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刘凯副主任医师 丽水市第二人民医院 口腔科 拔牙是口腔颌面外科最常见的手术，是牙体、牙周、牙根尖周围等疾病进行到一定程度时，不得已而采取的一种措施。是治疗某些牙病和其引起的局部或全身一些疾病的手段。牙齿是人体的一个器官，对于咀嚼、发音、美观有至关重大的影响。拔牙是一个治疗手段，是为了达到一定的治疗目的。因此，在考虑拔牙时，无论是医生还是患者都应慎重考虑后再作决定，能不拔的牙尽量不拔。 一般的拔牙手术，虽然有一定的软硬组织损伤，只要医生技术熟练，这些损伤是相当轻微的，不仅不会对身体造成不适，还可以解决已有的相关疾患，所以无需过多地担心。 只有在偶然的情况下，由于多种因素的共同作用，拔牙术才可能成为某些其他疾病的诱因。伴有其他系统疾病时拔牙，强烈的恐惧心理可使伴发疾病因拔牙而加重，甚至产生严重并发症。故病员应做好充分的思想准备，加强对治疗的信心及保持情绪上的平衡与稳定。 拔牙前患者应了解自身的机体状况，如最近有没有其他疾病、最近用过何种药物、有无药物过敏史、是否疲劳、拔牙后能否休息等，并把这些情况向医生说明。牙拔除术与其他外科手术一样，可有出血、肿胀、疼痛等反应，引起不同程度的体温、脉搏、血压的波动等。有全身疾病的病员，有时拔牙可引起严重的后果。如果有以下疾病应向医生说明，由医生根据病情、需要、条件、牙本身的情况等决定能不能拔、何时拔： ①心脏病②高血压③血液系统疾病④糖尿病⑤甲亢⑥肾脏疾病⑦肝炎等其他传染性疾病⑧妊娠期⑨月经期。 老人拔牙最好有人陪伴。老年人因机体老化，全身器官功能减退，代偿功能差，所以可能在拔牙手术中和手术后出现意外。建议老年人尤其是70岁以上的高龄老人拔牙时最好有家属陪伴，有心脑血管疾病的应在心电监护下进行拔牙。 拔牙大多在局麻下进行，在手术过程中可能需要持续性张口，拔除有难度的牙齿时必须增隙和去骨，还要用锤子敲击。这都需要病员的合作及主动配合，故病员应向医生了解拔除患牙的难度，术中出现不适感觉时及时向医生说明，不要过分恐慌。为了增加机体耐受力，防止晕厥等并发症，拔牙前应适量饮食。咽部感觉过敏者在张口时容易作呕，应由有经验的医生根据拔牙的难度安排是否饮食及饮食的质量。 由于口腔内有唾液和大量微生物，在拔牙过程中要采取一些消毒措施，一般认为术后仍可发生暂时性菌血症。有研究认为，在口腔内有感染的情况下，50～80％的患者可有暂时性菌血症发生，如无感染，发生率则为4.3％。因此，拔牙后口服一些抗菌药物是有必要的。常用的药物有：螺旋霉素、琥乙红霉素（利君沙）、罗红霉素、头孢氨苄（先锋Ⅳ）、甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等，可根据情况选用，如有药物过敏应主动告诉医生。 复杂阻生齿在拔出过程中，可能需要切开并掀起软组织瓣、去骨或劈开患牙，拔后需要缝合，由于创伤较大，常引起较重的组织反应，出现患侧下颌部疼痛、肿胀、甚至开口困难等情况，常需要服药甚至打点滴才能解决。这时患者应注意休息、保持口腔清洁、避免刺激性食物，尤其不能抽烟、喝酒。 拔牙后注意事项：1、当天不能漱口或只能轻轻漱口，以免冲掉血凝块，影响伤口愈合。2、患者所咬的纱卷30分钟～1小时后轻轻吐出，不要用舌舔吸伤口或反复吐唾、吮吸，以免口腔负压增高破坏血凝块而造成出血。3、拔牙后1～2小时可进温、凉、软食或流食，不宜吃太热、太硬的食物，以免造成出血。4、拔牙后24小时内，唾液中混有淡红色血水是正常现象，不必惊慌。但若有明显的大出血，疼痛、肿胀、发热开口困难等症状，应及时就诊，不要延误。5、麻醉药效果消失后，拔牙创口略有疼痛，一般不需服药，若有发热、疼痛剧烈、肿胀或大量出血则应及时就诊。6、伤口有缝线者，一般5～7天可以拆线，或者由手术医生安排拆线时间。7、除了第3磨牙与多生牙，一般成人拔牙后均需安装假牙，大约拔除后2个月可去医院安装。2008年02月05日
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刘凯副主任医师 丽水市第二人民医院 口腔科 对于医生来说，一谈到智齿，就会和阻生齿、智齿冠周炎等发生联系，马上就要想到智齿的拔除。然而，对于大多数患者，他们并不能接受拔牙这种“血淋淋的、充满痛苦和恐惧的”治疗手段。那么，现在我们就来了解一下，什么是阻生智齿，什么样的智齿必须拔除，以及智齿的拔除到底有多痛苦。所谓智齿，就是人类的第三磨牙，在16~25岁左右萌出，这一时期正值人的思想智慧发育成熟的阶段，故称智齿。有的地方叫它为“懂事牙”，就更有意思了。 在人类种系发生和演化的过程中，咀嚼器官随着食物的日趋精细而逐渐退化，颌骨长度与牙列所需的长度不协调。智齿是最后萌出的牙齿，因萌出空间不足，就会导致不能萌出或萌出不全或萌出位置不正，即为阻生齿。 由于智齿位于牙列的最后端，这个位置的自洁能力较差，如果智齿阻生或者没有良好的咬合关系，就容易发生一些疾病。如：智齿冠周炎、智齿龋坏或引起邻牙龋坏、牙周病、颌骨胀痛等。更有甚者，阻生智齿还能引起颌骨囊肿或肿瘤。引起上述疾病的智齿一般是要拔除的。 智齿的阻生一般发生于下颌，据统计中国人智齿阻生的发生率分别为：女64.6%，男61%。 关于下颌智齿的拔除或保存适应证，教科书中多主张仅将有症状或者病变者拔除，而对于无症状的阻生智齿是否予以拔除或保存，则主张不一。 国内外多数人认为拔牙适应证如下：①反复引起急性冠周炎发作者；②已龋坏或引起邻牙远中面龋坏者；③已引起牙间食物嵌塞者；④已引起其他病变，如肿瘤、囊肿者；⑤亦引起邻牙牙根吸收或压迫下牙槽神经引起疼痛者；⑥因正畸治疗需要，或因正畸治疗后需预防前牙再出现拥挤者。 国内牙槽外科专家耿温琦教授经过几十年的社会调查和临床观察证明：下颌智齿能正常萌出并有正常咬合关系者仅占少数；阻生智齿多数有盲袋与口腔相通，有盲袋者多数积存食物并长期有慢性炎症存在。无论是急性或慢性冠周炎，绝大多数常无法用保守疗法彻底治愈；前倾位或水平位阻生智齿，与邻牙间迟早会发生牙间骨吸收或引起邻牙远中龋，如果待出现症状后在拔除阻生齿，则往往为时过晚，无法再使牙间骨吸收恢复。因此他认为，对于下颌阻生智齿，无论有无自觉症状，多数均应及时地做早期预防性拔除。 仅少数情况下可以保留的智齿：1.位置比较正，已经正常萌出或预计能正常萌出而且有咬合关系者。2.智齿冠周软组织没有发炎和疼痛史，智齿没有龋坏者。3.有对合牙的智齿。4.完全埋伏于骨内的阻生齿，如与邻牙牙周不相通，又无压迫神经引起疼痛者，可暂时保留。 上颌智齿一般没有下颌智齿那样复杂，主要是因为龋坏治疗不便而拔除，其次是因与邻牙间食物嵌塞，也有引起冠周炎而需要拔除者。 关于阻生智齿的拔除时间，最好是在20岁左右。此时年龄已到智齿萌出末期，可以最后确定是否为阻生。此时由于发育方面的原因，拔除也比较容易，创伤小并发症少，拔牙创容易正常愈合。如因正畸需要，也可在更早年龄（14~15岁）拔除。2008年02月04日35888
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