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尹有宽主任医师 复旦大学附属华山医院 感染病科 替诺福韦酯是目前上市可获得核苷酸类似物，对于很多乙肝患者来讲，实际上只要是符合乙型肝炎抗病毒治疗指征的患者，都可以首选替诺福韦酯。当然这里面有些细节的问题，因为替诺福韦酯也有自己的不良反应，有自己最好的适用人群。 对于很多患者来讲，比如年轻的患者，在使用核苷酸以及核苷类似物抗病毒治疗的过程当中有生育的打算，此时我们可以推荐患者首选，把原来的核苷酸或者核苷类似物抗病毒药物换成替诺福韦酯，因为替诺福韦酯属于妊娠的B级药物，也就意味着患者如果生育的话是可以使用的。 虽然之前临床在用替比夫定，但是替比夫定有比较高的耐药率，实际上它在妊娠当中也是比较安全的。拉米夫定毕竟不是一个妊娠B类药物。替比夫定虽然是B类药物，但是由于耐药率的问题，如果妊娠期间使用，一部分患者可能会出现病毒耐药问题，而替诺福韦酯在这方面是没有问题的，虽然目前它使用的时间不是特别长，但是实际上它在前期治疗艾滋病的过程中积累了非常好的，非常丰富的经验。 艾滋病的妊娠妇女使用替诺福韦酯，妊娠过程当中孩子的安全性是没有问题的。2021年07月14日
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李雪梅主任医师 大庆市第二医院 艾滋病科 如果你正在服用抗艾滋药，这些信息必须了解！当查出HIV阳性，相信第一时间肯定想到：我会不会很快死？以后的日子怎么办？治疗贵不贵？这病会不会传给家人？......其实，艾滋病就像高血压一样，只要每天按时吃药，不会影响即时生命。甚至有人在查出HIV阳性后，因为听从医生的说话，戒烟戒酒、锻炼身体、规律作息，身体反而比之前更健康了！目前，国家免费提供抗病毒药物，所以，真的不要慌，好好配合医生，坚持治疗，这是最明智的做法。一、及时治疗，防止机会性感染如果确诊了HIV感染，需要及时用上抗病毒药物，抑制体内的HIV繁殖。一般来说，规律用药对寿命无明显的影响。因此，查出HIV阳性请不要过于悲观，也不要过度紧张，按照疾控工作人员的指引去领药就可以了。医生会根据个体情况开出适合的药物组合，在不发生机会性感染的情况下，将会和普通人一样长寿，相差无已。如果拖着不治疗，由于体内的病毒没有到得抑制，病载飚升，免疫功能会在不知不觉中慢慢破坏，走到崩溃，此时发生各种机会性感染或肿瘤，往往在3~4年间快速发展成艾滋病期（AIDS）。此时再去治疗，费用会倍增，而且身体恢复更困难。二、按时服药，定期随访适合的治疗方案需要本人配合，良好的服药依从率是治疗有效的关键。当前，我国绝大多数的HIV感染者都已经开展抗病毒治疗，通过保持良好的服药依从性，体内的病毒得到了有效的抑制，获得了治疗的成功。如果不按时服药或自行停药，会造成病载反弹，发生耐药性，从而严重影响治疗效果，甚至治疗失败。在整个抗病毒治疗期间，要定期回医院随访，一般为每3个月一次。三、正常地参加工作或学习HIV不会通过日常接触传播，所以，感染者可以参加力所能及的工作或劳动，这样不但可以充实自己的生活，同时可以在工作或劳动中与同事交流，使情绪放松。由于抗病毒药物中的依非韦伦可能会带来眩晕、失眠等不良反应，但这些反因人而异的。建议找一份时间比较自由、卫生条件好一点、劳动强度小、人际关系简单、少出差的工作，避免过度劳累。四、自我管理抗病毒治疗需要持之以恒，要学会自我管理。要做到：药品不要贴身放置，注意有效日期；牢记领药日期，提前预约，合理安排时间，不要等到全部吃完或剩下1片药时才想起领药；与主诊医生保持联系，当遇到不能按时复诊或领药时，可求助主诊医生获得帮助和建议。在特殊情况，比如春节、国庆等假期不能及时复诊时，可与主诊医生沟通，争取申请多领取1个月的药量，避免断药。如果需要出差、旅游等，在出发前要提早检查药量，携带药量要比出门计划多3~5天的量，妥善保管，以免丢失。建议多与其他城市的“艾友”联系，万一在异地忘记带药或药品丢失时，可以临时求助借药，避免因不能及时回家拿药而引发断药风险。五、保持乐观心态，对恢复大有裨益无论哪种疾病，保持积极、乐观的心态对于治疗或康复均有好处。而保证充足睡眠，对免疫力恢复有着很大的帮助。大部分HIV感染者在接受抗病毒治疗后6~12个月，病载抑制，病CD4水平会不断上升，在不出现明显AIDS症状的情况下，实现长期存活的目标。六、合理营养和膳食保持均衡的饮食是提高免疫力和保持体力的关键，宜选择瘦肉、鱼肉、鸡肉、豆类及牛奶等优质蛋白，其中豆类是很好的蛋白质食物，富含膳食纤维，喜欢健身的朋友可适当补充。记住，每天都要吃新鲜的水果、蔬菜，补充维生素、纤维素，有益于健康和预防疾病。服用克力芝者，容易引起腹泻，在饮食上应少食多餐；如果使用齐多夫定、多替拉韦等，要留意血脂情况，清淡饮食；服用替诺福韦容易引起钙流失，应该注意补钙和维生素D。治疗的第一个月建议忌口，防止出现过敏时与药物疹混淆，比如：海鲜、鸡蛋、芒果、榴莲、牛羊肉等高蛋白质且易过敏的食物，另外，如果使用含有依非韦伦的，注意不能与西柚（西柚汁）同时服用。七、有规律地参加体育活动适当的体育活动对改善体质、健康状况、减少并发症有很大帮助。建议进行中等强度的有氧和耐力训练，例如慢跑、快步走、瑜珈、羽毛球、游泳、自行车、兵乓球等。适当运动可以增加骨密度，提高心肺功能，还可以改善生活质量，缓解紧张和抑郁情绪。为避免产生运动相关伤害，如果本身患者贫血、心肺功能不全、CD4水平低于200cells/ul时，请与主诊医生商议。八、慎用保健品HIV患者生存队列研究的资料显示，90%的HIV感染者在治疗期间曾服用过蛋白粉、天然维生素等保健品，欧美国家一般称为“膳食补充剂”，包括维生素、矿物质、中草药、氨基酸等。迄今，无论是观察性研究还是临床试验都未能证实保健品能够改善艾滋病患者的预后，相反还可能增加肾损害的风险。因此，使用任何药品，需借助专业的医生。九、其他建议HIV会 破坏人体的免疫功能，导致抵抗力下降，从而罹患各种感染性疾病或肿瘤，因此，健康的心肺功能是有力的保障。1、戒烟。临床数据显示：在确诊时有吸烟嗜好的感染者，其呼吸道相关死亡风险比不吸烟者高出2倍，与吸烟的强度和持续时间有关。被动吸烟（二手烟）产生的影响相似，因此，建议及早戒烟，和尽量避免被动吸烟。2、戒酒。现有证据已经确认酒精摄入与多种疾病存在关联，例如肝病、消化性溃疡等。酒精还有可能与药物相互作用产生毒性反应，增加肝损害。十、可以有性生活，但必须戴套大量的研究表明，HIV感染者者在接受有效的抗病毒治疗半年以后，当体内的病毒载量达到持续检测不到时，不会通过性行为传染给HIV阴性伴侣。因此，HIV感染也可以结婚、可以过性生活，在专业医生指导下，通过“母婴阻断技术”可以生育健康的宝宝。但是，婚后夫妻生活必须坚持使用安全套，原因有二：一、防止交叉感染；二、预防梅毒、淋病等性病。小结假如感染了，积极治疗比什么都重要。养成健康的膳食习惯、良好的体育锻炼习惯，达到并保持正常体态，促进整体健康状态，有质量地长期生存。未来的日子很长，美好的东西特别多，用积极乐观的心态克服一切心理障碍，一切都会好起来！2021年02月25日4407
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孙建军副主任医师 上海市公共卫生临床中心 感染与免疫科 在1981年6月5日，美国《发病率与病死率周报》上报道了一种极少见的病例：5例既往体质健康的青年男同性恋者被确诊为肺孢子菌肺炎（此前称为卡氏肺囊虫肺炎）。在4周后，《发病率与病死率周报》又报道了另一种平常罕见的卡波西肉瘤在短时间内纽约和旧金山确诊了26例，该群患者也全都是男同性恋者。在1982年9月，美国疾病预防控制中心统一将这类病例命名为获得性免疫缺陷综合征，也就是艾滋病。在那时，由于艾滋病无药可治及病死率极高，对于这种窘境疫情防控部门压力山大。后来经过多方面流行病学调查和宣传，相关科研机构纷纷跟进，涉足艾滋病相关研究。经过孜孜不倦的努力，在1983年分别由Robert Gallo[1]和Luc Montagnier[2]所带领的团队分离出艾滋病病原体，最终在1986年确认艾滋病的病原体是类似于嗜人类T淋巴细胞病毒的一种新型反转录病毒，命名为：人免疫缺陷病毒（HIV）。1981-1987年 无药可救的窘境中找到了齐多夫定 在艾滋病的病原体分离确认后，由于当时的病毒学界对于反转录病毒的有限认识，学界起初对艾滋病疫情的防控策略分歧明显，相当一部分学者认为通过研发疫苗进行疫情防控要比开发临床用药更有前景。毕竟从以往病毒感染性疾病的治疗经验来看，既然无法根除反转录病毒则不如加强抗机会性感染及针对机会性肿瘤进行对症及支持治疗。但也有对此持不同看法的科学家，他们倾向于研发针对病毒复制的药物。在这时，美国国立肿瘤研究所建立了用于评估抗HIV活性的CD4+T淋巴细胞系，此后又有医药公司针对HIV复制中的反转录酶作为靶位进行药物筛选。经过这一系列工作，齐多夫定这一原本合成于1964年，被当做抗肿瘤药物研发的药物也被用于筛选研究。在研究中发现，齐多夫定在体外试验中具有强大的抑制HIV增殖的作用，随后的临床试验中，齐多夫定在增加HIV感染者的CD4+T细胞以及营养状况方面表现突出[3]，同时耐受性和安全性良好。在1985年，宝来威康(BurroughsWellcome)公司开展了齐多夫定的随机双盲对照的临床研究，结果显示齐多夫定可有效延长艾滋病患者的生存期，因而在同年提交了FDA上市申请。最终在1987年3月20日，齐多夫定作为第一个HIV治疗药物问世。齐多夫定的研发给后来的抗HIV治疗用药研究带来了诸多策略和方法学方面的启示，使得更多的抗HIV治疗用药研发得以快速发展。“一个好汉三个帮”，在齐多夫定与HIV单打独斗的窘迫中很快迎来了新的帮手，正是这些药物的出现将HIV治疗推向了新的阶段。1987年-1995年 核苷（酸）类反转录酶抑制剂一枝独秀的时代在1987年齐多夫定上市后，去羟肌苷，扎西他滨，司他夫定以及此后日后成为主流的骨干药物拉米夫定紧随其后。在这一阶段，核苷类药物（NRTIs）是早期抗反转录病毒的唯一可选药物[4]。在开始单用齐多夫定的临床实践中，学者很快发现齐多夫定疗效持续时间短，治疗后不久容易出现治疗失败。与单药治疗相比，初治患者接受二联治疗可延缓疾病进展及延长生命。二联NRTIs方案优于NRTI单药治疗[5]：初治患者接受齐多夫定+去羟肌苷或齐多夫定+扎西他滨与齐多夫定单药相比，前者可延缓疾病进展延长患者生命，但在此阶段，所有两药联用的方案在抑制病毒复制的长期疗效方面仍力有不逮。在艾滋病治疗方面，1995年注定是一个新时代的开端。由于蛋白酶抑制剂沙奎那韦（SQV）的临床应用，美籍华人何大一博士提出鸡尾酒疗法，也就是高效联合抗反转录病毒治疗（Highly Active Antiretroviral Therapy, HAART）。这一治疗理念是将两种核苷类药物作为骨干，外加一种蛋白酶抑制剂而组成一个高效的抑制病毒方案。这种治疗思路的出现犹如照亮夜空的明灯，将抗HIV治疗效果推向了新的高度，艾滋病这个“超级癌症”将从此转变为可防可治的慢性疾病。何大一博士也因此成为1996年美国《时代周刊》年度风云人物。1996年--至今 核心药物推陈出新的时代理想的抗病毒治疗模式必然是针对HIV生活史的多个环节，如病毒吸附、融合、反转录、整合、蛋白修饰、成熟的各个阶段，通过两种或以上的阻断HIV生活史的抗病毒药物联用，以此来提升病毒抑制的成功率。以今天的眼光来看，典型的高效抗反转录病毒疗法是由两种核苷类反转录酶抑制剂+另一类抗HIV药物。也有学者将核苷类药物称之为“骨干”药物：最早用于HIV抗病毒治疗，由一种或多种NRTIs构成的联合用药方案；而将核苷类药物之外的“另一类药物”称之为“核心”药物：作为抗病毒疗效提升的核心和关键，包括非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTI），蛋白酶抑制剂（PI），增强型蛋白酶抑制剂，融合抑制剂，整合酶抑制剂（INSTI）等。（一）1996-2007年 非核苷类反转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂的时代治疗用药的继续不断丰富给这个阶段的抗病毒治疗增加添了新的选择空间。在1996年上市的茚地那韦（IDV）、奈韦拉平（NVP），1998年上市的依非韦伦（EFV）以及2000年的洛匹那韦利托那韦合剂（LPV/r）是其中的优秀代表。在NRTI骨干药物的基础上联用第3种药物，构成HAART（两种NRTI加一个第3种药物与只用两种NRTIs相比，可显著增加病毒抑制率[6-8]）。在2006年的新英格兰杂志上发表的研究结果表明[6]：接受AZT和3TC加IDV的31例患者，90%的患者在24周时达到HIV-RNA<500 copies/mL；接受AZT和3TC而不加蛋白酶抑制剂的30例患者，24周时无一人可以达到HIV-RNA<500拷贝每毫升。接受三种NRTIs组成三药方案的382例患者与接受2或3种NRTIs加EFV的765例患者相比，治疗32周病毒学失败率较高（分别为21%和11%）。三联NRTI组患者出现病毒学治疗失败时间较短[9]。 EFV加TDF/FTC与EFV加AZT/3TC相比48周病毒学应答率较高[10]。相对于非核苷类反转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂作为光芒四射的核心药物迅速发展，作为骨干药物的核苷类药物也在不断进步和发展：1998年的阿巴卡韦（ABC），2001年的替诺福韦（TDF）以及2003年的恩曲他滨（FTC）纷纷加入抗HIV的阵营。与此前使用的 d4T或 AZT相比，使用TDF方案时的脂肪萎缩较少[11]，新的用药和新的治疗组合改善了病毒抑制率，提高了药物耐受性。但在此阶段，骨干及核心药物的局限性也限制了ART方案的进一步发展：病毒载量高于10万拷贝每毫升时治疗失败率依然很高；非核苷类反转录酶抑制剂耐药屏障低，目前初治患者中原发性耐药已达10%左右[12]。HAART骨干及核心药物不良反应影响着治疗效果[13-15]：腹泻、贫血、高脂血症等不良反应与患者生活质量的下降相关；而药物副作用又直接影响到了患者服药的积极性，进而加剧了治疗失败的风险。（二）2007–至今: 整合酶抑制剂的时代2007年拉替拉韦钾（RAL）的批准上市开启了HAART整合酶抑制剂时代。整合酶抑制剂抗病毒活性与其他类别的抗HIV药物相比优势明显。拉替拉韦临床病毒抑制疗效不弱于依非韦伦；拉替拉韦组患者与依非韦伦组患者相比，达到病毒学抑制所需要的时间更短[16]。RAL和EFV均与TDF/FTC合用时，RAL组的长期（240周）病毒抑制率高于EFV组[17]。紧随拉替拉韦钾的是2013年上市的第二代整合酶抑制剂多替拉韦（DTG）。多替拉韦对基线高病毒载量患者病毒抑制疗效显著，以多替拉韦钠为核心药物的抗病毒方案可快速且持久地抑制病毒增殖[18, 19]。此外，DTG方案有利于抗病毒治疗后实现早期免疫重建：一项纳入31项研究共17000例患者的荟萃分析[20]显示，均以NRTI为骨干治疗的第3种药物疗效比较中，DTG组之CD4+T细胞升高幅度显著高于EFV、利匹韦林（RPV）、阿扎那韦/利托那韦（ATV/r）和LPV/r组。基于多替拉韦初治方案，在SINGLE, SPRING2, FLAMINGO和ARIA研究中，共纳入1315例初治患者，最长观察至治疗144周，治疗相关耐药的发生率为零[21-23]。这说明，DTG对骨干药物耐药突变具有保护作用。对于药物相互作用而言，RAL 和DTG不含增效剂，主要通过UGT1A1途径代谢，与艾滋病患者常用之感染治疗药物如利福霉素及三唑类抗真菌药相互作用少，与治疗丙肝病毒的蛋白酶抑制剂及降脂等常用药物相互作用风险减低。临床治疗中首选之核心药物的变迁在上述艾滋病用药发展的同时，全球各主流艾滋病学会，如美国的国际艾滋病学会，美国人口与健康服务部，欧洲艾滋病临床学会以及世界卫生组织均紧紧围绕临床研究观察数据的最新进展，与时俱进地调整着抗HIV治疗最优方案的顺序。目前为止，包含上述四个主流国际指南均推荐将以多替拉韦钠为代表的整合酶抑制剂作为抗HIV治疗的核心用药。我国抗HIV治疗用药有自己的特点和国情，国家免费抗HIV治疗用药覆盖面广，为绝大多数感染者提供了及时有效的救治。目前抗HIV治疗适用人群中，若个人经济条件允许且自愿选择，亦推荐整合酶抑制剂作为首选用药[24]。结语纵观抗HIV治疗30多年的演变，从初期以AZT为代表的核苷类药物单药治疗、双核苷类方案再到包含骨干药物+非核苷类/蛋白酶抑制剂药物为组合的高效抗反转录病毒治疗方案；随着药物研发的进展，演变到如今主流推荐的以整合酶抑制剂为代表的核心药物成为治疗方案的基石，发挥着优化治疗的效果。将来，随着基础研究和药物研发的进展，相关研究成果必定会继续推进着艾滋病抗病毒治疗发展，最终实现HIV感染的功能性治愈甚至根除HIV感染。参考文献[1] Gallo R C, Sarin P S, Gelmann E P, et al. 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魏瑾副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 原创：魏瑾 WHO看WHO健康 微信公众号 2020年7月3日 最近，许多A宝发现，一组经典的抗HIV一线药物组合——“替拉依”中的依非韦伦剂量可以由原来的600mg减为400mg。 400mg有什么好处，换成400mg依非韦伦的服药方法和注意事项是什么？文章最后小编会为大家给出建议。注：服药方法应以医生建议为准。 下面，让我们一起来关注一篇发表在《新英格兰》杂志中的文章： 《基于多替拉韦或小剂量依非韦伦的治疗方案》 截至2018年6月，在WHO推荐的HIV-1感染治疗指南中，初始抗逆转录病毒疗法（ART）包括两种核苷逆转录酶抑制剂联合一种非核苷逆转录酶抑制剂。其中，“一种非核苷逆转录酶抑制剂”指的是依非韦伦，每天600毫克的剂量,称为EFV600。 之后，一项划时代的研究（SINGLE试验）对基于EFV600的参考方案提出了挑战，该研究显示基于多替拉韦（一种整合酶抑制剂）的方案在对病毒的持续性抑制和免疫恢复方面优于EFV600方案，似乎是一种理想的一线抗逆转录病毒治疗方案，并在2018年被作为WHO首选的一线治疗。然而，这个推荐疗法也存在一定的应用局限性，WHO已发布警告怀孕时应用多替拉韦可能与婴儿神经管缺损有关，失眠的风险和显著性体重增加也与应用多替拉韦相关。 在最新版本的国际建议中，EFV600因其不利的神经感觉效应而被降级。此外，持续使用依非韦伦可导致耐药突变的积累。反过来，这会增加具有耐药性突变的HIV-1的传播。而ENCORE1试验显示，减少依非韦伦的剂量（每天400毫克的剂量，称为EFV400）不逊于EFV600的功效；此外，EFV400在未接受过ART治疗和停药率较低的成人中具有更好的安全性，同时保持对孕妇有效以及对肺结核患者无需调整剂量的有效性。 在高收入国家并且主要在病毒载量低的白人中进行了SINGLE和ENCORE1试验。在中低收入国家，生存的3690万人中大多数为艾滋病患者，患者的特征明显不同；患者主要是女性，基线病毒载量较高，病毒载量监测的机会有限，并且被HIV-1非B亚型感染。根据ENCORE1当时的试验结果WHO建议选择EFV400作为参考治疗方案。在现实生活资源有限的环境中，在一个以艾滋病闻名的非洲国家喀麦隆进行了一项随机试验，该国家具有高水平的基因HIV-1遗传多样性和不断增加的原发抗药性，本项试验比较了基于多替拉韦的方案与基于EFV400方案的疗效和安全性，并且根据WHO的建议进行病毒载量的监测。 方法 试验监督：在低收入国家感染艾滋病毒的成年人中，新的抗逆转录病毒和监测策略（NAMSAL）ANRS12313试验是一项为期48周、开放标签、随机的3期试验，评估多替拉韦和EFV400两者与富马酸替诺福韦和拉米夫定的组合作为HIV-1感染的一线治疗方案。该试验是一项非劣效性试验，作为一项在测试优越性之前进行的把关程序。参加者由2016年7月至2017年8月间在喀麦隆和雅温得的三所医院入选组成，并且于2015年11月由喀麦隆国家伦理委员会批准。 参加者：参与者年龄≥18岁，未接受抗逆转录病毒治疗且患有HIV-1感染，病毒载量至少每毫升1000拷贝。具有生育能力的妇女须同意使用有效的避孕方法。排除标准是怀孕，母乳喂养，严重肝功能不全，肾衰竭，严重精神疾病和不稳定肺结核合并感染。根据病毒载量基线和试验地点进行随机分组（每毫升2020年07月05日7977
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姚娜主治医师 空军军医大学唐都医院 传染病科 当有人发现自己感染了HIV，却一直不愿意接受抗病毒治疗，到最后免疫系统崩坏，发生其他并发症求助时，都是一件让人很生气的事情。 虽然遇到不少，但每一次都会很气愤地想：「怎么会有人能对自己这么不负责任？明明知道自己感染了，却不接受治疗。拖到了最后，自己承受的痛苦比当时担心的那些副作用要痛苦更多。」 划重点：一旦发现HIV感染，不管CD4细胞(免疫细胞)计数多少，都应当开始抗病毒治疗。 越来越多的研究表明，早期开始抗病毒治疗有助于HIV感染者或艾滋病患者保持健康的身体状态，减少机会性感染和各种并发症的发生率，减少药物不良反应和HIV传播。因此，目前对于所有HIV感染者或艾滋病患者，无论CD4细胞计数多少，均建议接受抗病毒治疗。 早期抗病毒治疗的好处 ●可减少机会性感染和降低死亡率 机会性感染，通俗地讲是当人体免疫系统被破坏时，发生的其他疾病感染。 而如果HIV感染者不接受抗病毒治疗，不抑制体内HIV的复制，就很有可能发生机会性感染。 有大量研究结果已经证明，如果HIV感染者接受治疗时，体内的CD4细胞水平越高，他因HIV死亡的风险就会越低。 目前科学界公认的是，如果HIV感染者在CD4细胞计数大于500cells/μl时治疗，HIV感染者的预期寿命并不会受到影响。 ●可减少罹患HIV相关并发症的发病风险 HIV一旦进入人体后，无论HIV感染者当时的CD4细胞计数是高是低，都会对脑、肾脏等全身多处器官造成损伤。 狡诈的是，你并不会有所察觉。可是，这种隐匿的损伤往往是不可恢复的，比如各种癌症的发病率增加等。这是很危险的事情。 早期接受抗病毒治疗，会抑制HIV的复制，大大降低了这些你罹患HIV相关并发症的发病风险。 ●可更有利地促进免疫功能重建 在接受抗病毒治疗前，HIV感染者的CD4细胞计数水平越低，治疗后免疫功能重建过程不顺利的可能性就越高，这样会导致体内的CD4细胞很难恢复到正常水平。 如果HIV感染者越早接受治疗，就越能够较好的保存免疫功能，获得良好的免疫功能重建。 ●药物副作用发生率较低 HIV感染者在早期，各器官功能损伤较轻，能较好的耐受抗病毒治疗药物副作用，所以副作用发生概率也会较低。 这一点是人们经常会忽略的。 而如果拖到了疾病晚期(艾滋病期，CD4细胞计数小于200cells/μl)，出现严重的胃肠道反应，如呕吐、腹泻，导致药物无法有效吸收。又或者，出现了机会性感染，需要同时服用其他药物，药物之间的相互作用可能会增加抗病毒治疗药物的副作用，同时也影响抗病毒治疗药物的疗效。 所以，正确的做法是：尽早发现，尽早治疗。如果你因为害怕药物副作用一拖再拖，往后你出现副作用的概率只会越来越高。 拒绝抗病毒治疗的后果 感染了HIV却拒绝抗病毒治疗这件事，居然也敢想？ 如果拒绝抗病毒治疗，从HIV进入你体内开始算起，一般感染8~10年左右就会进展到艾滋病期并最终死亡。 但，这是教科书上的记录。 在实际的MSM(男男性行为)人群研究中，我们发现，由于HIV的变异，这个时间段已经被缩短了。甚至，有些感染者在4年后就发展到了艾滋病期。 所以，千万千万千万不要轻易觉得自己CD4细胞计数还可以「为所欲为」很多年。 最后 其实，经过了这么多年的努力，HIV并不像人们想象中的那么可怕。 2011年时，英国就有一项HIV阳性人群的研究报道，CD4细胞计数在200~350cells/μl开始治疗的HIV感染者，预期寿命可以达到75岁。 当然，有很多HIV感染者，在确诊后变得更加珍惜生命。他们改变了很多过去不好的生活习惯，不再触碰烟酒，空闲时也会适当锻炼，按时按量服药，身体反而变得更加健康。 要相信，只要积极努力进行抗病毒治疗，我们有可能等到彻底治愈艾滋病的那天。2020年06月29日3909
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吴焱主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 HIV/AIDS/抗病毒/恐艾/预防阻断/高危行为风险评估——地坛医院皮肤科就诊需了解的基本知识作者：吴焱 主任医师 北京地坛医院皮肤性病科首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科吴焱一、艾滋病的主要检测项目（1）HIV抗体检测。出结果时间：周一至周五8:00前的标本，当日下午14:00出报告。目前地坛医院使用的全部是四代检测试剂。（2）HIVP24抗原检测。出结果时间：同HIV抗体。（3）HIV病毒载量检测。出结果时间：周三上午10点前的标本，周四下午出报告，周三10点后的标本顺延至下周四下午出。（4）CD4淋巴细胞检测。出结果时间：周一至周五上午10:30前采血，下午14:00出结果。（地坛医院有关艾滋病的检测全部采用进口试剂）说明：上述标本抽血都不需要空腹。HIV抗体、抗原和病毒载量，每天都可以抽血。CD4检测，考虑到抽血后不宜保留太长时间，要尽快送检，因此，一二三四全天、周五早上、周日下午抽血。二、HIV感染的早期诊断HIV感染的早期准确诊断异常重要，因为大约50%的新的性接触感染病例，都是发生于对方是HIV-1急性期和早期的阶段。有四项指标与HIV-1急性期或早期诊断有关：HIV RNA（病毒载量）、P24抗原、HIV-1抗体和淋巴细胞：1、HIV RNA（病毒载量）：目前检测HIV RNA的方法，如bDNA，PCR和Genrobe等，敏感性都可以达到几乎100%，特异性大约90%。在感染HIV后的数天内，病毒迅速复制和繁殖，病毒载量可以达到很高的水平。随着特异性体液免疫应答的出现，迅速产生相应的抗体后，病毒载量减小，HIV RNA的量会下降至1/100-1000，急性HIV感染的症状也会相应消失。2、P24抗原：P24抗原的检测通常只有79%的敏感性，而特异性可达99.50%～99.96%。P24抗原检测时有几点需要注意：（1）P24抗原阳性仅作为HIV感染的辅助诊断依据，不能依此确诊。（2）由于P24抗原血症持续时间通常较短，仅2-4周，因此诊断HIV-1急性感染需要在P24抗原之后继续观察直至HIV-1抗体阳转。（3）HIV-1 P24抗原阴性结果不能排除HIV感染。3、HIV抗体：HIV-1抗体检测方法通常包括初筛和确认。初筛通常使用酶联免疫吸附试验（ELISA），目前已有四代试剂。一代和二代现在世面上已经见不到。三代试剂能够检测IgM抗体，因此能够检测更近期的感染。目前在临床已经较为广泛使用的第四代试剂，联合检测P24抗体和P24抗原，因此能在血清转换前即检测到HIV感染。HIV-1感染的确认需要再进行免疫印迹试验（WB）。说明：HIV感染后，血液中出现并且能够查到的指标，按照时间顺序排序，就是病毒载量、P24抗原、HIV抗体。因此，如果需要早期排除，应尽可能查病毒载量和P24抗原。地坛医院120元的P24抗原检测，其实也包括测抗体，而40元的HIV抗体检测是四代试剂，因此也包括P24抗原，区别就在于，前者以测P24抗原为主，因此P24抗原更可靠，后者以抗体为主，抗体结果更可靠，而且不单独报告P24抗原结果。要想更早地知道自己是不是感染了HIV，可以先进行病毒载量和P24抗原检测。三、HIV感染后的早期临床症状急性HIV-1感染典型的临床症状包括全身症状、皮肤粘膜症状、胃肠道症状及神经系统症状。研究显示，急性HIV-1感染的主要症状有（括号内为发生频率）：发热(80％)、身体不适（68％）、食欲不振（54％）、关节痛（54％）、皮疹（51％）、肌痛（49％）、发热+皮疹（46％）、咽炎（44％）、口腔溃疡（37％）、体重下降大于2.5公斤（32％）以及无菌性脑膜炎等。发热一般在38～40℃，皮疹也较为常见，通常出现在发热后48～72小时，持续5～8天，上胸部、颈部、面部较常累及，皮疹多为局限的红色斑疹或斑丘疹，常无痒感。此外，疼痛性的皮肤粘膜、阴道、肛门溃疡是较为独特的皮疹表现之一。在所有的症状中诊断急性HIV-1感染敏感性最强的症状是发热和身体不适感，特异性最强的指标是体重下降（86%）和口腔溃疡（85%）。国外的一项研究发现，发热和皮疹，尤其是两者同时出现，伴随口腔溃疡和咽炎，是最有价值的判断治指标，而另外一个研究表明，发热，皮疹、肌痛、关节痛和盗汗是急性感染最重要的预测指标。说明：不少患者因为恐艾，会描述很多很多症状，非常复杂，其实真正的HIV感染者，在早期只有少数症状，大多数都会是上面的症状。从诊断的角度说，症状绝对不是诊断的标准，最重要的是一定要查到抗体、抗原或病毒载量阳性。四、HIV检测阳性的流程如果怀疑自己感染或有过高危行为，可以去当地疾控中心或医院皮肤科进行抗HIV的初筛试验，两种结果：1、如果初筛阴性，建议高危三个月时再复查一次，仍阴性可以彻底除外；2、如果初筛阳性，初筛机构会送当地疾控中心第二份血样做确证实验，如果确证阳性即可确定感染。这时，一定要检测免疫功能，即CD4+T淋巴细胞（简称CD4）的水平，如果CD4＜350/ul，在进行服用前常规检测后建议口服抗病毒药物，如果CD4＞350/ul，可以观察，三月后复查即可，期间如果有艾滋病相关疾病，需要在医生指导下开始服用抗病毒药物。总的来说就是，初筛---确证---CD4---服药前检测---HAART方案的选择---定期服药随访。五、有关艾滋病免费抗病毒治疗及取药随访(1)免费范围：进入国家免费抗病毒治疗组后，常规的三种抗病毒治疗药物是免费的，另外每年免一次病毒载量（1300元/次）、每年免一次CD4检测（440元/次）免费。其他检测项目费用及各项采血、材料费用自理。（医保可以报销，建议有医保患者使用医保卡）(2)申请抗病毒免费治疗：向户口或常住地（暂住证）所在区县疾控中心（CDC）提交申请，北京市疾控中心批准后，将批件转我院后，方能办理免费抗病毒治疗入组手续。或者直接在我院办理。(3)申请抗病毒治疗入组需要提供：HIV确证报告、身份证复印件、近期CD4检测报告。(4)免费抗病毒治疗前需要检测的化验项目：血常规、肝功能、血脂、肾功能、血糖、血淀粉酶、C-反应蛋白、红细胞沉降率、乙肝五项、丙肝抗体、病毒载量、梅毒、胸片等。 (5)开始抗病毒治疗后复查检测日期及项目：半个月—需要检测：血常规、肝功能、肾功能、血糖、尿常规1个月—需要检测：血常规、肝功能、肾功能、血糖、尿常规2个月—需要检测：血常规、肝功能、肾功能、血糖、尿常规3个月—需要检测：血常规、肝功能、血脂、肾功能、血糖、尿常规以后每3个月复查检测，如遇特殊情况，服从医生医嘱。(6)抗病毒药物管理要求：药物需要我院申请后，国家按治疗人数及药物种类将抗病毒药物转批到我院，因此药物每人有固定量，不能多取。①不能将药物借与他人，或借服他人药物，发生药物相关问题，如：还药等，需自费购药。②抗病毒药物领取后请妥善保管，如丢失，需要自费购药。③每次领取抗病毒药物只能提前14天，每瓶药物为30天量。④除工作日外，每周日上午可以发药，其他节假日不发药，请提前安排好取药日期。(7)抗病毒治疗随访要求：原则上每1-3月随访取药1次。①开始服用抗病毒药物及更改药物组合后，每月随访取药1次。（共6次）②如身体无不良反应、各项检测正常，半年后根据医嘱可以每次领取3个月药物。（注：药品供应充足时方能领取3个月药）。六、恐艾咨询、干预、高危行为事前预防事后阻断地坛医院皮肤科在恐艾干预方面有较丰富的经验，能够根据患者实际情况，分析高危行为感染的可能风险，并进行包括药物在内的干预治疗，达到事前预防和事后阻断的目的。具体请咨询医生。2020年06月08日4973
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2020年05月15日2290
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刘坤主治医师 益阳市第四人民医院 感染康复科 一位60多岁的老年男性，因车伤骨折住院后确诊艾滋病，死活不愿意抗病毒药物治疗。 面对这样倔犟的老年感染者，有什么办法呢？ 只有不停的解释，科普主任，经治医生，护士长，护士，家属，病友等，反复解释，反复依从性教育，强调抗病毒治疗的重要性！ 第一：虽然目前抗病毒治疗不能根治艾滋病，但只要长期坚持规范地抗病毒治疗，可以使得艾滋病病毒复制处于非常低的水平(低于检测下限) ，艾滋病感染者或艾滋病患者的免疫功能得以恢复。 第二：艾滋病相关的机会性感染和肿瘤的发生率也显著降低，大大降低了艾滋病的发病率和死亡率。 第三：抗病毒治疗还可以减少艾滋病的传播，从而达到治疗和预防的双重收益。 经过一个月不停的熏陶，老年感染者同意了抗病毒治疗，但出院后是否听话就不知道了！2020年03月16日1194
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2020年02月11日4824
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刘坤主治医师 益阳市第四人民医院 感染康复科 从县城转诊入我科的一名艾滋病患者，硬是急着要给他做左侧颈部淋巴结肿大切除手术！ 这名感染者50来岁，因发现左侧颈部不明肿块一个月，无其它不适，就诊县城医院，当地医院正准备给他行手术时，血检查发现HIV阳性，考虑艾滋病后，为行专科治疗再转入我院我科。 患者入院后完善全身淋巴结B超，发现颈部，腋窝，腹股沟等全身多处淋巴结肿大，最大的是左侧颈部4*3cm大小。 患者及家属多次来医生办公室要求尽早手术切除，担心会病死！县医院那边要求马上手术，你们这又不急着做，是不是拖着我治疗，搞我的钱！ 患者配合治疗的积极性太高了，也让医生头疼。没办法，只能慢慢的，反复向患者及家属解释。 第一：艾滋病合并淋巴结肿大的原因有很多，特别是全身淋巴结肿大最为常见。 第二：您的发病时间短，肺部无明显异常，只是单纯的全身淋巴结肿大。 第三：结核与淋巴瘤的可能性小，但不排除，考虑艾滋病引起的全身淋巴结肿大的可能性大。 第四：等待您免疫力CD4结果或者其它检查结果出来后，综合考虑是否手术。 第五：可以考虑先进行病理性穿刺。 第六：先抗艾滋病病毒治疗是首要关键。 经多次，多层医生解释后，患者才消除急于做手术的情结，才消除误会！ 其实患者的不理解，有时靠的是医生耐心细致的沟通与解释： 方可解开患者心中的疑惑； 方可理解医生，尊重医生； 方可配合选择最合适的治疗方案！ 此名感染者愈后如何，敬请关注故事发展！2020年01月09日1294
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