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河北医科大学第四医院

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疾病： 甲状腺癌
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【甲状腺癌术后12年，心脏里竟长肿瘤？】别慌！这种罕见转移有救【甲状腺癌术后12年，心脏里竟长肿瘤？】别慌！这种罕见转移有救医学科普文章正文：心脏里也会长甲状腺癌？一个罕见但凶险的转移故事大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科的医生。在30多年的从医生涯里，做过很多甲状腺手术和微创消融，也深知大家对这个“蝴蝶形”小器官健康问题的关注。今天想和大家分享一个非常罕见但值得警惕的病例，它来自最近发表在《JournalofSurgicalCaseReports》上的一份报告：一位甲状腺癌患者，术后多年，癌细胞竟然悄悄转移到了心脏里！甲状腺癌：常见，但大多“温和”首先，别太紧张！甲状腺癌在咱们国家算比较常见的肿瘤，但幸运的是，绝大多数（尤其是最常见的“乳头状癌”）发现早、治疗效果好，生存率很高，完全可以把它看作一种“慢性病”来管理。这次报告的主角是另一种类型——滤泡状甲状腺癌?(FTC)，它大概占所有甲状腺癌的10%左右。滤泡状癌(FTC)的特点：喜欢“走水路”：不像乳头状癌容易淋巴结转移，FTC更倾向于通过血管向远处跑（医学上叫“血行转移”）。这是它的“特色”，也是潜在风险点。目标：肺和骨：它最常见的远处转移目的地是肺和骨头。心脏转移？极其罕见！?虽然喜欢钻血管，但真正跑到心脏里安家落户的，凤毛麟角！文献报道，在所有因甲状腺癌去世患者的尸检中，发现心脏转移的比例也仅在0.1%到2%之间。正因为少，所以容易被忽视。心脏转移：无声的“炸弹”那么，癌细胞怎么跑到心脏里的呢？主要有两条路：“顺流而下”：从颈部大静脉（比如上腔静脉）直接顺着血流“漂流”进心脏。“血液播种”：癌细胞通过血液循环，像种子一样在心脏里“落地生根”。一旦癌细胞在心脏里扎根生长，形成瘤栓（就是肿瘤形成的“血凝块”样东西），麻烦就大了！它可能：堵住“交通要道”：比如堵住血液进入心脏的入口（上腔静脉综合征），或者堵住心脏血液流出去的出口（右心室流出道梗阻），这会引起严重的胸闷、气急、头面部肿胀，甚至危及生命！引发“栓塞”：瘤栓碎片脱落，随着血流跑到肺里或其他地方，造成栓塞，这也是非常危险的并发症。案例中的“幸运儿”：无症状发现，手术成功！报告中的这位62岁阿姨，12年前（2013年）因为滤泡状甲状腺癌做了甲状腺全切和淋巴结清扫。之后一直规律复查。在2017年的一次常规心脏超声（心超）检查中，医生火眼金睛地发现了异常：右心室出口靠近肺动脉的地方，有一个会动的、2cm多的肿块！上腔静脉里还有一个更大的，近5cm的肿块，伸向心脏内部的三尖瓣！关键点来了：这位阿姨当时没有任何不舒服！?没有胸闷，没有气急，没有脸肿！要不是这次常规心超，这个“心尖炸弹”可能还在悄无声息地生长，直到引发严重后果。医疗团队果断决策：手术！在体外循环支持下，医生们精细操作，成功切除了这条长达10cm、盘踞在上腔静脉、右心房、三尖瓣和肺动脉入口的瘤栓。术后恢复顺利，病理证实就是滤泡状甲状腺癌转移。阿姨坚持随访，定期查心超、CT和甲状腺球蛋白（Tg，重要的肿瘤标志物），至今情况稳定，没有复发！这个案例完美展示了早期发现、积极手术带来的巨大获益。费医生划重点?&?给甲状腺癌朋友的建议：这个病例虽然罕见，但它给我们，尤其是甲状腺癌患者（特别是滤泡状癌患者），敲响了重要的警钟：滤泡状癌(FTC)患者要更警惕血管侵犯和远处转移：?了解自己癌种的特点，FTC比乳头状癌更容易通过血液远处转移。术后随访至关重要，且要“全面”：甲状腺功能?(甲功)?和?甲状腺球蛋白?(Tg)：这是监测有无复发转移的核心指标！务必规律复查。Tg升高是重要预警信号。颈部超声：常规项目，看颈部淋巴结和局部有无复发。警惕“无症状”转移！?就像案例中的阿姨，心脏转移早期可能毫无感觉！不能因为没有症状就放松警惕。3.影像学检查的价值：心脏超声?(心超)：是筛查心脏结构问题的首选，无创、方便、性价比高。对于有高危因素（如滤泡状癌、已知血管侵犯、Tg不明原因升高）的患者，即使没有心脏症状，也应考虑在随访计划中加入心超检查。增强CT/MRI/PET-CT：当怀疑远处转移时，这些检查能提供更全面的信息，帮助判断转移的范围和性质。4.多学科协作?(MDT)?是制胜法宝：?甲状腺癌，特别是出现复杂转移时，需要内分泌科（管理甲功、Tg、碘治疗）、外科（手术）、肿瘤科（综合治疗、靶向/免疫）、影像科、心血管外科等专家共同制定方案。瑞金医院就有强大的MDT团队。积极治疗仍有希望：?即使是罕见的心脏转移，只要发现相对及时（未引起严重梗阻或广泛转移），像案例那样通过积极的手术切除，结合术后可能的放射性碘治疗?(131I)?或其他辅助治疗（如TSH抑制治疗），依然能取得非常好的效果，显著延长生命并提高生活质量！?分子靶向药物等新疗法也为晚期患者带来更多选择。TSH抑制治疗要坚持：?术后服用优甲乐，把TSH控制在目标范围（通常要低一点），有助于抑制残留或潜在的甲状腺癌细胞生长。费医生小贴士：文章出处：?这篇具体案例来自《JournalofSurgicalCaseReports》2025年7月刊?(doi:10.1093/jscr/rjaf220)，由巴西的心血管外科团队报道。我是谁：?我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。30多年来，我一直在临床一线，既拿手术刀精准切除病灶，也用微创消融技术为患者提供更小创伤的选择。获得过中华医学科技奖、华夏医学科技奖等肯定，但最让我有成就感的，是帮患者解决问题。我也一直在努力做科普（全网有超过100万朋友关注，线上解答过10万+的咨询），希望用通俗的语言，把专业的医学知识传递给大家，让大家少走弯路，科学管理健康。为什么推荐你看这篇解读：?滤泡状甲状腺癌心脏转移非常罕见，容易被忽视。这个案例生动地告诉我们：第一，规律、全面的随访（尤其是Tg和必要时的影像学检查）多么重要！第二，即使发生了这种凶险的转移，现代医学通过多学科合作和积极治疗，依然能创造生命的奇迹。了解这些知识，有助于滤泡状癌患者更科学地管理自己的健康，与医生更好地配合。记住，知识就是力量，了解疾病才能更好地战胜它！如果你或你的亲友是甲状腺癌（尤其是滤泡型）患者，一定要重视术后随访，和医生充分沟通自己的情况。健康无小事，细心和坚持是守护生命的关键！大家有什么疑问，也欢迎留言讨论。
甲状腺癌的“癌细胞身份证”：BRAF检测阳性，淋巴结转移风险翻倍？(瑞金专家解读)甲状腺癌的“癌细胞身份证”：BRAF检测阳性，淋巴结转移风险翻倍？(瑞金专家解读)大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的医生。30多年和甲状腺疾病打交道，从开刀到微创消融，积累了一些经验，也拿过几个业内认可的奖项。但我更看重的是能通过网络，把复杂的医学知识掰开揉碎讲给大家听，让更多人了解自己的身体，做出更明智的选择。今天，咱们来聊聊甲状腺癌手术前一个越来越重要的检查——BRAFV600E基因检测。它就像给癌细胞拍了一张“身份证”，能帮医生更精准地判断病情，尤其是淋巴结转移的风险，直接影响手术该怎么做！最近看到发表在《中南医学科学杂志》上的一项研究（胡成等，2025年），分析了381位乳头状甲状腺癌（PTC，最常见的甲状腺癌类型）患者的数据，专门研究了BRAFV600E突变和癌细胞向中央区淋巴结转移的关系。结果非常值得关注！结合我的临床经验，给大家解读一下。研究核心发现：BRAF突变是风险信号灯！这项研究发现：BRAFV600E突变很常见：?在研究的乳头状甲状腺癌患者中，超过一半（58%）检测出了这个突变。突变阳性，转移风险显著增高：有BRAFV600E突变的患者，中央区淋巴结发生转移的比例高达?59.7%。没有这个突变的患者，转移率是?43.8%。这?16个百分点?的差距，意味着突变阳性的患者癌细胞扩散到中央区淋巴结的风险明显更高！3.突变阳性，往往伴随更“活跃”的肿瘤特征：?研究还发现，有BRAFV600E突变的患者更容易出现以下情况：男性患者比例更高?(虽然总体女性患者更多，但突变阳性的男性相对更多)肿瘤不止一个（多病灶）肿瘤个头更大（直径?>1cm）肿瘤分布在甲状腺两侧（双侧病灶）肿瘤突破了包膜（被膜侵犯）简单说：如果检测出BRAFV600E突变，往往提示你的甲状腺癌可能更具侵袭性，更容易发生早期、局部的扩散（淋巴结转移），并且肿瘤本身的一些特征也显示它不那么“安分”。为什么这个发现对患者很重要？关乎手术决策！乳头状甲状腺癌虽然整体预后很好（10年生存率很高），但癌细胞如果已经悄悄“搬家”到附近的淋巴结（尤其是中央区淋巴结），就意味着：可能需要更彻底的手术清扫：?手术是主要治疗方式。传统上，对于临床检查没有发现明显淋巴结转移（cN0）的患者，是否要常规清扫中央区淋巴结（预防性清扫）一直有讨论。清扫可以更彻底地清除潜在转移灶，降低复发风险，但也可能增加手术并发症（如甲状旁腺功能损伤导致低钙、喉返神经损伤导致声音嘶哑）的风险。这项研究强有力地表明，BRAFV600E突变阳性是一个重要的风险信号！它提示医生，即使术前影像学没发现明显问题，这类患者中央区淋巴结存在“潜伏”转移灶的可能性显著增高。帮助制定更个体化的方案：?知道了这个基因状态，医生就能更好地为你“量身定制”手术方案：突变阳性?+?其他高风险特征（如肿瘤大、突破包膜）：?医生可能会更倾向于在手术时，同期进行中央区淋巴结清扫，力求更彻底，降低未来复发的几率。突变阴性?+?其他低风险特征（如微小癌、单灶、未突破包膜）：?医生可能会更谨慎地评估，或许可以避免不必要的广泛清扫，减少手术相关并发症，提高术后生活质量。3.对未来治疗和随访有提示：?突变阳性也提示肿瘤可能更具侵袭性，术后需要更密切的随访监测。费主任划重点：关于BRAFV600E检测，你需要知道这些它是什么？?BRAFV600E?是人体细胞里一个特定基因（BRAF基因）上发生的一个最常见、最关键的突变位点。这个突变就像给癌细胞装了个“加速器”，让它们生长更快、更容易扩散。怎么做？?通常在术前，通过甲状腺细针穿刺（FNA）获取的少量细胞或组织样本就可以进行检测。技术成熟，创伤很小。谁该做？?目前指南越来越推荐，特别是对于考虑进行甲状腺半切（腺叶切除）手术、或者术前评估淋巴结状态不明确的乳头状甲状腺癌患者，进行BRAFV600E检测非常有价值。它能提供传统影像学（如B超）无法提供的分子层面信息。结果怎么看？阳性（检测到突变）：?提示肿瘤可能更具侵袭性，中央区淋巴结转移风险较高。这是医生制定更积极手术策略（如预防性中央区清扫）的重要依据之一。但不是唯一依据！?医生会结合肿瘤大小、位置、是否突破包膜、超声结果等综合判断。阴性（未检测到突变）：?通常是个好消息，提示肿瘤相对温和，转移风险相对较低。但仍需结合其他临床病理特征综合评估。5.检测的意义在于“个体化”和“精准化”：?让手术方案更贴合你肿瘤的“脾气秉性”，避免治疗不足（该清的没清）或过度治疗（不该清的清了）。费主任为什么推荐这项研究并重视BRAF检测？数据说话，结论扎实：?这项基于381例患者的大样本研究，用清晰的数字证实了BRAF突变与淋巴结转移风险及不良病理特征的关联，为临床决策提供了有力支持。直击临床痛点：?解决了“中央区淋巴结该不该预防性清扫”这个困扰医生和患者的难题，让决策有据可依。代表精准医疗方向：?甲状腺癌治疗正走向个体化、精准化。基因检测就像一盏探照灯，照亮了肿瘤的“内在本质”，让我们能更精准地打击它，同时尽可能保护正常组织功能。关乎患者切身利益：?更精准的手术决策，意味着更低的复发风险，更少的手术并发症，更好的术后生活质量。这正是我们医生和患者共同追求的目标。在瑞金医院甲状腺外科，我们非常重视对每一位甲状腺癌患者的精准评估。术前完善的检查，包括必要的基因检测（如BRAFV600E），是制定最优手术方案、确保治疗效果和患者安全的基础。看到越来越多的研究证据支持精准诊疗，并最终让患者受益，是作为医生最大的欣慰。给您的贴心建议：如果你或家人被诊断为乳头状甲状腺癌，并计划手术：主动询问医生：?与你的主治医生充分沟通，了解是否建议进行BRAFV600E基因检测以及这项检测对你个人治疗决策的意义。理解检测结果：?拿到检测报告后，请医生详细解读结果的含义，以及这个结果将如何影响你的手术方案和后续治疗随访计划。综合考量：?记住，基因检测结果是重要参考，但不是唯一决定因素。医生会结合你的具体情况（年龄、肿瘤特征、超声结果、个人意愿等）做出最适合你的综合判断。知识就是力量！了解BRAFV600E检测的意义，能让你在治疗过程中更主动、更安心，与医生一起做出最有利于自己健康的决策。希望这篇科普能帮你拨开迷雾，更清晰地认识甲状腺癌的精准治疗！健康路上，我们携手同行！——?费健上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师（备注：本文核心知识要点提炼自胡成、王佑权发表于《中南医学科学杂志》2025年53卷4期的研究《乳头状甲状腺癌?BRAFV600E?突变与中央区淋巴结转移的关系》，结合费健主任30余年临床经验及科普理念撰写。）
瑞金医院费健：甲状腺癌术后“喝药水”，吃对护好是关键！效果翻倍，满意96%！瑞金医院费健：甲状腺癌术后“喝药水”，吃对护好是关键！效果翻倍，满意96%！大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。在普外科领域工作了30多年，从大刀阔斧的外科手术到精细的微创消融都做过，也拿过一些像中华医学科技奖这样的业内认可。更让我开心的是，能通过网络和大家聊聊健康，解答了超10万次的线上咨询，看到大家越来越关注自身健康，特别是甲状腺问题，真的很欣慰！今天想和大家聊聊甲状腺癌术后一个常见的治疗——碘-131治疗（很多朋友形象地叫它“喝药水”）。它对于清除残留的甲状腺组织和癌细胞非常关键，能有效降低复发风险。但不少朋友跟我反映，做完这个治疗，会有恶心、呕吐、脖子或耳朵后面肿痛、吞咽不舒服的感觉，不仅身体难受，心情也跟着变差，甚至有点害怕后续治疗了。最近正好看到一篇发表在《航空航天医学杂志》上的研究（谭花蕊等，2025年），专门研究了碘-131治疗后如何通过科学的饮食管理和综合护理来减轻这些不适，提高生活质量。结果非常鼓舞人心！我结合自己的临床经验，给大家划划重点。研究说了啥？简单明了看效果！研究者把58位做完甲状腺癌手术并接受碘-131治疗的患者分成两组：对照组：?接受常规护理。观察组：?在常规护理基础上，增加了专门的饮食管理?+?综合护理套餐。结果对比相当明显：不良反应大降！?观察组出现恶心呕吐、吞咽困难、颈部耳后肿痛的比例只有6.9%，而对照组高达41.4%！这差距可不是一点点。生活质量飙升！?用专业的量表评估后发现，观察组在身体功能、整体健康状态方面的评分都更高，而那些让人难受的症状评分则显著更低。这意味着他们感觉更好，日常生活更轻松。满意度爆棚！?观察组对护理的满意度高达96.55%，远高于对照组的72.41%。被照顾得好不好，患者心里最有数！秘诀在哪里？饮食管理+综合护理是关键！这项研究告诉我们，碘-131治疗后的恢复，光靠“常规操作”还不够。“吃对”和“护好”?能带来质的飞跃。具体怎么做？研究给出了清晰的方案，我也非常认同：???一、?饮食管理：吃得好，恢复快，不适少！核心：严格低碘！?治疗期间及前后一段时间（具体遵医嘱），必须减少碘的摄入，让碘-131能更精准地被目标组织吸收。绝对避免：?海带、紫菜、海鱼、虾、蟹、贝类等所有海产品（碘大户！）。放心选择：?新鲜蔬菜水果、瘦肉（猪牛羊）、禽肉（鸡鸭）、淡水鱼、豆制品、牛奶（普通纯牛奶即可，无需刻意选低脂高钙等特殊类型，除非有其他医嘱）。盐建议使用无碘盐。小贴士：?养成记录饮食的习惯，方便医生或营养师帮你调整。2.营养要均衡给力：?身体修复需要原料！优质蛋白不能少：?鸡肉、鱼肉（淡水）、豆制品是修复组织的好帮手。维生素矿物质要足：?五颜六色的蔬菜水果是增强免疫力的法宝。能量供应要稳：?选择糙米、全麦面包等低升糖指数（低GI）的主食，提供持久能量，避免血糖大起大落。3.吃得舒服有技巧：少吃多餐：?别一次吃太撑，减轻肠胃负担。温和清淡：?远离辛辣、油腻、刺激性食物。喝够水：?多喝水！帮助代谢废物和多余的放射性物质排出。???二、?综合护理：全方位守护，身心都舒坦！用药指导要清晰：?何时空腹喝药？喝药后多久不能吃东西？为什么要多喝水多排尿？这些细节都关乎治疗效果和减少副作用（如膀胱受辐射影响），护士会详细告诉你，务必严格遵守。放射防护很重要：?治疗期间会在专门的隔离病房，有特殊设施处理放射性废水排泄物。病房会有明确标识，保护医护人员和探视家属。遵医嘱做好隔离。难受症状有办法：疼痛（颈部/耳后）：?医生可能会开止痛药（如某些消炎药），冷敷/热敷、轻柔按摩也可能缓解。恶心呕吐：?有专门的止吐药（如5-HT3拮抗剂）很有效，别硬扛。4.吞咽困难别焦虑：?从软食、流食开始，小口慢咽。在医生指导下，可以做些简单的吞咽功能训练。5.体力恢复慢慢来：?别急着剧烈运动，从短距离散步、轻松家务开始，逐渐增加活动量。保证充足睡眠是恢复的基础。6.心情好才是真的好：?治疗有不适很正常，别自己憋着。和家人朋友聊聊，保持积极心态。如果感觉特别焦虑、低落，及时寻求心理支持或专业咨询。7.定期复查不能忘：?治疗后要按医生安排定期检查，监测恢复情况和治疗效果，有问题早发现早处理。费主任为什么推荐？这项研究的结果非常有说服力！它清晰地展示了：科学有效的护理能显著减轻治疗带来的痛苦。?谁不想舒舒服服地完成治疗呢？能实实在在地提升患者的生活质量。?治疗期间也能保持相对好的状态，对康复信心是巨大的鼓舞。体现了现代医学“以患者为中心”的理念。?不仅仅是治病，更要关注患者整体的感受和福祉。在我的临床实践中，也非常重视对碘-131治疗患者的精细化管理和个体化指导。看到患者在精心护理下不良反应减少、恢复顺利、笑容更多，是作为医生最大的满足。瑞金医院团队也一直致力于为患者提供最专业、最人性化的诊疗和护理服务。给您的贴心建议：如果您或家人即将接受或正在接受碘-131治疗，请务必和您的主治医生及护理团队充分沟通：明确自己的低碘饮食要求和持续时间。了解可能出现的副作用及应对措施。主动告知任何不适感，不要忍耐。积极参与到康复计划中，配合护理指导。记住，知识就是力量！?了解这些科学的方法，能帮助您更从容地面对治疗，减少恐惧，加速康复。甲状腺癌并不可怕，规范治疗加上科学细致的护理，绝大多数患者都能获得非常好的疗效和生活质量！希望这篇科普对您有帮助！健康路上，我们一起加油！——?费健?上海交通大学医学院附属瑞金医院?普外科主任医师（备注：本文核心知识要点提炼自谭花蕊等发表于《航空航天医学杂志》2025年7月第36卷第7期的研究《甲状腺癌患者碘-131治疗后的饮食管理与综合护理效果》，结合费健主任30余年临床经验及科普理念撰写。）