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毕明亮主任医师 哈尔滨市中医医院 男科 包皮炎 是一种发病率最高的龟头包皮疾病。患者几乎都有包茎或包皮过长。在龟头和过长的包皮之间,由于脱落的上皮细胞、腺体分泌和包皮垢杆菌形成一个温热、潮湿的细菌培养基,一旦细菌进入即可引起炎症。病因主要有5种(1)不注意外生殖器卫生。青年男性包皮的皮脂腺分泌常常比较旺盛,如果不注意经常清洗,包皮皮脂腺分泌的液体就会积存在包皮下,形成豆腐渣样的包皮垢。包皮垢是细菌良好的培养基地,不及时清除就会引起细菌感染。 (2)患有包皮过长或包茎。在这种情况下,包皮垢很难清除,若要根治包皮炎,应做包皮环切手术。 (3)自慰所伤。年轻男性欲望旺盛,在没有性伴的情况下,自慰是比较常见的事,如果自慰动作粗暴,就会造成包皮损伤。由于自慰时高度兴奋,损伤又比较小,可能不易觉察。但包皮上的损伤易受到细菌污染,从而诱发包皮炎。 包皮经常发炎,可以导致包皮粘连、尿道口炎、尿道口狭窄,也可造成尿路感染。因此,平时应注意生殖器官卫生。 (4)另外就是有些龟头阴茎疾病,有些患者自行购买药物,简单涂抹。或者外洗,常见有高锰酸钾溶液浓度过高导致皮炎,还有尖锐湿疣患者有些民间人士土办法上牙膏,酒精,以及一些叫不出名字的保健品和药店里买的药。这些药大都具有很强腐蚀性,导致药物性皮炎。后果很可怕。经常非常难处理。我曾经见过一例患者阴茎肿得有小孩胳膊一样,真不知道怎么忍受痛苦。 (5) 不洁性交、或口服食物药物过敏。性伙伴更替、或者性生活不讲卫生都是引起疾病主要原因。比如男性念珠菌性龟头炎与性接触有关,凡与患念珠菌性阴道炎的女性性交,很容易被传染上;其次与间接物体接触,如他人的内裤、浴巾、浴池等,再加上如包皮过长,念珠菌在包皮内板、冠状沟和龟头的部位繁衍增生。已经发现与患念珠菌阴道炎患者有性接触的男性,其生殖器被感染者达69.4%,而有念珠菌阴道炎的女性,其丈夫阴茎上念珠菌的检出率是无阴道炎丈夫的4倍。2011年04月06日 10732 1 2
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刘厚君主任医师 武汉协和医院 皮肤性病科 在我们的临床实践中,我们发现男性最常见的生殖器感染性疾病是包皮龟头炎,尤其是念珠菌性包皮龟头炎,但很多病人和医生容易忽视。据国外统计,男性患者中82.4%是外遇性交所致,如由嫖妓感染者39%,从情妇感染占61%;与阴道念珠菌病的妇女有性接触的男性,其生殖器感染率高达69%,在有包茎而未做包皮环切术者中,阴茎的念珠菌检出率高于已做包皮环切术者。病因 念珠菌性龟头包皮炎是由念珠菌属,主要是白色念珠菌引起的一种真菌病,可由性接触传染,故列为性传播疾病之一。非性接触感染者也常见,如穿紧身裤、包皮过长者或卫生不良者,也易感染。有些人可能由于长期使用皮质类固醇、免疫抑制剂及滥用多种和广谱抗生素所致。临床表现 念珠菌性包皮龟头炎易发于包皮过长而未做环切术者。一般带菌者无症状和体征,常有的症状是阴茎包皮及龟头轻度潮红、干燥光滑,包皮内皮及龟头冠状沟处伴有白色奶酪样斑片,有的表现为浅红色糜烂及薄壁脓疱。也可见包皮及龟头潮红,可见散在性小丘疹。当阴囊被侵犯时,在与阴茎接触面上可见鳞屑性红斑,尿道口舟状窝受累时,可产生尿 频、尿痛。一种比较少见的急性暴发性水肿型包皮龟头炎,主要表现为阴茎包皮及龟头明显水肿、刺痛,伴有浅在小溃疡。本型常伴发糖尿病。另一种特殊的病症是少数男性与患念珠菌性阴道炎的女性性交后几小时内,自觉阴茎刺痒及烧灼感,包皮及龟头潮红。此可能为患者对白色念珠菌高度敏感所致。根据病史及以上典型的临床表现,结合真菌镜检和培养,一般易于诊断。治疗 对于其治疗首先要强调的是男女性伴必须同查同治,注意生殖器卫生,消毒内衣内裤;合理使用皮质类固醇、免疫抑制剂及抗生素,避免滥用。 治疗用生理盐水或2%碳酸氢钠溶液或0.1%雷佛尔溶液或者中成药洗剂如洁尔阴、黄柏洗剂等冲洗包皮龟头,用克霉唑霜、酮康唑霜、联苯苄唑霜等外擦,必要时可用口服氟康唑150mg,隔日1次,共2~3次,或伊曲康唑0.2g每日一次,共3~5日。 如果机体免疫力低下,则必须增强免疫力。2009年11月21日 59660 5 0
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郭建辉副主任医师 沧州中西医结合医院 皮肤科 龟头炎是指龟头黏膜的炎症,而包皮炎则为包皮及其黏膜面的炎症,但两者常同时存在,临床上常将其统称为龟头包皮炎。其可由多种不同的原因所引起,如包皮过长、包皮垢刺激、局部物理化学因素刺激、各种感染等,因此,在龟头包皮炎的诊疗过程中应仔细查找原因,针对病因进行治疗,才有利于疾病的顺利康复而不再复发。 一、龟头炎的临床特征与诊断 (1)急性浅表性龟头炎:常由局部物理因素如创伤、摩擦、避孕药、肥皂及清洁剂等对局部的刺激而引起。临床表现为局部水肿性红斑、糜烂、渗液,严重时可发生水疱或大疱,可继发感染而易形成溃疡,并有脓性分泌物,自觉疼痛,影响活动。早期易误诊为单纯疱疹或固定性药疹。 (2)环状糜烂性龟头炎:临床上可独立存在,也可作为Reiter病的黏膜症状。呈持久性、复发性龟头包皮炎。初起时为龟头、包皮处红斑,逐渐扩大呈环状或多环状,以后形成浅表性溃疡,可继发感染。 (3)云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎:表现为龟头部角化过度或浸润肥厚,覆以银白色、云母状痂皮,患处逐渐失去正常弹性,日久呈萎缩性改变。 (4)浆细胞性龟头炎:为包皮内侧和龟头的一种慢性炎症,表现为单个或多个经久不退的增殖性红斑,经过缓慢。皮损表面或光滑、或潮湿、或脱屑,但浸润较明显,边缘尚清楚,不形成溃疡,有时较难与增殖性红斑相区别,但细致检查皮损表面可见特殊的似辣椒粉样的细小斑点,此为浆细胞浸润、毛细血管扩张和含铁血黄素沉着的结果,这种改变颇具特征,有诊断价值。 (5)阿米巴性龟头炎:多原有包皮龟头炎病变,在此基础上感染阿米巴原虫所致。临床表现为浸润、糜烂、溃疡,组织坏死较为明显,分泌物直接涂片找到阿米巴原虫即可诊断。 (6)念珠菌性龟头炎:临床常见。多表现为局部红斑,表面光滑,边缘轻度脱屑,并可有卫星状分布的丘疹、丘疱疹或小脓疱,可缓慢扩展,但边界尚清楚,多反复发作,也可急性发作。在病变部位取材直接镜检或培养多可找到念珠菌。有时其他真菌也可引起类似病变。 (7)滴虫性龟头炎:l临床表现为轻度暂时性糜烂性龟头炎,可伴有尿道炎。临床表现为龟头部丘疹和红斑,边界清楚,红斑上可见针头大的小水疱,可融合形成轻度糜烂面。分泌物中找到滴虫即可确诊。其性伴多有滴虫性阴道炎。 (8)干燥闭塞性龟头炎:病变早期为慢性龟头炎,但长期不愈,局部浸润肥厚,表面脱屑,以后出现白斑、萎缩、纤维化,失去弹性,并导致尿道狭窄,似硬化萎缩性苔藓。 (9)糜烂性龟头包皮炎:见于包皮过长又不注意卫生的患者,由于包皮垢过量积聚、刺激而导致发病。轻者仅为局部发红、瘙痒,重者可见黄色、乳酪样、恶臭渗液,局部红肿明显,患处常可找到具核梭杆菌文氏亚种(俗称奋森杆菌)和螺旋体,应与梅毒螺旋体区别。二、龟头炎的一般治疗原则 (1)保持局部清洁卫生,尽量避免不良的刺激。 (2)在病因未查明之前,以安抚治疗为主,依据皮损性质作对症治疗。干燥脱屑为主者,涂以油膏;糜烂渗液为主时,应予湿敷;如合并溃疡,每日多次换药,并配合物理治疗。在选择药物时,以刺激性小、并兼顾多病因的治疗。 (3)病因明确者,应针对致病因素进行特殊处理。 (4)合并感染者,先进行抗感染治疗,系统用药与局部治疗相结合。 (5)包皮过长的处理:可待急性炎症控制后择期进行包皮环切术。如影响血液供应时,可考虑急诊切开。Kumar等报道包皮环切术是一种治疗浆细胞性龟头炎的有效方法。 (6)应重视对患者进行多方面的健康教育。 (7)不能忽视对患者进行心理和行为治疗。2008年10月01日 59357 4 0
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