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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 浆细胞性龟头炎(plasmacellbalanitis,PCB)又称为慢性局限性浆细胞性包皮龟头炎或Zoon龟头炎,患病率约为5.82%。Zoon’s龟头炎(plasmacellbalanitis)于1952年首先由Zoon报道,为一种临床罕见、多无自觉症状的良性皮肤疾病,多见于中老年未行包皮环切术的患者。一.临床表现浆细胞性龟头炎可以出现在男性任何年龄,常见于30岁左右、未行包皮环切的男性,PCB典型临床表现为龟头、包皮及冠状沟经久不愈、境界清楚的浸润性红斑,表面光滑、潮湿,一般不形成溃疡,伴轻微瘙痒或无自觉症状。二.病因本病病因尚未明确,可能与局部刺激如包皮过长、摩擦、感染等因素有关,有学者认为皮损多发生于龟头受摩擦部位及包皮冠状沟的位置,由于龟头和包皮的表面紧密贴合,导致不能充分分离或洗护不当,因而造成此处长期受尿液和鳞屑的刺激,推测尿液和鳞屑在PCB的发生机制发挥重大作用。三.辅助检查1.皮肤镜诊断近年来有国外学者提出使用皮肤镜诊断,皮肤镜下特征表现为:①灶状/弥漫性分布的橙黄色无结构区,对应病理学的真皮浅层含铁血黄素沉积;②迂曲的血管可表现为蛇形、环状及杯状三种形式,对应病理学真皮浅层血管扩张及增生。皮肤镜不仅可以协助临床诊断,在提高诊断准确性的同时,还可减少皮肤病理取材造成的损伤因其特殊的发病部位及与多种疾病的表现相似,临床上较容易误诊及忽略浆细胞性龟头炎的诊断。皮肤镜还可以用于鉴别诊断,如增殖性红斑镜下示散在分布球状血管,银屑病镜下表现为规则点状血管/球状血管,脂溢性皮炎和非特异性龟头包皮炎通常表现为模糊的非特异性线性不规则的血管。2.病理检查以病理组织检查准确性较高,医生会在典型皮损处切取部分皮肤组织制成标本后,放在显微镜下进行病理检查。组织病理以真皮内大量浆细胞带状浸润为主要特征,亦可见毛细血管扩张、增生,红细胞外渗及含铁血黄素沉着。1龟头可见两处境界清楚呈花瓣型鲜红色斑片,表面湿润似有糜烂图22a:表皮萎缩,部分真表皮分离,真皮浅层毛细血管扩张,真皮浅中层炎症细胞浸润(HE,×100);2b:炎症细胞多为淋巴细胞及浆细胞,红箭头指出为浆细胞(HE,×40四.鉴别诊断需鉴别的疾病有:扁平苔藓、固定性药疹、硬化萎缩性苔藓、接触性皮炎、银屑病、瘢痕性类天疱疮、Kaposi肉瘤、银屑病、鳞状细胞癌、增殖性红斑等。1.增殖性红斑是一种发生在黏膜部位的原位癌,皮损表现为单发或多发的境界清楚、稍隆起的红斑,主要累及表皮,组织病理可见异型细胞及核分裂象,真皮中无大量浆细胞浸润。Zoon龟头炎的临床表现与增殖性红斑相似,均表现为龟头冠状沟部位的红斑、表面潮湿。两者的鉴别主要依据组织病理学检查,增殖性红斑病理表现为表皮增生明显伴细胞异型性,细胞排列紊乱,真皮中无大量浆细胞浸润。2.生殖器疱疹好发于性活跃人群,常有不安全性行为,生殖器部位初发或复发疼痛性簇集性炎性丘疹、水疱、小溃疡,HSV病原学检测阳性。该患者中年男性,龟头部位初发无症状性红斑,逐渐发展红色丘疹,伴轻微疼痛,需考虑生殖器疱疹。但该患者皮疹单发,HSVDNA检测阴性,抗病毒治疗无效,故需与生殖器疱疹相鉴别。3.二期梅毒皮损以斑疹、斑丘疹为主,组织病理可见真皮浅层大量浆细胞浸润,梅毒血清学检查有助于鉴别诊断。文献报道浆细胞性龟头炎误诊为顽固性硬下疳:患者53岁。龟头持续性溃疡3月余,无明显自觉症状。其妻为梅毒患者,由于初次就诊时RPR(-)TPPA(+),且患者未行规范治疗,考虑梅毒的诊断。经过正规驱梅治疗后,皮损未见好转。后来皮肤镜检查见弥漫分布的橙黄色无结构区和迂曲的血管。组织病理结果显示大量浆细胞存在,这虽然可以出现在硬下疳中,但也可以是PCB的典型表现。通过综合分析,修正诊断为PCB。回顾病史,患者所述最初的皮疹为溃疡,可能为红斑的错误表达;亦或最初梅毒硬下疳和PCB的红斑同时存在。且返观皮损处类软骨样浸润并不明显,不是典型的硬下疳表现。另外RPR(-),TPPA(+),而皮疹持续存在的情况,除了RPR阴性的顽固性硬下疳外,更应考虑既往梅毒合并其他疾病的可能。4.乳房外Paget病典型皮损为境界清楚的浸润性红斑,表面有糜烂、溃疡,常伴瘙痒不适,镜下表皮内可见数量不等的Paget细胞,胞质淡染、空泡状,核大深染。5.固定型药疹多见于口腔和生殖器皮肤黏膜交界处,表现为局限性圆形或类圆形边界清楚的红斑,消退后可遗留色素沉着,组织病理以嗜酸性粒细胞浸润为主,无大量浆细胞浸润。6.扁平苔藓皮损以紫红色扁平多角形丘疹为主,表面附有一层光亮的蜡样薄膜鳞屑,组织病理可见基底细胞液化变性,真皮浅层淋巴细胞浸润。五.治疗(一)治疗原则本病目前尚无切实有效的治疗措施,部分患者可采用包皮环切术进行治疗,有时还可酌情使用药物进行医治。(二)一般治疗保持局部清洁,避免过度清洗,同时注意避免各种不良刺激。(三)药物治疗1、外用钙调神经磷酸酶抑制剂常用为1%吡美莫司及0.03%、0.1%他克莫司,此类药物具有显著的抗炎活性外,还可阻断T细胞的活化导致T细胞信号转导通路的阻断和抑制,起到了免疫调节及弱效的免疫抑制作用。Kyriakou等进行了回顾研究发现外用吡美莫司3~8周后皮疹好转,推测吡美莫司可以作用于辅助T细胞,阻止释放能吸引浆细胞的组织因子,使真皮中定植的浆细胞数量减少。2、阿奇霉素为大环内酯类抗生的一种,研究表明大环内酯类抗生素具有抗炎作用,可能机制为抑制白介素8的合成,并能对中性粒细胞产生作用,使其在多种炎症性皮肤病中起到作用。本例患者采用口服阿奇霉素联合1%吡美莫司外用取得了良好的疗效。虽然浆细胞性龟头炎为良性病变,但有报道发展为增殖性红斑的案例,故应长期随访。3、还有报道发现使用糖皮质激素、外用莫匹罗星软膏等,可能有一定效果。(四)光动力学疗法、CO2激光、铒激光等治疗。(五)手术治疗目前PCB仍无特效治疗方案,如外用药物效果不理想的情况下,应建议行包皮环切术。Kumar等对26例Zoon龟头炎患者行包皮环切术后,随访5年后无复发。六.预防本病病因不明,暂无有效预防措施,但以下方法可能会在一定程度上降低本病的发病风险。1、保持局部清洁,仔细清洗包皮。避免使用刺激性的清洁用品。2、保持包皮腔内清洁和干燥,及时更换内裤。3、如有包皮过长或包茎时应行包皮环切术。4、避免穿过紧的裤子和内裤。总结经验:(1)诊断上应首先考虑常见病及多发病,看到特征性皮损应想到少见病可能;(2)病理学检查及皮肤镜检查有助于明确诊断,遵循无创至有创检查原则,减少患者的损伤;(3)当病理组织检查发现真皮较多浆细胞浸润,除考虑浆细胞性龟头炎、梅毒、增殖性红斑外,还需警惕浆细胞肿瘤增生导致的浆细胞疾病,特别是多发性骨髓瘤的一种罕见表现及髓外浆细胞瘤,该疾病主要以血液及消化道症状为主;(4)目前PCB仍无特效治疗方案,如外用药物效果不理想的情况下,应建议行包皮环切术。2022年05月12日 3030 0 0
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 如何确诊包皮龟头炎?包皮龟头炎能治好吗?服用抗生素要注意啥?割包皮能治包皮龟头炎?一.诊断 (一)包皮龟头炎一般有以下几个特征: 1.一般表现为龟头或阴茎处有水肿性红斑、水疱等,部分患者有干燥脱屑;2.严重时红斑会继续扩大,龟头和阴茎出现溃疡面,可有糜烂、渗液和出血;3.通常会有龟头疼痛、瘙痒和烧灼感;4.细菌感染后溃疡面可有脓性分泌物;5.部分人可能有全身症状,如疲劳、乏力、低热、腹股沟淋巴结肿大等;有以上症状就千万要注意了,尽快到医院泌尿外科就诊。(二)就医检查: 通过自查,高度怀疑患有“包皮龟头炎”,那么接下来请及时正规医院泌尿外科专科就诊,把接下来的事情交给专科医生,切莫轻视。 就诊时,要如实将近期的性生活史、病史告诉医生,并接受一般及专项检查,为医院将“包皮龟头炎”与硬下疳、淋病、固定性药疹及其他如接触性皮炎、带状疱疹以及脓疱病等做鉴别提供依据,明确诊断分型,对症个体化治疗。1.硬下疳:为硬性溃疡,边缘整齐。2.淋病:也可发生包皮龟头炎,但主要表现为急性化脓性尿道炎。3.固定性药疹:常常由于口服磺胺类药物或止痛类药物引起,一般在用药后24~72小时发病。皮疹为突然发生的红斑,好发于皮肤黏膜交界处,当再次用药发病时,又在原皮损处出现同样损害。4.其他:如接触性皮炎、带状疱疹以及脓疱病等。 医生通过问诊可以了解到患者包皮、龟头是否有疼痛、瘙痒等症状。再观察患者包皮和龟头处是否有红斑、丘疹、溃疡等表现,结合问诊,基本就能诊断是不是包皮龟头炎了。 (三)实验室检查比如进行一般血常规、尿常规检测,必要时取分泌物做镜检、细菌培养加药物敏感试验、支原体和衣原体检测、真菌直接镜检及培养等,查找致病菌。 1.疾病可以通过直接镜检,刮取阴茎龟头、冠状沟或包皮处皮损表面鳞屑作为待检标本。将待检标本用一定浓度的氢氧化钾或生理盐水制片,镜下可见成群的卵园形孢子和假菌丝,若是找到较多的假菌丝时,说明念珠菌处于致病阶段2.利用染色检查疾病,也可用革兰染色法,刚果红染色或PAS染色法染色后镜检,其阳性率均比直接镜检法高。革兰染色,孢子和假菌丝染成兰色,刚果红和PAS染色,孢子和假菌丝则染成红色。3.采集患者包皮或龟头处分泌物的样本,送去检查,主要做白细胞检测、细菌培养和药敏试验。如果检测到白细胞数量增多,说明有炎症。通过细菌培养,可以明确是哪种病原体感染。药敏试验能看出来哪种抗菌药物弄死病原体最给力,帮助医生制定治疗方案。 4.病理学检查对于病因不明的包皮龟头炎,往往需要进行病理学检查。简单来说,就是在包皮或龟头的病变部位,采集一小块皮肤组织,进行活检。病理学检查可以准确查出致病的病原体,明确包皮龟头炎的类型,还能检测出患病处是否存在癌前病变细胞,判断是否有癌变的可能。 二.治疗篇包皮龟头炎治疗,医生会因人而异,根据患者的病情、疾病对生活的影响以及患者是否同时患有其他疾病进行个性化治疗。(一)治疗原则包皮龟头炎治疗的基本原则是消炎杀菌,一般主张般主张内外并治,也就是说包皮龟头炎应采取积极的抗感染和局部用药等治疗。由于很多包皮龟头炎病程较长,加之临床上不规范的治疗,易使得病情反复发作,传统的治疗达不到理想的效果。(二)内治方法所有内治药物一般情况下不用,所有药物在使用时均应在医生指导下进行治疗,避免不规范使用和滥用,以防出现不应有的毒副作用和并发症,记住了吗?对于急性浅表性包皮龟头炎和环状溃烂性包皮龟头炎的治疗,首选红霉素和四环素(一般0.5g,4次/天);对于滴虫性包皮龟头炎的治疗,首选灭滴灵(O.2g,3次/天,连用10天);对于白色念珠菌引起的包皮龟头炎的治疗,常用曲古霉素或伊曲康唑(曲古霉素10~20万U,2次/天;伊曲康唑100mg,2次/天,连服7天)。对糖尿病性包皮龟头炎治疗的关键在于积极降糖治疗,只要血糖控制平稳炎症会自愈,病情严重者加用抗生素治疗,待血糖控制良好,炎症消退后再作包皮环切术等。如感染明显,发热和淋巴结肿大,可全身应用抗生素。 饮食在包皮龟头炎治疗中也很重要,最好多吃提高免疫力、增加维生素C的食物,如食用菌类(香菇、猴头菇、黑木耳、银耳等)、西红柿、海带、红薯或白薯、新鲜萝卜、红枣等,茶叶、菊花、蜂蜜、黄芪等饮用也可有益。(三)外治方法1.保持局部清洁,防止继发感染。在病因未查明之前,以安抚治疗为主,依据皮损性质作对症治疗。干燥脱屑为主者,涂以油膏;糜烂渗液为主时,应予湿敷;如合并溃疡,每日多次换药,并配合物理治疗。对于急性包皮龟头炎,要避免使用皮质类固醇激素药膏,以免引起更加严重的感染;在选择药物时,以刺激性小、并兼顾多病因的治疗。避免包括局部创伤、摩擦、避孕药、肥皂和清洁剂等不适的刺激。2.针对包皮龟头炎的洗液有立见护创液、0.5%-1%乳酸溶液、0.5%醋酸溶液、1:5000高锰酸钾溶液等,湿敷液有3%硼酸液、0.05%黄莲素液、复方黄柏液等。细菌性包皮龟头炎,渗液糜烂,可用3%硼酸液200ml,或0.1%雷夫奴尔溶液湿敷或外洗患部,2次/d,20min/次;念珠菌性包皮龟头炎可用高浓度的小苏打溶液清洗患部或外用抗真菌软膏,如卢立康唑乳膏、克霉唑软膏、达克宁软膏等;滴虫性龟头炎可用0.5%~1%乳酸溶液或0.5%醋酸溶液或1:5000高锰酸钾溶液,冲洗龟头和包皮内侧;糖尿病性包皮龟头炎1∶5000 的高锰酸钾溶液浸泡龟头,2次/d,或复方黄柏液20~30ml局部湿敷,2次/d,20min/次。注意:用药因人而异,如果你的皮肤对药敏感,受不了药性刺激,就不能用洗液,甚至不能用药膏,如果用后无任何不适反应,为了尽快好转就不妨使用;使用的洗液应注意浓度要求进行泡洗,以免影响疗效;湿敷的液体不需要加水稀释,千万不要错误当作洗液用,应使用1块纱布折叠成条状(能包绕阴茎一圈),用原浓度液体浸润潮湿后,将包皮退后再裹敷上病灶处,这样效果最好(擦或洗均有违效果)。3. 必要手术 包皮过长或包茎可能会使病菌、炎性分泌物(包皮垢)等藏匿包皮下直接作用于病变部位或新的组织结构,加剧病情或引发新的病灶,导致无法完全根除,一再复发。因此,包皮环切术对反复发作的包皮龟头炎有较好的治疗作用。如因包茎或包皮水肿不能翻转浸洗、引流不畅,经一般治疗炎症仍不能消退时,可行包皮背侧切开术,以利引流,待炎症完全消退后再行包皮环切术。 研究显示,包皮环切术对反复发作的包皮龟头炎治愈率为96%。包皮过长或包茎患者可通过切除过长包皮,让龟头有效暴露,减少包皮覆盖形成的潮湿环境,破坏了厌氧菌生存的环境和条件,极大地减少其致病机会,可有效降低包皮龟头炎的发病率和复发率。2022年04月08日 4112 0 3
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 炎热潮湿的夏季来了,有些疾病你稍微不注意就会趁虚而入,比如男性的尿道忽然就感觉痒起来了,导致出现了尿道瘙痒的情况,总觉得尿道中有瘙痒感或者感觉有虫子在爬行(蚁行感)。男性出现尿道瘙痒是件很尴尬的事,不能随意乱抓,只能苦苦忍受,让人受尽了折磨,很多男性患病后不知道自己是怎么感染的。那么,为何男性尿道会瘙痒呢?引发男性尿道痒的原因有很多,如有乱性接触史,尿痛,伴有尿道刺痒,尿道口流脓,极大可能就是感染了淋球菌或非淋菌性尿道炎。如果没有性接触史,出现了以上症状,那很有可能是得了尿道炎。一.引起男性尿道瘙痒的常见原因:1、慢性尿道炎男性尿道痒与尿道炎有很大的关系。男性患慢性尿道炎时,会出现尿频、尿急、尿痛、尿道口红肿,通常会引起尿路异常症状及尿道发痒。慢性尿道炎尿道分泌物减少,常见症状有尿道不适,灼热,痒,痛。尿道很干涩,瘙痒或蚁行感,排尿刺激症已经不像急性期明显,一部分患者可无症状。排尿时尿道有烧灼痛、尿频和尿急,以致排尿困难。2、急性尿道炎急性尿道炎尿道分泌物较多,排尿时尿道有烧灼痛、尿频和尿急,以至排尿困难。有较多的尿道分泌物,分泌物为粘液性,渐渐变为脓性。排尿时尿道口有烧灼痛、尿频和尿急,严重者可发生尿道痉挛。3、不洁性交后引起的淋病男性尿道瘙痒多因不洁性交后引起,可出现轻度刺痛,尿道口红肿。继而有稀薄淡白色或淡黄色粘液溢出,很快变成粘稠脓性,浅黄色或黄绿色,有时呈脓血样分泌物。不断由尿道口溢出污染内裤。尿道瘙痒晨起脓痂可封住尿道口(糊口)。此时,尿痛剧烈。尿病特点为开始排尿时疼痛明显。严重者有排尿困难,病而不敢排尿或尿流中断,入夜阴茎常有痛性勃起。两侧腹股沟淋巴结亦可受到感染而引起红肿、疼痛,甚至化脓。4、非淋菌性尿道炎尿道瘙痒可能是由于非淋菌性尿道炎,这是常见的,发现为支原体和衣原体。大多数感染源是通过性接触传播的。感染非淋菌性尿道炎后会出现尿道口刺痒、尿道里面瘙痒不适等症状外,还会伴有尿道口疼痛、红肿充血、尿急、有时有轻度排尿困难等现象。男性非淋菌性尿道炎表现为尿道不适,发痒,烧灼感或刺疼,尿道红肿,尿道分泌物多为浆液状,稀薄,晨起时有“糊口”现象。约为一半的病人有尿痛,尿道痒等症状。初诊时很容易被漏诊。5、包皮龟头炎患了包皮龟头炎后,患者会出现龟头红肿,进而伴随尿道口、龟头瘙痒的感觉,还会发生灼热症状。6、心理因素:有一部分患者,特别是和其他人有过不洁性生活后,通过检查未发现问题,但是总觉得尿道瘙痒,这部分大多为心理性原因。7、生殖过敏尿道痒还与过敏息息相关,因为私处的皮肤是非常脆弱的,抵抗力低,而且穿的内裤如果质量不好就很容易出现过敏情况,导致尿道口瘙痒、红疹等症状出现。8、结石或肿瘤刺激尿道里面出现结石或者是长了膀胱肿瘤,那么这些结石和肿瘤就会刺激尿道,引起排尿出现瘙痒感。这种情况最好及时进行检查治疗,不然发展到后期可能会尿血,甚至患者会无法正常排尿。9、药物副作用有一些药物通过尿液排出的时候,会刺激到尿道,引起尿道发痒。这种情况只是药物的副作用,一般不需要特意治疗。在停止用药一段时间后症状即可缓解。10、前列腺疾病如果是男性尿道发痒的话,那么就可能是前列腺疾病造成的。前列腺疾病同时还会引起小腹坠痛,尿频尿急等症。这些症状一起出现,那么就可怀疑是前列腺疾病导致的。二、尿道发痒怎么缓解尿道口有点痒是比较常见的一种生殖系统的疾病。当尿道口有点痒的时候,我们就要引起注意了,以免严重之后影响到自己正常的工作和生活,危害到自己的健康和安全。那么,尿道口有点痒怎么办呢。下面,就让我们一起来具体的了解一下吧!1.注意服用药物无论是男性还是女性,在尿道口出现发痒的状况时,都有可能是炎症感染的问题,所以最好可以选择吃一些抗炎类的药物。常用的消炎药物有阿莫西林或者头孢类抗生素。也可以服用氧氟沙星或莫西沙星进行抗感染治疗。在使用药物进行治疗的时候,一定要按照医生的吩咐,安全、正确的进行药物的使用。而且在使用药物的时候,还需要持之以恒,只有坚持用药,才能够起到治疗的效果,并且彻底的治愈。为了避免交叉感染,我们在使用药物治疗的时候,可以让自己的性伴侣一起治疗,这样对于尿道口有点痒的根治也是非常有效果的。2.注重局部卫生当我们尿道口有点痒的时候,一定要注重局部的卫生。这时候我们一定要每天都洗澡,而且洗澡的时候还要着重的对尿道口进行清洗,这样可以有效的防止细菌的滋生,从而有效的缓解尿道口有点痒的情况。这时候我们还要每天都更换内裤,对于换下的内裤还要洗干净之后在太阳下暴晒过后再进行穿着,这样可以有效的避免细菌的滋生,对于缓解尿道口有点痒也是非常有效果的。这段期间,我们还要避免不洁的性生活,以免导致交叉感染。在性生活的前后,都要及时的用温水对生殖器进行清洗,这样对于尿道口有点痒的治疗也是有一定的辅助作用的3.注意饮食当尿道出现了瘙痒,那么在一定程度下就是因为患有炎症。在这段期间内就尽量不要吃过于刺激性的食物,一些辛辣的食物也要严格的控制。对于大葱姜以及辣椒这类的食物最好都不要食用。海鲜类的食物也应该及时的进行控制。2022年03月15日 4807 0 2
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 在生活中有不少男性朋友经常碰到尿道口红肿的情況,而且还经常伴有排尿异常的现象。这使得男性朋友不得不引起重视。那么,尿道口红肿是什么原因造成的?下面就让我们告诉大家吧!一. 男性尿道口红肿的原因:1、正常生理性的情况,尿道口黏膜略发红,正常黏膜因为存在有血供的情况,所以表现为黏膜发红,没有任何自觉症状,是一种正常的现象,而并非疾病的状况。2、过度的摩擦,比如尿道口与异物过度摩擦以后,可以造成有黏膜轻微发红,因为摩擦以后局部黏膜表现为过度充血,去除相关的刺激因素或者摩擦因素以后,尿道口可以恢复至正常的情况,这种情况也并非疾病的状况,不需要任何治疗3、尿道炎;尿道口红肿是泌尿生殖系统感染的一种表现,在男性以急性尿道炎最为多见。尿道炎是尿道黏膜的炎症,其发病原因是多方面的,其中最根本的原因是致病微生物(如淋球菌、支原体、衣原体、白色念珠菌、毛滴虫以及部分在人体内常驻细菌等)侵入尿道。另外,手淫、抽烟、饮酒、穿过紧内裤、长时间骑自行车、尿道异物等,都可使尿道黏膜抵抗力下降,容易感染发病。尿道出现脓性分泌物,开始为粘液性,逐渐变为脓性,并伴有尿道口红肿,黏膜外翻,尿急、尿频、尿痛、尿道刺痛、精神萎靡不振,严重者合并寒战高热,排尿困难等表现。慢性尿道炎患者分泌物会减少,非急性发作期尿频,尿痛,尿急等症状减轻,只伴有瘙痒或蚁行感,部分患者可无症状。一般容易忽视和误诊。4、前列腺炎前列腺炎尿道口有可能会红肿的,前列腺炎顾名思义是在前列腺部位发生炎症,会导致前列腺充血水肿,前列腺本身就在膀胱尿道连接部,它有可能引起回流受阻,导致尿道外口红肿,因此患者如果尿道口有红肿,排除尿道炎等症状后,如果合并有前列腺炎症状,可以查前列腺液常规明确诊断。5、化学性刺激原因受到不良的化学性刺激也是出现尿道口红肿的原因,在生活中比较常见的是男性长时间使用化学性洗剂清洗外生殖器官、或者用药不正规造成尿道粘膜的抗病能力低下,从而很容易引发感染。6、龟头炎,典型的症状为局部瘙痒、疼痛或者压痛,并且还伴随龟头局部皮肤与黏膜水肿、红斑、糜烂以及溃疡等现象;严重时还会出现渗液、出血、水疱、低热以及乏力等症状。7、过敏,由于某些过敏原的存在,造成尿道口红肿、瘙痒、疼痛甚至脱屑。文献报道口服索米痛片3小时后出现尿道口痛痒红肿。8、异物刺激,由于内衣、内裤、包皮垢等异物造成的刺激形成红肿。二.检查诊断 1、B超检查 :利用超声波在泌尿系的回音所形成的影像,可以发现泌尿系统外型大小及内部构造的变化。2、尿常规检查:尿液检查可见脓细胞、红细胞、尿色、透明度等,有助于诊断。3、尿道炎体征检查:有无尿道口刺激症状,尿道口是否红肿或脓性分泌物,沿尿道可有压痛。4、分泌物染色及细菌培养:如果有其他症状,无法准确诊断,应进行尿道分泌物涂片染色检查或细菌培养查看有无致病菌,可以与淋菌性尿道炎等鉴别。怀疑有前列腺炎,可以查前列腺液常规。2022年03月15日 4140 1 3
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 张杰陈善闻一年之际在于春,一日之际在于晨。早上起来,突然发现龟头上竟然长了好多小红点……难道是“中奖”了?最近门诊来了不少男性患者,都是发现自己的龟头上长了红斑,心中十分恐慌。生活中,有很多疾病,都会导致男性生殖器出现问题,比如包皮龟头炎、生殖器疱疹、尖锐湿疣等。当然其中最常见的就是包皮龟头炎。包皮龟头炎多发生于中青年男性,尤其是包皮过长者患病风险会更高。据统计,我国成年男性中包皮过长者约占30%,十个男人三个长,你、你、还有你!要小心包皮龟头炎呀!包皮龟头炎全年均可发病,主要好发于春、夏两季。此外,在我国南方地区,气候温暖潮湿,包皮龟头炎的患病率更高。一、 包皮龟头炎是啥?包皮龟头炎是包皮炎和龟头炎的组合,指包皮内侧或龟头部由感染、外伤或刺激等各种因素引起的炎症。二、包皮龟头炎的病因是什么?包皮过长是一个主要因素,包皮过长会让阴茎更容易藏污纳垢,很多人并没有洗澡的时候将包皮翻出来清洗的习惯。但是清洗过度也是一个问题,可能会造成局部皮肤破损,容易使外部的细菌侵入。所以我们建议不要用强力的清洁剂清洗,可以用温和的沐浴露或者清水清醒清洁。病原体感染是包皮龟头炎最常见的致病因素,因为阴茎包皮所在部位是一个温暖潮湿的环境,是各类细菌、病毒最容易生存的场所,而且部分病原体还可以通过性接触途径传播,包括白色念珠菌、链球菌、厌氧菌金黄色葡萄球菌。过敏反应也是可能造成包皮龟头炎的一个重要因素,如果患者本身皮肤过敏或者免疫性系统出现了问题,也容易导致龟头炎,比如皮炎、银屑病、药疹等。三、包皮龟头炎有哪些类型和症状? 1.真菌性包皮龟头炎真菌性包皮龟头炎绝大多数是假丝酵母目、念珠菌科。主要是由假丝酵母菌感染引起的,所以也常称为念珠菌包皮龟头炎。念珠菌是一种条件致病菌,广泛存在于人的皮肤、口腔、胃肠道、肛门和外阴等处,一般不致病。如果机体抵抗力降低或生殖器内部环境发生变化,打破了念珠菌和其他菌群的平衡状态,白色念珠菌就会在局部大量生长繁殖,表现为菌丝型,侵犯组织产生病变。常见的症状是包皮内板及龟头轻度潮红、干燥光滑,包皮内板及冠状沟处伴有白色奶酪样斑片样,有的表现为浅红色糜烂及薄壁脓癍,并伴有不同程度的瘙痒。当阴囊被侵犯时,在与阴茎接触面上可有磷屑性红斑。尿道口舟状窝受累时,可产生尿频、尿痛。2.急性浅表性包皮龟头炎多因内裤摩擦、创伤或肥皂、清洁剂局部刺激引起。表现水肿、红斑、渗出、糜烂,继发感染有脓性分泌物,易形成溃疡,自觉疼痛。2.环状糜烂性包皮龟头炎龟头及包皮炎症损害呈环状,或环状有乳酪状包皮垢,日久易破溃成浅溃疡,若失去环状特征则不易与浅表性龟头炎区别。本病可单独存在,也可作为Reiter综合征的黏膜症状。3.浆细胞性包皮龟头炎中年多见,为单个或多个经久不退的慢性炎症,损害呈斑块状,表面光滑或脱屑或湿润,浸润较明显。界清而不易破溃,表面可见似辣椒粉样细小斑点。外形难与龟头增殖性红斑区别。如类似损害发生于女阴,则称为浆细胞性外阴炎。4.云母状和角化性假上皮瘤性包皮龟头炎龟头损害浸润肥厚,角化过度并有云母状痂皮,患处失去正常弹性,日久萎缩。 四、如何判断包皮龟头炎如果你有以下问题,可能是得了包皮龟头炎:龟头或阴茎处有水肿性红斑、水疱等,部分患者有干燥脱屑;严重时红斑会继续扩大,龟头和阴茎出现溃疡面,可有糜烂、渗液和出血;通常会有龟头疼痛、瘙痒和烧灼感;细菌感染后溃疡面可有脓性分泌物;五、包皮龟头炎治疗秘籍?1、一般治疗,洗洗更健康:保持局部清洁、透气,勤换洗内裤;每日清洗包皮龟头和包皮垢;避免不洁性交,如果夫妻一方有生殖器炎症,应先停止性生活并进行治疗,更不要随便跟乱七八糟的人啪啪;发炎时,忌辛辣、忌烟酒、增强免疫力;2、手术治疗:包皮过长、包茎导致的包皮龟头炎反复发作,或急性包皮龟头炎,在感染得到控制后,可以进行包皮环切手术。3、药物治疗:使用具有灭杀金黄色葡萄球菌、白色念珠菌、大肠杆菌的消毒杀菌类男士洗液或药膏。根据医院检测的致病菌类型,使用复方克霉唑乳膏(奥青)等抗真菌药物或抗生素类药物,局部涂抹。我们还可以使用针对皮肤擦伤、溃疡、感染以及包皮龟头炎研发的抑菌、杀菌、日常清护的纽储非伤口清洁液体敷料。白细胞能产生次氯酸(HOCI)抵御外来微生物纽储非:不可思议的杀灭机制纽储非:高效与安全的完美并存它对男性私处卫生不洁或是包皮过长等滋生的金黄色葡萄球菌、白色念珠菌、大肠杆菌等具有灭杀作用。而且对皮肤无刺激。用法:喷湿所需部位,每次2-3喷,每日1-2次。纽储非:快速杀灭棘手耐药菌纽储非耐药对比纽储非治疗前后疗效对比因此纽储非在包皮龟头炎中也开启了治疗的新模式。总结:包皮龟头炎引起的红肿、瘙痒、疼痛对男性日常学习工作及性生活都造成显而易见的影响,无论是念珠菌型还是细菌型包皮龟头炎,都应该保持阴茎局部清洁、每日清洗、积极治疗。2022年03月08日 4494 3 14
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 糜烂性包皮龟头炎是由于包皮过长或包皮口过小,局部卫生较差,包皮垢储积,尿液浸渍或其他刺激等引起包皮龟头的慢性炎症;渗出液涂片或培养,可找到梭形杆菌等。一.【临床表现】多见于包皮过长和卫生较差者。初为龟头和包皮内侧红斑,轻度瘙痒,常有臭味和较多的乳酪状包皮垢,轻度糜烂,严重时糜烂渗出明显,可有浅表性溃疡。包皮肿胀可形成炎性包茎,继发感染时,可有脓性分泌物,同时伴有腹股沟淋巴结肿大。二.【诊断与鉴别诊断】根据患者包皮过长且卫生较差,龟头及包皮内侧糜烂、渗液,有表皮剥脱或浅溃疡,分泌物凃片等,在除外其他病原体感染即可诊断。应与接触性皮炎、软下疳、真菌性包皮龟头炎、浆细胞性包皮龟头炎、环状糜烂性包皮龟头炎等鉴别。1.真菌性包皮龟头炎真菌性包皮龟头炎绝大多数是假丝酵母目、念珠菌科。主要是由假丝酵母菌感染引起的,所以也常称为念珠菌包皮龟头炎。念珠菌是一种条件致病菌,广泛存在于人的皮肤、口腔、胃肠道、肛门和外阴等处,一般不致病。如果机体抵抗力降低或生殖器内部环境发生变化,打破了念珠菌和其他菌群的平衡状态,白色念珠菌就会在局部大量生长繁殖,表现为菌丝型,侵犯组织产生病变。常见的症状是包皮内板及龟头轻度潮红、干燥光滑,包皮内板及冠状沟处伴有白色奶酪样斑片样,有的表现为浅红色糜烂及薄壁脓癍,并伴有不同程度的瘙痒。当阴囊被侵犯时,在与阴茎接触面上可有磷屑性红斑。尿道口舟状窝受累时,可产生尿频、尿痛。2.环状糜烂性包皮龟头炎龟头及包皮炎症损害呈环状,或环状有乳酪状包皮垢,日久易破溃成浅溃疡,若失去环状特征则不易与浅表性龟头炎区别。本病可单独存在,也可作为Reiter综合征的黏膜症状。3.浆细胞性包皮龟头炎中年多见,为单个或多个经久不退的慢性炎症,损害呈斑块状,表面光滑或脱屑或湿润,浸润较明显。界清而不易破溃,表面可见似辣椒粉样细小斑点。4.云母状和角化性假上皮瘤性包皮龟头炎龟头损害浸润肥厚,角化过度并有云母状痂皮,患处失去正常弹性,日久萎缩。 三.[治疗】由于糜烂性包皮龟头炎患者健康影响大,必须及时治疗,下面是治疗方法介绍:1、养成良好的卫生习惯,经常清洗包皮内侧、龟头及冠状沟。保持局部清洁,防止继发感染;2、渗液糜烂可选用3%硼酸溶液或0.1%雷夫奴尔湿敷;3、非感染性亚急性期者可用皮质类固醇霜;4、慢性期或干燥脱屑可用四环素考的松软膏;5、感染明显,发热和淋巴结肿大,可全身应用抗生素,如头孢氨苄,或可乐必妥;6、包皮过长者,待炎症消退后行包皮环切术;7、包皮龟头炎有溃疡时可用1/5000高锰酸钾液浸洗并敷以消炎软膏。过敏性包皮龟头炎须口服抗过敏药物及外用考的松类软膏。如因包茎或包皮水肿不能翻转浸洗、引流不畅,经一般治疗炎症仍不能消退时,可行包皮背切开术,以利引流。待炎症完全消退后再行包皮环切术。所以,患者应及时就医,在医师指导下用药,争取早日康复。另外,平时也要多喝水,勤排尿,以免发生尿路感染。2022年03月07日 3007 1 2
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尹鉴淳主任医师 深圳市儿童医院 泌尿外科 很多爸爸可能对自己小时候曾经小鸡鸡头部红肿、尿尿时辣辣的疼痛,都有所记忆。等到自己有了孩子后,发现家里的小男孩也容易出现这种情况。看到孩子小鸡鸡发红,尿尿时哭闹不止,家长不禁担心:这是怎么回事呢?今天我们就来讲一讲小鸡鸡头部红肿背后的原因,以及一些应对的方法。1.一种男孩特有的常见炎症孩子的小鸡鸡红肿或伴有分泌物,尿尿疼痛、有烧灼感,这些是包皮龟头炎的常见症状。包皮龟头炎是一种男孩特有的常见炎症,它可以发生在各个年龄段,2-5岁为发病高峰。为什么小男孩容易得包皮龟头炎?这主要与包茎有关。几乎所有的男孩出生时都是包茎,也就是包皮口小,包皮不能够翻出来露出龟头和尿道口。这时候的包茎,绝大多数是生理性的包茎,随着孩子发育,包皮会逐渐后退,显露出龟头。在这个过程中,有哪些原因可能导致包皮龟头炎呢?2.包皮龟头炎的常见原因有哪些?(1)感染细菌感染所致的包皮龟头炎是最常见的一个类型。在包茎状态下,小男孩的包皮包裹着龟头,包皮和龟头之间往往是潮湿的,本身有自然机制可以抵御感染,当机制失平衡以后,就容易导致局部细菌繁殖生长而出现感染 ,表现为包皮龟头红肿,轻轻挤压龟头一般会看到有脓性分泌物自包皮口排出。(2)刺激某些刺激因素也可引发包皮龟头炎,比如:由于没有及时翻起包皮清洁,过多的包皮垢附着堆积在包皮龟头上,会刺激包皮龟头产生炎症;小婴儿 外阴特应性皮炎(湿疹)也容易累及到包皮,导致包皮红肿和炎症的发生。(3)外伤外伤性的包皮龟头炎,常是因为过于大力地去翻包皮,导致包皮裂伤,而引发局部炎症反应。3.包皮龟头炎如何治疗?包皮龟头炎多数是良性过程,通过适当外用药物一般能够在1周内痊愈,基本不需要全身口服或静脉使用抗生素。在治疗上一般会采用以下方法,但具体的用药需要医生的指导:如果是细菌性包皮龟头炎,家长可以给孩子配制1%左右的温淡盐水坐浴,一天两三次,同时把分泌物清洗干净 ;然后用抗生素软膏(如:莫罗匹星软膏、红霉素软膏等)外涂包皮龟头红肿的部位。如果是外阴湿疹累及包皮龟头导致炎症,可以使用皮质醇激素软膏外涂。如果同时合并细菌性感染,可以同时使用抗生素软膏。4.什么情况的包皮龟头炎需要就医处理?包皮龟头炎绝大多数是局部的问题,很少会导致全身症状。很偶然的情况下,反复的包皮感染可导致包皮瘢痕,导致孩子排尿困难,甚至不能够排尿而引发尿潴留,这是需要及时到医院处理的。5.炎症痊愈后,如何避免复发?孩子的包皮龟头炎痊愈后,有什么方法可以避免复发呢?(1)注意阴茎的卫生护理,减少包皮龟头刺激,避免大力翻包皮导致外伤。在婴儿时期,小鸡鸡的卫生,跟随身体其他部位一同清洁护理就可以。平常不建议家长用力把孩子的包皮翻过来清洗,因为容易导致包皮损伤、出血红肿,一方面让孩子疼痛不适;另一方面,如果是反复的损伤,则容易导致包皮口形成瘢痕。随着孩子长大,多数包皮能够从部分翻出来慢慢过渡到全部翻出来,因此可以循序渐进地把包皮轻轻翻出来清洗干净和擦干。但不建议使用肥皂去清洗包皮的内侧面,因为有一定的刺激性。同时也要避免过度清洁,一般一天一次就可以了。此外,对于使用尿不湿的孩子,适当的勤更换尿不湿有利于保持外阴干燥,减少刺激。(2)治疗包茎。 包茎导致包皮不能上翻露出龟头,不利于包皮龟头的卫生护理。假如孩子的包皮龟头炎反复发作,家长则需要考虑包茎的治疗。不过2岁以内孩子的包茎一般不急于处理。 2岁以上的孩子,包茎可以尝试保守治疗,比如在医生指导下用糠酸莫米松乳膏外涂包皮口,一天两次,疗程3~4周,可以让部分孩子包皮口增宽而容易翻出来清洁护理。如果包皮龟头炎仍然经常发作,就要考虑包皮环切手术。6.为什么包皮清洁后要及时翻回去?翻出来的包皮清洁干净以后要及时复位,让包皮以自然状态覆盖住龟头。如果持续让包皮外翻,形成狭窄环卡住龟头,可能会导致局部水肿,形成包皮嵌顿 。此时家长可能无法把孩子的包皮恢复到正常位置,那就要带孩子上医院让医生帮忙复位了。2022年03月03日 1974 0 12
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 生殖器上长水泡的原因有很多,比较常见的就是病菌感染,后期患者的水泡会化脓。还有一种水泡是因为过度手瘾导致的,因为过度手瘾会导致生殖系皮肤受到刺激。另一种原因就是不洁性生活,这会导致患者感染疱疹病毒。还有其他......无论是女性还是男性,对于自己的生殖器健康都非常的在意,只要出现一些异常症状,患者就会特别担心。比如生殖器上长水泡就是很常见的,有些患者会认为患上了性病,为此担心的不得了。那来了解下生殖器上长水泡怎么回事?一.疱疹病毒感染当自己的生殖器上出现水泡之后,一定要检查自己的性生活是否卫生。如果自己曾经有不洁性生活的经历,那就要考虑是因此而引发的疱疹病毒感染。疱疹病毒感染是一种很严重的性病,具有很强的传染性。患者的阴茎、龟头、包皮等部位会出现密集的小水泡,当这些小水泡破裂之后,就会形成一片糜烂,此时患者会伴有严重的疼痛感。单纯疱疹病毒(HSV)进入人体的入口,就是皮肤和黏膜的破损处,哪怕是一个微观级的小破损呦!单纯疱疹病毒(HSV)进入人体以后,满世界寻找角质形成细胞,一旦发现,一头扎进细胞,脱了蛋白质的外壳,就开始复制。很快就把角质形成细胞折磨得发生了肿胀变性,这就是我们看到的丘疹。炎症使血管充血,形成了环绕在水疱下的红晕。没过多久,周围的毛细血管也被炎性因子玩坏了,液体从血管里渗出来、灌向丘疹,这就搞出了疱疹。炎性因子刺激到外生殖器及肛门周围皮肤、黏膜区域的神经,就会搞出烧灼感、疼痛、瘙痒等症状。疱疹破损后,细菌侵袭,皮肤糜烂、溃疡等症状就来了。二.过度刺激生殖器有些人在生活中有手瘾的习惯,如果过度手瘾,就会导致生殖器受到刺激,从而导致局部出现水泡,水泡部位的皮肤也会是红色的。不过这种情况下水泡以单发比较多见,很少有成堆的现象。且水泡的壁非常薄,里面的液体也是比较清亮的。这种情况一般是不需要治疗的,只要停止对生殖器的刺激,这些水泡就可以自行吸收。三.病菌感染阴茎出现水泡,一般考虑可能是由于局部不清洁,细菌感染引起的炎症反应。病菌感染导致的水泡多出现在龟头和包皮部位。如果患者不及时的治疗,就会导致合并感染,那患者的生殖器还会伴有疼痛、红肿等症状。感染之后,水泡内的液体也会变成乳白色,甚至是脓液。1.毛囊炎;毛囊炎是坐落于头发毛囊上端位置的发炎病症,是被化脓性革兰阴性杆菌感染而引起造成的,毛囊炎前期的表现症状为出現鲜红色的丘疹,随后会迅速的发展趋势变为丘疹性脓疱,这时候我们用人眼看中如同一个个小泡一样。2.包皮龟头炎包皮龟头炎归属于一种被感染引起的发炎病症,如果是滴虫性包皮龟头炎,主要表现的病症便是包皮过长皮肤上出現相近一颗颗小泡一样丘疹,也有伴随发痒、疼痛、部分水肿血肿的病症,发展趋势到比较严重状况时,乃至会引起出脓和糜乱的状况。四.皮肤过敏男性生殖器官人体器官会出現小泡,还可能是因为皮肤过敏而引起发炎造成的。有一部分男士皮肤对一些物块会较为比较敏感,当性器官皮肤触碰到这种物块时,便会遭受明显的刺激性而引起亚急性皮肤炎症,它是病症表现症状便会出現红斑、小水泡、大疱,乃至比较严重的状况会出現组织坏死的病症。需要使用抗过敏药物治疗。而且在治愈之后,要避免接触过敏原。有时,水疱可能是对药物产生的反应。当医生处方新药时,应始终让他知道您既往曾有过的任何药物反应。如果在使用某种药物后出现水疱,请打电话给医生。五.伤害男性性器官水泡的发生可能因为男性性器官皮肤受到某种原因的伤害,如擦伤、烧伤、 烫伤等伤害,机体为保护下层皮肤不至于受到伤害,保证皮肤顺利再生而做出的一种保护性的反应。一般情况下,在下层皮肤再生的过程中,水泡中的液体会逐步地被机体吸收掉,同时水泡表层的皮肤会逐步干燥结痂最后脱落。此时推陈出新,下层的皮肤便成为外层皮肤了。在此过程中,万一水泡破溃,皮肤内层就很可能会受到细菌的感染,可能会带来麻烦。1、摩擦当某些东西摩擦皮肤时,有可能将出现水疱。它们出现在长时间摩擦后,摩擦引起的水疱源于小部位发生的短暂而强烈的接触。2、烧伤可能因为太靠近火焰或蒸汽,或者触摸到灼热的表面而出现水疱。重度晒伤也可能引起水疱。3、寒冷皮肤上极低的温度可能引起水泡。例如,医生冷冻疣的地方,可能出现一个水疱。刺激或过敏诱发物。接触某些化学品、化妆品和许多植物过敏原,皮肤可能出现水疱。医生称此问题为刺激性或过敏性接触性皮炎。六.湿热引发中医认为,体内湿热上升时则会在身体上反应,湿热会引发手上起小水泡的症状。一般这类小水泡在皮下,而且比较痒。想要控制住就不可以在一些小店乱用止痒杀菌的药物,真菌的生存能力很强大,我们需要正确使用抗真菌药物,另外,中医认为,牛肉、羊肉是“发物”,在手上起小水泡痒的时候和其治疗期间不可以吃牛肉、羊肉。但不管是哪种原因的导致的生殖器长水泡,患者都要及时的就医检查,然后再针对性的进行治疗。如果病菌感染导致的水泡,可以直接涂抹一些抗感染的药膏,比如红霉素软膏,百多邦软膏对症治疗,水泡会慢慢消退。而疱疹病毒感染导致的,那就需要及时的使用抗病毒的药物治疗。 生殖器疱疹本身是比较顽固的疾病,其致病病毒寄居在患者神经元上。当患者的抵抗力低下时就会发病,大概一周左右的时间就会自愈,但会反复发作。它常常在患者熬夜、喝酒、压力大、吃辣椒等情况下发作。所以,建议此病患者要增强自身免疫力、放松精神、规律生活、避免久坐、减少食用刺激性食物,同时进行适度的体育锻炼。此外,对于一些年纪较大的患者,特别是体质较差的人,本病可能会终身反复发作。此时要对本病有一个正确的认识,尽量保持其每年发作次数不多于五次。2022年02月22日 13825 0 4
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 男人下体有异味是怎么回事?第一是局部的卫生条件差,不经常的翻开包皮来清洗,那么包皮会产生包皮扣产生一定的异味。第二个原因呢,是炎症导致的,比如说包皮龟头炎,可以导致包皮垢大量的分泌,尿液跟包皮扣粘在一起,就会有异味,平时要保持局部的清洁卫生,会去清洗一下,和洗脸啊,刷牙一样,每天保持下底干净清爽,它就不臭了。其实这个很简单,我们打个比方来说,一个房间里面假如很臭的话,你打开一个小窗户是没用的,你要打开门或者把窗户全部打开流通了才好,就像我们的阴茎包皮过长,我要把包皮翻起来,把龟所露出来了,都露出来了,龟头呢,就保持清洁干燥,包皮分泌的脏东西就被短裤等冲走了,擦走了,那么也就不臭了,就是同样一个道理。2022年01月24日 804 0 0
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