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眼睑痉挛
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睁眼困难的诊断及治疗有一种疾病叫双侧眼睑痉挛。早期，可能是单侧眼睛开始发病，部分患者是双眼同时发病，睁眼困难，要费力才能睁开眼睛，尤其是受到光线刺激、疲劳、情绪低落时发作，早上起床时症状不严重，到下午或者晚上加重，症状严重的患者，走路时需要用手掰开上下眼睑才能让眼睛睁开来。患者视力并不受影响，只要能睁开眼睛，能看清楚东西。目前将这种疾病诊断为双侧眼睑痉挛。双侧眼睑痉挛的发病机理不详。有的学者将之归类为肌张力障碍的一种，由于丘脑底核或者背核退行性变（早衰），神经递质分泌不足或者紊乱，控制肌张力的中枢失去了协调功能。治疗方法。多数患者发病后看眼科，接受肉毒素局部注射治疗。由于肉毒素可能暂时阻断乙酰胆碱受体，导致眼轮匝肌轻度瘫痪，可暂时缓解症状，缓解时间3-6个月，然后继续注射肉毒素，多次肉毒素注射后由于肉毒素抵抗，治疗无效，甚至导致面部肌肉僵硬。还有眼见肌肉切断后悬吊，手术后效果并不明显。同侧面神经+三叉神经梳理手术，是目前有望治愈双侧眼睑痉挛的方法，显微镜下用刀片将面神经与三叉神经的神经束膜梳理，术后大多数患者睁眼苦难立即缓解，眼睑周围轻松感。仍有少不过分患者手术效果不佳。鉴别诊断1，面肌痉挛：面肌痉挛为发作性的单侧下眼睑及单侧面部肌肉的不自主抽搐，多数患者从一侧的下眼睑开始发病，随着时间的延长，慢慢发展为同侧的面部肌肉抽动，每天发作数次到数十次不等，每次发作数秒到数分钟，眼睑及面部的抽动导致同侧的眼睛睁不开，面部变形。对于面肌痉挛，发病的原因明确，是脑内的血管长期压迫刺激神经，导致神经的传导短路，只要手术将神经和血管隔离，并在神经和血管之间置入垫片，让神经与血管永久隔开，就可彻底治愈。李心远医生的科普号
眼睑痉挛的注射治疗＆临床表现、疗效和注意事项眼睑痉挛在临床并不少见，多数病因不明。临床表现为：（需要注意的是：以下的视频为相对严重、典型的临床表现。非重症和早期病变的诊断需要临床医生更多经验）1、眼睑和/或面部，单侧/双侧/局部眼皮跳动，表现为痉挛抽动者，不容易漏诊；眼睑和面部痉挛半侧面部痉挛2、另一类表现为眼部的睁不开或者眨眼频繁。如果看诊医生对眼睑痉挛疾病认知不足，往往延误诊断。眼睑痉挛睁眼困难有时被诊断为干眼症、结膜炎、眼睑老年性退化松弛者不在少数。诊断方面1、需要鉴别眼轮匝肌痉挛，两者发病持续时间，范围，治疗后是否复发表现并不相同。需要和眼睑痉挛症鉴别2、眼科检查时需要注意有无诱发因素，比如屈光不正，老视；倒睫；角膜炎；干眼症等；针对这些疾病的有效治疗有助于痉挛控制。治疗方面1、通过合理剂量和部位的眶周或者面部注射，缓解眼部和/或面部痉挛症状，然后个性化调整以维持更长时间疗效。2、如果合并眼睑皮肤松弛；上睑下垂、眉下垂；倒睫等疾病。可以在注射后2~3周评估眼睑情况，决定是否需要手术等进一步治疗。关于眼睑痉挛注射后的注意事项，通过医院的签字单和告知单可以有充分的了解。以上所谓的第2、3，在我1997年开展注射的工作中，发生率极低，第4项可以通过有效的平衡注射避免！上海市五官科医院眼科科普号