心内科

心电图Lambda（λ波）是一个心室电活动包括除极和复极均有异常的心电图波，目前认为与心脏性猝死（SCD）相关，是一个心脏猝死的独立的预测指标。心电图表现为下壁导联（II、III、aVF导联）QRS波群上升支的终末部和降支均出现切迹，且ST段呈下斜型抬高伴T波倒置，形态类似于希腊字母λ（Lambda），因而称为Lambda波（λ波）心电图中有Lambda波患者的临床特征与Brugada综合征的临床表现十分相似，临床特征为：①常常发病于青年男性；②晕厥病史；③有晕厥或猝死的家族史；④无器质性心脏病；⑤有恶性心律失常的发生和心电图记录；⑥猝死常突然发生在夜间或凌晨。

目前看来，有些室早需要积极的处理，如室早引起明显症状，如心慌心悸或者一些心身躯体性症状如焦虑，抑郁等，或者室早伴发心功能不全，高度怀疑是单纯心律失常引起的心功能不全，我们叫心律失常相关性心肌病，这个也需要积极的治疗，理论上只要室早负荷比较多，数量超过一天总心率的10%以上并且时间分布均匀，就可以考虑射频消融，流出道起源的室早消融成功率较高，消融困难的室早主要是解剖位置不好，比如室早起源在心室室壁较深的位置，或者乳头肌附近，前者能量难以到达，后者消融电极不容易贴靠，再就是室早起源于一些重要解剖位置，消融损伤可能会造成严重后果，比如真正的希氏束旁旁道，我们知道希氏束是正常的传到组织，消融伤到这个部位可能会造成心脏传导阻滞需要安置永久起搏器，再如早搏位置靠近心脏冠状动脉开口位置，射频能量伤及血管可能会导致急性心梗，再如室早如果确实是心外膜起源（多数室早都是心内膜起源）需要干性心包穿刺的手段才能触及消融靶点，干性心包穿刺有一定的风险，所以说多数频发的室早都可以考虑射频消融的治疗而获根治，但要权衡消融获益和消融伴随的风险。