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王小芳副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 由于血压偏高，高血压患者在拔出患牙时是有一定危险性的，患者在口腔医院拔牙前，医生都会询问患者是否有高血压等禁忌症，不建议高血压患者在没有医生评估好血压的情况下进行拔牙。 其实，患者无论是否有高血压，只要一进入拔牙室就会出现心率加快、血压升高现象，少数高血压病人，在拔牙之前，就可能因为心理影响，拔牙时容易出现心律失常和脑血管破裂风险，危及患者生命。 由此，给高血压病人拔牙，医生是要承担风险的，因为拔牙时，为了增强麻醉药的麻醉效果，需加入一定量的肾上腺素，而肾上腺素有收缩血管、加快心跳的作用。但如果麻醉不加肾上腺素，又会使拔牙伤口镇痛不全，出血多，也会使病人血压继续升高。 那么具体来说，高血压患者拔牙会出现哪些不良症状呢？ 第一，出血：因为血压偏高，血管脆性改变，一般不易止血。 第二，晕厥：高血压患者，尤其是老年人，血管舒缩功能与血压调节机制减退，特别在精神紧张时，可能发生虚脱或晕厥。 第三，心血管意外：如有高血压或冠心病等，由于麻醉或手术刺激、加上精神紧张，也可引起心律失常、急性心肌缺血等意外情况。 高血压患者想要拔牙应该怎么办？ 尽管如此，并不是所有的高血压患者都不能拔牙。如能在拔牙前做好充分准备，血压长期稳定的病人是可以拔牙的，有的医生要求血压达标才肯给病人拔牙，以确保把风险降到最低点，建议尽量把血压控制在140/90毫米汞柱以内。 如果患者有糖尿病，应该控制130/80毫米汞柱以内，老年人可以适当地放宽到150/90毫米汞柱以内。 特别提醒 拔牙的禁忌不仅仅取决于血压，心脏不好的人也不能轻易拔牙，拔牙前应向医生说明，医生会视情况进行心电、血压监护，以确定是否能够拔牙。 高血压患者在拔牙时要配合医生，尽量放松心情。有些老年高血压病人容易情绪激动，难以自我控制，医生会根据患者的情况，在拔牙前给予适量镇静药。 长期服用阿司匹林等抗凝药的老年患者，拔牙前应停药两周，拔牙当天最好能做血常规和凝血试验检查。 另外，有一种笑气舒适拔牙法，可满足绝大部分都是合并有高血压、心脏病等全身系统性疾病患者拔牙需求。笑气是无色、略有甜味的惰性气体，理化性质稳定，对呼吸道无刺激，在体内不经过任何生物转化或降解，绝大部分仍以原药随呼气排出体外，仅小量随皮肤蒸发，无蓄积作用，吸入者还能一直保持意识清醒，并能够快速产生镇痛作用和缓解焦虑情绪，对合并症患者尤为有利，是安全的牙科麻醉方式之一,在医生的正规操作下，笑气是十分安全并且不会对人体产生任何副作用。 笑气吸入是一项历史悠久的镇静镇痛技术，在口腔治疗领域已安全使用超过了170年了。在国外很多牙科医院和诊所都在广泛的使用，在美国80%的牙科医疗机构均使用笑气镇静镇痛。近年来，笑气镇静镇痛法在我国逐渐推广应用，受到越来越多患者的青睐。2022年01月12日
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郭玉兴副主任医师 北大口腔医院 颌面外科 一、双膦酸盐：双膦酸盐属焦膦酸盐的类似物，具有强效骨吸收抑制作用，可增加骨骼强度，降低骨折发生率。临床应用疾病如下：1）用于治疗恶性肿瘤溶骨性骨转移引起的骨痛2）用于治疗多发性骨髓瘤引起的骨损害3）用于治疗恶性肿瘤引起的高钙血症4）用于治疗绝经后妇女骨质疏松5）用于治疗Paget’s病6）用于预防绝经后妇女骨质疏松症7）用于治疗男性骨质疏松症8）用于防治糖皮质激素引起的骨质疏松症9）用于预防前列腺癌去雄激素治疗引起的骨丢失代表药物（临床应用最多的为阿仑膦酸钠-治疗骨质疏松；唑来膦酸-治疗恶性肿瘤骨转移）1）第一代：代表药物有依替膦酸钠、氯屈膦酸钠;2）第二代:代表药物有氯膦酸钠、帕米膦酸钠（博宁）、替鲁膦酸钠，阿仑膦酸盐（福善美）;3）第三代：代表药物有、利塞膦酸钠、唑来膦酸（择泰、天晴依泰）、奈立膦酸钠、奥帕膦酸钠、伊本膦酸钠。对口腔操作影响：1）本药可能引起药物相关性颌骨坏死，建议癌症患者在使用本药前治愈慢性口腔感染（龋病、牙周炎为代表）。2）与牙科治疗相关的主要不良反应：黏膜炎、吞咽困难、口腔炎、咽喉痛、拔牙可能造成药物相关性颌骨坏死。3）对出血的影响：本药可引起急性贫血和血小板减少，牙科操作应谨慎。二、地诺单抗英文通用名:Denosumab。地诺单抗用于预防成年人实体肿瘤的骨相关事件，也可用于骨质疏松患者。一项系统回顾与Meta分析显示：地诺单抗联合危险因素，如拔牙，口腔卫生差、放疗等增加患药物相关性颌骨坏死的风险。2019年该药物已经取得国内销售的资格，目前正在市场推广阶段，用药前患者需要治疗口腔慢性感染性疾病，以减少感染。三、抗血管生成类靶向药1.贝伐单抗英文通用名:Bevacizumab。贝伐单抗是治疗转移性结肠癌或直肠癌的一线药物，还用于治疗转移性乳腺癌，不可手术切除、晚期、转移性、复发性非小细胞肺癌，晚期或转移性肾癌。（商品名：阿瓦斯汀、安维汀、贝伐珠单抗、贝伐佐单抗、Avastin）。2.舒尼替尼英文通用名:Sunitinib。舒尼替尼用于不可手术切除和（或）伊马替尼治疗失败的转移恶性胃肠道间质瘤，晚期或转移性肾细胞癌，不可手术切除或转移性、分化良好的成人胰腺神经内分泌肿瘤。（商品名：苹果酸舒尼替尼、索坦、Sunitinib Malate、Sutent）。贝伐单抗和舒尼替尼导致颌骨坏死的病理机制尚不明确，可能因药物抑制血管生成，导致骨骼血液供应暂时或永久丧失。一项回顾性分析的数据显示，在联合应用双膦酸盐与贝伐单抗或舒尼替尼治疗的乳腺癌、结肠癌、肾细胞癌骨转移患者中，颌骨坏死率为16%。3.沙利度胺英文通用名:Thalidomide。沙利度胺作为免疫调节剂，具有明显抗血管生成作用，也常和双膦酸盐联合用于某些肿瘤的治疗。一项动物实验显示：沙利度胺加重了唑来膦酸诱发的早期阶段的颌骨坏死，二者对颌骨坏死的作用与微血管生成抑制有关。抗血管生成药物单独应用即可引起颌骨坏死，而联合应用双膦酸盐药物后，出现颌骨骨坏死的发生率和严重程度均会显著加重。以上是目前常见的引起颌骨坏死的药物，希望各位患者在用药前注意治疗口腔疾病，用药中需要拔牙时需要找专业医生评估及操作。2020年07月06日7289
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荣亮主治医师 东部战区总医院 口腔科 牙齿是我们的咀嚼食物的重要工具，如果牙齿出现了疾病，多数人会选择去看牙医，如果没有治疗的必要，一般会拔掉这颗牙齿，很多人认为拔牙就是一件小事，不必在意很多细节，拔牙时每个人必须经历的事情，那么女性在哪些时间段不能拔牙？女性拔牙的最佳时间是什么时候？ 很多人妇女月经期最好不要拔牙 月经期间机体的应激、免疫能力下降，机体和唾液中纤维蛋白溶酶原激活物质增多，血液不容易凝固形成血凝块。拔牙后，伤口与唾液接触造成伤口愈合缓慢，容易发生细菌感染和出血。 据临床资料分析证实，月经周期的第14天是妇女拔牙的最佳时期。此时伤口愈合又快又好，不易发生细菌感染，疼痛也比较轻。所以，妇女拔牙最好选择在月经后的10天为宜。 服用避孕药期间最好不要拔牙 避孕药能使体内的纤维蛋白分解增加，拔牙后，创口处不能形成良好的血凝块，病菌会乘虚而入造成伤口感染，影响伤口愈合。 怀孕前3个月和6个月以后最好不要拔牙 怀孕的前3个月和6个月以后，是容易发生流产和早产的时期，所以在这个时期内不要拔牙。有习惯性流产和早产史者，在妊娠期间最好不拔牙。必须拔牙时，最好选择在妊娠期的3-6个月之间，并且应在拔牙前后1-2天，每天肌注黄体酮10毫克，消除对拔牙的恐惧心理，以免发生流产和早产。 如果允许拔牙的情况下，在拔牙后要注意哪些事项呢？ 一：建议常规拔牙当天使用医院供应的特效纯天然漱口水——漱茶，五毫升原液含在口内五分钟，然后吐出，吐出后不需用清水清洁口腔，每日可以反复多次，自第二日起可以继续使用来漱口，可以减轻术后反应。 二：拔牙后应注意创口情况，如有很多出血，应及时就医检查。拔牙后创口上的纱布或棉球，需咬住约半小时才能吐去，不要咬得过紧或咬得时间过长。24小时内唾液内有少量血液属正常现象。 三：除了第3磨牙与多生牙，一般成人拔牙后均需安装假牙，大约拔牙后2月应镶牙（除阻生齿外），以避免邻牙倒伏 四：拔牙后可取半卧位休息，不要平卧，不能马上洗热水澡，以免创口出血。 拔牙后该怎么吃呢？ 头道菜：凉牛奶、冰淇淋、果汁。 进食时间：拔牙之后2-4小时。 说明：此时拔牙者可进食无渣冷流质饮食。冷食可使血管收缩而利于止血，并可减轻水肿和疼痛，流质软食则可尽量减少对伤口的撞击。 忌口：切忌吃太烫或太硬的食物，也不要饮烈性酒，不要吸烟，不要吃辛辣食物。 二道菜：蛋羹、软馒头、米粥、煮烂的面条、蔬菜泥或汤等。 进食时间：拔牙之后4小时至次日。 说明：此时拔牙者可吃半流质饮食和软食。饮食宜清淡，蔬菜要选择细嫩的，烹调成烂、软、细碎的形式，可做成酱、沫、汁等食物。另外要注意，这种饮食方式要坚持到拔牙后1周。 忌口：不宜食荤腥食品，不要吃粗糙食物，如韭菜、芹菜、硬米饭等，以免粗糙颗粒刺激创口，不利于愈合。注意饭菜要温，不要过热，以免使血管扩张引发创口出血。不吸烟、不喝酒。2020年03月31日1183
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徐雷副主任医师 医生集团-江苏 线上诊疗科 对于一些牙齿不好，牙疼就成为了一个很要命的事情，一旦牙疼起来就会让我们十分的痛苦。很多人都会选择在牙疼的时候拔牙，但是在医生的眼中，这就是一个错误的做法,那么牙痛时拔牙会有什么后果呢？ 牙痛时拔牙的后果：牙齿疼痛都是由于急性炎症而引起的一种症状（包括急性牙髓炎），若是患者牙齿有炎症，我们可以通过根管治疗来保持牙齿，任何假牙都不如自己的真牙，所以我们不建议直接的拔除。 急性牙周炎等这一类的红肿，化脓的口腔疾病，医生一般都会给予上药或者是引流等措施，等到炎症消退之后，才要去考虑牙齿是否拔除。如果是在牙痛的时候进行拔牙，那么就会导致炎症扩散引起其他的疾病。在牙齿发炎的时候，麻药的效果也许就无法发挥到极致,拔牙的同时还有可能会让病人感觉到疼痛，因此就会导致拔牙治疗无法顺利的进行，会给病人们带来新的痛苦。 拔牙的最佳时间：拔牙是上午还是下午时间好？ 上午拔牙虽然不是硬性规定，但是一般有经验的医生都会建议上午来拔牙，如果上午真的没时间，一定要区分一下拔牙的难度。 如果难度较大，建议上午去拔牙，上午医生和患者的精力和体力都好，拔牙以后观察的时间也长。难度不太大要拔的牙齿以前有过反复发炎的经历，建议下午拔除(但也不要太晚)。拔这样的牙齿，麻药吸收不太好，可能会疼。下午人对疼痛的敏感性低一些。之所以建议上午拔牙，是因为大多数口腔门诊没有夜诊。如果上午拔牙，有足够的时间观察，万一术后出血，可以及时去医院做处理。如果下午拔牙，万一术后出血，则不能及时处理。当然，在一些有夜急诊的医院，如无锡口腔医院口腔颌面外科，这种情况是完全可以处理的。 温馨提示 1、拔牙前尽量不要空腹，以免因为紧张导致低血糖反应。 2、拔牙后一天内不能漱口，而且尽可能的用非拔牙侧进行饮食。 3、一般拔牙以后两个小时能止血，而且24小时左右牙洞可以愈合。拔牙不久口腔有血丝是很正常的，如果出现大量的出血要及时去复诊。 4、若糖尿病患者上午拔牙，时间最好是在早餐后1-2个小时。 5、女性在月经期，怀孕期，哺乳期最好不要拔牙。2020年02月13日6220
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林诗耿副主任医师 海南省人民医院 口腔科 残根冠牙，智齿，多生牙，埋伏牙，碰到这些问题都尽早拔除。但拔牙也不是什么时候都可以拔的。以下情况可以缓一缓，或者进行相应处理后再考虑拔除1，经期避免拔牙。2，怀孕期间不能拔牙，如果必须拔除，可考虑在怀孕4-6月间在产科医生的建议下拔除。建议怀孕之前拔除患牙。3，血糖控制在8.8mmol/l以下，才能拔牙。4，血压高于180/100mmHg不建议拔牙。5，心脏病患者术前应评估，应预防感染才能拔牙。6、长期服用抗凝药，比如阿司匹林、华法林、的患者需在心内科医生建议下是否可停药，评估后再拔牙。除了以上这些，还有一些更专业的拔牙禁忌症，拔牙前要告知医生自身情况，也建议找专业的医生进行拔牙手术。2019年10月10日1494
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