神经外科

2018年1月14日，齐齐哈尔第一医院副院长、神经外五科主任 肖健齐博士 受邀于齐齐哈尔医学院附属第三医院神经外二科，完成内镜下抗菌素脑室灌洗术和透明隔造瘘术。 病患：男性，42岁，因颅脑外伤于2016-10-08行双侧额部去骨瓣减压。 2017-3-8因脑积水行脑室腹腔分流术。 2017-11-07因分流管脱出取出分流管。 2017-12-6因继发颅内感染 、脑室积脓行左侧脑室外引流术。 2017-12-8转医大三院，左侧引流管留置18日后拔出并行右侧脑室外引流术。 2018年1月2日拔除引流管后患者频发抽搐，发热，遂于2018年1月6日再次行左侧脑室外引流术，带管至今。 近两日午后低热，无寒战。 病患：男性，42岁，因颅脑外伤于2016-10-08行双侧额部去骨瓣减压。 2017-3-8因脑积水行脑室腹腔分流术。 2017-11-07因分流管脱出取出分流管。 2017-12-6因继发颅内感染 、脑室积脓行左侧脑室外引流术。 2017-12-8转医大三院，左侧引流管留置18日后拔出并行右侧脑室外引流术。 2018年1月2日拔除引流管后患者频发抽搐，发热，遂于2018年1月6日再次行左侧脑室外引流术，带管至今。 近两日午后低热，无寒战。 肖健齐博士术前检测内镜操控性 镜下可见蛛网状结构感染灶，抗菌素灌洗脑室 行透明隔造瘘 检查造瘘口情况 微创锁孔神经内镜技术，低损伤，病人承受创伤打击小，恢复快

一女患，53岁，因"头痛、头晕加重1天"入院。 诊断：右侧矢状窦旁脑膜瘤。 辅助检查提示：瘤体位于功能区、右侧矢状窦旁，约4*3cm，肿瘤侵袭硬膜及颅骨，瘤根基侵入矢状窦。 术中：明确肿瘤边界后，将瘤体与脑实质分离，分块切除肿瘤及侵袭的硬脑膜、颅骨，切开矢状窦后，将侵袭矢状窦内肿瘤切除，达到临床治愈效果。 术前辅助检查Simpson 1级切除 骨瓣 术后CT

脊髓是人体中枢神经系统的组成部分，在大脑的控制下，支配身体的感觉、运动等功能（见图5）。如果这么重要的神经长期受到牵拉、甚至缺血坏死，将会发生什么？有什么办法能够阻止“娇气”的脊神经受到严重的创伤呢？当脊髓栓系后，脊髓供血受影响，同时还受到不断牵拉，从而引起两种主要的症状：一是大小便功能障碍，比如尿潴留甚至神经源性膀胱、便秘、肛门会阴处疼痛等，时间一长，就会出现肾脏、泌尿系统功能受损，甚至出现致命性危害，如肾功能衰竭；二是下肢的运动和感觉功能障碍，比如下肢疼痛或感觉减退，以及下肢运动障碍、马蹄足、内翻高弓足（见图6）等，造成行走困难甚至终生残疾。所以，脊髓栓系综合征诊断后应当尽早治疗，松解被拴扯住的脊髓。如果不治疗，这些症状会逐渐加重，影响终生。特别提醒家长，脊髓栓系综合征在还没有出现比较严重或者明显的症状时就应该手术，可以有效预防严重的大小便功能障碍和下肢畸形。那么，手术具体能解决哪些问题呢？早期进行手术松解是目前主要的治疗方法。术后症状改善的可能性和改善的程度与许多因素有关系，包括病因、类型（特别是有没有脂肪瘤）、患病时间长短、手术操作（手术中是否彻底解除脊髓栓系、神经功能是否得到良好保护、是否纠正伴发的畸形）、手术后的护理和康复治疗。也就是说，早期进行手术时，栓系问题解决得越彻底、神经功能保护得越好，大小便功能障碍和伴发的畸形越容易纠正，加上术后良好的护理和康复训练，整体的恢复情况就越好。但如果患者合并有脂肪瘤，手术的难度会增大，术后的恢复情况也不会特别好。如果手术前，神经的功能已经受损较重，比如大小便障碍、下肢畸形的情况比较严重，那么做了手术也可能没法完全纠正，而且术后恢复也比较慢。对于大小便障碍的患者，手术可以解决大部分患者的大便问题，但只有少部分人可以恢复正常的小便功能。这部分患者术后可以进行排尿和提肛训练，适当配合康复理疗和一些营养神经的药物。对于下肢已经萎缩或者脚部发育不良的患者，仅仅靠松解手术，是不能恢复正常的，手术的目的只是让畸形的程度不再加重。如果出现明显的足内翻，可以在手术松解脊髓后，再做矫形手术。因此，患者手术后改善顺序依次为：疼痛缓解或消失→感觉、运动功能恢复→排尿排便功能恢复→畸形停止加重、自行矫正。若疾病发现得早、治疗及时，患儿可以治愈。相反，发病年龄早、症状重而治疗晚的患者，其治疗结果相对较差。也有部分患者手术没有效果或术后病情复发，此时可以再次手术。但是最好争取第一次手术就能够彻底松解，可以减少很多后遗症的问题。