肾内科

（1）透析前房间以紫外线照射30分钟，每日2次；用2%来苏溶液擦拭病人的床、桌等用物、及墙壁、地面；更换病人床单、衣服、每日1次；还应注意房间通风换气，门前放置来苏水脚垫。 （2）配制透析液及透析操作时必须严格执行无菌操作技术；透析液注入管应采用密闭式每日换管一次。 （3）透析过程中密切观察透出液的颜色和澄清度，定期送检做细菌培养及药物敏感试验。 （4）观察病人体温变化，腹部有无压痛，如已有感染，按医嘱予抗生素治疗。 （5）有腹痛的病人可适当调整透析管的位置，透析液的温度、流速和酸碱度。腹胀者可能由于肠蠕动减少所致，可热敷或轻轻按摩腹部；鼓励病人多食富含纤维素的食品，必要时予以表飞鸣，新斯的明等药缓解症状。 （6）做好保护性隔离，住单间，严格陪伴、探视制度，以防交叉感染。入室前洗手戴好口罩帽子。 （7）做好监测工作。每日应测体重、脉搏、中心静脉压，准确记录24小时出入量，危重病人做好护理记录，还应详细记录透析液每一次进出腹腔的时间、液量、停留时间、定期送引流液做各种电解质及糖的检查，透析过程中观察有无脱水或水潴留、高钠、高糖、低钾、高钾等并发症状，及时通知医师及时调整。 （8）饮食：补充高生物效价的蛋白质如牛奶、鲜蛋、牛肉等高热量饮食，每日摄入热量应大于35kcal/kg体重。应避免高磷饮食，对于体重迅速增加、浮肿或高血压者，需限制水和钠的摄入。 （9）加强基础护理：做好晨晚间护理及口腔、皮肤护理，对不能自理及活动不便的患者定时翻身，以防褥疮及不必要的感染。 （10）透析管的护理：每日透析前，需将导管及其皮肤出口处用络合碘溶液消毒，盖以敷料。并保持其清洁、干燥、如有潮湿，立即更换。平时应仔细观察透析管出口处有无渗血、漏液、红肿等，若有上述情况应做相应处理。患者如需淋浴，淋浴前可将透析管用塑料布包扎好，淋浴后将其周围皮肤轻轻拭干，再用络合碘消毒，重新包扎，但不宜盆浴，以免引起腹膜炎。

1.什么是膜性肾病？膜性肾病是一类常见的肾小球疾病，是临床肾病综合征（表现为大量蛋白尿、低蛋白血脂、水肿、高脂血症）最常见的病因之一，“膜性”指肾小球基底膜外侧，上皮细胞下免疫复合物沉积伴基底膜弥漫性增厚这一病理变化，所以，“膜性肾病”本身是基于病理形态学的诊断名词。2.我为什么会患膜性肾病？膜性肾病常见于40岁以上人群，男女比例约2:1，若不幸罹患，首先应该排除继发性原因，感染性因素（如乙肝、丙肝、梅毒、幽门螺杆菌、HIV等）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征等）、各类肿瘤、药物（如青霉胺、金、汞、非甾体类抗炎药等）均可能导致膜性肾病，需要去医院逐一排查。如都不属于上述情况，则考虑诊断为原发性膜性肾病，这类膜性肾病比较隐匿，多数人因为发现水肿，或在体检中发现尿蛋白等原因而被进一步诊断。遗憾的是，截至目前，学界仍不明确原发性膜性肾病的病因，有一些研究认为，空气污染（PM2.5）、遗传易感性可能是导致本病的原因，近来我国膜性肾病患者逐年增多，且有年轻化趋势，有关病因亟待进一步探索。3.得了膜性肾病，我该怎么办？首先，要树立信心，积极乐观。膜性肾病并没有想象的那么可怕，有一部分患者可以自发缓解，也有相当一部分蛋白尿患者可以保持肾功能稳定，接受规范治疗后，进展至肾衰竭（尿毒症）的几率还是很低的，所以，要树立积极乐观的态度，勇于面对。其次，要相信科学、规范治疗，树立信心绝不是掉以轻心，任其发展，一旦被诊断，就应该立刻接受规范治疗，临床上膜性肾病的基本治疗包括限盐、休息及适量运动、控制血压、抗凝、低蛋白饮食等。针对性治疗包括使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等药物降低尿蛋白，定期严格监测尿蛋白、血白蛋白、肾功能等情况，必要时需给予糖皮质激素及免疫抑制剂治疗。最后，还需提醒的是，膜性肾病的治疗是一个相对长期的过程，病友在治疗过程中应谨遵医嘱，治疗过程中擅自加药、停药都对病情的控制不利，此外，尽管膜性肾病的诊断可以参考血清学证据（如血清中PLA2R、THSD7A抗体检测），但目前膜性肾病的确诊仍然依赖肾活检，随着科技的进步，目前肾活检技术已较成熟，出血等不良事件的发生率很低，肾活检结果有助于医生更好地诊断并采取更具针对性的治疗，经医生评估后，条件允许的患者应积极考虑。

现在一些厂家出产了低钠盐，以期望减少氯化钠的摄入量。低钠盐中氯化钠少了，添加了其它什么成分呢?氯化钾。有些低钠盐中氯化钾含量竟高达20-35g/100g。低钠盐是不是对大家都有益呢?不是的，一些病人若长期食入不仅不利于健康反而有可能会危及生命。 专家介绍，因为对“低钠盐”的大力宣传，越来越多的人知道了它更健康。但是，有位肾病患者来，大夫让他少吃盐，于是他就买低钠盐回来吃。其实，这却是不对的。 健康专家号召人们少吃盐，主要是为了让大家少摄入盐里的钠。现在人们大多吃得咸，而且肉吃得多、菜吃得少、许多包装食品里还暗藏隐形盐。这样很容易造成“高钠低钾”的问题，引发高血压等许多疾病。从这个角度来说，低钠盐确实是“健康盐”。低钠盐用钾代替了部分钠，因此能在一定程度上减少钠的摄入，增加钾的摄入，对维持人体钠钾平衡很有帮助。 钾在人体细胞内大量存在，主要由肾脏排出，如存在急慢性肾功能衰竭、肾上腺皮质功能减退症、低肾素性低醛固酮症、肾小管性酸中毒等疾病，肾脏排钾能力下降;或长期使用心脏病常用药或者因剧烈运动、感染、大面积烧伤、创伤、酸中毒、肿瘤接受大剂量化疗，癫痫持续状态，细胞内钾大量释放入血，此时如果再摄入过多的钾盐，很可能会导致或加重高钾血症。