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河北医科大学第三医院

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疾病： 疼痛
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儿童胸痛家长常见问题与解答A：儿童胸痛超过90%不是心脏病，多数由良性原因引起。但需立即就医的警示信号：胸痛发生在运动过程中或运动后。疼痛非常剧烈、难以忍受（如撕裂样、压榨感）。伴随呼吸困难、呼吸急促、面色苍白或发紫。伴随心跳过快、过慢、不规则或感觉“心脏要跳出来”（心悸）。伴随头晕、眼前发黑、昏倒或接近昏倒。伴随持续发烧。伴随大汗淋漓、恶心呕吐（尤其与运动相关时）。孩子看起来精神极差、烦躁不安或意识模糊。有已知的心脏病、镰状细胞病、马凡综合征、川崎病史等基础疾病的孩子出现胸痛。1??心脏问题：心肌病（如肥厚型心肌病）：心脏肌肉异常增厚或变弱。胸痛常在运动时出现，可能伴有心悸、运动时头晕或昏倒、容易疲劳气喘。心肌炎：心脏肌肉发炎。可能伴随发烧后持续的心跳过快、呼吸困难、脸色苍白、精神萎靡。心包炎：心脏外层的包膜发炎。疼痛多为尖锐刺痛，深呼吸、平躺时加重，坐起来或身体前倾可能减轻，常能听到特殊的心包摩擦音。严重的心脏结构问题：如主动脉瓣严重狭窄、主动脉缩窄、某些冠状动脉起源异常。可能导致运动时胸痛（类似心绞痛）。冠状动脉问题：虽然罕见，但川崎病后遗留的冠状动脉瘤/狭窄、某些遗传性高脂血症或结缔组织病（如系统性红斑狼疮）可能引起儿童心肌缺血甚至梗死。疼痛可能是压榨性的，位于胸骨后，可能伴有出汗、恶心呕吐、呼吸困难。严重心律失常：持续性的心跳过快（室上速、室速）有时会引起心绞痛样疼痛。主动脉夹层：极其罕见，常发生在有马凡综合征、Turner综合征等遗传疾病的孩子身上。疼痛通常是突发的、剧烈的、撕裂样的。2??肺部急症：自发性气胸：肺破了个小洞，气体漏到胸腔里压迫肺。多见于瘦高个的青少年男孩。突发尖锐胸痛，深呼吸加重，可能伴有呼吸困难。严重时（张力性气胸）会出现气管偏移、面色发紫、血压下降，这是紧急情况！肺栓塞：血块堵住了肺动脉。虽然儿童少见，但有长期卧床、严重脱水、中心静脉置管、某些血液病或肥胖的孩子风险增高。表现多样，可能包括突发呼吸困难、呼吸急促、胸痛（尤其吸气时）、心跳过快、咯血、晕厥。急性胸部综合征（见于镰状细胞病患儿）：这是镰状细胞病患者严重的并发症。表现为胸痛、发烧、咳嗽、呼吸急促，肺部拍片有阴影。大气道异物：异物卡住大气道会引起剧烈的呼吸困难、窒息感、发绀、无法说话或咳嗽，这是危及生命的急症（需要立即海姆立克急救法）！小一些的异物可能引起咳嗽、喘息，局部呼吸音减低3??其他危重症：食管破裂：剧烈呕吐或干呕后突发剧烈的胸骨后疼痛、吞咽剧痛、甚至呕血，伴有高热、心跳快等严重感染迹象（极其罕见）。某些肿瘤：胸部或纵隔的恶性肿瘤（如淋巴瘤、肉瘤）压迫或侵犯组织引起疼痛，常伴有体重下降、持续发烧、骨痛、贫血等其他症状。严重的感染：如肺炎合并大量胸腔积液或脓肿。A：前4大“元凶”如下：1??肌肉骨骼损伤（占60%以上）肋软骨炎/肋缘综合征：胸骨边缘或肋骨与肋软骨连接处的炎症或劳损。按压特定点会痛，做某些动作（如水平拉伸手臂、挺胸）会诱发疼痛。单肩背过重的书包是常见诱因。这是儿童胸痛最常被明确诊断的原因。肌肉拉伤或扭伤：近期有剧烈运动（如举重、俯卧撑）、咳嗽太厉害、跌倒（即使没明显外伤）都可能导致胸部肌肉疼痛。疼痛区域可能比较广泛，活动时加重。“心前区刺痛”（Texidor刺痛）：一种良性的、短暂的（几秒到几分钟）尖锐刺痛，常发生在心尖或胸骨左缘，安静或轻微活动时突然出现，吸气时加重。原因不明，通常自行消失。2??心理因素（青少年常见）压力、焦虑、惊恐发作：学习压力、家庭变故（如亲人离世、父母分离）、社交焦虑等都可能导致胸痛，常描述为胸闷、压迫感。孩子可能同时有头痛、肚子痛、失眠等其他身体不适。过度换气：情绪激动时呼吸过快过深，导致头晕、手脚发麻，也可能引起胸痛或胸闷感。3??呼吸道问题哮喘：胸闷是哮喘发作的常见症状，常伴有喘息、咳嗽、呼吸困难。即使没有明显喘息，运动也可能诱发支气管收缩引起胸部不适。肺炎、支气管炎：咳嗽、发烧、呼吸急促是主要表现，炎症刺激胸膜（肺表面的膜）或剧烈咳嗽牵拉肌肉也会引起胸痛。剧烈咳嗽本身：任何原因（如感冒、百日咳）引起的剧烈咳嗽都可能导致胸部肌肉酸痛甚至肋骨疲劳性不适。4??胃肠道问题胃食管反流/烧心：胃酸反流刺激食管。疼痛常在胸骨后，有烧灼感、压榨感，饭后、躺下或弯腰时易发，吃抗酸药可能缓解。小宝宝可能表现为拍打胸部或莫名哭闹烦躁。食管炎：反流严重或药物（如某些抗生素、止痛药）刺激食管引起炎症，症状类似烧心，吞咽可能不适。“药片性”食管炎：吃药片时没喝够水或躺着吃，药片卡在食管里溶解腐蚀黏膜，引起突然的胸骨后剧痛、吞咽痛。食管异物：卡住的东西会引起胸骨后疼痛、吞咽困难、流口水。5??乳房相关（青春期女孩多见）：青春期乳房发育时的正常胀痛感。月经周期相关的乳房胀痛（周期性乳腺痛）。乳腺炎（乳房组织感染，可能红肿热痛）。男孩的乳房发育（男性乳房发育）也可能有触痛或胀痛感。6??特发性胸痛：经过医生详细检查，仍有相当一部分孩子（约20%-45%）找不到明确的原因，就被归类为“特发性胸痛”。好消息是，这种情况绝大多数是良性的。疼痛可能会反复，但随着时间推移通常会逐渐减轻或消失。长期追踪研究也显示其预后良好。约20%-45%属于特发性胸痛（不明原因），但通常良性建议：记录疼痛诱因（运动/饭后/情绪？）排除书包过重、不良坐姿焦虑儿童可尝试深呼吸放松定期随访，多数随年龄自愈A：三步应对法：1??观察记录：疼痛的具体位置？(能指出来一个点还是大片区域？)怎么个痛法？(尖锐的？闷闷的？压榨感？烧灼感？)什么时候开始痛的？持续多久了？什么情况下痛？(活动时？休息时？深呼吸？按压？饭后？躺下？)什么情况下缓解？(休息？换姿势？吃药？)除了胸痛，还有没有其他症状？(发烧？咳嗽？气喘？心慌？头晕？恶心呕吐？出汗？)孩子精神状态如何？呼吸是否平稳？2??回忆诱因：最近有没有受伤、剧烈运动、感冒咳嗽、情绪压力事件？3??初步判断：无警示信号→预约儿科门诊有警示信号→立即急诊！医生会通过详细的询问病史和仔细的体格检查（听心肺、按压胸壁、观察呼吸等）来寻找线索。在大多数没有警示信号的孩子中，仅凭问诊和查体就能基本判断病因或排除严重问题。心电图（ECG）：是筛查心脏问题的常用工具，快速无创。胸片（X光）：有助于发现肺炎、气胸、骨折等问题。其他检查：如超声心动图（心脏彩超）、运动试验、24小时动态心电图（Holter）、胃食管反流相关检查等。只在医生高度怀疑特定问题时才会安排。大多数胸痛孩子不需要做一大堆检查。
孩子喊“胸口疼”！别慌，儿科医生教您辨轻重、解焦虑“妈妈/爸爸，我胸口疼！”听到孩子这句话，家长的心瞬间揪紧——心脏出问题了？是不是很严重？先别慌！儿童胸痛非常常见，但幸运的是，绝大多数情况（＞90%）并非由心脏疾病引起，而是相对良性的原因。然而，它也确实可能是某些严重问题的信号。学会理性分辨，既能避免过度恐慌，又能及时抓住关键线索，至关重要。成人思维陷阱：成人胸痛，尤其是突发、剧烈的胸痛，首要警惕心肌梗死、心绞痛等严重心脏问题。这种思维定势很容易被带到孩子身上，造成不必要的恐慌。儿童现实：在儿童和青少年中，心脏原因引起的胸痛比例很低（通常＜5%）。儿童心脏结构性疾病（如严重先心病、心肌病）通常在更早期就被诊断。儿童冠心病更是极其罕见。关注点不同：评估儿童胸痛，重点在于详细询问病史、仔细体格检查，找出更常见的、非心源性的原因，同时识别少数真正需要警惕的“红旗信号”。1.肌肉骨骼源性（最常见！）：“生长痛”或肌肉劳损：孩子活动量大，跑跳、运动后可能出现胸壁肌肉、软骨（尤其是肋骨与胸骨连接的肋软骨）的轻微拉伤或炎症（肋软骨炎）。特点是：按压某一点会疼，特定姿势或深呼吸、咳嗽时加重，活动后出现或加重，休息缓解。外伤：磕碰、摔倒、甚至剧烈咳嗽都可能造成胸部肌肉、软组织挫伤或肋骨骨膜损伤。通常有明确的外伤史或剧烈咳嗽史，局部可能有压痛或轻微肿胀淤青。姿势不良：长时间含胸驼背玩手机、背过重的书包也可能引起胸壁肌肉紧张酸痛。2.呼吸道原因：剧烈咳嗽：感冒、支气管炎、肺炎等引起的频繁、剧烈咳嗽会牵拉胸壁肌肉和膈肌，导致肌肉酸痛。咳嗽本身是主要症状，胸痛是伴随症状。哮喘：哮喘发作时胸闷、喘息是典型症状，但部分孩子可能主诉为胸痛或胸部不适。通常伴有呼吸困难、喘鸣音。胸膜炎：肺部感染（如肺炎）累及胸膜时，深呼吸或咳嗽会引起尖锐胸痛。常伴有发热、咳嗽、呼吸急促。3.胃肠道原因：胃食管反流：胃酸反流刺激食道，可能引起胸骨后烧灼感或疼痛，有时会被孩子描述为“胸口疼”。常在餐后、平躺时出现，可能伴有反酸、嗳气。食管痉挛/炎症、胃溃疡：相对少见，但也是可能原因。疼痛可能与进食相关。吞入异物：尖锐异物卡在食道可能引起胸骨后疼痛（非常危险，需紧急处理！通常伴有吞咽困难、流涎）。4.心理/功能性因素（不容忽视！）：压力与焦虑：学业压力、家庭矛盾、社交困扰等都可能以“躯体化”形式表现为胸痛、胸闷、心悸。特点是：疼痛描述模糊不清（“闷闷的”、“说不清哪里疼”），安静时或情绪波动时明显，活动或玩耍时反而消失或减轻，常伴有其他焦虑表现（如叹气、睡眠差、注意力不集中）。过度通气综合征：焦虑或紧张时呼吸过快过深，导致体内二氧化碳过低，可引起头晕、手脚麻木、胸闷胸痛。“模仿”或寻求关注：尤其在小龄儿童或家庭中有其他成员有胸痛经历时可能发生。5.皮肤原因：带状疱疹（儿童少见）：病毒感染侵犯神经，在出疹前可能出现沿神经分布的刺痛、灼痛。皮炎、蚊虫叮咬：局部皮肤问题引起疼痛。虽然大部分是良性的，但以下情况提示可能存在更严重的问题，需要立即寻求医疗评估（急诊或尽快看医生）：1.剧烈、难以忍受的疼痛：孩子哭闹不安，无法被安抚。2.疼痛与运动明确相关：只在剧烈运动时或运动后即刻出现胸痛、胸闷、压迫感，伴有头晕、眼前发黑、晕厥（意识丧失）。这是最需要警惕心脏问题的信号！(提示：肥厚型心肌病、严重冠脉异常、严重心律失常等)。3.伴随严重症状：呼吸困难、呼吸急促（与活动量不匹配）、口唇/面色青紫。心悸感明显且持续（孩子感觉“心要跳出来”、“心跳很乱”）。高热不退。大汗淋漓、皮肤湿冷、面色苍白、极度虚弱。4.有明确的心脏病史：如先天性心脏病（尤其复杂先心病术后）、心肌炎、心肌病、川崎病（尤其有冠脉病变）、已知的心律失常。5.有心脏猝死或心肌病的家族史：尤其是一级亲属（父母、兄弟姐妹）年轻时有相关病史。6.外伤后持续加重的胸痛或呼吸痛：怀疑肋骨骨折、气胸、肺挫伤等。7.突发撕裂样剧痛，向背部放射：（儿童极罕见，但需警惕主动脉夹层等危急情况）。8.吞咽困难、流涎伴胸痛：高度怀疑食道异物。带上孩子，详细告诉医生：疼痛详情：位置、性质、程度、持续时间、频率、诱因（活动、进食、情绪、体位等）、缓解因素。伴随症状：有无发热、咳嗽、喘息、呼吸困难、心悸、头晕、晕厥、恶心、呕吐、反酸、吞咽困难等。孩子状态：发作时及平时的精神、食欲、活动耐力。既往病史：孩子是否有心脏病、哮喘、胃病、外伤史等。家族史：直系亲属是否有心脏病（尤其心肌病、心律失常、猝死）、结缔组织病等。用药情况。您的观察：按压是否加重？孩子表情如何？医生会根据问诊和查体情况决定是否需要进一步检查，可能包括：体格检查：重点心肺听诊、胸壁按压检查、观察呼吸状态、测量生命体征（心率、血压、血氧、体温）。心电图：最常用、最重要的初步筛查！评估心律和初步排除明显心肌缺血、心肌损伤、心律失常。胸部X光片：看肺部情况（肺炎、气胸）、心脏轮廓大小（严重心脏扩大的线索）。心脏超声：如果怀疑心脏结构或功能问题（如有心脏杂音、家族史、运动相关症状），这是评估心脏结构和功能的“金标准”。其他：血常规、心肌酶（怀疑心肌炎时）、24小时动态心电图（怀疑心律失常）、肺功能（怀疑哮喘）、胃食管反流相关检查（如症状典型）、甚至心理评估（考虑心因性时）。并非所有孩子都需要做全套检查！孩子喊胸痛，家长莫惊慌。记住要点：儿童胸痛，心脏原因极少见。肌肉骨骼、呼吸道、胃肠道、心理因素是主力军。密切观察是基础，识别“红旗信号”是关键。详述病史助诊断，医生查体解疑惑。心电图是初步筛查好帮手，心脏超声可解结构性担忧。绝大多数预后良好，解除诱因是良方。放下不必要的恐慌，保持理性的观察，及时识别危险信号，与医生充分沟通。用科学的知识武装自己，您就能成为孩子健康最坚实的守护者！
副舟骨疼痛症（3）副舟骨的表现及保守治疗＃副舟骨 ＃副舟骨疼痛 ＃医生日常 ＃脚痛 ＃保守治疗