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甲状腺手术怕缺钙？瑞金新方法让旁腺伤害降七成！甲状腺手术怕缺钙？瑞金新方法让旁腺伤害降七成！文章正文：大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科的一名医生。在30多年的外科生涯里，我做了上万台甲状腺手术，也做了不少微创消融。经常有朋友或患者问我：“费主任，甲状腺手术安全吗？会不会有什么后遗症？”其中一个大家非常关心的问题，就是手术后会不会“缺钙”，感觉手脚发麻、抽筋？今天，我们就来聊聊这个问题的关键——甲状旁腺的保护，以及最新的研究发现如何让手术更安全。文章出处?&?作者介绍：这篇文章的灵感，源于我们团队近期在国际知名医学期刊《JournalofVisualizedExperiments(JoVE)》和《BMCCancer》上发表的两项重要研究（参考文献见文末）。我是这两项研究的通讯作者和参与者之一。作为瑞金医院普外科的主任医师，我长期专注于甲状腺疾病的精准诊疗和微创技术，也获得过一些医学科技奖项。但更重要的是，我希望把专业的医学知识，用大家听得懂的方式讲出来，帮助大家更好地了解和保护自己的健康。推荐理由：为什么特别想和大家分享这个主题？因为术后低钙、手脚麻木（医学上叫“甲状旁腺功能减退”）是甲状腺全切术后最常见的烦恼之一。虽然不是所有人都会遇到，但一旦发生，尤其是永久性的，对生活质量影响不小。而我们最新的研究表明，通过改进手术方法，可以显著降低这种风险！这对即将接受手术或关心甲状腺健康的朋友们，绝对是个好消息。“钙管家”甲状旁腺：个头小，责任大！首先，认识一下今天的主角——甲状旁腺。别看它名字里带“甲状腺”，功能可完全不同！它们通常是4个比黄豆还小的小腺体，紧紧贴在甲状腺的背面（像下图这样）。https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/2/2a/Parathyroid_Anatomy.jpg/320px-Parathyroid_Anatomy.jpg(图片来源：WikimediaCommons，示意甲状旁腺通常位置)它的核心工作是：分泌甲状旁腺激素（PTH），这个激素就像你身体里的“钙管家”，严格管理着你血液里钙离子的浓度。钙离子有多重要？它关系到你：神经肌肉功能：缺钙就会手脚发麻、抽筋，甚至全身抽搐。心脏跳动：维持心脏正常节律。骨骼健康：钙是骨骼的主要成分。凝血功能：参与血液凝固过程。所以，保护好甲状旁腺，就是保护你身体的“钙平衡”，避免术后这些恼人的症状！传统手术的“痛点”：旁腺很“娇气”传统的甲状腺手术（尤其是全切术），为了彻底切除病灶并清扫淋巴结，需要在甲状腺周围精细操作。但问题来了：位置隐蔽：甲状旁腺太小，颜色和脂肪组织很像，藏在甲状腺背面，手术中很容易被不小心切掉或损伤。血管纤细：给甲状旁腺供血的血管非常细小脆弱，手术中牵拉、分离组织时，很容易把这些小血管弄断。一旦血供断了，即使腺体还在，也会“饿死”失去功能。术后隐患：研究数据显示，传统手术后：暂时性甲状旁腺功能减退发生率高达10%-30%甚至更高（意味着术后几天到几个月内需要补钙）。永久性甲状旁腺功能减退发生率也有1%-6.6%左右（意味着可能长期甚至终身需要药物替代治疗）。这不仅是医生的挑战，更是患者术后康复路上的一个“坎”。新方法登场：“气管旁/中间入路”守护“钙管家”为了最大程度地保护这个娇贵的“钙管家”，我们的研究团队探索并验证了更优化的手术入路：气管旁被膜解剖术?(Para-TrachealCapsularDissection-?来自JoVE研究)：核心思路：手术不是从甲状腺侧面开始“剥”，而是紧贴着气管，从甲状腺的中间（峡部）开始操作。优势：能更早、更清晰地暴露喉返神经（保护声音的关键），避免误伤。操作路径更直接，减少了对甲状腺背面区域的过度牵拉和分离，也就最大程度保护了贴在背面的甲状旁腺及其纤细的供血血管。就像剥橘子，从中间小心地沿着果皮（被膜）分离，比从侧面硬撕更能保护果肉（旁腺）。2.完全中间入路?(CompleteIntermediateApproach-?来自BMCCancer研究)：核心思路：这是气管旁思路的延伸和系统化，特别强调全程以暴露和保护喉返神经为导向，沿着气管食管沟这个自然间隙进行操作，最后再沿着甲状腺被膜分离腺体。优势：充分利用自然解剖间隙，创伤更小。优先定位并保护喉返神经和甲状旁腺，避免在寻找它们的过程中造成额外损伤。视野更清晰，操作更精准。听起来有点专业？没关系，记住核心：新方法的核心是“由内而外、紧贴气管、优先护神经护旁腺”，减少对腺体背面的“折腾”！效果如何？数据来说话！我们这两项研究，对比了接受新方法（气管旁/中间入路）和传统方法手术的患者：术后第一天PTH水平更高：JoVE研究：新方法组?2.26pmol/Lvs?传统组?2.00pmol/L(P=0.04)。BMC研究：新方法组?2.02pmol/Lvs?传统组?1.50pmol/L(P<0.0001)。?这意味着新方法更好地保护了旁腺的即时功能！PTH下降幅度更小：JoVE研究：新方法组下降47%vs?传统组下降58%(P=0.02)。BMC研究：新方法组下降中位数53.38%vs?传统组71.65%(P<0.0001)。?旁腺受到的“打击”更轻了。术后低PTH发生率显著降低：JoVE研究：新方法组?27.6%(21/76)vs?传统组?43.9%(29/66)(P=0.04)。BMC研究：术后一天低PTH发生率：新方法组?12.23%(17/139)vs?传统组?32.82%(43/131)(P<0.0001)。?新方法让更多患者避免了术后即刻的旁腺功能低谷。长期效果更优?-?关键！：暂时性甲状旁腺功能减退显著减少：JoVE研究：新方法组?0/76(0%)?发生暂时性减退?vs?传统组?4/66(6%)(P=0.04)。BMC研究：术后一个月仍有低PTH：新方法组?0vs?传统组?5(P=0.026)。?意味着新方法患者更快摆脱了补钙困扰。永久性甲状旁腺功能减退趋势降低：JoVE研究：新方法组?0/76(0%)vs?传统组?2/66(3%)(虽然P=0.21，但数值为0)。BMC研究：术后六个月确诊永久性减退：新方法组?0vs?传统组?4(P=0.054)。?虽然样本量限制未达最高显著性，但0发生率令人鼓舞！简单总结：新手术方法就像给“钙管家”穿了件防护服，显著降低了它在手术中受伤的风险，让你术后更快恢复，更少担心缺钙烦恼！费主任的贴心话?&?给患者的建议看到这些数据，作为医生，我感到非常欣慰。技术的进步，最终是为了让患者获益更大，痛苦更小。这30多年，我见证了甲状腺外科从“大刀阔斧”到“精细入微”的巨大飞跃。保护甲状旁腺，是现代甲状腺外科“精准、微创、功能保护”理念的核心体现之一。如果你或家人即将接受甲状腺手术（尤其是全切术），可以这样和医生沟通：了解手术方式：?主动询问医生计划采用的手术入路，是否包含保护甲状旁腺的精细技术（如文中提到的气管旁/中间入路理念）。询问医生经验：?了解医生在保护喉返神经和甲状旁腺方面的经验和技术（如是否使用神经监测、纳米碳/吲哚菁绿示踪等技术辅助识别旁腺和淋巴）。术后监测：?术后遵医嘱按时抽血检查PTH和血钙水平非常重要，这是判断旁腺功能最直接的依据。科学补钙：?即使采用了保护技术，术后短期内PTH和血钙波动也是常见的生理反应。医生会根据你的检查结果制定个体化的补钙和维生素D方案（如JoVE研究中提到的方案），请务必严格遵医嘱用药，不要自行增减。大部分暂时性减退都能通过规范补充顺利恢复。保持沟通：?术后如有口周、手指脚趾发麻或肌肉抽搐等低钙症状，及时告知医护人员。关键要点总结?(划重点！)：甲状旁腺是人体“钙管家”，损伤会导致低钙，引起手脚发麻、抽筋。传统甲状腺全切术存在损伤甲状旁腺或其血供的风险，导致暂时或永久性功能减退。“气管旁被膜解剖术”和“完全中间入路”?是优化的手术入路，核心是紧贴气管操作、优先暴露保护神经和旁腺。研究证明新方法显著优于传统方法：术后第一天PTH水平更高，下降幅度更小。术后低PTH发生率显著降低。暂时性甲状旁腺功能减退发生率大幅降低甚至为零。永久性功能减退趋势明显降低。术前沟通、术后监测和遵医嘱补钙是顺利康复的关键。医学的进步，就是为了让治疗更有效、更安全、更人性化。保护甲状旁腺，就是守护患者术后的生活品质。希望这篇科普能让大家对甲状腺手术多一份了解，少一份担忧。当然，每个人的病情都是独特的，具体治疗方案一定要和您的主治医生充分沟通。我是费健，关注甲状腺健康，我们一直在努力！大家如果有相关问题，也欢迎在评论区留言交流。参考文献?(供感兴趣的朋友深入了解)：Gu,J.h.,etal.(2025).ASurgicalProcedureforThyroidectomy:Para-TrachealCapsularDissectionanditsBenefitintheProtectionoftheParathyroidGland.?J.Vis.Exp.?(221),e66165.doi:10.3791/66165Yuan,J.,etal.(2025).Protectionofparathyroidfunctionduringthyroidsurgerywithacompleteintermediateapproach:aretrospectivemulticenterobservationalstudy.?BMCCancer?25,1309.?https://doi.org/10.1186/s12885-025-14690-z费健医生的科普号
甲状旁腺功能减退症有哪些治疗方法？甲状旁腺功能减退症有哪些治疗方法？甲状旁腺功能减退症（HP），简称甲旁减，是指甲状旁腺激素（PTH）分泌过少或效应不足引起的一组临床综合征。甲状旁腺素通过升血钙、降血磷的机制发挥生理作用，其临床表现主要是由低钙血症引起的肌肉、神经和精神等方面的症状。目前，临床治疗治疗甲旁减的方法包括如下几种。01、急性低钙血症的处理处理原则为补充钙剂和活性维生素D，并需纠正低镁血症。治疗目标是将血钙升至正常低值或略低，缓解临床症状和低血钙的并发症；同时，避免治疗后继发的高钙血症和高钙尿症。补充钙剂低钙血症急性期时，肢体抽搐及痉挛症状不能缓解，应即刻缓慢静脉补钙治疗。用10%葡糖酸钙10～20mL缓慢静脉推注（90～180mg元素钙，10～20min）通常症状立即缓解;如果症状复发，可重复。对于症状反复多次出现难以缓解的，可持续静脉滴注钙剂，每日补充大约500～1000mg元素钙，即将10%葡糖酸钙100mL（930mg元素钙）稀释于5%葡萄糖液1000mL内按每小时50mL的速度静脉滴注，钙剂溶液的最高浓度最好控制在100mL溶液内元素钙小于200mg，即100mL溶液稀释不超过20mL的10%葡糖酸钙，以免刺激血管。若发作严重，可短期肌注地西泮或苯妥英钠，迅速缓解抽搐与痉挛等症状。使用活性维生素D骨化三醇作为维生素D制剂中活性最高的一种，是目前治疗甲旁减的首选药物，通过直接抑制甲状旁腺素的合成和分泌、促进钙离子在肠道的吸收，促进肾小管对钙的重吸收，增加甲状旁腺对钙的敏感性，进而显著提高血钙水平，达到治疗目的。骨化三醇常用剂量为0.25～2μg/d或更大剂量，分次口服，起效快，口服3～6h后血药浓度达峰值，半衰期为5～8h。纠正低镁血症严重低镁血症（低于0.4mmol/L）患者可出现低钙血症和手足搐搦。因此，在补充钙剂和应用维生素D的同时，尤其病程长、低血钙难以纠正者，予以补镁，有助提高疗效。给予10%硫酸镁10～20mL缓慢静脉注射（10～20min），如血镁仍低，1h后还可重复注射。除静脉注射外，还可口服氯化镁3g/d或静脉滴注10～14mmol/L，肾排泄镁功能正常的患者尿镁可作为体内镁补充适量的指标。02、HP的长期治疗甲旁减的标准治疗方案是口服钙剂、活性维生素D或其类似物，以及普通维生素D。钙剂以碳酸钙最为常用，含元素钙40%，由于需胃酸才能解离为可吸收的钙离子，餐时服用较好。每次补元素钙500～1000mg，2～3次/d。活性维生素D骨化三醇一般服药1～3d后可见血钙上升，用量为0.25μg/d至2μg/d，相当于体内每日产生1,25(OH)2D的量，必要时每日用量可超过2μg，如每日用量大于0.75μg，则需分次服用。如有条件，在使用活性维生素D期间，可检测血清1,25(OH)2D水平，以判断是否存有依从性差或肠道吸收不良。1α-羟基维生素D和双氢速甾醇为活性维生素D类似物1α-羟基维生素D（阿法骨化醇）和双氢速甾醇为活性维生素D类似物，可作为骨化三醇的替代品。阿法骨化醇也是在服药后1～3d后出现血钙上升，但作用时间较骨化三醇长，为5～7d。而双氢速甾醇起效较慢，在服药4～7d后可见血钙上升，作用时间比阿法骨化醇更长，为7～21d。阿法骨化醇的常用剂量为0.5～3.0μg/d，双氢速甾醇的常用剂量为0.2～1.0mg/d。由于骨化三醇作用时间短，如治疗期间血钙过高，停药后血钙很快回降，而双氢速甾醇作用时间长，一旦发生高钙血症，停药后血钙回降较慢，阿法骨化醇介于两者之间。普通维生素D在用活性维生素D的同时，需补充普通维生素D，将25OHD维持在正常范围，能使血钙更趋稳定，且为PTH非依赖性肾外组织合成1,25(OH)2D提供足够底物，以充分利用肾外组织产生1,25(OH)2D的能力.普通维生素D包括维生素D2和维生素D3，两者活性相似。建议将25OHD维持在75nmol/L以上。甲状旁腺素替代疗法标准治疗方案副作用较明显，除了因服药不够会导致持续性肌肉痉挛、麻木、癫痫外，也可因尿钙减少导致高钙尿症、高血钙、肾结石、肾功能衰竭等严重副作用。近年来，为了解决这一问题，越来越多的研究者开始以甲状旁腺素替代疗法作为突破口。特立帕肽和全长分子PTH是目前主要的两种甲状旁腺素制剂。天然PTH全长分子由于价格昂贵，对人们的经济要求高，美国内分泌学会推荐仅用作其他治疗方案效果不佳的患者。但是PTH替代治疗还面临诸多问题：诱发骨肉瘤的未知风险，对儿童的骨骼发育有影响，加重对肾脏滤过负担，对肾小管重吸收起到副作用等。总之，甲旁减替代治疗相关研究还不够完善，数据支持不够多等问题使其安全陛和有效性尚不明确。03、外科治疗组织移植自体组织移植：自体移植包括术中和术后自体移植：术中移植的常用方法是将甲状旁腺切成l～2mm的薄片，移植的部位主要是局部氧分压比较高，血管化程度高，易于操作的部位，如胸锁乳突肌，优点是在原有手术切口处就可操作，除此之外，颈部其他肌肉、前臂肱桡肌及腹壁肌肉也是可选择的部位。术后自体移植主要应用于具有术后永久性甲旁减不良因素的患者，如在术中未能进行自体移植，但甲状旁腺组织被冷冻保存，当患者出现常规治疗不能缓解的低钙症状时，可行术后甲状旁腺自体移植；甲状旁腺组织的冷藏保存技术是术后是否移植成功的关键。因为甲状旁腺组织会因为冷藏保存技术而导致部分失活，时间越长，组织活性越低，有研究发现，术后自体移植的成活率一般不超过70％。异体组织移植：是指将同一种类不同个体的甲状旁腺移植到受体以治疗甲旁减的方法。异体组织移植可以获得充足的移植物，较快发挥功能，在观察期间疗效尚可，但由于样本量太少，操作难度大、免疫排斥反应等一系列原因，目前临床应用不能有效推广。细胞移植近年来，干细胞来源的甲状旁细胞移植方法成为了研究热点。目前主要有胚胎干细胞、胸腺上皮细胞及扁桃体间充质细胞等三种细胞移植方式。其他外科治疗甲状旁腺微囊钙化移植、干细胞诱导分化治疗、基因治疗等治疗手段具有很大的发展潜力，为甲旁减治疗有新的突破口，也能为甲旁减患者提供更多的选择性，但由于临床应用时面临操作水平、疗效、安全性等诸多问题，需进一步的研究及数据支持。来源医伟达内分泌在线任卫东医生的科普号
甲旁减常见热门话题答疑（三）|直播要点回顾一般情况下，甲旁减患友每天都会补钙和D，看似简单却是一个技术活！了解如何补钙补D，及时调整用量，可以帮助患者减少甲旁减并发症发生的可能。2024年10月27日晚，甲旁减科普健康号携手好大夫平台举办2024年第7场甲旁减患者教育主题公益活动--《甲旁减常见热门话题答疑（三）》。本场直播专家围绕甲旁友关心的直播热门话题（钙剂的选择与服用、维D的用量、甲旁减并发症的防治与处理）进行深入讲解，提升甲旁友对疾病的认知，治疗不走弯路。主讲人：栗夏连/主任医师（郑州大学第一附属医院内分泌与代谢病科）（本场直播免费回看，好大夫在线搜索：甲旁减科普健康号）本次直播中，专家对患者提出的问题作出了解答，以下为直播部分文字片段！一、甲旁减补钙补D是个技术活，这些问题难倒很多人1钙剂选择：胃不太好的人吃什么钙片可以减少胃刺激？答：钙分为无机钙，有机钙及新型钙无机钙，如碳酸钙。特点：含钙量相对最高的钙，但不能被人体直接吸收，需要胃酸将碳酸钙溶解后才能被人体吸收，对胃肠道有一定的负担。不适合胃病患者服用有机钙，如柠檬酸钙，乳酸钙，葡萄糖酸钙。钙溶解率高、生物利用率高、胃肠道负担小，但单位含钙量相对较低，如果要达到补钙剂量，就需要大剂量服用。含钙量：柠檬酸钙>乳酸钙>葡萄糖酸钙。新型钙，如氨基酸螯合钙。含钙量高，吸收利用率高，不刺激胃肠道。所以，慢性胃炎患者宜选用对胃肠无刺激的有机钙如枸橼酸钙、氨基酸螯合钙；胃酸过多的患者宜选用碳酸钙等，胃酸分泌不足的老年人可选择乳酸钙，不同钙剂特点总结：2、钙和D的剂量：1)????骨化三醇帮助钙吸收，一天的量是在什么范围?答：对于甲旁减患者及肾功能不全导致的低血钙，由于维生素D活化障碍，需要补1羟化D3或1,25二羟D3，骨化三醇即1,25二羟D3需要个性化用药，一般用量在0.25~2ug/d，在血钙极低时，每日用量可超过2μg，如每日用量大于0.75μg，则需分次服用，但是要注意检测血钙，若血钙升至2mmol/L要及时减量到最小有效剂量，以免发生高钙血症。这里要提醒大家，长期服用骨化三醇，需要定期监测血钙、尿钙和异位钙化的情况，及时调整骨化三醇用量。2)????每天都在吃维生素D，会不会吃到维生素D中毒呀。D含量每天建议在多少?答：先说说吃维生素D会不会中毒。维生素可以分为水溶性和脂溶性两种，水溶性维生素例如维生素C、B族，如果吃多了，可以快速经尿液排出，而脂溶性维生素，例如维生素A和D，可以储存在肝脏和脂肪组织中，因此，理论上过量补充脂溶性维生素有可能引起中毒，维生素D蓄积中毒的症状表现为严重口渴、尿频、厌食、呕吐等高钙血症症状。维生素D主要在阳光照射下经皮肤合成，也可从饮食中少量摄取，其中动物食物来源的为维生素D3，植物食物来源的为维生素D2，1，25-双羟维生素D是维生素D的活性形式，但维生素D在体内还有其他40余种代谢产物，均发挥不同程度的生理功能，因此，如有维生素D缺乏，单一补充活性维生素D是不恰当的，天然食物引起的维生素D中毒极少发生，接受阳光暴露的人亦不可能发生维生素D中毒，但由于长期摄入大量维生素D补充剂所致过量或中毒时有发生，短期大量给于口服或注射维生素D也可导致中毒，活性维生素D若补充过量容易发生维生素D中毒导致高钙血症，只要不随意加大用量，在医生指导下按照正常剂量使用，定期监测血钙尿钙及25羟D水平的情况下发生中毒的可能性极小。但是我们也要提高警惕，防患于未然，预防维生素D中毒的办法就是按指南推荐剂量服用，一般情况下，维生素D的需要量是每天600到800单位，当然，不同年龄，需要量不同，维生素D补充的最大剂量成人每天不高于4000单位，为防止中毒可定期测定血25羟D3及血钙。甲旁减因为缺乏PTH情况下，维生素D在肾脏不能活化为1羟维生素D，建议选择活性维生素D及其类似物：骨化三醇（0.25~2ug/d，分次口服），阿法骨化醇（0.5~3.0ug/d），在服药1~3天后血钙上升要及时减量以免中毒。可检测1，25（OH）2D水平及血钙水平。在用活性维生素D的同时，若存在维生素D缺乏，可同时补充普通维生素D，有助于将25-OH-D维持在正常范围，能使血钙更趋稳定，且为肾外组织合成活性维生素D提供原料。普通维生素D剂量：每日在400~800IU，将25-OH-D维持在正常范围（30ng/mL）。最后，甲旁减患者补充甲状旁腺激素疗法已经在美国获批上市，在中国的上市已经指日可待了，采用这种疗法可能不需要补充活性维生素D，若维生素D缺乏，只需要补充普通维生素D，引起中毒的可能性就大大减小了。（维生素D：1微克等于40单位）3、?低钙预防和处理：1)????甲旁减情绪激动会不会引起低钙，我前段时间和老公吵架我感觉身上发麻得厉害。答：甲旁减患者若遇情绪激动会引起低钙，因为血钙以依赖于酸碱度（pH）的方式与白蛋白和免疫球蛋白结合，或与阴离子络合，PH高时，结合增加，反之，结合减少。情绪激动时，往往会过度呼吸，导致CO2呼出过多，导致一过性呼吸性碱中毒，游离钙减少而诱发抽搐（过渡换气综合征）低血钙发作时，刚开始可能感觉到口周和肢体麻木，这时候要休息，平静心情保持呼吸平稳或用纸曡一三角倒扣在口鼻上，若仍不好转，可紧急补钙，喝点牛奶或吃钙片，以防止进一步恶化。2)????我血钙低到1.3，也没感觉，感觉不到才危险，时刻害怕突然发病，希望医生科普重点给大家讲一下！答：低钙症状的发生于低钙发生的时间有关，若长期慢性低血钙，则人体的反应性会下降，例一APS1患者，先天性基因突变导致的甲旁减，长期低钙，虽然血钙1.5，但无症状，严重的低血钙发作可能引起呼吸困难甚至昏迷，所以要加以避免。建议维持血钙在正常低值或略低，尽量在2.0mmol//L以上，为了维持好理想的血钙水平，要做到以下几点：1)?????遵医嘱按时按量用药，不要漏服。2)?????定期监测血钙等指标，这点对无症状者最重要。3)?????服用其他药物可能影响血钙，用药前应咨询医生，不要随便用药。就医时也要主动和医生说明病情。4)?????保持有规律的生活，避免过度劳累，熬夜，情绪激动等情况。做到以上几点，就不用时刻害怕突然发病。另外，低血钙发作时，往往有个过程，刚开始觉得口周和肢体麻木，这时候要及时补充牛奶或者钙剂，建议随身携带，以便于低血钙发作及时补充。另外建议随时携带疾病卡，因为低钙发作时可能不能说话、手脚无法动弹，这时候别人可以根据疾病卡来帮助您，到医院里，医生也可以迅速了解病情，快速处理。?4、?血钙复查和管理：1)????甲旁减减钙后，身体有点症状，但是血钙正常，PTH变高了一点点，会不会是骨钙跑出来了补充血钙？怎么去判断？答：甲状旁腺功能减退往往是PTH缺乏，如果甲旁减不恢复，PTH浓度就不会高，但是在检测的过程中稍高或稍低一些，不排除实验误差。如果是因为血钙，尿钙高了，需要把钙剂或活性维生素D减量，身体症状需要结合具体情况分析，如果血钙正常的话，可能不是低钙引起的，可能是其他健康原因引起的不适。血钙正常但PTH变高了一点点，这个一点点很可能是检测的误差，不必过度解读。另外，如果是术后甲旁减，需注意是否术后甲旁减有恢复可能。最后要强调，一定在医生的指导下调整用量，不要自行减量，停药。甲旁减是一个慢性疾病，长期的血钙尿钙不正常，会导致多种严重的后果，比如肾脏损害，大脑基底节钙化，心血管钙化等，想要预防这些并发症的发生，只有坚持复查和用药才能实现，另外，在激素PTH替代疗法上市后，可以选择激素替代疗法治疗，可以更轻松地管理血钙，预防并发症。2)????甲旁减血钙1.9会抽会发麻，血钙2.4的时候感觉会好些，但是这个值会不会太高，需要减钙量到多少？答：对于甲旁减患者，维持空腹血钙在正常低值或略低于正常，尽可能维持在2.0mmol/L以上，当血清白蛋白浓度在正常范围时，血钙的正常值为2.20～2.60mmol/L，血钙2.4也是正常范围内，可以在医生指导下再往下调整一下。当然不同的实验室血钙化验参考值有小的差异，也需要考虑这种差异，所以一定要在医生指导下调整，总之，甲旁减的治疗是补活性维生素D和钙剂，使症状消失，血钙又不过高，一次测定不能排除误差，要多次测定方可找出规律。3）补钙时间何时最好答：补钙的最佳时间一般是在每天的清晨、临睡前或餐后2小时，因为人的血钙水平在后半夜及清晨最低，餐后2小时补钙则是因为食物中有植酸和草酸，会和钙形成难溶性的盐，阻碍钙的吸收。?二、甲旁减长期管理：如何防治并发症和日常管理？1.????得了甲旁减已有肾结石，应该怎么补钙，日常注意事项是什么?答：因为PTH可促进肾小管对钙的重吸收而缺乏时，尿钙排泄过多可导致肾结石，若已经出现肾结石，补钙注意把血钙维持在正常低值甚至低于正常，注意定期进行尿钙和血钙的监测，调整剂量。当然，这种情况下PTH的替代治疗是比较理想的选择。2.????长期吃钙片会影响寿命吗?以后有不吃钙片的好办法吗?答：甲旁减的传统疗法，长期补充活性维生素D制剂及钙剂治疗是比较安全的，不会影响寿命，但是在补钙及尿钙不高之间要找到平衡，对于难治性甲旁减，肾结石患者激素替代治疗是理想的选择PTH替代治疗通过补充长效的外源性PTH，实现血钙和血磷的自我调节，可以克服钙剂及维生素D制剂治疗的缺点，部分患者可以实现不用吃钙片。目前这种疗法已在美国上市，临床试验结果证明，激素替代疗法有利于预防甲旁减的并发症，甚至部分逆转肾功能。3.????长期甲旁减，会导致骨密度增加吗?会骨质增生吗?答：骨骼是人体的钙库，PTH直接调节血钙，作用之一就是从骨骼释放钙入血，长期甲旁减会影响到骨代谢，表现为骨转换减低、BMD增高。相比于传统的维生素D制剂联合钙剂治疗，PTH替代治疗不仅可有效维持血钙水平，降低钙剂和活性维生素D的用量，还可以改善HP患者骨微结构，恢复骨转换水平。目前医患对甲旁减患者的骨骼改变关注较少，应该加强认识和管理。4.????甲功五项有什么意义，得甲旁减除了血钙，还需要高度重视什么指标变化?答：需要将甲状腺和甲旁腺区分开来，二者毗邻但功能完全不同，不重合，也没有互相的的影响。甲功五项一般是指总T3、总T4、游离T3、游离T4，以及促甲状腺激素水平TSH。甲功五项的结果可帮助判断患者是否存在甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症。甲旁减需要关注和复查的是血钙，尿钙水平，血PTH水平，肾功能，肾脏及大脑影像学，关注有没有钙化等并发症。当然如果是因为甲状腺肿瘤手术可能会发生甲状腺功能减退和甲状旁腺功能减退，此时，既要关注甲状腺又要关注甲状旁腺功能。5.????甲旁减术后5年，跑步锻炼对甲旁减有好处吗?答：合理运动对于健康的重要性不言而喻，甲旁减患者坚持锻炼有助于促进全身的健康，但应避免长时间剧烈运动，因为运动时骨骼肌收缩需要利用钙，这时候血液中的钙，被肌肉大量利用后，血钙就可能降低，引起低血钙发作。甲旁减患者运动要注意以下几点：1)????建议选择较为温和、平稳的运动强度，例如打太极，慢跑，快走，避免马拉松这样的高强度运动。2)????规律运动，在相对固定的时间，固定的强度运动，不要突然高强度剧烈运动。3)????运动前准备好奶制品或钙剂，运动时出现口周麻木，肢体麻木的症状立刻停止运动，休息，及时补钙。最好和认识的人结伴运动，以保障安全。栗夏连医生的科普号