾病综合征可以先治疗不忙穿刺，但治疗效果不佳时仍需考虑穿刺； （6）怀疑继发性肾脏病，比如说狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎等； （7）移植肾突然出现蛋白尿或肾功能反复时。 肾穿刺不可怕，但它仍属于有创伤的操作，可能有出血、肾周血肿、动静脉漏、穿刺失败等风险。一定要认真做好准备，与医生、护士积极配合，听从医嘱，做好穿刺前准备，才能顺利安全完成。

慢性肾脏病三分治七分养，从日常生活做起，寻找有效防治肾病秘诀秘诀一、健康生活方式 1、拥有良好生活习惯 不抽烟、不酗酒，戒槟榔；不熬夜，有规律的作息。 2、养成适当运动习惯 如散步、快走、气功等，每次运动20-30分钟，有氧运动为主，每周2-3次，视自身体力状况循序渐进，不宜出现全身肌肉酸痛，不建议为了形体，强化健身，补充蛋白粉。 3、保持理想合适体重 BMI（体重指数）=体重（kg）/身高的平方米㎡（正常18.5 ~ 23.9） 例如：体重60kg，身高1.7m的人的BMI为：60 ÷（1.7 ×1.7）=20.76（代表在正常范围） 建议以饮食加运动保持为主，药物减肥需在有资质医师指导下进行。 秘诀二、谨“肾”饮食 以均衡健康饮食为原则 1、均衡是指六大类营养元素【碳水化合物（糖类）、脂类、蛋白质、维生素、水和无机盐（矿物质）】均应摄入，但要注意容易过量的为脂肪、碳水化合物和钠盐（金字塔尖）需要控制，蛋白质情况要根据肾功能情况分别对待，肾功能正常者可以正常摄入蛋白质（1g/kg/天），但不宜高蛋白饮食，而肾功能衰竭患者应优质低蛋白饮食（0.3-0.6g/kg/天），膳食纤维素的食物有蔬菜水果类和粗粮等是摄入的主体。 2、健康首先是避免摄入熏腊、腌制及含防腐剂、添加剂过多的食品（比如腊肉、泡菜，方便面，罐头等），其次是需要根据自己的健康状态来个体化进食，比如高血压需要低盐饮食（普通盐即可，切记勿自行使用低钠盐，因为低钠盐其实是高钾盐，肾功能不全者容易发生高钾血症，正常人摄入盐量为6-8g/d，而高血压或浮肿者宜3g/d），高脂血症者更应低脂饮食（比如少吃动物油，不煲龙骨汤，不食蛋黄等），高尿酸者就要低嘌呤饮食（不食高嘌呤食物，例如动物内脏，海鲜，肉汤等） 简而言之，肾脏健康应从均衡饮食出发，选用高纤维，低油脂，低盐，不含人工添加剂的自然食物为主。同时结合自身当时的健康状态来调整，切记不宜过补。 秘诀三、适度饮水，勿憋尿 1、适度饮水，保证尿量在2000-2500ml/天，这可以使废物和结晶体及时排出，但尽量不要夜间喝，以免影响睡眠，需要注意的是肾病高度浮肿及心功能不全时应控制液体量，但摄水过多导致尿量达3000ml/天也不合适，加重肾小管的负担，因此要注意适度。 2、勿憋尿，正常成年人膀胱内尿量达 150 ~ 250毫升时，才开始有尿意;尿量达250～450毫升时，就引起排尿活动，此刻，膀胱尚无不适之感。憋尿时膀胱胀大，膀胱壁血管被压迫，膀胱黏膜缺血，抵抗力降低，细菌就会乘虚而入，大肆生长繁殖，不仅容易引起膀胱炎、尿道炎等泌尿系统疾病，严重者还可引起膀胱输尿管反流而影响到肾脏功能。 秘诀四、规范就医，勿滥用药物 由于慢性肾脏疾病大多不能根治，再加上病急乱投医，“西医治标，中医治本”的不科学思维模式，导致一些江湖郎中有机可乘，等到肾功能出现进展才明白“能稳定就是最大的胜利”这句话的真正含义，所以规范就医就是要去有肾内科的正规中医院或西医院就诊，勿滥用止痛药、抗生素，来历不明、成份不清的药物，远离毒品，不迷信偏方草药（如果能攻克慢性肾病，诺贝尔奖都是他的了），特别是不要长时间服用富含“马兜铃酸”类中草药（有很强肾毒性和致癌性） 本文系熊子波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

有些透析病人每天都苦恼，“这也不能吃，那也不能吃，一到饭点就犯愁”，过分限制的结果导致营养不足；有些透析病人则对饮食没有节制，出现各种各样的并发症。热量摄入充足可防止组织蛋白质分解，提高蛋白质的利用率。热量的主要来源是适量的糖类，对于脂肪入量应加与适当限制，但提倡补充植物脂肪。可以适当选择植物蛋白低而含热量高的食品，如番薯、芋头、粉丝等。热量摄入量：35~45KCal（kg/d）碳水化合物：脂肪=3：1。简单计算食物蛋白含量的方法：每周透析2次，蛋白质供应量：1~1.2g/（kg、d）；每周透析3次，蛋白质供应量：1.5g/（kg、d）；优质的蛋白质来源：豆类、鸡蛋、牛奶、瘦肉、河鱼、河虾类等。血透病人一般无尿，少数是少尿病人，需要严格限制摄水量。目标：血透间期体重增长每天不宜超过1公斤，或血透期间体重增长不超过干体重的3-5%。控水小技巧：1.配合低钠（盐）饮食改善口渴的情况；2.避免喝过多的汤汁、饮料、粥等水分较多的食物。3.使用固定的有刻度的水杯喝水，饮品中加薄荷片、柠檬片；4.感到口渴时用棉花湿润嘴唇或漱口；5.以温开水为最佳，一次15-30ml为准或含冰块；6.固定运动，促进排汗；允许体重增加上限参考表：1.蔬菜用清水煮3-5分钟，捞起来后沥干，再进行油炒或油拌。2.含钾量高的蔬菜，如根茎类可以先去皮、切碎，再泡水。3.不吃生食（包括生鱼片、蔬菜等）以及未煮熟的食物，4.不喝/少喝汤汁，包括各种蔬菜汤、火锅浓汤、咖啡、茶、果菜汁等。5.含钾量高的蔬菜有：香菇、紫菜、榨菜、竹笋、芹菜、红萝卜、菠菜、空心菜、苦瓜、花菜等。含钾高的水果：桔子、香蕉、哈密瓜、枇杷、龙眼、桃子、榴莲、干果等1、避免摄取过多高磷的食物 奶类：鲜奶、奶粉、优酪乳、冰淇淋 鱼肉类及其他加工品：各式肉干、肉丝、肉松、鱿鱼丝、 带骨吃的鱼类 内脏类：动物的脑、肝、肾等 蔬菜类：草菇、金针菇、香菇等菇类 五谷根茎类：糙米、小麦胚芽、燕麦片、麦片、全麦馒头 坚果类：杏仁、花生、芝麻、腰果、核桃、瓜子、红豆、绿豆、蚕豆、豆皮 其他食品：蛋黄、鸡蛋豆腐、巧克力、酵母粉、茶叶、咖啡等2、建议在家就餐，少吃外卖类食物以及外出就餐过量的盐分摄取会因口渴而摄入过多水分，导致体重增加、高血压、水肿、心力衰竭等并发症的发生。控盐小技巧：以自然新鲜的食物为原则，每天摄入量少于5g；1.减少食用腌制、烟熏、罐头等加工食品。2.烹饪时可搭配少量的柠檬、番茄、洋葱或 醋、白糖等具有特殊风味的食材调料，减少对盐、味精，酱油等含钠较高的调味料。3.低钠盐或美味盐中的钾含量高，透析患者谨慎食用。调味品与钠（盐分）含量换算表注：茶匙与盐的重量：1毫克盐＝400毫克钠 ＝3毫克（1茶匙）味精 ＝6毫克（1.2茶匙）酱油 ＝12毫克（2.5茶匙）番茄酱1.足够的热量2.适量的蛋白质摄入3.控制液体的摄入4.控制钾、磷、钠的摄入透析患者也可以吃嘛嘛香身体倍棒！部分图片来源于网络本健康号致力于科普知识宣传，无任何商业用途，若有文字、图片、视频等涉及侵权或违规，请及时告知删除。