普外科

甲状腺癌是内分泌系统的常见恶性肿瘤之一，占全部恶性肿瘤的0.4%；国外文献报道的平均发病率为4/10 万～6/10 万。近年来发病率有增高的趋势，近10年来每年约增加5%。甲状腺癌治疗目前以手术为主，手术后的患者仍需要进一步治疗，即服用左旋甲状腺素片（优甲乐）治疗。目前有明确的证据表明甲状腺癌术后服用优甲乐有防止癌复发的良好作用。笔者在门诊常常碰到一些做完切除手术的甲状腺癌患者，术后不知道优甲乐应该吃多少？怎样吃？这一直困扰着患者。应该吃多少量才合适？一般建议甲状腺癌患者术后应及时服用优甲乐。初始剂量为每天一片(50微克)；如患者为年龄大于65岁、或患有冠心病、或为绝经后妇女，以及患有其它严重疾病时，初始剂量应为每天1/4～1/2片，甚至更少，增量要更缓，调整时间需要更长。最终服用优甲乐剂量的确定有赖于血清促甲状腺激素（TSH）的监测。由于每位患者所患疾病的严重程度不同，以及服用优甲乐后出现副作用的危险程度不同，医生会结合患者实际情况制定出不同的治疗目标，即就是TSH值要达到的范围。根据此目标，患者需要不断的调整服用优甲乐的剂量，直至达标，建议患者每4周左右去医院测定TSH，用来决定优甲乐是否增量或减量；达标后1年内每2～3个月、2年内每3～6个月、5年内每6～12个月复查甲状腺功能测定TSH，以保证TSH维持于目标范围。应该怎样吃效果才最好？要求在早餐前空腹顿服，这样最利于维持稳定的TSH水平。如有漏服，应服用双倍剂量，直至补足全部漏服剂量。例如：若昨日漏服，今日服用双倍剂量补足，明日起正常服用；若前日、昨日漏服，则今日、明日服用双倍剂量，后日起正常服用。以此类推。另外，应在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物：与维生素、滋补品应间隔1小时；与含铁、钙食物或药物应间隔2小时；与奶、豆类食品应间隔4 小时；与降脂类药物应间隔12小时。这样，才能保证服用优甲乐后既能达到稳定的治疗水平，又能使其副作用降到最低程度。对于甲状腺癌手术后的患者，不但要有坚持服药的信心，更要有正确服药的方法，只有这样才能达到满意的临床效果，减少癌复发的可能。

虽然大多数痔患者经过非手术治疗后可缓解，但仍有小部分由于痔病变严重，亦称为重度痔，经过非手术治疗无效，症状明显，严重影响生活质量，这时应尽早接受手术治疗。痔的手术方式大致如下：（1）传统开放式痔切除术，即外剥内扎术（Milligan-Morgan术）。是最经典的传统术式，其优点是手术简单，对于单发或相对孤立的内痔根治效果好；缺点是一次最多只能切除3个痔块，且需要保留一定的粘膜桥，术后复发率高，常伴有肛门部水肿, 疼痛明显并且时间长，创面愈合缓慢，一般需要3-4周的时间，如果切除的组织过多, 术后可伴有肛门失禁或肛管狭窄。（2）痔环切术（Whitehead术）。优点是痔块完全被切除, 术后复发率低, 缺点是手术时间长，术中出血多，术后并发症发生率高，目前临床很少应用。（3）胶圈套扎治疗。目前多为自动痔疮套扎术（Ruiyun Procedure for Hemorrhoids，RPH），主要使用于内痔，是通过特制的自动痔疮套扎器将胶圈套于痔根部，使之产生缺血、萎缩、坏死、脱落，创面组织修复而愈。优点是操作简单、痛苦小，但缺点是不能用于单纯外痔、混和痔的治疗。（4）吻合器痔上黏膜环切术（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids，PPH）。主要适用于脱垂型III-IV度混合痔、环形痔。根据痔的现代概念，即肛垫的病理性肥大伴有下移。手术原则为通过手术使下移的肛垫复位、恢复其功能。手术的本质是保留肛垫的完整性，通过圆形吻合器经肛门环形切除痔上黏膜组织，使肛垫上移恢复其解剖位置，同时切断了直肠动、静脉的末端分支，使痔的血供减少而逐渐萎缩，达到“提拉、断流”的效果。PPH手术与传统痔切除术相比，手术时间短、效果明显、术后疼痛轻、恢复快、并发症少。（5）选择性痔上黏膜切除术（Tissue selecting therapystapler，TST）。主要适用于非环形脱垂为主的III-IV度痔。其优点是合理的保留了皮桥、黏膜桥，最大限度维护肛门的精细感觉和收缩功能，缩短治疗时间，使痔手术更加微创化。虽同为痔病，但人皆不同。每位患者的“痔”处在不同的阶段、有着不同的临床症状，为了达到最好的治疗效果，医生会根据每位患者病情程度的不同，权衡利弊，制定出个体化治疗方案，体现出微创理念。