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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 包皮龟头炎是指包皮内板与阴茎头的炎症。仅累及龟头的称龟头炎,但临床上多和包皮炎同时存在,统称包皮龟头炎。正常包皮腔内分泌的一种类脂物质,在包皮过长或包茎时,此类物质可积聚成包皮垢刺激包皮和阴茎头引起包皮龟头炎。临床表现为龟头、包皮部位红斑、水肿、糜烂、血浆或血浆脓样渗出。常可形成溃疡。多伴有疼痛性腹股沟淋巴结肿大。常见的有念珠菌性龟头包皮炎、龟头湿疹样皮炎等,广义的龟头包皮炎还包括硬化性苔藓、性传播疾病、扁平苔癣、银屑病,甚至癌前病变,它们均可能产生相似的表现。一.念珠菌性龟头包皮炎 (一)临床表现多同时累及包皮。临床表现多样,可为干燥的红斑,边缘清楚,表面有轻度脱屑,周围有卫星状损害等;也可表现为红斑、糜烂、渗出、溃疡,边缘不清。患者常主诉局部红疹伴疼痛或瘙痒。 (二)诊断包皮下分泌物培养检出念珠菌可佐证诊断,但需注意,培养出念珠菌并非确诊依据,其他潜在的皮肤病也可并发念珠菌感染,甚至有学者认为本病很少为原发性问题,多数为机会性感染,提示存在其他潜在疾病。由于糖尿病是常见危险因素,可考虑尿糖检测。严重或顽固性患者还需进一步排除其他病因,例如HIV或其他免疫抑制性疾病。(三)治疗推荐治疗包括外用1%克霉唑乳膏,2次/d,共7~14天,严重者口服氟康唑150mg。替代治疗包括外用2%咪康唑乳膏,如果疑似耐药或对咪康唑过敏可外用制霉素乳膏,如果炎症明显可联合外用咪康唑和1%氢化可的松。性伴无需常规治疗。二.硬化性苔藓男性硬化性苔藓是一种常见的生殖器慢性炎症性非瘤样皮肤病变。本病以生殖器的皮肤和黏膜萎缩变薄为主要特征,呈慢性进展伴反复发作。不及时规范的治疗可导致生殖器萎缩、瘢痕形成,甚至生殖器丧失正常解剖及功能,局部发生癌变的风险亦有所升高。本病具有诊断容易而治疗困难的特点,早期诊断和干预可改善患者的长期预后。然而,目前国内学术界对该病的认识未臻统一,仅约90%患者表现为瘙痒症状而就医,而近10%的无症状患者漏诊或误诊,治疗方案存有很大的地域性差异。硬化性苔藓是一种瘢痕性皮肤病,目前病因及发病机制不清楚,可能与遗传、自身免疫以及DNA氧化损伤有关,性激素水平、摩擦、创伤、感染和药物、放疗等诱发本病的发生。(一)临床表现1.生殖器瘙痒:生殖器瘙痒(这是本病的标志)通常很剧烈,可干扰睡眠。虽然大多数可表现出瘙痒,但部分可表现出疼痛,小部分无症状。瘙痒对硬化性苔藓并无特异性,因为大多数生殖器疾病都有这个特征。2.典型皮损为群集性瓷白色或象牙白色的粟粒大的扁平丘疹及斑块,境界清楚,扁平丘疹紧密排列、互不融合,部分损害中央凹陷,触之较硬,后期丘疹融合成界限清楚的白色硬化性斑块,呈现羊皮样萎缩现象, 表面均匀分布的小黑头粉刺样毛囊角栓。轻微搔抓或摩擦等机械性刺激后易引起糜烂、裂隙和紫癜,往往伴有疼痛; 3.排尿困难:可发生尿痛和排尿困难,尤其是当疾病进展侵犯尿道口及尿道易形成疤痕,导致尿道狭窄、尿流改变。 4.性交痛:硬化性苔藓男性中,性交痛和其他形式的性功能障碍常见,可能严重影响患者的生活质量。性功能障碍可能因炎性疾病引起,或者作为一种晚期症状。5.肛门不适:生殖器硬化性苔藓患者可能也有肛周皮肤受累。肛门瘙痒、排便疼痛、肛裂和直肠出血是常见的症状。在儿童中,便秘可能是一个主诉症状。(二)诊断主要依据典型的临床表现,病理检查可用作辅助诊断依据。(三)治疗推荐方案包括避免使用肥皂清洗,外用屏障保护剂如凡士林避免尿液刺激,减肥等;外用超强效激素如丙酸氯倍他索,2次/d,共1个月,然后停药,代之以涂抹屏障保护剂。双盲研究显示无瘢痕形成的早期儿童病例外用糠酸莫米松反应良好。替代治疗包括外用钙调磷酸酶抑制剂,初次涂药后常有刺痛感,可通过外用润肤剂减轻该反应。外用药治疗失败或需要每天外用治疗的患者可接受包皮环切,不建议间歇性外用激素维持治疗。手术治疗适用于解决持续性包茎或尿道狭窄,包括包皮环切、尿道口切开术、龟头表面重建、尿道成形术和肥胖症手术。三.扁平苔藓扁平苔藓(lichenplanus,LP),中医病名为“紫癜风”;发病率不到1%,占所有皮肤损害的0.4%-1.2%。表现为树枝状或网状的白色细纹。是一种特发性炎症性皮肤病,典型皮损为多角形紫红色扁平丘疹,黏膜常受累,病程慢性。临床是属于常见的疾病。 (一)临床表现1、龟头上出现扁平苔癣是常见的部位,表现为小的、紫红色、多角形扁平丘疹,表面有光泽,可见白色网状条纹。经典LP的皮肤镜特征是Wickham纹,黄棕色结构以片状模式最为多见,Wickham纹周围的点状、线状或球状血管表现为放射状分布;在龟头上会发现有高于皮肤表面的扁平丘疹,接近于米粒或绿豆大小,呈现圆形或多角形,颜色是紫红色或蓝紫色丘疹散在分布,相互融合成大小不等,形状不一的斑块,给患者造成一定的瘙痒感,男性患者会感觉到有烧灼感和刺痒感,给患者的生活造成很大的影响,生殖器部位的粘膜和皮肤是扁平苔癣的好发部位。 2、男性出现扁平苔癣多见于龟头,其次是包皮,阴茎或阴囊,患者多会引起骚痒和疼痛的症状,因为黏膜的破裂接触就会出血,接触的时候产生的疼痛感,也会影响到男女双方的性生活,导致男性出现阳痿,产生性功能障碍的疾病,所以男性出现龟头扁平苔癣要尽早治疗。3、龟头扁平苔藓主要是扁平丘疹,是一种慢性的皮肤病变,主要是发生于真皮层的一种慢性炎症,会出现色素减退,引起色素沉着。龟头扁平苔藓是一种慢性的皮肤病变主要是免疫遗传以及受到了药物的因素有很大的关系,在发病期间会导致皮肤出现丘疹以及皮疹。4、扁平苔癣除了会在生殖器的部位出现之外,也会在口腔的部位出现,可在身体的任何部位,但是常见于躯干的部位,也会侵犯指甲或脚趾甲,粘膜是扁平苔癣最好发的部位。多数患者会产生不同程度的瘙痒和烧灼感,给患者造成的影响是很大的,避免疾病的出现,主要是了解疾病的病因和症状,发现病症,尽早治疗。(二)诊断诊断依据包括紫色皮损,或其他部位的扁平苔癣损害。病理改变包括不规则的锯齿状棘层肥厚,颗粒层增厚和基底层液化变性,淋巴细胞带状浸润。(三)治疗患者应避免使用肥皂、沐浴露等刺激剂,性交困难者可使用润滑剂。推荐治疗包括外用中效至超强效激素如丙酸氯倍他索软膏。替代治疗方案包括外用钙调磷酸酶抑制剂,糜烂性病变可外用或口服环孢霉素,重度病例可能需要口服泼尼松龙或阿维A。包皮环切术可作为某些糜烂性扁平苔癣患者的治疗选择。四.湿疹 湿疹样改变见于刺激性或变应性龟头炎或龟头包皮炎。潜在的病因包括频繁使用肥皂、特应性病史、外用药、防腐剂和芳香剂。(一)临床表现临床表现从轻度非特异性红斑,到阴茎弥漫性水肿。(二)诊断怀疑过敏时进行斑贴试验,细菌培养可排除重叠感染,病理改变为海绵水肿和非特异性炎症。(三)治疗避免使用清洁剂特别是肥皂,可使用肥皂替代物或低致敏性产品,必要时使用润肤剂。推荐治疗为外用1%氢化可的松,1~2次/d,直至症状缓解。替代治疗:炎症更明显者可能需要使用更强效的激素,或联合使用抗真菌药/抗生素。或外用钙调磷酸酶抑制剂。 五.滴虫性龟头炎 (一)临床表现由于阴茎头和包皮的炎症可相互波及而同时存在,因此,此病可表现为阴茎头的炎症反应或包皮的炎症反应;症状较轻,主要表现为龟头部起红斑丘疹、小水疱等。境界清楚、范围逐渐扩大,患者常感瘙痒。 1.早期龟头出现丘疹和红斑,病损可逐渐扩大,边界清楚2.发展丘疹和红斑扩大,在红斑上病损处出现针尖至米大的水疱,水疱逐渐融合,进而形成轻度糜烂面。 3.伴随症状滴虫性龟头炎严重者可发生尿道炎、膀胱炎、前列腺炎和睾丸炎,也可显现浓性分泌物和排尿困难。(二)诊断典型滴虫性龟头炎症状(瘙痒、龟头红斑、丘瘆、水泡、轻度溃疡、尿道口红肿等)加上分泌物涂片检查毛滴虫就可以明确诊断。1.悬滴法滴虫是一种特殊的病原体,梨形的体型,前端有4条鞭毛,另有一条向后延伸。男性患者采用前列腺液作悬滴法镜检。分泌物与生理盐水在玻片上混匀,置于高倍镜下(100×或400×)检查,阳性标本在镜下可见梨形、水滴状无色或淡绿色虫体,较白细胞稍大。虫体借助鞭毛和波动膜摆动呈旋转式运动,时间稍久就只能见到鞭毛在摆动。滴虫离开人体后受环境因素影响会很快失去活力难以辨认,故在标本取出后要尽快检查,否则很容易漏检。 2.涂片染色法涂片干后经固定、革兰氏染色后镜检。阳性标本在油镜下可见梨形、圆形、椭圆形或多角形、大小悬殊的虫体。胞体嗜酸性、疏松呈泡沫状。胞核紫红色呈偏心位置,有时可见1—4根鞭毛。此法较上法敏感.但缺乏经验者容易漏检。3.培养法:多次镜检为阴性,临床上高度怀疑者。此法较直接镜检更敏感。培养在厌氧环境下孵育至少48小时,若阴性应连续培养7天并定期检查。(三)治疗本病主要为对因治疗和对症治疗,药物治疗主要包括整体给药和局部给药。在治疗过程中,需要特别关注的事项为暂停性生活、夫妇同时治疗。由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情況选择最合适的药物。首选口服甲硝唑,单次疗法或7日疗法均可应用,需根据患者病情酌情用药。甲硝唑对阴道毛滴虫有直接杀灭的作用,患者口服后可出现于精液、尿液中,因此,它对男性泌家生殖道滴虫感染有较好疗效,其治疗对男性和女性同样有效。局部可用3%、硼酸液0.5%~1%乳酸溶液、0.5%醋酸溶液,或1:5000高锰酸钾溶液,冲洗龟头和包皮内侧,局部敷以消炎软膏。 六.急性浅表性龟头炎本型常见。卫生不良是常见病因。初起时局部潮红,阴茎的皮肤发红、肿胀,自觉龟头有灼热和瘙痒的感觉。翻开包皮,可见包皮内面及龟头充血糜烂,有渗液,甚至于出血。继发感染后可见小溃疡,有恶臭的乳白色脓性分泌物。如与内裤磨擦即感疼痛,患者常常活动不便。可伴有腹股沟淋巴结的肿大和压痛。根据急性发病,包皮和龟头红肿、糜烂,常不形成溃疡等,可以诊断。 七.环状糜烂性龟头炎(一)临床上可独立存在,也可作为Reiter病的黏膜症状。多自冠状沟开始,为针头大小灰白色点,后成圆形、小的鲜红色糜烂斑,有清楚的灰色边缘。损害逐渐扩大,融合形成地图状,仍有白色的上皮边缘。可累及阴茎干,但一般不影响尿道口周围。继发感染可引起包茎。主观有烧灼感、瘙痒或疼痛。 (二)诊断 依据临床外观和反应性关节炎的其他表现。病理改变为表皮浅层海绵状脓疱,类似脓疱型银屑病。应筛查性病,特别是梅毒。可考虑检测HLA-B27,阳性结果有助于证实诊断,并提示伴随病变的风险,如尿道炎、胃肠道疾病和关节炎。 (三)治疗 推荐方案同银屑病,应治疗任何潜在的感染。 八.浆细胞性龟头炎(一)临床表现浆细胞性龟头炎可以出现在男性任何年龄,常见于30岁左右、未行包皮环切的男性,PCB典型临床表现为龟头、包皮及冠状沟经久不愈、境界清楚的浸润性红斑,表面光滑、潮湿,一般不形成溃疡,伴轻微瘙痒或无自觉症状。 (二)诊断依据临床表现,需注意本病与其他炎症性或癌前病变鉴别困难。病理检查早期显示表皮增厚,随后表皮萎缩,有时伴有糜烂。表皮轻度水肿,真皮内浆细胞浸润、含铁血黄色沉积和红细胞外渗。图1龟头可见两处境界清楚呈花瓣型鲜红色斑片,表面湿润似有糜烂图22a:表皮萎缩,部分真表皮分离,真皮浅层毛细血管扩张,真皮浅中层炎症细胞浸润(HE,×100);2b:炎症细胞多为淋巴细胞及浆细胞,红箭头指出为浆细胞(HE,×40(三)治疗注意局部卫生,治疗潜在的皮肤病,包皮环切据报告可获得缓解。推荐方案为外用激素和抗菌剂。替代治疗为激光治疗,适用于治疗单个损害。对于持续性病变需随访评估。九.厌氧菌感染 (一)临床表现包皮水肿伴浅表性糜烂,包皮下炎症伴分泌物增加,有恶臭味,严重者肿胀明显,可出现腹股沟淋巴结肿大。(二)诊断主要依据临床表现,包皮下分泌物培养可用于排除其他细菌感染。包皮下阴道毛滴虫或单纯疱疹病毒核酸扩增试验可排除滴虫病或单纯疱疹。(三)治疗注意外生殖器卫生,反复发作或包茎的患者可能需要接受包皮环切术。推荐治疗方案为口服甲硝唑400~500mg,2次/d,共1周。替代方案为阿莫西林/克拉维酸250/125mg,3次/d,共1周。十.需氧菌感染 有研究从患处分离出了链球菌(B组和D组)和金黄色葡萄球菌,但它们可能为正常菌群或重叠感染,并不一定为病因。A组链球菌据报告可引起龟头炎,并可能通过口腔或阴道接触发生性传播。(一)临床表现可出现各种炎症性改变,包括红斑和/或水肿。(二)诊断包皮下分泌物培养链球菌(A型、B型和D型)、金黄色葡萄球菌等。(三)治疗症状较轻者可外用药治疗。症状严重者在等待培养结果的同时系统使用抗生素,推荐使用青霉素治疗10天。替代治疗方案包括:根据药敏结果口服抗生素;外用莫匹罗星软膏,2~3次/d,共7~10天;丁酸氯倍他松制霉素土霉素乳膏,1~2次/d,共7~10天。十一.性传播疾病 梅毒、人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒和阴道毛滴虫感染也可表现为龟头包皮炎。这些疾病的治疗遵循专门的指南。十二.银屑病 (一)临床表现在接受过包皮环切的患者中,龟头银屑病与其他部位相似,表现为红色鳞屑性斑块,在未接受包皮环切的患者中,鳞屑不明显,表现为光滑的红色斑片。(二)诊断有没有银屑病,医生一看就知道。先看银屑,皮肤或头皮上是否出现银白色鳞屑。再看出血点,鳞屑脱落后,皮肤上是否有点状出血。最后看反复,鳞屑、出血点这些症状是不是没完没了的出现。以上三点全选是,基本就能诊断银屑病了。(三)治疗推荐治疗为外用中效激素,1~2次/d,直至皮损缓解。替代治疗为外用维生素D衍生物,间歇外用中效至强效糖皮质激素和/或卡泊三醇。十三.脂溢性皮炎 (一)临床表现1.好发部位:头皮、胸骨前区、腋窝、乳房下、会阴部及腹股沟处皮肤。成人型脂溢性皮炎最常发生在头部,其实就是烦人的「头皮屑」。 2.皮疹特点:部分患者出现明显炎症表现,出现典型黄红色斑片,附着油腻性脱屑,并伴有瘙痒。也可能无明显炎症表现,仅出现轻重不等的头皮屑。但是如果出现广泛且严重的皮炎,要考虑HIV感染的可能。3.病程:慢性病程,可反复发作。(二)诊断鼻唇沟、头皮、耳部和眉部等部位的典型表现可支持诊断。(三)治疗推荐治疗为抗真菌乳膏和弱效至中效激素。替代方案包括口服特比萘芬、唑类抗真菌剂和四环素。 十四.固定性药疹 (一)临床表现龟头是固定性药疹的好发部位之一,皮损表现为境界清楚的红斑,有时可为大疱性损害和溃疡,愈后遗留炎症后色素沉着。(二)诊断依据临床表现和用药史,常见的致敏药物包括非甾体类抗炎药、对乙酰氨基酚和抗生素,在罕见情况下,女性服用的药物可能通过阴道分泌物导致性伴发生固定性药疹。(三)治疗治疗方案为停用致敏药物和对症治疗。可外用弱效至中效激素至病变消退,严重时需要系统使用激素。十五.鲍温样丘疹病【鲍温样丘疹病】其发病大多与病毒感染有关,主要是HPV病毒。是发生在外生殖器的组织病理呈鲍温样改变的慢性丘珍性疾患。生殖器部位单个或多个斑丘疹为主要特征的皮肤病。(一)临床表现好发于性活跃的年轻患者,一般在21~30岁之间。男性发病率相对较高,损害主要发生在男性的阴茎、龟头,女性的大小阴唇及肛周,通常多发,少数亦可单发。临床表现为呈褐色或黑色,边界清楚,常多发,有群集性,扁平丘疹样病变。初起为淡红色、肉色、红褐包或黑色扁平丘珍,直径2-10mm,圆形或椭圆形,表面呈天鹅绒样或究状,可有少量鳞屑,境界清楚,隆起于皮面,有时角化过度或结痂,基底部浸润不明显,触之边缘和基底部质稍硬,个别呈乳头瘤样。皮疹群集,可融合成网状或线状,或损害较大,呈高出皮面的肉红色或褐色结节样。多无明显自觉症状,部分患者可有不同程度瘙痒感。病程慢性,少数患者的皮损可自然消退。 (二)诊断根据好发外生殖器,为肉色、红褐色或黑色扁平丘珍,表面呈天鹅绒样或龙状,醋酸白试验阴性等,一般应考虑此病。组织病理检查可确诊。 (三)治疗少数患者可自行消退,有一定的自限性。因本病与高危型HPV-16相关,且组织病理细胞有异型,有发生癌变的可能。多年未经治疗或免疫系统抑制患者也会进展成为鲍温病或侵袭性鳞状细胞癌,因此,对鲍温样丘疹病患者应早期诊断、早期治疗。1、局部治疗:(1)、5—FU霜外用:方法简单、见效快,但复发率较高,且易引起局部中毒。(2)、西多福韦外用(3)、5%咪喹莫特乳膏外用,每周3次,连续14周2、口服药物治疗:(1)、维A酸(2)、干扰素:可以和物理治疗相配合应用3、物理治疗:(1)、二氧化碳激光(2)、冷冻治疗:冷冻深浅不易掌握,复发率也较高;(3)、微波治疗(4)、Nd:YAG激光:有效,且不产生瘢痕(5)、电灼:疗效肯定,但治疗时患者有一定痛苦,且愈合慢。4、手术切除:效果较好,但不宜大范围切除5、5—氨基酮戊酸(ALA)光动力治疗 十六.鲍温病(一)临床表现1.本病多见于中年以上人群,可发生在身体任何部位的皮肤和黏膜,发生于日光暴露部位(头面部和四肢远端)居多,3/5病人皮损发于暴露部位,约1/5为多发皮损。2.早期为暗红色丘疹、小斑片,表面有少许鳞屑或结痂,逐渐扩大后常融合成大小不一、形状不规则的孤立性境界清楚红色斑块,大小为数毫米-数余厘米不等,皮损表面以角化过度和结痂多见。剥离痂可显露湿润的糜烂面、潮红呈红色颗粒状或肉芽状。触诊皮疹边缘及底部较硬,边界清晰。黏膜损害可表现为点状、线状或不规则白色、红色、棕色斑片,表面粗糙不平,可呈息肉样增厚。3.无明显自觉症状,偶有瘙痒或疼痛。4.私处鲍温病;极少数男性患者发生于阴囊皮肤,据文献报道阴囊鲍温病的人群发病率约为2.25/1000万人,阴囊鲍温病多见于中老年男性,发病高峰年龄在50-70岁,病程缓慢,可迁延数年至数十年不等。其早期表现为局部红色丘疹,后逐渐融合扩大为淡红色或褐色的不规则斑块,板块的境界清楚,稍有隆起,可有轻度的脱屑、结痂,剥离痂皮可露出颗粒状或乳头状湿润面。 (二)诊断根据病史,皮疹可见典型的边界不清的过度角化斑块可初步诊断,但病理学是明确该病的主要方式。本病典型表现可见于如下三类①斑或斑块发生于颜面、头颈部及四肢单个或者多个境界比较清楚、暗红色或褐色斑片或斑块,呈圆形、匍匐形或不规则形,大小可以为数毫米到数十厘米。②鳞屑皮损表面可以伴有较厚的鳞屑,即将脱落或者已经脱落。③结痂强行去除鳞屑处或溃疡处可有结痂,破损处可伴有疼痛。(三)治疗目前鲍温病的治疗尚未有统一的方案,其治疗疗方法多种多样。1.手术切除大多数BD首选。如果病灶较小且边界清,建议切除范围(距离病灶边缘0.5cm,深达脂肪层),如果较大且边界不清的病灶,则建议扩大手术切除,采用皮瓣转移或植皮术。阴囊鲍温病的治疗方法很多,首选外科手术切除,切除范围需要根据病灶大小确定,阴囊皮肤通常具有较大的伸缩性,切除后较易缝合,可适当扩大切除范围。对于病变范围过大的病例可选择Mohs显微外科手术,即在肿瘤残留边缘逐层切除做病理检查,直至将病变切除干净,并且能最大限度地减少皮肤缺损面积。如肿瘤浸润性生长,则原发灶需局部扩大切除,对于肿大的腹股沟淋巴结,亦应切除活检了解有无淋巴结转移。2.药物治疗①5%咪喹莫特软膏,机制:通过增强细胞毒型T细胞的免疫应答以及募集树突状细胞,进而刺激可以对病毒和肿瘤细胞产生杀伤作用的细胞因子。②5-氟尿嘧啶,为细胞周期特异性药,主要抑制S期瘤细胞。抑制DNA、RNA的生物合成。③异维A酸等维甲酸类药物,能抑制皮肤中鸟氨酸脱羧酶的活性,从而减弱其诱导皮肤产生突变的可能,起到较好的抗增生、抗肿瘤作用。小剂量异维A酸还有刺激免疫的作用,能促进淋巴细胞和单核细胞分化,激活巨噬细胞和朗格汉斯细胞,增强机体抗病毒能力。④α干扰素,具有广谱抗病毒、抗肿瘤、抑制细胞增殖及提高免疫功能作用。3.冷冻治疗机制:破坏细胞成分,致血流凝滞,血管闭塞,造成局部缺血,促进抗原成分释放,引起免疫刺激,导致细胞坏死。4.刮除术刮除术是仅适合于皮损较周围组织脆弱,能够刮下;或者皮损和四周正常组织间有天然的裂隙。5.光动力治疗(PDT)十七.增殖性红斑 (一)临床表现增殖性红斑较多发生于男性的包皮、龟头、系带等位置,也可见于女性生殖器、口腔和肛门黏膜。鲍温病和此类疾病的组织学改变和临床表现类似,通常将起源于包皮、龟头、冠状沟等位置的称为增殖性红斑,而将发生在会阴部、口腔砧膜、生殖器其他位置的称为鲍温病。也有学者认为此为两种不同的疾病。该疾病多发生在20~60岁年龄范围,确诊的平均年龄为51岁。有研究表明,该疾病有10%~30%可进展成浸润性鳞癌。临床上常表现为黏膜上直径0.2~3.5cm(平均1cm左右)的单发边界出现清楚的圆形或不规则形鳞屑性红斑,有时也可多发,颜色多为鲜红或淡红色,有的稍隆起,边缘较硬,表面有时会有不易剥离的灰白色鳞屑。部分患者可表现为糜烂破溃,周围有结痂。如出现浸润、破溃或乳头瘤状改变时,镜下常常会表现侵袭性鳞癌改变,此时又称为增殖性红斑-鳞癌。本病很少会发生淋巴结转移。本病发展缓慢,可多年无变化,如处理不当,也可发展成为鳞癌。 (二)诊断本病有特殊好发部位及临床表现,确诊本病主要依据组织病理。为判断疾病的浸润程度和恶性程度,临床活检时需取多处且足够深的病损,并与其他男性外生殖器的疾病相鉴别。(三)治疗1.药物外用:5%氟尿嘧啶(5-氟脲嘧啶)软膏外用,或5%~20%氟尿嘧啶溶液外用。应注意保护阴囊,否则易使其受刺激而发生水肿。2.液氮冷冻等治疗。避免激光或电灼等,以防止治疗不彻底,而加快其向鳞癌转化速度或转移。3.浅层X线照射的效果亦较好,通常采用低电压,一般用29~43KV,3000~5000R。4.光动力疗法:5.手术:手术包括包皮环切术、单纯病灶切除术、Mohs手术、阴茎部分切除术、阴茎全切术。各种术式的选择取决于病变的严重程度、波及范围、患者自身的意愿。十八.角化云母状假上皮瘤样龟头炎(一)临床表现本病的皮损发生于龟头,呈鳞屑性疣状赘生物,常表现为龟头表面溃疡、皲裂和裂纹。角化性鳞屑常呈云母状,能呈薄片样脱落,或者质硬不易剥离。日久龟头可呈萎缩状,并失去正常弹性。通常无自觉症状,性交时可能有痛感。 (二)诊断1961年由Lortat-Jacob和Civatte首次描述,并根据临床和组织学特征命名。具有特征性的临床及病理特点,其临床表现主要为龟头部位硬化性角化性斑块,表面覆云母状痂皮,可累及包皮内板;病理上示显著的角化过度伴角化不全、假上皮瘤样增生、棘层肥厚等特点,两者结合可作出诊断。(三)治疗本病目前尚无有效的治疗方法,通常医生会根据患者的病情给予药物、手术、放射治疗等方法进行医治。该病病程迁延,MKPEB的发展经历4个临床阶段:即斑块期、肿瘤期、疣状癌期和鳞状细胞癌期,并根据临床分期进行治疗:斑块期以外用5-氟脲嘧啶、维A酸霜、糖皮质激素、皮下注射IFN-α等为主,肿瘤期以原位切除为主,至癌变期行部分阴茎切除术甚至根治手术,并认为多数病例对外用治疗抵抗是因为皮损已发展为肿瘤期甚至出现细胞异型或侵袭性生长;这种观点目前已得到普遍认同。有报道异维A酸20mg/d治疗后厚痂变薄、变软并脱落,但减量或停药后皮疼复发,提示维A酸类药物对PKMB有效,但容易复发,需长期维持。部分患者还可适当采用放射治疗,也可能获得一定疗效。咪喹莫特是一种小分子免疫调节剂,有较强的抗病毒、抗肿瘤活性。对斑块期MKPEB,咪喹莫特可能具有潜在的治疗价值。使用咪喹莫特有效,需警惕该病例继续向恶性阶段发展的可能,因此有必要进行长期随访及重复活检。03月08日 750 0 1
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刘四云主治医师 安岳县第三人民医院 普外科 包皮炎是男性生殖器的一种常见疾病,它是由细菌、真菌和病毒等微生物感染引起的。包皮炎可分为急性和慢性两种类型。急性包皮炎症状:1.包皮肿胀、红肿,疼痛明显。2.包皮和龟头之间容易出现糜烂、溃烂和分泌物等症状。3.包皮炎发生时疼痛明显,感觉瘙痒和灼热都是比较明显的,影响包皮收缩肌的功能。4.包皮炎引起的疼痛会加重,当患者行走、坐着或处理过程时疼痛会加重。慢性包皮炎症状:1.症状较轻,常常无明显反应,但病情复发。2.有时会出现龟头炎症状,龟头发红、瘙痒等不适感。3.龟头分泌物增多、产生臭味。包皮炎的预防方法:1.保持生活卫生,勤洗澡、勤换内裤。2.远离艾滋病、淋病等性传播疾病。3.避免滥用抗生素,以免破坏体内有益细菌和抵抗力。4.远离零食、烟、酒、辛辣等刺激性食品。5.避免性生活不洁及避免性伴侣感染。包皮炎治疗方法:1.外用药物:患者可以通过局部涂抹抗生素或抗真菌药物来缓解症状。2.内服药物:有些患者需要口服抗生素或抗真菌药物来消灭感染病菌。3.外科手术:在治疗严重包皮炎的情况下,有时需要行包皮环切术,以去除患有炎症的部分。怎么鉴别包皮过长或者包包茎包皮过长影响?主要治疗方案:两个字“手术”。2023年05月25日 1764 0 2
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郭建华主治医师 上海第九人民医院 泌尿外科 呃,做了包皮之后啊,已经变短了,就是这个是不是我刚才这个问题,这个问题是不是我刚才前面我说的那个病人,我刚刚做的那个延长增出的那个病人,他在外地啊,做那个包皮,包皮割的太多了,阴茎就短了,我们给他这个阴茎拉出来,然后在皮瓣延长了,哎,阴茎从缩在里面将花生米大小一下子变成十公分了。 这个是我的推测啊,但是呢,还要结合你这个勃起疲软的照片,还有那个检查这个体格查体相结合。 嗯。 青春期长期包皮长期治不好有原因吗?有没有包皮过长,有没有这个免疫力低下,呃,像青年有没有糖尿病,有没有注意卫生。 长期爆皮炎这个东西有什么后果?一个是发炎,发炎了之后呢,容易粘连,另外呢,最坏的后果呢,这就是有的肿瘤。2022年10月25日 281 0 0
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刘贵中副主任医师 天津市津南医院 泌尿外科 包皮龟头炎是多种原因引起的包皮和龟头的急慢性炎症,常累及龟头和包皮内侧黏膜面,包皮过长、不良理化刺激、各种感染因素等是本病的常见诱因,临床表现为包皮和龟头红斑、丘疹、糜烂等。一、病因与发病机制包皮龟头炎是一组炎症性疾病的统称,与包皮功能障碍相关,包皮环切有助于减轻病情或预防疾病的发生,常见的诱因包括包皮垢和尿液的刺激、衣物或药物等不良理化刺激等。①感染性:细菌、念珠菌、滴虫、阿米巴、支原体等;②创伤性:物理性(如裤子拉链损伤)、化学性;③刺激性:出汗、邻近摩擦、污染物、分泌物、衣物及一些外用药物等;④变态反应性:药品、洗涤用品、避孕用品和一些外用药物等;⑤特发性:浆细胞性龟头等。⑥全身疾病的局部表现,如Reiter病、硬化性苔藓等。二、临床表现1.急性浅表性包皮龟头炎:多为非感染性因素诱发,初起阴茎皮肤红肿、包皮及龟头出现瘙痒与灼热感,翻开包皮可见充血、糜烂、有渗液甚至出血或小而浅的溃疡。2.环状溃烂性包皮龟头炎:包皮与龟头红斑,皮损逐渐扩大成环状、浅表性溃疡面伴瘙痒,包皮上翻困难易局部积聚分泌物,常继发感染而使症状加重。3.念珠菌性包皮龟头炎:主要白念珠菌感染,继发于糖尿病、消耗性疾病、艾滋病等免疫抑制性疾病或糖皮质激素长期应用后,表现为包皮和龟头潮红,散在小丘疹、红斑、糜烂、薄壁脓疱,可伴有疼痛、烧灼感、尿频、尿痛,反复发作可造成包皮干裂或纤维化等。 4.滴虫性包皮龟头炎:轻者可没有明显症状或仅有尿道瘙痒不适,排尿时明显;重症者龟头可见丘疹和红斑,逐渐扩大,边缘清楚,红斑上可见小水疱,破溃后糜烂,尿道口可有脓性分泌物,自觉尿道瘙痒。5.阿米巴性包皮龟头炎(amebicbalanoposthitis):慢性包皮龟头炎包皮丧失正常屏蔽作用,被肠道阿米巴感染而引起。表现为包皮龟头糜烂、溃疡,组织坏死较为明显。6.特殊类型的包皮龟头炎①糜烂性包皮龟头炎(erosivebalanoposthitis):包皮垢积聚刺激而发病,轻者仅为龟头和包皮发红、瘙痒,重者潮红肿胀,伴有乳酪样或恶臭渗液。龟头炎和包茎严重时可影响排尿,患处可找到Vincent杆菌和螺旋体,后者应注意与梅毒螺旋体区别开。②干燥性闭塞性包皮龟头炎:发生于男性生殖器的硬化性苔藓,好发于30~49岁和8~10岁,目前认为主要的病因是自身免疫、感染(伯氏疏螺旋体、人类疱疹病毒、人乳头瘤病毒等)、遗传、包茎、长期慢性刺激等。成人患者病变好发于龟头,尤其是尿道口周围的区域,特征性损害是无痛性、萎缩性色素减退斑。早期龟头表面呈灰白色或乳白色,包皮逐渐变硬、不能回缩,继发性包茎及尿道口狭窄。儿童病变以包皮为主,出现白色硬化性瘢痕,并逐渐形成继发性包茎,常伴有龟头的硬化和萎缩。③坏疽性龟头炎:是发生于龟头和包皮处的一种崩蚀性溃疡性病变,主要为各种原因造成的局部血液供应障碍,继发性感染所致,表现为包皮和/或龟头疼痛性溃疡,质地稍硬似下疳,易出血,溃疡面有脓性分泌物及坏死组织,周围皮肤呈暗红色伴水肿,局部淋巴结肿大,溃疡逐渐蔓延至阴茎体、阴囊、耻骨处甚至下腹部,阴茎发生坏死、脱落等。④假上皮瘤样角化性和云母性龟头炎:本病与人乳头瘤病毒感染有关,但尚无确定性证据,一般认为与包皮过长、包茎有关,多数发病在50岁以上,皮损发生于龟头,表现为疣状赘生物或硬化性角化性斑块,表面覆盖云母状痂屑,可出现溃疡、皲裂和裂纹。⑤浆细胞性龟头炎(balanitisplasmacellularis):多见于中老年未行包皮环切术的患者,可能与局部刺激如包皮过长、摩擦、感染等因素有关,皮损多发生于龟头受摩擦部位及包皮冠状沟处,临床表现为一片或多片经久不愈的局限性暗红色斑,表面光滑,界限清楚,浸润明显,表面湿润或有少许脱屑,一般不形成溃疡,也无明显自觉症状。(四)诊断与鉴别诊断根据病史、发病部位、典型的临床表现,结合必要的辅助检查一般诊断不难。仔细询问病史,分析可能的致病因素,进行病原学检查,可刮取或拭子蘸取病变处标本涂片送检,反复发作者要分析患者全身状态,是否患有糖尿病等影响患者免疫状态的疾病,性接触传染者要同时对性伴进行诊治;不能明确者进行组织病理学检查以明确诊断。包皮龟头部位可发生多种炎症性或肿瘤性皮损,如湿疹、脂溢性皮炎、银屑病、扁平苔藓、二期梅毒、固定性药疹、增殖性红斑、乳房外Paget病等,注意鉴别,上皮瘤样角化性和云母性龟头炎还应该注意与疣状癌鉴别;有些包皮龟头炎是某种疾病的局部表现,如环状溃烂性包皮龟头炎可为Reiter病的黏膜表现,干燥性闭塞性包皮龟头炎发生于男性生殖器的硬化性苔藓,应关注患者全身皮肤情况。(五)治疗包皮龟头炎治疗要考虑到包皮功能障碍、卫生条件差、不良理化刺激等共同发病因素,又要考虑到感染、自身免疫等特异性因素;既要关注局部表现,又要关注全身状况。1.一般治疗:注意保持卫生,清除包皮污垢,性生活前后清洗干净,忌辛辣刺激饮食。2.外用药物治疗:糜烂或渗出明显者可选用溶液(如3%硼酸溶液)湿敷;干燥脱屑者可选用软膏、乳膏类制剂;念珠菌性包皮龟头炎可用2%碳酸氢钠溶液清洗,外用克霉唑、酮康唑等抗真菌药物;急性浅表性包皮龟头炎、糜烂性包皮龟头炎、环状溃疡性包皮龟头炎和滴虫性包皮龟头炎等可选用1:5000高锰酸钾溶液泡洗,每次15min,每天2次,外敷红霉素软膏、莫匹罗星软膏等;干燥性闭塞性包皮龟头炎和浆细胞性龟头炎可外用糖皮质激素类软膏等;假上皮瘤样角化性和云母性龟头炎,使用氟尿嘧啶软膏或维A酸软膏。外用药物治疗时间一般不应少于1周,对于感染因素引起的包皮龟头炎,避免使用糖皮质激素类药膏。3.系统药物治疗:合并细菌感染者,服用抗生素:如喹诺酮类、头孢类抗生素或磷霉素等;滴虫感染者可服用甲硝唑或替硝唑;念珠菌感染者,可服用氟康唑或伊曲康唑;阿米巴性包皮龟头炎患者可给予依米丁(emetin)注射;伴有衣原体、支原体感染者,可服用红霉素或阿奇霉素等治疗。4.物理治疗:表现为红斑、肿胀、糜烂的包皮龟头炎在药物治疗的同时可配合使用红外线、半导体激光等物理治疗,干燥性闭塞性包皮龟头炎、浆细胞性龟头炎、假上皮瘤样角化性和云母性龟头炎,有使用CO2激光、铒激光以及光动力治疗的报道。5.手术治疗:包皮龟头炎反复感染影响排尿建议包皮环切术;尿道口狭窄者可行尿道扩张术。包皮手术时机尽量选择在炎症控制较好的状态,对于炎症顽固、保守治疗难以痊愈者,不必等炎症完全消退,宜适时实施手术;对于坏疽性龟头炎,注意补充营养、改善全身状况,清洁创面、通畅引流,保守治疗失败者,从坏疽部位的近心端作根治性切除;对于假上皮瘤样角化性和云母性龟头炎,常需Mohs显微外科术切除皮损,并做组织病理学检查。【小结】包皮龟头炎是泌尿男科常见病,因发生于包皮和龟头部位,具有类似的临床表现而统称为包皮龟头炎。一般根据病史、发病部位、临床表现诊断不难,但不能止于包皮龟头炎的诊断,应进一步进行分类,分析可能的致病因素,进行相关的辅助检查,甚至组织病理检查。治疗上除了针对常见诱发因素的一般治疗外,还要根据致病因素、皮损特点、全身状况选择合适的治疗方案。2022年09月19日 2285 0 2
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 浆细胞性龟头炎(plasmacellbalanitis,PCB)又称为慢性局限性浆细胞性包皮龟头炎或Zoon龟头炎,患病率约为5.82%。Zoon’s龟头炎(plasmacellbalanitis)于1952年首先由Zoon报道,为一种临床罕见、多无自觉症状的良性皮肤疾病,多见于中老年未行包皮环切术的患者。一.临床表现浆细胞性龟头炎可以出现在男性任何年龄,常见于30岁左右、未行包皮环切的男性,PCB典型临床表现为龟头、包皮及冠状沟经久不愈、境界清楚的浸润性红斑,表面光滑、潮湿,一般不形成溃疡,伴轻微瘙痒或无自觉症状。二.病因本病病因尚未明确,可能与局部刺激如包皮过长、摩擦、感染等因素有关,有学者认为皮损多发生于龟头受摩擦部位及包皮冠状沟的位置,由于龟头和包皮的表面紧密贴合,导致不能充分分离或洗护不当,因而造成此处长期受尿液和鳞屑的刺激,推测尿液和鳞屑在PCB的发生机制发挥重大作用。三.辅助检查1.皮肤镜诊断近年来有国外学者提出使用皮肤镜诊断,皮肤镜下特征表现为:①灶状/弥漫性分布的橙黄色无结构区,对应病理学的真皮浅层含铁血黄素沉积;②迂曲的血管可表现为蛇形、环状及杯状三种形式,对应病理学真皮浅层血管扩张及增生。皮肤镜不仅可以协助临床诊断,在提高诊断准确性的同时,还可减少皮肤病理取材造成的损伤因其特殊的发病部位及与多种疾病的表现相似,临床上较容易误诊及忽略浆细胞性龟头炎的诊断。皮肤镜还可以用于鉴别诊断,如增殖性红斑镜下示散在分布球状血管,银屑病镜下表现为规则点状血管/球状血管,脂溢性皮炎和非特异性龟头包皮炎通常表现为模糊的非特异性线性不规则的血管。2.病理检查以病理组织检查准确性较高,医生会在典型皮损处切取部分皮肤组织制成标本后,放在显微镜下进行病理检查。组织病理以真皮内大量浆细胞带状浸润为主要特征,亦可见毛细血管扩张、增生,红细胞外渗及含铁血黄素沉着。1龟头可见两处境界清楚呈花瓣型鲜红色斑片,表面湿润似有糜烂图22a:表皮萎缩,部分真表皮分离,真皮浅层毛细血管扩张,真皮浅中层炎症细胞浸润(HE,×100);2b:炎症细胞多为淋巴细胞及浆细胞,红箭头指出为浆细胞(HE,×40四.鉴别诊断需鉴别的疾病有:扁平苔藓、固定性药疹、硬化萎缩性苔藓、接触性皮炎、银屑病、瘢痕性类天疱疮、Kaposi肉瘤、银屑病、鳞状细胞癌、增殖性红斑等。1.增殖性红斑是一种发生在黏膜部位的原位癌,皮损表现为单发或多发的境界清楚、稍隆起的红斑,主要累及表皮,组织病理可见异型细胞及核分裂象,真皮中无大量浆细胞浸润。Zoon龟头炎的临床表现与增殖性红斑相似,均表现为龟头冠状沟部位的红斑、表面潮湿。两者的鉴别主要依据组织病理学检查,增殖性红斑病理表现为表皮增生明显伴细胞异型性,细胞排列紊乱,真皮中无大量浆细胞浸润。2.生殖器疱疹好发于性活跃人群,常有不安全性行为,生殖器部位初发或复发疼痛性簇集性炎性丘疹、水疱、小溃疡,HSV病原学检测阳性。该患者中年男性,龟头部位初发无症状性红斑,逐渐发展红色丘疹,伴轻微疼痛,需考虑生殖器疱疹。但该患者皮疹单发,HSVDNA检测阴性,抗病毒治疗无效,故需与生殖器疱疹相鉴别。3.二期梅毒皮损以斑疹、斑丘疹为主,组织病理可见真皮浅层大量浆细胞浸润,梅毒血清学检查有助于鉴别诊断。文献报道浆细胞性龟头炎误诊为顽固性硬下疳:患者53岁。龟头持续性溃疡3月余,无明显自觉症状。其妻为梅毒患者,由于初次就诊时RPR(-)TPPA(+),且患者未行规范治疗,考虑梅毒的诊断。经过正规驱梅治疗后,皮损未见好转。后来皮肤镜检查见弥漫分布的橙黄色无结构区和迂曲的血管。组织病理结果显示大量浆细胞存在,这虽然可以出现在硬下疳中,但也可以是PCB的典型表现。通过综合分析,修正诊断为PCB。回顾病史,患者所述最初的皮疹为溃疡,可能为红斑的错误表达;亦或最初梅毒硬下疳和PCB的红斑同时存在。且返观皮损处类软骨样浸润并不明显,不是典型的硬下疳表现。另外RPR(-),TPPA(+),而皮疹持续存在的情况,除了RPR阴性的顽固性硬下疳外,更应考虑既往梅毒合并其他疾病的可能。4.乳房外Paget病典型皮损为境界清楚的浸润性红斑,表面有糜烂、溃疡,常伴瘙痒不适,镜下表皮内可见数量不等的Paget细胞,胞质淡染、空泡状,核大深染。5.固定型药疹多见于口腔和生殖器皮肤黏膜交界处,表现为局限性圆形或类圆形边界清楚的红斑,消退后可遗留色素沉着,组织病理以嗜酸性粒细胞浸润为主,无大量浆细胞浸润。6.扁平苔藓皮损以紫红色扁平多角形丘疹为主,表面附有一层光亮的蜡样薄膜鳞屑,组织病理可见基底细胞液化变性,真皮浅层淋巴细胞浸润。五.治疗(一)治疗原则本病目前尚无切实有效的治疗措施,部分患者可采用包皮环切术进行治疗,有时还可酌情使用药物进行医治。(二)一般治疗保持局部清洁,避免过度清洗,同时注意避免各种不良刺激。(三)药物治疗1、外用钙调神经磷酸酶抑制剂常用为1%吡美莫司及0.03%、0.1%他克莫司,此类药物具有显著的抗炎活性外,还可阻断T细胞的活化导致T细胞信号转导通路的阻断和抑制,起到了免疫调节及弱效的免疫抑制作用。Kyriakou等进行了回顾研究发现外用吡美莫司3~8周后皮疹好转,推测吡美莫司可以作用于辅助T细胞,阻止释放能吸引浆细胞的组织因子,使真皮中定植的浆细胞数量减少。2、阿奇霉素为大环内酯类抗生的一种,研究表明大环内酯类抗生素具有抗炎作用,可能机制为抑制白介素8的合成,并能对中性粒细胞产生作用,使其在多种炎症性皮肤病中起到作用。本例患者采用口服阿奇霉素联合1%吡美莫司外用取得了良好的疗效。虽然浆细胞性龟头炎为良性病变,但有报道发展为增殖性红斑的案例,故应长期随访。3、还有报道发现使用糖皮质激素、外用莫匹罗星软膏等,可能有一定效果。(四)光动力学疗法、CO2激光、铒激光等治疗。(五)手术治疗目前PCB仍无特效治疗方案,如外用药物效果不理想的情况下,应建议行包皮环切术。Kumar等对26例Zoon龟头炎患者行包皮环切术后,随访5年后无复发。六.预防本病病因不明,暂无有效预防措施,但以下方法可能会在一定程度上降低本病的发病风险。1、保持局部清洁,仔细清洗包皮。避免使用刺激性的清洁用品。2、保持包皮腔内清洁和干燥,及时更换内裤。3、如有包皮过长或包茎时应行包皮环切术。4、避免穿过紧的裤子和内裤。总结经验:(1)诊断上应首先考虑常见病及多发病,看到特征性皮损应想到少见病可能;(2)病理学检查及皮肤镜检查有助于明确诊断,遵循无创至有创检查原则,减少患者的损伤;(3)当病理组织检查发现真皮较多浆细胞浸润,除考虑浆细胞性龟头炎、梅毒、增殖性红斑外,还需警惕浆细胞肿瘤增生导致的浆细胞疾病,特别是多发性骨髓瘤的一种罕见表现及髓外浆细胞瘤,该疾病主要以血液及消化道症状为主;(4)目前PCB仍无特效治疗方案,如外用药物效果不理想的情况下,应建议行包皮环切术。2022年05月12日 3046 0 0
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 如何确诊包皮龟头炎?包皮龟头炎能治好吗?服用抗生素要注意啥?割包皮能治包皮龟头炎?一.诊断 (一)包皮龟头炎一般有以下几个特征: 1.一般表现为龟头或阴茎处有水肿性红斑、水疱等,部分患者有干燥脱屑;2.严重时红斑会继续扩大,龟头和阴茎出现溃疡面,可有糜烂、渗液和出血;3.通常会有龟头疼痛、瘙痒和烧灼感;4.细菌感染后溃疡面可有脓性分泌物;5.部分人可能有全身症状,如疲劳、乏力、低热、腹股沟淋巴结肿大等;有以上症状就千万要注意了,尽快到医院泌尿外科就诊。(二)就医检查: 通过自查,高度怀疑患有“包皮龟头炎”,那么接下来请及时正规医院泌尿外科专科就诊,把接下来的事情交给专科医生,切莫轻视。 就诊时,要如实将近期的性生活史、病史告诉医生,并接受一般及专项检查,为医院将“包皮龟头炎”与硬下疳、淋病、固定性药疹及其他如接触性皮炎、带状疱疹以及脓疱病等做鉴别提供依据,明确诊断分型,对症个体化治疗。1.硬下疳:为硬性溃疡,边缘整齐。2.淋病:也可发生包皮龟头炎,但主要表现为急性化脓性尿道炎。3.固定性药疹:常常由于口服磺胺类药物或止痛类药物引起,一般在用药后24~72小时发病。皮疹为突然发生的红斑,好发于皮肤黏膜交界处,当再次用药发病时,又在原皮损处出现同样损害。4.其他:如接触性皮炎、带状疱疹以及脓疱病等。 医生通过问诊可以了解到患者包皮、龟头是否有疼痛、瘙痒等症状。再观察患者包皮和龟头处是否有红斑、丘疹、溃疡等表现,结合问诊,基本就能诊断是不是包皮龟头炎了。 (三)实验室检查比如进行一般血常规、尿常规检测,必要时取分泌物做镜检、细菌培养加药物敏感试验、支原体和衣原体检测、真菌直接镜检及培养等,查找致病菌。 1.疾病可以通过直接镜检,刮取阴茎龟头、冠状沟或包皮处皮损表面鳞屑作为待检标本。将待检标本用一定浓度的氢氧化钾或生理盐水制片,镜下可见成群的卵园形孢子和假菌丝,若是找到较多的假菌丝时,说明念珠菌处于致病阶段2.利用染色检查疾病,也可用革兰染色法,刚果红染色或PAS染色法染色后镜检,其阳性率均比直接镜检法高。革兰染色,孢子和假菌丝染成兰色,刚果红和PAS染色,孢子和假菌丝则染成红色。3.采集患者包皮或龟头处分泌物的样本,送去检查,主要做白细胞检测、细菌培养和药敏试验。如果检测到白细胞数量增多,说明有炎症。通过细菌培养,可以明确是哪种病原体感染。药敏试验能看出来哪种抗菌药物弄死病原体最给力,帮助医生制定治疗方案。 4.病理学检查对于病因不明的包皮龟头炎,往往需要进行病理学检查。简单来说,就是在包皮或龟头的病变部位,采集一小块皮肤组织,进行活检。病理学检查可以准确查出致病的病原体,明确包皮龟头炎的类型,还能检测出患病处是否存在癌前病变细胞,判断是否有癌变的可能。 二.治疗篇包皮龟头炎治疗,医生会因人而异,根据患者的病情、疾病对生活的影响以及患者是否同时患有其他疾病进行个性化治疗。(一)治疗原则包皮龟头炎治疗的基本原则是消炎杀菌,一般主张般主张内外并治,也就是说包皮龟头炎应采取积极的抗感染和局部用药等治疗。由于很多包皮龟头炎病程较长,加之临床上不规范的治疗,易使得病情反复发作,传统的治疗达不到理想的效果。(二)内治方法所有内治药物一般情况下不用,所有药物在使用时均应在医生指导下进行治疗,避免不规范使用和滥用,以防出现不应有的毒副作用和并发症,记住了吗?对于急性浅表性包皮龟头炎和环状溃烂性包皮龟头炎的治疗,首选红霉素和四环素(一般0.5g,4次/天);对于滴虫性包皮龟头炎的治疗,首选灭滴灵(O.2g,3次/天,连用10天);对于白色念珠菌引起的包皮龟头炎的治疗,常用曲古霉素或伊曲康唑(曲古霉素10~20万U,2次/天;伊曲康唑100mg,2次/天,连服7天)。对糖尿病性包皮龟头炎治疗的关键在于积极降糖治疗,只要血糖控制平稳炎症会自愈,病情严重者加用抗生素治疗,待血糖控制良好,炎症消退后再作包皮环切术等。如感染明显,发热和淋巴结肿大,可全身应用抗生素。 饮食在包皮龟头炎治疗中也很重要,最好多吃提高免疫力、增加维生素C的食物,如食用菌类(香菇、猴头菇、黑木耳、银耳等)、西红柿、海带、红薯或白薯、新鲜萝卜、红枣等,茶叶、菊花、蜂蜜、黄芪等饮用也可有益。(三)外治方法1.保持局部清洁,防止继发感染。在病因未查明之前,以安抚治疗为主,依据皮损性质作对症治疗。干燥脱屑为主者,涂以油膏;糜烂渗液为主时,应予湿敷;如合并溃疡,每日多次换药,并配合物理治疗。对于急性包皮龟头炎,要避免使用皮质类固醇激素药膏,以免引起更加严重的感染;在选择药物时,以刺激性小、并兼顾多病因的治疗。避免包括局部创伤、摩擦、避孕药、肥皂和清洁剂等不适的刺激。2.针对包皮龟头炎的洗液有立见护创液、0.5%-1%乳酸溶液、0.5%醋酸溶液、1:5000高锰酸钾溶液等,湿敷液有3%硼酸液、0.05%黄莲素液、复方黄柏液等。细菌性包皮龟头炎,渗液糜烂,可用3%硼酸液200ml,或0.1%雷夫奴尔溶液湿敷或外洗患部,2次/d,20min/次;念珠菌性包皮龟头炎可用高浓度的小苏打溶液清洗患部或外用抗真菌软膏,如卢立康唑乳膏、克霉唑软膏、达克宁软膏等;滴虫性龟头炎可用0.5%~1%乳酸溶液或0.5%醋酸溶液或1:5000高锰酸钾溶液,冲洗龟头和包皮内侧;糖尿病性包皮龟头炎1∶5000 的高锰酸钾溶液浸泡龟头,2次/d,或复方黄柏液20~30ml局部湿敷,2次/d,20min/次。注意:用药因人而异,如果你的皮肤对药敏感,受不了药性刺激,就不能用洗液,甚至不能用药膏,如果用后无任何不适反应,为了尽快好转就不妨使用;使用的洗液应注意浓度要求进行泡洗,以免影响疗效;湿敷的液体不需要加水稀释,千万不要错误当作洗液用,应使用1块纱布折叠成条状(能包绕阴茎一圈),用原浓度液体浸润潮湿后,将包皮退后再裹敷上病灶处,这样效果最好(擦或洗均有违效果)。3. 必要手术 包皮过长或包茎可能会使病菌、炎性分泌物(包皮垢)等藏匿包皮下直接作用于病变部位或新的组织结构,加剧病情或引发新的病灶,导致无法完全根除,一再复发。因此,包皮环切术对反复发作的包皮龟头炎有较好的治疗作用。如因包茎或包皮水肿不能翻转浸洗、引流不畅,经一般治疗炎症仍不能消退时,可行包皮背侧切开术,以利引流,待炎症完全消退后再行包皮环切术。 研究显示,包皮环切术对反复发作的包皮龟头炎治愈率为96%。包皮过长或包茎患者可通过切除过长包皮,让龟头有效暴露,减少包皮覆盖形成的潮湿环境,破坏了厌氧菌生存的环境和条件,极大地减少其致病机会,可有效降低包皮龟头炎的发病率和复发率。2022年04月08日 4162 0 3
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2022年03月31日 8976 0 7
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 张杰陈善闻一年之际在于春,一日之际在于晨。早上起来,突然发现龟头上竟然长了好多小红点……难道是“中奖”了?最近门诊来了不少男性患者,都是发现自己的龟头上长了红斑,心中十分恐慌。生活中,有很多疾病,都会导致男性生殖器出现问题,比如包皮龟头炎、生殖器疱疹、尖锐湿疣等。当然其中最常见的就是包皮龟头炎。包皮龟头炎多发生于中青年男性,尤其是包皮过长者患病风险会更高。据统计,我国成年男性中包皮过长者约占30%,十个男人三个长,你、你、还有你!要小心包皮龟头炎呀!包皮龟头炎全年均可发病,主要好发于春、夏两季。此外,在我国南方地区,气候温暖潮湿,包皮龟头炎的患病率更高。一、 包皮龟头炎是啥?包皮龟头炎是包皮炎和龟头炎的组合,指包皮内侧或龟头部由感染、外伤或刺激等各种因素引起的炎症。二、包皮龟头炎的病因是什么?包皮过长是一个主要因素,包皮过长会让阴茎更容易藏污纳垢,很多人并没有洗澡的时候将包皮翻出来清洗的习惯。但是清洗过度也是一个问题,可能会造成局部皮肤破损,容易使外部的细菌侵入。所以我们建议不要用强力的清洁剂清洗,可以用温和的沐浴露或者清水清醒清洁。病原体感染是包皮龟头炎最常见的致病因素,因为阴茎包皮所在部位是一个温暖潮湿的环境,是各类细菌、病毒最容易生存的场所,而且部分病原体还可以通过性接触途径传播,包括白色念珠菌、链球菌、厌氧菌金黄色葡萄球菌。过敏反应也是可能造成包皮龟头炎的一个重要因素,如果患者本身皮肤过敏或者免疫性系统出现了问题,也容易导致龟头炎,比如皮炎、银屑病、药疹等。三、包皮龟头炎有哪些类型和症状? 1.真菌性包皮龟头炎真菌性包皮龟头炎绝大多数是假丝酵母目、念珠菌科。主要是由假丝酵母菌感染引起的,所以也常称为念珠菌包皮龟头炎。念珠菌是一种条件致病菌,广泛存在于人的皮肤、口腔、胃肠道、肛门和外阴等处,一般不致病。如果机体抵抗力降低或生殖器内部环境发生变化,打破了念珠菌和其他菌群的平衡状态,白色念珠菌就会在局部大量生长繁殖,表现为菌丝型,侵犯组织产生病变。常见的症状是包皮内板及龟头轻度潮红、干燥光滑,包皮内板及冠状沟处伴有白色奶酪样斑片样,有的表现为浅红色糜烂及薄壁脓癍,并伴有不同程度的瘙痒。当阴囊被侵犯时,在与阴茎接触面上可有磷屑性红斑。尿道口舟状窝受累时,可产生尿频、尿痛。2.急性浅表性包皮龟头炎多因内裤摩擦、创伤或肥皂、清洁剂局部刺激引起。表现水肿、红斑、渗出、糜烂,继发感染有脓性分泌物,易形成溃疡,自觉疼痛。2.环状糜烂性包皮龟头炎龟头及包皮炎症损害呈环状,或环状有乳酪状包皮垢,日久易破溃成浅溃疡,若失去环状特征则不易与浅表性龟头炎区别。本病可单独存在,也可作为Reiter综合征的黏膜症状。3.浆细胞性包皮龟头炎中年多见,为单个或多个经久不退的慢性炎症,损害呈斑块状,表面光滑或脱屑或湿润,浸润较明显。界清而不易破溃,表面可见似辣椒粉样细小斑点。外形难与龟头增殖性红斑区别。如类似损害发生于女阴,则称为浆细胞性外阴炎。4.云母状和角化性假上皮瘤性包皮龟头炎龟头损害浸润肥厚,角化过度并有云母状痂皮,患处失去正常弹性,日久萎缩。 四、如何判断包皮龟头炎如果你有以下问题,可能是得了包皮龟头炎:龟头或阴茎处有水肿性红斑、水疱等,部分患者有干燥脱屑;严重时红斑会继续扩大,龟头和阴茎出现溃疡面,可有糜烂、渗液和出血;通常会有龟头疼痛、瘙痒和烧灼感;细菌感染后溃疡面可有脓性分泌物;五、包皮龟头炎治疗秘籍?1、一般治疗,洗洗更健康:保持局部清洁、透气,勤换洗内裤;每日清洗包皮龟头和包皮垢;避免不洁性交,如果夫妻一方有生殖器炎症,应先停止性生活并进行治疗,更不要随便跟乱七八糟的人啪啪;发炎时,忌辛辣、忌烟酒、增强免疫力;2、手术治疗:包皮过长、包茎导致的包皮龟头炎反复发作,或急性包皮龟头炎,在感染得到控制后,可以进行包皮环切手术。3、药物治疗:使用具有灭杀金黄色葡萄球菌、白色念珠菌、大肠杆菌的消毒杀菌类男士洗液或药膏。根据医院检测的致病菌类型,使用复方克霉唑乳膏(奥青)等抗真菌药物或抗生素类药物,局部涂抹。我们还可以使用针对皮肤擦伤、溃疡、感染以及包皮龟头炎研发的抑菌、杀菌、日常清护的纽储非伤口清洁液体敷料。白细胞能产生次氯酸(HOCI)抵御外来微生物纽储非:不可思议的杀灭机制纽储非:高效与安全的完美并存它对男性私处卫生不洁或是包皮过长等滋生的金黄色葡萄球菌、白色念珠菌、大肠杆菌等具有灭杀作用。而且对皮肤无刺激。用法:喷湿所需部位,每次2-3喷,每日1-2次。纽储非:快速杀灭棘手耐药菌纽储非耐药对比纽储非治疗前后疗效对比因此纽储非在包皮龟头炎中也开启了治疗的新模式。总结:包皮龟头炎引起的红肿、瘙痒、疼痛对男性日常学习工作及性生活都造成显而易见的影响,无论是念珠菌型还是细菌型包皮龟头炎,都应该保持阴茎局部清洁、每日清洗、积极治疗。2022年03月08日 4509 3 14
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尹鉴淳主任医师 深圳市儿童医院 泌尿外科 很多爸爸可能对自己小时候曾经小鸡鸡头部红肿、尿尿时辣辣的疼痛,都有所记忆。等到自己有了孩子后,发现家里的小男孩也容易出现这种情况。看到孩子小鸡鸡发红,尿尿时哭闹不止,家长不禁担心:这是怎么回事呢?今天我们就来讲一讲小鸡鸡头部红肿背后的原因,以及一些应对的方法。1.一种男孩特有的常见炎症孩子的小鸡鸡红肿或伴有分泌物,尿尿疼痛、有烧灼感,这些是包皮龟头炎的常见症状。包皮龟头炎是一种男孩特有的常见炎症,它可以发生在各个年龄段,2-5岁为发病高峰。为什么小男孩容易得包皮龟头炎?这主要与包茎有关。几乎所有的男孩出生时都是包茎,也就是包皮口小,包皮不能够翻出来露出龟头和尿道口。这时候的包茎,绝大多数是生理性的包茎,随着孩子发育,包皮会逐渐后退,显露出龟头。在这个过程中,有哪些原因可能导致包皮龟头炎呢?2.包皮龟头炎的常见原因有哪些?(1)感染细菌感染所致的包皮龟头炎是最常见的一个类型。在包茎状态下,小男孩的包皮包裹着龟头,包皮和龟头之间往往是潮湿的,本身有自然机制可以抵御感染,当机制失平衡以后,就容易导致局部细菌繁殖生长而出现感染 ,表现为包皮龟头红肿,轻轻挤压龟头一般会看到有脓性分泌物自包皮口排出。(2)刺激某些刺激因素也可引发包皮龟头炎,比如:由于没有及时翻起包皮清洁,过多的包皮垢附着堆积在包皮龟头上,会刺激包皮龟头产生炎症;小婴儿 外阴特应性皮炎(湿疹)也容易累及到包皮,导致包皮红肿和炎症的发生。(3)外伤外伤性的包皮龟头炎,常是因为过于大力地去翻包皮,导致包皮裂伤,而引发局部炎症反应。3.包皮龟头炎如何治疗?包皮龟头炎多数是良性过程,通过适当外用药物一般能够在1周内痊愈,基本不需要全身口服或静脉使用抗生素。在治疗上一般会采用以下方法,但具体的用药需要医生的指导:如果是细菌性包皮龟头炎,家长可以给孩子配制1%左右的温淡盐水坐浴,一天两三次,同时把分泌物清洗干净 ;然后用抗生素软膏(如:莫罗匹星软膏、红霉素软膏等)外涂包皮龟头红肿的部位。如果是外阴湿疹累及包皮龟头导致炎症,可以使用皮质醇激素软膏外涂。如果同时合并细菌性感染,可以同时使用抗生素软膏。4.什么情况的包皮龟头炎需要就医处理?包皮龟头炎绝大多数是局部的问题,很少会导致全身症状。很偶然的情况下,反复的包皮感染可导致包皮瘢痕,导致孩子排尿困难,甚至不能够排尿而引发尿潴留,这是需要及时到医院处理的。5.炎症痊愈后,如何避免复发?孩子的包皮龟头炎痊愈后,有什么方法可以避免复发呢?(1)注意阴茎的卫生护理,减少包皮龟头刺激,避免大力翻包皮导致外伤。在婴儿时期,小鸡鸡的卫生,跟随身体其他部位一同清洁护理就可以。平常不建议家长用力把孩子的包皮翻过来清洗,因为容易导致包皮损伤、出血红肿,一方面让孩子疼痛不适;另一方面,如果是反复的损伤,则容易导致包皮口形成瘢痕。随着孩子长大,多数包皮能够从部分翻出来慢慢过渡到全部翻出来,因此可以循序渐进地把包皮轻轻翻出来清洗干净和擦干。但不建议使用肥皂去清洗包皮的内侧面,因为有一定的刺激性。同时也要避免过度清洁,一般一天一次就可以了。此外,对于使用尿不湿的孩子,适当的勤更换尿不湿有利于保持外阴干燥,减少刺激。(2)治疗包茎。 包茎导致包皮不能上翻露出龟头,不利于包皮龟头的卫生护理。假如孩子的包皮龟头炎反复发作,家长则需要考虑包茎的治疗。不过2岁以内孩子的包茎一般不急于处理。 2岁以上的孩子,包茎可以尝试保守治疗,比如在医生指导下用糠酸莫米松乳膏外涂包皮口,一天两次,疗程3~4周,可以让部分孩子包皮口增宽而容易翻出来清洁护理。如果包皮龟头炎仍然经常发作,就要考虑包皮环切手术。6.为什么包皮清洁后要及时翻回去?翻出来的包皮清洁干净以后要及时复位,让包皮以自然状态覆盖住龟头。如果持续让包皮外翻,形成狭窄环卡住龟头,可能会导致局部水肿,形成包皮嵌顿 。此时家长可能无法把孩子的包皮恢复到正常位置,那就要带孩子上医院让医生帮忙复位了。2022年03月03日 1976 0 12
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