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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你的郭大夫就是门诊上有一些就是龟头包皮炎的患者呃，我经常会给他们验一个血糖或者是做一个尿常规，看看有没有这个尿糖的增加，呃，这个很多患者就不理解他说大夫我这个是来看这个包皮龟头炎的你为什么要给我验个血糖，这有什么意义吗，所以我跟他们解释，因为很多人就是如果有糖尿病的话，他也会出现这种就是很容易就是出现这个念珠菌感染就是不管是口腔的还是这个生殖器的部位，尤其是生殖器部位是最多的，而且发现了这个生殖器部位的这个念中间一般都比普通的这个呃，正常人那个感染要重，而且很臭，然后留一些就是白色的污垢或豆腐渣样奶酪样的污垢会比较明显，而且整个人呢也比较疲劳，而且他有个特点就反复发作啊，这里呢，有时候给他们做了以后，哎，发现他们有糖尿病，甚至他们自己都不知道，最后通过是看这个包皮龟头炎发现的，所以一定要把这个建议他们去内科把这个血糖要控制好。2019年05月30日
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你的郭大夫就是有不少的这个念珠菌引起的这个男性的这个龟头炎的患者，她经常问我大夫是不是我这个做这个念珠菌的检查，只要找到这个念珠菌就可以确诊是这个念珠菌引起的这个啊，龟头炎啊，实际上他这个是不对的，因为你只要只有找到这个菌的话啊，并且量比较少的情况下，这个是不能确诊就是这个念珠菌感染的，因为只能证明他是一个存在这个念珠菌不能说明他有这个感染的症状啊，为什么呢，因为这个念珠菌咱们以前科普也讲过，他是咱们这个局部的这个皮肤啊，或者龟头部位的一个正常的常驻菌，只有在免疫力下降了用激素或者免疫抑制剂以后抵抗力弱了以后环境嗯，对这个菌啊，控制不住了才会表现出症状啊，才会啊，诊断这个念珠菌性的龟头炎啊，只有发现大量的这个念珠菌假菌丝啊，这种才能确诊，所以只有一点点念珠菌，那个不能确诊只能证明有念珠菌存在。2019年05月30日3591
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是女的，郭大夫，今天我给大家来谈一谈这个就是男性的这个念珠菌感染啊，一般我们在讲就是念珠菌感染呢，其实这个念珠菌呢，是一个就是咱们正常的这个皮肤表面的一个就是条件致病菌什么叫条件致病菌呢，它的正常是有的，只有在免疫力下降了或者滥用一些激素啊，免疫之剂啊，这种局部环境引起变化了，他才会过度繁殖女性的一般表现就是呃，霉菌性的阴道炎念珠菌叫霉菌男性呢，主要表现的就是龟头炎，这个是最常见的主要是性接触传染，而且他这个龟头炎呢，一般都是有大量的就是白色豆腐渣样的污垢，白色污垢，还有伴有瘙痒，另外还有小的红的丘疹，或者是小脓疱，这都比较多的个别人只是有轻微的就是啊潮红啊或者干燥脱屑啊，有一小部分的男性患者会有这个尿道炎的呃表现，所以一般出现这种情况，做个这个念珠菌检查就可以确诊。2019年05月30日14402
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李容炳副主任医师 上海市东方医院 泌尿外科 有很多男性朋友会遇到这样的问题，以前阴茎包皮虽然长，但是可以顺利翻起来，也不会有什么不舒服，但是为什么在发炎以后，包皮口越来越窄，不能翻起来，而且口上还有一些红色的裂口。其实，这是包皮炎症后愈合形成的瘢痕，是需要泌尿外科医生帮助处理的。 包皮炎，是包皮过长的男性经常遇见的一种炎症，一般表现为包皮和阴茎头的红、痒，严重时可能会有破溃，一般外用消毒液清洗多可痊愈。但如果反复炎症，皮肤反复破溃后愈合，就容易形成瘢痕，这种疤痕质地较硬，缺乏弹性，由于这种硬质的疤痕将包皮口缩窄，因此，会使得原来可以顺利上翻的包皮无法上翻，强行上翻时可能会有明显的疼痛、包皮口的疤痕再次开裂，甚至引起包皮嵌顿。 另外，尤其值得警惕的是，如果出现反复包皮感染、包皮口瘢痕缩窄、包皮表面出现一条条红色的裂口，需要进一步检查是否有梅毒和糖尿病的可能。前者是性传播性疾病，也可能会有包皮口缩窄、包皮红肿龟裂的表现，一旦确诊，需要积极治疗方可痊愈。而糖尿病患者由于血糖控制不佳，易诱发全身或局部感染，同时血糖较高时尿液中也会有糖的成分，从而成为细菌和微生物的培养基，因此，如果出现反复不愈的包皮感染，需要筛查有无糖尿病，控制血糖，才能加速炎症愈合。 最后，如果包皮反复感染，包皮口缩窄，包皮无法上翻，可于正规医院泌尿外科就诊，排除以上疾病或控制血糖后，行包皮环切手术，切除过长包皮和狭窄瘢痕，既可使阴茎头“重见天日”，又可避免包皮再次感染。 本文系李容炳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月29日19509
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李容炳副主任医师 上海市东方医院 泌尿外科 乍一看，文题有点吓人，但却是我遇到几个真实病例以后的有感而发，来泌尿科就诊，脱裤子真的很重要。第一位病人是昨天下午门诊医生无法处理介绍到我这里的，84岁老大爷，因为排尿困难7小时来院就诊，考虑急性尿潴留，也就是说，尿液胀满膀胱没有办法排出来，当门诊医生想为老大爷插导尿管时却傻了眼，因为老大爷的包皮完全形成疤痕，包皮口只有针眼大小，没办法，介绍到我这里，紧急做了包皮口切开，才插入了导尿管，放出了憋着的800ml尿液。看似很简单的病例，但问题是，这位老大爷排尿费力已经8年了，8年里被当作“前列腺增生”断续配了一些前列腺增生的药物治疗，从未正规就诊及治疗，其实，8年里无论哪一次就诊时脱下裤子让医生看一下，就能发现排尿困难的真正原因了。第二位病人是之前的一位前列腺癌的患者，第一次发现其实是无意的，一天下午的门诊，他拿着一张血PSA的报告让我看，2.7ng/ml，正常范围，但出于职业习惯，我还是让他脱下裤子让我做一次肛门指检摸一下前列腺，可能是慑于我医生的“淫威”或者怕不让我摸我不给他配药，他虽然一脸不情愿但还是配合了，结果一摸，我立即建议他做前列腺穿刺活检，因为摸上去前列腺的质地完全就是典型的前列腺癌。穿刺活检证实了我的推测，在接受前列腺癌根治手术以后，病理切片的结果是前列腺癌3期。如果光看PSA的报告而忽略了体检，等到发现癌时，可能已经进展到晚期了。通过上面两位真实的病人，我们可以发现，其实体格检查对于疾病的诊断是很重要的一环。泌尿科的患者，由于肛门指检相对比较难受，或者病变的部位相对比较私密，所以有些患者会比较抗拒医生做体格检查，但其实有些疾病比如精索静脉曲张、睾丸肿瘤、包皮炎或者前列腺癌，体格检查可以给予医生非常重要的信息，脱裤子让医生看一下摸一下，可能比抽血甚至做核磁共振都管用。所以，亲爱的患者朋友，如果您在泌尿科就诊，医生要求您脱裤子检查，请不要怀疑您的医生有特殊癖好，他也不是闲的发荒没事做，他只是想给你更好的检查和治疗。泌尿科就诊，请脱裤子，谢谢！本文系李容炳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月31日31031
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毕明亮主任医师 哈尔滨市中医医院 男科 有些人认为，只要是生殖器有了毛病，就是性病。其实，只要夫妻双方均无不洁性交史，丈夫阴茎龟头处出现溃破、糜烂等炎症表现，应考虑可能为非性病性的疾患，不要羞去看病就医。 常见生殖器官的病变有： 1、龟头炎：其症状表现为龟头包皮处皮肤红、水肿和糜烂，甚至出血。如伴有细菌感染，包皮内会出现界限不清的红斑，乳白色渗液，且带脓有臭味，并可形成溃疡。出现这种情况使用抗生素治疗是很重要的，保持外生殖器清洁是预防本病的良方。 2、阴茎癌：病变部位初起时呈硬结症，并逐渐增大，表面高低不平呈结节状，质地硬。另外，少数患者龟头潮红糜烂，质地偏硬，经久不愈。 3、固定性红斑药疹：由药物引起，其中以磺胺药物如复方新诺明引起的最多见，其次为四环素和解热止痛类药物。发生药疹后局部常有灼热和痒的感觉，糜烂后感觉疼痛，经适当休息和治疗，三周左右即可治愈。 4、接触性皮炎：多发生于阴茎龟头处，这是由于外用药物、阴道栓剂、避孕工具和除臭剂，或某些香皂等刺激而引起，致使局部皮肤潮红，引起小丘疹，甚至出现水疱、糜烂和有渗液等，患者常感局部皮肤奇痒难忍。2011年04月06日12342
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张云杰医师 医生集团-北京 线上诊疗科 龟头炎是指龟头粘膜的炎症，常见于包茎者。一般包皮内侧也受波及，统称为龟头包皮炎(balanoposthitis)。本病可由不同原因引起，如包皮垢和局部物理因素刺激、各种感染因素等，在皮肤性病门诊以龟头疾患为主诉的患者中最为多见。据中国医学科学院皮肤病研究所门诊统计，1992～1994年问，包括性病在内主诉为阴茎龟头皮损者有172例，其中半数以上临床表现为龟头炎。以下为几种龟头炎的诊断要点：【诊断要点】1．非特异性龟头炎(nonspecific balanitis) 此类龟头炎最常见，临床表现从轻度红斑、脱屑到渗出糜烂，其原因有：物理化学性刺激、细菌性感染，或原因不明。所谓急性浅表性龟头炎(acute super’ficial‘balanitis)、糜烂性龟头包皮炎(erosive balanopo—sthitis)可属此类，如加上继发感染，特别是引流不畅，组织破坏广泛而严重，可成为崩蚀性或坏疽性龟头炎(phagedemic 0r gangrenous balanitis)。2．念珠菌性龟头炎本病常见，虽可在性伴之间传播，主要是内源性感染，常发生于糖尿病患者，或继发于长期、大量使用广谱抗生素引起菌群失调之后，临床表现，龟头潮红、脱屑、干燥、可见散在小丘疹及小脓疱，但也可发生增殖性损害。3．滴虫性龟头炎见于滴虫病伴有包皮过长的患者，包茎是主要的并发症。4．龟头结核疹本病好发于青年人，临床表现为龟头部位的坏死性丘疹，无自觉症状，数月至数年后形成瘢痕。5．Reiter’综合征见本书中Reiter’综合征。6．Queyrat增殖性红斑(erythroplasia of Queyrat)龟头及冠状间损害为界限清楚的红斑，有天鹅绒样光亮湿润表面，易出血，可发生溃疡。7．浆细胞性龟头炎(balanitis plasma cellularis)亦称Zoon龟头炎(Zoon’s bala—nitis)，多见于中年人，损害为斑块状的慢性炎症，浸润较明显，界限清楚，外形与Queyrat增殖性红斑相似。8．云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎(micaceous and keratotic pseudo—epitkIio—matous balanitis)本病少见，临床表现龟头部皮肤浸润肥厚，局部角化过度，并附有云母样鳞屑，呈银白色，病久呈萎缩性改变。9．闭塞性干燥性龟头炎(balanitis xerotica obliterans) 本病与硬化性萎缩性苔藓(1ichen sclerosus et atrophicus)为同一疾病的不同表现。初起为慢性龟头炎，粘膜浸润肥厚，色棕红，进而出现白斑，有光泽，波及到尿道口，可引起狭窄。生殖器疱疹、鳞癌、扁平生殖器疣、固定性药疹、下疳样脓皮病、梅毒下疳等加以鉴别。【治疗方案】1．物理化学刺激引起的龟头炎 应避免用肥皂水洗烫，局部保持干燥，可用润肤霜或1％氢化可的松霜，但应除外念珠菌感染。2．感染性的龟头炎 应采取针对病原体的药物治疗。结核疹可每日口服异烟肼(isoniazid)500rag、利福平(rifampicin)600mg，吡嗪酰胺(pyrazinamide)1．5g和维生素B615mg联合治疗，连续应用2个月。念珠菌性龟头炎可外用抗真菌药物治疗，如1％克霉唑霜或2％咪康唑霜。近年来,国内有不少作者用派瑞松霜(含1％益康唑和0·1％曲安奈德)，早晚外涂患处各一次，一周后有很好的效果。孙祥银等(2000年)采用伊曲康唑lOOmg，每日2次，结果以5～7天疗法总有效率最好，而5日疗法不良反应更少。但有作者采用较大剂量的伊曲康唑，即每次200mg，每日2次的1或2日疗法，也取得较好效果。另外，国内有用氟康唑(150mg，每日1次，连用3日，或150mg顿服，隔3天再服一次)有效的报道。也有作者采用特比萘芬250mg，每日1次，连服1周治疗龟头炎取得91．3％的痊愈率，lOO~$。有作者认为，对于口服和(或)外用抗真菌药物治疗龟头念珠菌感染效果欠佳或反复复发，并有包皮过长的患者，应采取包皮环切术的方法来治疗。 滴虫感染可用甲硝唑250mg，每日3次，连服10天。厌氧菌感染同样可用甲硝唑治疗，局部可涂1％克霉唑软膏。奋森螺旋体感染采用青霉素和甲硝唑以预防发生崩蚀性龟头炎。链球菌感染可用氨苄西林(如口服0．25～1．Og，每6h 1次)或头孢类药物。对假单胞菌感染应除外外伤、结核、性病、阿米巴原虫、滴虫及其他细菌感染，避免长期外用皮质类固醇、抗真菌药及抗生素，可采用卡那霉素、庆大霉素等药物治疗，但这类药物对肾脏及神经有损害，因此用药量勿大及长期应用。国外有外用庆大霉素霜治疗有效的报道。3．其他龟头炎 对闭塞性干燥性龟头炎可外用维生素E霜，并I：1服维生素ElOOmg，每日3次，有防止或减轻干燥及脱屑作用。国外有报道外用0．05％二丙酸氯倍他索霜，每日2次，共7天，能减轻瘙痒、灼痛、排尿困难等症状。但也有人建议避免外用能引起粘膜萎缩的皮质类固醇制剂，而采用1．5％丙酸睾酮(testosterone propio-nate)霜，每日2次，3～4个月有明显改善，1～2年达到治愈。有人对本病采用长期抗生素疗法，如肌注苄星青霉素G(每2～3周一次240万单位)并口服阿莫西林(amoxicillin)，克拉维酸钾(clavulanate potassium)250mg，每日3次，共3个月；或肌注苄星青霉素(240万单位，每2个月一次)，并口服青霉素V钾500rag，每日4次。症状有改善，皮肤变软。另外，有用无环鸟苷800mg，每日3次，逐渐减量，3个月后有改善的报道。总之，对本病的治疗也是探索抗细菌、真菌或病毒是否有效的过程。对Queyrat增殖性红斑治疗可外用5％～10％5一氟尿嘧啶软膏，或激光、冷冻、电干燥以及手术切除等疗法。国外有报道在病损局部用一种光致敏物质——20％氨基乙酰丙酸(aminolevulinic acid)乳剂后，进行红宝石激光照射而有很好的效果。另外，有报道采用口服异维A酸，每日35mg，长达9 q-fl，在开始治疗的3个月内即见效，但停药6个月后有复发，需外科治疗。浆细胞性龟头炎外用低强度皮质类固醇和抗菌和抗真菌制剂，但不能治愈，主要采用环切过长包皮治疗。对云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎可用皮质类固醇霜，感染明显对可系统用抗生素。2010年05月05日26659
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王宝崇主任医师 阳泉市第一人民医院 皮肤性病科 有人认为干燥性闭塞性龟头炎与硬化萎缩性苔藓为同一疾病。但大部分人认为各种原因的慢性龟头炎长期不愈者，均可发展成为干燥性闭塞性龟头炎。下面了解下干燥性闭塞性龟头炎的诊断要点及治疗方法。 干燥性闭塞性龟头炎诊断要点：1.干燥性闭塞性龟头炎的早期为慢性龟头炎，龟头暗红，脱屑，浸润。 2.久之出现象牙色白斑，患处萎缩，纤维化，如损害呈环状，可引起龟头包皮硬化，缩小，尿道可狭窄、排尿困难。3.干燥性闭塞性龟头炎的组织病理与硬化萎缩性苔藓类似。 干燥性闭塞性龟头炎治疗方法：干燥性闭塞性龟头炎根治办法目前尚有困难，主要以对症治疗。疾病初期可给予维生素E口服，也可应用皮质类固醇激素外用或局部封闭治疗，去炎松尿素软膏局部外涂或病灶内注射可的松。可以减轻病情。包皮狭窄明显者，可做包皮松解手术；尿道狭窄者，可做尿道扩张术。2009年02月28日23460
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郭建辉副主任医师 沧州中西医结合医院 皮肤科 龟头炎是指龟头黏膜的炎症，而包皮炎则为包皮及其黏膜面的炎症，但两者常同时存在，临床上常将其统称为龟头包皮炎。其可由多种不同的原因所引起，如包皮过长、包皮垢刺激、局部物理化学因素刺激、各种感染等，因此，在龟头包皮炎的诊疗过程中应仔细查找原因，针对病因进行治疗，才有利于疾病的顺利康复而不再复发。 一、龟头炎的临床特征与诊断 (1)急性浅表性龟头炎：常由局部物理因素如创伤、摩擦、避孕药、肥皂及清洁剂等对局部的刺激而引起。临床表现为局部水肿性红斑、糜烂、渗液，严重时可发生水疱或大疱，可继发感染而易形成溃疡，并有脓性分泌物，自觉疼痛，影响活动。早期易误诊为单纯疱疹或固定性药疹。 (2)环状糜烂性龟头炎：临床上可独立存在，也可作为Reiter病的黏膜症状。呈持久性、复发性龟头包皮炎。初起时为龟头、包皮处红斑，逐渐扩大呈环状或多环状，以后形成浅表性溃疡，可继发感染。 (3)云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎：表现为龟头部角化过度或浸润肥厚，覆以银白色、云母状痂皮，患处逐渐失去正常弹性，日久呈萎缩性改变。 (4)浆细胞性龟头炎：为包皮内侧和龟头的一种慢性炎症，表现为单个或多个经久不退的增殖性红斑，经过缓慢。皮损表面或光滑、或潮湿、或脱屑，但浸润较明显，边缘尚清楚，不形成溃疡，有时较难与增殖性红斑相区别，但细致检查皮损表面可见特殊的似辣椒粉样的细小斑点，此为浆细胞浸润、毛细血管扩张和含铁血黄素沉着的结果，这种改变颇具特征，有诊断价值。 (5)阿米巴性龟头炎：多原有包皮龟头炎病变，在此基础上感染阿米巴原虫所致。临床表现为浸润、糜烂、溃疡，组织坏死较为明显，分泌物直接涂片找到阿米巴原虫即可诊断。 (6)念珠菌性龟头炎：临床常见。多表现为局部红斑，表面光滑，边缘轻度脱屑，并可有卫星状分布的丘疹、丘疱疹或小脓疱，可缓慢扩展，但边界尚清楚，多反复发作，也可急性发作。在病变部位取材直接镜检或培养多可找到念珠菌。有时其他真菌也可引起类似病变。 (7)滴虫性龟头炎：l临床表现为轻度暂时性糜烂性龟头炎，可伴有尿道炎。临床表现为龟头部丘疹和红斑，边界清楚，红斑上可见针头大的小水疱，可融合形成轻度糜烂面。分泌物中找到滴虫即可确诊。其性伴多有滴虫性阴道炎。 (8)干燥闭塞性龟头炎：病变早期为慢性龟头炎，但长期不愈，局部浸润肥厚，表面脱屑，以后出现白斑、萎缩、纤维化，失去弹性，并导致尿道狭窄，似硬化萎缩性苔藓。 (9)糜烂性龟头包皮炎：见于包皮过长又不注意卫生的患者，由于包皮垢过量积聚、刺激而导致发病。轻者仅为局部发红、瘙痒，重者可见黄色、乳酪样、恶臭渗液，局部红肿明显，患处常可找到具核梭杆菌文氏亚种(俗称奋森杆菌)和螺旋体，应与梅毒螺旋体区别。二、龟头炎的一般治疗原则 (1)保持局部清洁卫生，尽量避免不良的刺激。 (2)在病因未查明之前，以安抚治疗为主，依据皮损性质作对症治疗。干燥脱屑为主者，涂以油膏；糜烂渗液为主时，应予湿敷；如合并溃疡，每日多次换药，并配合物理治疗。在选择药物时，以刺激性小、并兼顾多病因的治疗。 (3)病因明确者，应针对致病因素进行特殊处理。 (4)合并感染者，先进行抗感染治疗，系统用药与局部治疗相结合。 (5)包皮过长的处理：可待急性炎症控制后择期进行包皮环切术。如影响血液供应时，可考虑急诊切开。Kumar等报道包皮环切术是一种治疗浆细胞性龟头炎的有效方法。 (6)应重视对患者进行多方面的健康教育。 (7)不能忽视对患者进行心理和行为治疗。2008年10月01日59357
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