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扬州大学附属医院

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疾病： 主动脉瘤
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升主动脉瘤的手术指证升主动脉瘤的手术指征主要取决于瘤体的大小、增长速度、症状以及患者的整体健康状况。以下是常见的手术指征：1.瘤体大小-直径≥5.5cm：通常建议手术。-直径≥5.0cm：若患者有马凡综合征、二叶式主动脉瓣等遗传性疾病，或瘤体增长迅速，应考虑手术。-直径≥4.5cm：若患者计划进行其他心脏手术（如主动脉瓣置换），可同时处理。2.瘤体增长速度-年增长≥0.5cm：提示瘤体不稳定，建议手术。3.症状-胸痛、背痛、呼吸困难：可能是瘤体扩张或破裂的征兆，需紧急手术。4.主动脉夹层或破裂-急性主动脉夹层或破裂：需立即手术。5.合并其他疾病-主动脉瓣疾病：如严重反流或狭窄，需同时处理。-遗传性结缔组织病：如马凡综合征、Loeys-Dietz综合征等，手术指征可放宽。6.其他因素-患者年龄、健康状况：年轻、健康状况良好的患者可更积极考虑手术。-妊娠：妊娠期间瘤体风险增加，需个体化评估。总结手术指征需综合考虑瘤体大小、增长速度、症状及患者情况，建议由心脏外科医生评估后决定。南京市第一医院，南京市心血管病心外科常规开展心脏大血管手术，2024年心血管手术量3153台，成功率98.6%.希望有心脏问题需要手术治疗的患者及时到我们医院咨询治疗。
升主动脉扩张，需要手术吗？韩先生，60岁，安徽黄山人，体检发现升主动脉扩张而就诊。检查心脏彩超发现，先天性主动脉瓣二叶畸形，轻中度反流，升主动脉扩张。全主动脉CTA可见升主动脉瘤样扩张，主动脉弓、降主动脉内径基本正常。明确病情后，韩先生和家属很关心两个问题。第一，能够保守治疗吗？答：升主动脉瘤，虽然叫瘤，但它跟肿瘤性质完全不同，只是外观像肿瘤而已。像肿瘤，除了手术，还有化疗、放疗、免疫治疗等，但动脉瘤只有手术和不手术两个选项。而且动脉瘤会不断扩张，最终会出现压迫症状，甚至破裂。第二，需要手术治疗吗？答：做心外科手术，无非有三个目的：1.改善症状，提高生活质量；2.延长寿命；3.预防猝死。当医生推荐手术时，需要问能不能达到这3个目的，或其中的某个目的。韩先生是体检发现升主动脉瘤的，所以不存在为了改善症状推荐手术的说法。那如果不手术，有可能猝死吗？是有这个可能的。因为随着升主动脉瘤的进一步扩张，后期可能发生急性主动脉夹层，如果发病，有可能来不及送到医院就有生命危险，即使送到医院，急诊手术也是风险很高，花费很大。所以，我们建议韩先生进行择期手术。最近，韩先生在我们医院接受了升主动脉瘤切除联合人工血管置换手术，术后康复很快，5-6天就出院了，经济花费也在预算之内，非常满意。
老年患者长期房颤合并主动脉瘤，应该怎么办？卢先生，72岁，上海市人，有房颤病史15年以上，12年前因“心率过慢”安装永久起搏器，2年前因冠心病安装了一枚冠脉支架。近2个月，卢先生出现间断性头晕、胸闷及心悸症状，来我院检查，做胸部CT发现升主动脉瘤样扩张（52mm），动态心电图显示：基本心律为房颤，起搏器功能正常，起搏心律占82.9%。心脏彩超提示：左房、右房均增大，轻中度主动脉瓣反流，轻度三尖瓣反流。这种情况怎么办呢？根据《2022年ACC/AHA主动脉疾病管理指南》，对于升主动脉直径>5.0cm，推荐外科手术治疗。卢先生的主动脉CTA检查显示，升主动脉最大直径达到5.2cm，显然已经具备外科手术的指征，保守治疗的话，主动脉仍会逐渐增粗，并且有发生主动脉夹层的风险。而常年的房颤，对老卢的生活质量也影响很大。但病史长、左房大，都对房颤消融的效果有影响，术后转为窦性心律的概率在80%左右。经过与老卢及其家属详细沟通，最后选择升主动脉人工血管置换和外科消融同期进行。经过完善术前准备，于2023年7月我们为卢先生进行了升主动脉置换+房颤消融+左心耳切除术。经过置换人工血管，不仅把病变的血管去除，还可以达到减轻主动脉瓣反流的效果。切除左心耳，减少了以后心脏血栓的风险。而外科消融，可以改善心悸症状，提高心功能。手术及术后恢复都很顺利。复查心电图提示：正常窦性心律，心脏彩超提示：左心房恢复正常，主动脉瓣反流消失。今天卢先生来门诊复查，对我高兴的说，现在恢复的可好了，每天骑车十多公里，都没问题。看到他恢复正常的生活，作为医生，比收到锦旗和感谢信都倍感欣慰。