感染科

选对方案，乙肝治愈不是梦 “ 如果你也关注自己的“小心肝”，一定要知道这些关于乙肝的事。 ” 1.乙肝不可怕 都说治疗乙肝难于上青天，其实抓住了乙肝的三寸，它也并不那么坚不可摧。 中国工程院院士、北京大学医学部病原生物学系教授庄辉介绍说：“对于这2800万乙肝患者，治疗的核心任务是抗病毒，只有持续抑制或者清除乙肝患者体内的病毒，炎症就会得到控制，肝脏的纤维化就会得到缓解甚至逆转。 2.抗病毒治疗方案 目前，抗击病毒有两类“武器”： 一类是核苷（酸）类似物，特点是主动出击，以抗病毒为主，主要抑制病毒DNA的复制。 另一类是干扰素，它外能杀敌、内能养兵，即在抗病毒的同时，通过免疫调节改善免疫功能。 3.抗病毒治疗是持久战 抗病毒还是场攻坚战、持久战，但对于治疗规范、疗效好的患者，这不是终生战役。目前临床上，在适合干扰素治疗的患者中，大约5%~10%的患者可以实现临床治愈。 要达到临床治愈要符合四个条件： 1.检测不到乙肝病毒； 2.转氨酶恢复正常； 3.表面抗原转阴和或表面抗体阳转； 4.肝脏组织学病变改善。 患者如果符合这4个标准，再巩固治疗一年可以停药。停药也是个技术活，需要医生帮忙判断。在未达到停药标志时，不能随便停药，这会让之前的治疗前功尽弃。吃药也讲究“一鼓作气，再而衰，三而竭”，最忌讳吃吃停停，如果对病毒一会儿打压，一会儿放松，狡猾的病毒就会发生突变开始躲避药物，产生耐药。 4.选对药物获治愈 知己知彼才能百战不殆，为什么乙肝的临床治愈较难？ 首先，乙肝病毒自带“狗皮膏药”属性。乙肝病毒进到肝细胞以后，在肝细胞核里形成cccDNA，而目前的药物对cccDNA不起作用，核苷类似物可以抑制乙肝病毒，但是对cccDNA不起作用，停药以后可以复发。所以说，乙肝病毒非常狡猾，不像丙肝病毒那样容易清除。 其次，乙肝病毒对“小鲜肉”也没有抵抗力。年龄越轻的人发生e抗原转换后复发的概率要小，而五六十岁以上的人，停药以后复发的可能会超过80%。最后，治疗也要“赶早不赶晚”。如果开始治疗时已经是肝硬化了，效果就不好，无法达到临床治愈。 庄辉院士强调：“对于没有干扰素禁忌、年轻、e抗原阳性、转氨酶不是很高的病人，如果希望在有限时间内达到临床治愈，就可以使用干扰素。干扰素一般使用48周，如果治疗效果好，有些病人可以延长到72周。”

亚健康？关于脂肪肝的12大误区 2017-09-21医学美图、健康指南肝胆相照A+ 医院体检报告出来了， “为什么我会得脂肪肝？” “我平时吃得很清淡，而且也不胖，怎么会得脂肪肝？” “脂肪肝要不要吃药？” 相信，以上的疑问会引起很多朋友的共鸣。 近年来，随着医疗检查手段的不断进步，现代生活方式、饮食习惯的逐渐改变，脂肪肝的流行已日趋全球化，脂肪肝的患病率不但高居不下（10％–24％），而且呈增长态势，年轻化趋势明显，对人类健康构成巨大威胁。 2015年发布的《中国脂肪肝防治指南》显示，我国成人脂肪肝患病率达12.5%~35.4%，脂肪肝已成为我国第一大肝脏疾病。 看一眼脂肪肝的发展过程，你就会知道它的严重性： 虽然脂肪肝是个常见病，很多人并不把它当一回事，待到合并多种并发症时却后悔莫及。所以最重要的是了解如何预防脂肪肝，让健康不再被绑架。 早期注意，完全可逆。 关于脂肪肝的12个误区 1.脂肪肝是亚健康状态，不是病。 脂肪肝是与生活行为密切相关的慢性疾病，应该重视。即使是单纯性脂肪肝，肝脏也要比正常肝脏脆弱，更容易受不良因素影响，从而引发某些肝脏疾病；对于超重和肥胖者而言，脂肪肝的出现可能提示“恶性肥胖”，这种人很容易发生高脂血症、糖尿病和高血压，发生冠心病、脑中风的概率也会显著增加。 2.只有血脂高的人才患脂肪肝。 血脂高的人的确易患脂肪肝，但如果病人的脂肪肝与用药不当、酗酒、营养不良等因素有关，其血脂就不一定高。 3.瘦人不会患上脂肪肝。 由于长期饥饿、节食或肠道病变所致的营养不良以及蛋白质供应低下或者吸收不良，都能引起人体内的白蛋白合成减少，从而促使脂肪组织的分解和动用，大量脂肪酸从脂肪组织中释放进入肝脏，最终导致肝内脂肪积蓄，形成营养不良性脂肪肝。 4.脂肪肝病人应吃素食。 如果一个人长期吃素，其体内就会缺乏必需脂肪酸等营养物质，从而造成营养不良，影响健康。因此，即使病人的脂肪肝与肥胖、高脂血症等因素有关，也不能靠“一点荤腥都不沾”这种因噎废食的方法来治疗。 5.治疗脂肪肝减肥就可以了。 用减肥的方法治疗脂肪肝，对合并有肥胖症的脂肪肝患者是有好处的。但如果病人的体质瘦弱，则无“肥”可减。 6.脂肪肝根本不可能治愈。 事实上，单纯性脂肪肝是各种肝毒性损伤的早期表现，如能及时去除病因和控制原发疾病，肝内脂肪沉积在数月内就可完全消退。但是如果单纯性脂肪肝已发展为脂肪性肝炎，则病变完全康复常需半年乃至数年以上时间，少数患者即使去除病因仍可进展为不可逆转的肝硬化。 7.治疗脂肪肝主要依靠保肝药物。 至今，国内外尚未发现治疗脂肪肝的灵丹妙药，而防治肥胖性脂肪肝这类现代都市病，通过节食、锻炼等措施减肥比保肝药物治疗更为重要，尤其是单纯性肥胖性脂肪肝。 8.有了脂防肝就得服用降血脂药物。 目前认为，脂肪肝假如不伴有高脂血症，那么就不要用降血脂药物。有脂肪肝又有高脂血症，需根据高脂血症的原因、程度以及发生动脉粥样硬化、心脑血管疾病的概率，酌情决定是否要用降血脂药物。 9.脂肪肝伴有转氨酶升高不能多活动。 流行病学调查表明，肥胖性脂肪肝伴有转氨酶升高与饮食结构西化和多坐少动的生活方式关系密切，而在节制饮食的同时，每周坚持150分钟以上中等量的有氧运动是最为有效的治疗措施。因此，脂肪肝伴有转氨酶升高的患者非但不要加强休息，反而需要增加锻炼。脂肪肝患者最好的锻炼是大步快走，每次至少数公里，每周5次以上。 10.吃素的人不会患脂肪肝。 肝脏不仅可将油腻的食物转化为脂肪，也可将体内过多的蛋白质和淀粉等素食成分转化为脂肪，过多的脂肪堆积肝脏中，就形成了脂肪肝。 11.水果多多益善。 水果中含有一定量的糖类，长期过多进食可导致血糖、血脂升高，甚至诱发肥胖，因此肥胖、糖尿病、高脂血症和脂肪肝患者不宜过多吃水果，应尽可能选用柑橘、梨等含糖量低的水果，且量不能太多，必要时以萝卜、黄瓜、西红柿等蔬菜代替水果。 12.脂肪肝肝功能异常，转氨酶升高者有传染性。 脂肪肝是由于脂肪过多沉积于肝细胞而非病毒性肝炎病毒所致，没有活的生物介入，因此没有可能会传染。 总之，对于温饱解决以后的广大群众而言，缺少的不是营养，而是运动；急需的不是补品和药物，而是科学的生活方式。 当前只要我们做到“少吃、多动，少饮酒、慎用药”，就一定能够有效控制脂肪肝。

定期复查 ——为什么我父亲的肝癌一发现的时候就已经是晚期了？ 每次说到癌症，丁当总会看到类似的留言。 肝癌，好像是有隐身术，一直潜藏在我们身边，然后在最后时刻猛然现身。 为什么会这样？肝癌早期真的一点信号都没有吗？ 肝癌，位居国内肿瘤发病率第 3 位，恶性肿瘤死亡率第 2 位。 为什么肝癌死亡率这么高？ 最主要的原因是难以早期发现。目前，在初次发现肝癌的患者中，仅有 20% 的人能接受手术等根治性治疗，大部分患者一发现的时候就已经是晚期。 另外，高死亡率也和肝癌、肝炎及肝脏本身有关。 为什么肝癌一发现就是晚期？ 很遗憾但必须告诉大家，大部分肝癌早期确实没有特别典型的症状，生活中也就容易忽略。 另外一个重要且我们可控的原因是患者本身不够重视。 平常很少体检，就算是医生嘱咐一定要定期复查，也会因为觉得麻烦、就医不方便（比如外地患者到大城市）及经济条件的限制，不去复查；身体不舒服，肝的部位隐隐作痛，总觉得没啥问题，以至于错过最佳治疗时机。 肝癌确实狡猾，早期把自己隐藏得很好，但也不是一点蛛丝马迹都没有。 肝癌早期一点表现也没有？ 1. 总感觉累、口苦、厌油腻、不想吃东西、指甲有竖纹，是不是肝不好？ 对于没有各种肝病的人来说，这些都不是肝癌前兆。 身体这些不舒服，大多和工作时间长、压力大，作息及饮食不规律有关系，无法简单判断是什么病。 对于有基础肝病的人来说，比如有乙肝、丙肝、自身免疫学肝病、酒精性肝病等，不管你有没有这些情况，都要提高警惕。 2. 肝病本身就是很明确的早期提示 肝癌的病因现在还不完全清楚，研究表明肝癌与乙肝、丙肝、酒精性肝炎等肝炎相关。 据不完全统计： 我国有近 1 亿乙肝感染者，每年约有 2%～10% 会发展成肝硬化，其中 3%～6% 又最终发展为肝癌。 这就是常说的肝炎-肝硬化-肝癌三部曲。 以我们最常见的乙肝来说。 很多人并不了解这种疾病，对它的态度也是唯恐避之不及。 这也造成了乙肝感染人们的心理负担以及对疾病本身的恐惧，不正规体检，不正规看医生，甚至疏忽疾病。 还有部分感染乙肝的人们知道自己的问题，但也不重视。 总认为没啥大事，不遵医嘱定期检查，熬夜、喝酒一样不落！以至于疾病进展，等到肝区疼痛明显、总肚子胀、身体消瘦、时常发热等一系列症状出现的时候，才意识到问题的严重性。 面对肝癌，我们该怎么办？ 1. 普通人群 一方面，接种乙肝疫苗，避免感染乙肝，这是每个人都可以做的事情。 另一方面，每年常规体检很有必要，特别是年龄大的人，不过现在肿瘤的发生越来越年轻化，年轻人啊，别总仗着自己年轻就啥也不管，常规体检还是要做的。 2. 高危人群 乙肝或丙肝感染人群； 肝硬化人群； 有肝癌家族史的人群； 大量喝酒、肥胖及糖尿病人群； 年龄大于 40 岁人群。 对这部分患者来说，每年一次常规体检也许不够。 不过，我国针对肝癌的早期筛查一直不够规范，一方面容易导致肝癌早期不能发现，另一方面也会因为检查的不确定性（比如假阳性或假阴性）而带来不必要的恐慌。 真诚建议大家： 及时发现问题：感觉身体不对劲儿了，去医院！拖着不看，就是在给肝癌机会。 定期做检查：如果是乙肝携带者或者明确患有慢性乙肝、肝硬化等，需要根据专业医生的建议，做一些检查项目，比如肝功能检查、甲胎蛋白、腹部 B 超等，了解病情发展。 遵医嘱：让复查就复查，让吃药就吃药，烟酒及各种对身体不利的饮食习惯改抛弃就抛弃，到底还是命更重要。 积极治疗：就算真确诊肝癌了，临床上还有移植、切除、射频、介入等多种治疗手段，发现问题，及时解决。 不是所有问题我们都能控制，但我们永远都可以有自己的选择。