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疾病： 肠息肉
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结直肠息肉十问十答：为您解开肠道“小肉球”的疑惑“医生，我体检做胃肠镜发现了息肉，能不能当场切掉？”这是消化内镜门诊最常听到的问题之一。结直肠息肉是肠道黏膜上突起的“小肉球”，就像皮肤上长的“小疙瘩”。它可能单个或多个出现，多数是良性的，但部分类型（如腺瘤性息肉）可能随时间发展成肠癌。接下来通过十个快问快答，解答您关于息肉的常见疑惑。?疑问1：什么是结直肠息肉？解答：结直肠息肉是肠道黏膜上突起的“小肉球”，就像皮肤上长的“小疙瘩”。它可能单个或多个出现，多数是良性的，但部分类型（如腺瘤性息肉）可能随时间发展成肠癌。据统计，40岁以上人群肠镜检出率超过20%，因此早发现、早处理是关键。?疑问2：我没有任何症状，是否还要做肠镜排查息肉？解答：随着年龄增加，息肉的发生率也会随之增加。大多数息肉早期不会引起不适，等出现便血、腹痛、排便习惯改变时，可能已经进展到较严重阶段。由肠息肉演变为肠癌的发展通常需要5-15年，而肠镜检查能早期发现并切除息肉，阻断癌变可能。因此，即使没有症状，45岁以上人群也应定期筛查，息肉发生的高危人群（如家族史、肥胖、糖尿病等）建议40岁就开始。?疑问3：病理报告上息肉的分型有很多，哪种比较危险？解答：从病理活检的角度，大肠息肉可以分为腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉。其中腺瘤性息肉是公认的癌前病变，主要包括：管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状-绒毛状腺瘤以及锯齿状腺瘤。非腺瘤性息肉极少发展为恶性肿瘤，主要有炎性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉等。在腺瘤性息肉中，绒毛状腺瘤的癌变率最高，为30%-50%；管状腺瘤的癌变率最低，为3%-8.5%；管状绒毛状腺瘤和锯齿状腺瘤的癌变率居中，为5%-22%。?疑问4：息肉会自己消掉吗？发现息肉一定要切吗？解答：大部分小型息肉生长极为缓慢，可自行消退的很少（如炎性息肉），多数息肉建议切除，尤其是腺瘤性息肉，可降低癌变风险。?疑问5：排查息肉的方式有哪些？解答：①普通肠镜：会有轻微腹胀不适，但大多数人可以耐受。②无痛肠镜：麻醉下进行，全程无感，适合怕痛或紧张的患者。③其他筛查：粪便潜血试验、粪便DNA检测（如常卫清）可作为初筛，但肠镜仍是确诊和治疗的“金标准”。?疑问6：息肉切除后要注意什么？解答：术后1-3天避免剧烈运动，饮食从流质逐步过渡到正常。如果使用了止血夹封闭创面，不要进食粗纤维的水果或蔬菜（如菠菜、芹菜等），以免引起止血夹脱落。?疑问7：进行完息肉切除，我要多久复查肠镜？解答：对于腺瘤性息肉，首先要对其危险度进行分层，低危腺瘤定义为只有1-2个管状腺瘤且直径均<1cm。高危腺瘤定义为只需包涵以下任一条件：（（1）息肉的数目≥3个；（2）直径>10mm；（3)病理提示有绒毛状结构成分或高级别异型增生的。低危腺瘤患者应在内镜下治疗后3年内行结肠镜复查；高危腺瘤具有高度恶变倾向，复查时间应缩短至1~2年，若发现腺瘤性息肉大于10个，推荐患者进行遗传性息肉病筛查，并进行家族史调查、绘制家系图谱，有特殊的复查方案。非腺瘤性息肉中，比如炎性息肉或增生性息肉，因其恶变程度更低，在3年内复查肠镜即可。?疑问8：肠息肉会遗传吗？家人需要检查吗？专家解答：部分息肉（如家族性腺瘤性息肉病）有遗传倾向。如果直系亲属有肠癌或高危息肉，建议家人提前筛查（如40岁前做肠镜）。?疑问9：中医能治息肉吗？解答：目前没有证据表明中药能消除已形成的息肉。西医的内镜切除是主流方法，中医调理可作为辅助手段（如改善便秘、调节肠道功能），但不能替代正规治疗。?疑问10：预防息肉，最该做什么？解答：?饮食：多吃蔬果、全谷物，少吃烧烤、腌制品。?运动：每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳）。?筛查：45岁起定期肠镜，高危人群更早开始。?友情提示：结直肠息肉是可防可治的，一次肠镜检查可能挽救一个生命。别让“害怕检查”耽误了健康！
内镜息肉切除术后饮食“阶梯法则”：分阶段护胃肠，安全促愈合胃肠镜下肠道息肉切除术后的饮食管理需根据手术创伤大小、息肉位置及患者恢复情况逐步调整，通常遵循“循序渐进、清淡易消化”的原则，具体可分为以下阶段：一、术后禁食期（术后0-24小时）：适用情况：息肉较大（直径≥1cm）、多发息肉、电凝电切术或有出血风险者，需严格禁食禁水。目的：减少肠道蠕动，避免创面摩擦出血或穿孔。注意：若术后无腹痛、便血等不适，医生评估后可进入下一阶段。二、流质饮食期（术后24-48小时）饮食选择：温凉的流质食物，如米汤、藕粉、稀粥汤、过滤蔬菜汁（无渣）、温凉牛奶（无乳糖者可）等。禁忌：避免过热（刺激创面）、产气（豆浆、碳酸饮料）、辛辣、油腻及高纤维食物（如芹菜、韭菜）。进食方式：少量多次，每次100-150ml，缓慢饮用，避免腹胀。三、半流质饮食期（术后48-72小时）饮食选择：细腻软烂的半流质食物，如烂面条、蛋羹（无渣）、蒸南瓜、土豆泥、鱼泥、瘦肉末粥（去渣）等。进阶原则：从低纤维、低渣向中等纤维过渡，避免生、冷、硬及油炸食物。注意：观察排便情况，若大便成形且无出血，可逐步增加食量。四、软食及恢复期（术后3-7天）饮食选择：软米饭、软面条、嫩豆腐、去皮嫩菜叶（煮软）、去皮水果泥（如香蕉、苹果泥）、清蒸鱼、水煮蛋等。蛋白质补充：适量添加鸡肉、瘦猪肉（煮烂）、虾仁等，促进创面修复。禁忌：仍需避免粗糙纤维（如芹菜、玉米）、刺激性食物（酒精、咖啡、辣椒）及易产气食物（豆类、洋葱）。五、正常饮食期（术后1-2周后）原则：逐步恢复日常饮食，以清淡、均衡、低纤维为核心，避免暴饮暴食。推荐食物：主食：软米饭、馒头、发糕等；蛋白质：鸡蛋、低脂牛奶、豆腐、瘦肉、鱼类；蔬菜：嫩叶菜（煮软）、冬瓜、茄子等（避免茎秆类）；水果：熟透的香蕉、苹果、梨（去皮切块或打泥）。长期注意：保持膳食纤维摄入（如燕麦、红薯），但需煮软煮烂，预防便秘；戒烟限酒，减少加工食品（如腌制品、烧烤）。六、饮食注意事项1.?观察症状：若出现呕血、黑便、剧烈腹痛或发热，立即禁食并就医。2.?排便管理：术后1-2天可能便秘，可通过多喝水（每日1500-2000ml）、食用火龙果泥等温和通便，避免用力排便。3.?个体化调整：老年患者、糖尿病患者需根据血糖/基础病调整饮食；多发息肉或电切范围较大者，恢复期可延长至2周。4.?遵循医嘱：具体饮食方案需结合手术方式（如内镜黏膜切除术EMR、内镜黏膜下剥离术ESD）及医生建议，切勿自行提前恢复普通饮食。总结：肠道息肉术后饮食需从“禁食→流质→半流质→软食→正常饮食”逐步过渡，核心是减少肠道刺激、预防出血和感染，同时保证营养支持。术后2-4周内避免剧烈运动，定期复查随访，确保创面愈合良好。
得了肠癌，就只能开刀吗？我们都知道肠镜技术越来越成熟，肠镜下可以切除肠息肉等多种小肿瘤，可以避免开刀。那多大的小肿瘤才能在肠镜下处理呢？对于最大直径2cm以上的肿瘤病变，建议使用ESD(EndoscopicSubmucosalDissection,内镜黏膜下层剥离术)进行内镜切除术吗？对于最大直径2cm以上的病变的内窥镜切除法有：内镜下黏膜切除术(EndoscopyMucosalResection,EMR)、分段EMR、ESD等。只要您所在医院内镜医生的水平够高，就可以考虑选择内镜切除的方法。如果是疑似癌症的病变，原则上是要保证一次性切除；如果判断一次性EMR有困难，则强烈推荐由具备相应技术水平的内镜医生进行ESD（确保一次性切除）。腺瘤、cTis癌和cT1癌浅层浸润（<1000μm）适合内镜下治疗，而cT1癌深层浸润（>1000μm），不论病变大小都不适合内镜下治疗。肠癌细胞穿透结直肠黏膜肌层浸润至黏膜下层（Submucosa，SM），但未累及固有肌层(Muscularispropria，MP)，为T1期。当SM浸润深度超过1000μm时（深层浸润），应考虑追加行外科手术扩大切除范围（包括局部切除和根治手术）。为了对切除的标本进行正确的病理诊断，需要将病变组织整块切除，由于圈套器的尺寸限制，所以一般能用内镜切除的病变最大直径为2cm左右。如果腺瘤内已有部分发生了癌变（腺瘤内癌），通过分段EMR（但保证癌变部分整块切除）的根治性已得到确认；一些最大直径大于2cm的LST（laterallyspreadingtumor，大肠侧向发育型肿瘤）也推荐分段EMR切除。但是应该注意分段EMR需要找可靠的医生，该医生应该避免难以正确组织学判定的多段分割切除，以免标本在组织学上难以评价和判断。非颗粒型LST比颗粒型LST具有更高的恶变率，与病变的大小无关。另外，对于腺瘤和腺癌的判别，可利用靛蓝胭脂红喷雾和结晶紫染色的色素内镜观察，可放大图像的NBI（NarrowBandImaging，窄带成像术）/BLI（BlueLaserImaging，蓝激光成像术）等模式和pitpattern诊断方法。如果内镜医生熟练掌握了ESD技术，直径2cm以上的病变也可以一次性切除，但ESD的操作难度比EMR高，非熟练者实施时，造成肠穿孔的发病率也挺高（此时需急诊做外科手术补救）。所以选择熟练操作的医生就非常重要了。-END-广西南宁大肠癌找区医院孔凡彪医生。