小儿脑瘫其他推荐医院 查看全部
小儿脑瘫科普知识 查看全部
脑瘫患者腰部FSPR手术、矫形手术间隔多长时间？经常也有家长会问到一个问题，FSPR手术以后，对于下肢的矫形手术间隔多长时间做合理，为什么要间隔一个周期的问题。第一点：首先要搞清楚，脑瘫患者存在的问题是，一是肌张力过高，这是患者的病因，但是由于肌张力的高限制了患者的活动量，导致患者的肌肉力量也是偏低，而患者的肌肉力量又有病理的，也就是痉挛构成一部分患者的肌肉力量，同时加上患者本身原有、固有的力量，所以本身偏低，而且这低里边还包含了一部分病理的肌力。做完FSPR手术以后，肌张力是明确的松弛下来，但同时把病理的肌力也会打掉，这时候就会表现出来，整个患者的肌力显著下降，下降轻，是降一级，比如说4级降到3级加，或者是还会降一级半，这时候对于患者来讲，分两种情况：一种是单侧单肢瘫，对于单肢瘫的患者，健侧的下肢肌力不受任何影响，也就是说健侧下肢会发挥主要的支撑作用，即使患侧下肢有轻度的肌力下降，健侧下肢带着患侧下肢去走、活动和运动不受影响，是可以腰部FSPR手术和矫形手术同时进行来完成一个治疗情况，能够缩短患者的住院周期，能够加速患者的康复周期和速度。一种是双瘫，通过腰部FSPR手术以后，双下肢都会出现明确的肌力下降，原则上腰部FSPR手术、矫形手术间隔半年以上，为什么要间隔半年时间，有两个考量：第一，围手术期需要15天的卧床，患者带着护腰活动受限，3个月，真正能够强化肌肉力量和提升3个月，考量至少要提升肌力恢复到腰部FSPR手术之前的肌力，至少需要6个月的周期才有可能恢复。第二，很多孩子的静态挛缩，在做完腰部FSPR手术以后，加上一定的康复，患者有一定的自我修复能力，也就是说患者的畸形，比如说跟腱的挛缩，马蹄内翻的情况，有一定的自我修复能力。在第二次矫正的时候，矫正的强度、力度和长度是略有不同的，这种情况下，腰部FSPR手术以后的自然修复能够提升二期矫形手术的准确率和准确度，如果腰部FSPR手术、矫形手术连台做或者是紧密做，就会不给患者一个休养生息和自动恢复的时间。过早的开展，加上二期手术以后，患者的肌力第一次已经被破坏，没有修复的情况下，第二手术过度密集，患者的肌力在肌腱破损的情况下，肌力还会进一步下降，再加上做完二期矫形手术以后必须打石膏，再要负重，这样对患者的运动能力和提升，肌力就会造成极大的障碍，实际上事实延缓了整体患者的康复病程和进度，只是缩短了医生的围手术期，但是对于患者来讲整体是不利。还有一个非常重要的问题，我们知道腰部FSPR手术，不一定非常精确和准确，经过半年的周期，因为三个月有一个表面复发期，到半年进入稳定期。如果确实腰部FSPR手术做的略有缺陷，在半年的时间通过做下肢矫形的强度，可以矫准腰部FSPR手术的缺陷，使腰部的问题得到有效的弥补，而过早的时候可能无法观察到腰部FSPR手术是否有缺陷，是否有遗留或者是残留的情况，就丧失了通过二次手术矫准第一次手术缺陷的机会。所以基于这三点理由，原则上建议一期手术（腰部FSPR手术）和二期的下肢矫形手术间隔至少半年。很多医生会说，同期去开展腰部FSPR手术、矫形手术，但没有考虑到主要的矛盾点：患者的肌力恢复问题，也没有考虑到患者整个的整体康复周期的控制问题，也不给自己的第一次手术残留的一些必要问题给矫正的机会。所以，这就是我们选择腰部FSPR手术、矫形手术要间隔半年的合理理由和原因。常崇旺医生的科普号
巨脑回畸形巨脑回畸形(pachygyria)属于神经元移行异常性病变，神经元移行障碍性疾病在脑部先天性疾病中所占比例大约为十万分之一，既往的研究发现，宫内感染、缺氧、中毒、外伤、接触放射线等损害，可在胎儿神经系统发育过程中影响成神经细胞移行，造成神经移行障碍。病因及常见疾病巨脑回畸形是一种神经元移行异常性疾病，神经元的移行是非常复杂的过程，这一过程一般从胚胎2个月～6个月，持续时间约3个月左右。而神经元的异常是由于大脑皮质的发育发生了变异，从而发生一系列各种各样的畸形，病理因素干扰的时间和程度不同，所出现的移行异常病变亦各异，神经元移行障碍常以皮层发育为特征，越早发生畸形越严重，如脑裂畸形；越晚发生畸形较轻，如灰质异位和微脑回畸形。引起巨脑回病理干扰大多见于妊娠第11～16周，如果神经元较晚发生移行，那么神经元移行将受到阻碍，将不能形成正常脑表面皮层，导致了脑皮层增厚。此外较早发生移行的神经元轴突和树突在层状坏死区中断、退变，而使脑白质变薄。由于白质的发育不良常常导致脑室的扩张积水；因胼胝体发育期与神经元的移行时间有重合，故常常伴有胼胝体的发育不良。正常的人类大脑皮层会皱折成一定数量的沟回和裂，根据这些沟回可把大脑皮层分成各个叶，而各叶的大脑皮层有着不同的机能区域，这些都是人类感觉、运动及情感中枢。而巨脑回畸形的大脑皮层脑回宽大扁平，脑沟浅小，皮层厚，灰-白质界面光滑不清，这就可能导致大脑上各种功能区域的缺陷。鉴别诊断临床上患者常有不同程度的精神、运动及智能障碍，严重者表现为智力迟钝，甚至生后不能存活，而存活者也常有智力低下，伴发癫痫，预后不良。巨脑回畸形的表现为脑回明显宽大、脑沟浅小、皮层增厚为其主要特征，可两侧大脑对称性出现，也可局限一侧单独发生，程度重者脑沟脑回完全消失、脑表面光滑，累及全脑皮质层，也称为光滑脑或无脑回畸形。检查CT和MRI均是现如今诊断巨脑回畸形的主要检查方法，但MRI具有多序列、多参数、多方位的成像功能，能提供优良的组织分辨率和空间分辨率，在显示巨脑回畸形的病理特征方面比CT有着更大优势。MRI通过不同加权像上信号的变化和多方位的成像，可以比CT更准确地显示粗大的脑回、增厚的灰质。对于所合并的颅脑先天畸形，MRI能敏感地发现脑裂畸形的类型，可以更直观全面地显示胼胝体发育不良的程度和范围，清楚显示多个小脑回畸形的细小脑回和脑沟。治疗原则现如今针对此类脑瘫患儿无特殊治疗，故关健是做好孕期保健及产前诊断工作，避免巨脑回畸形儿的出生。许加军医生的科普号