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2023年05月30日
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王志强主任医师 江南大学附属医院 胸心外科 食管癌、贲门癌患者手术时需利用胃或肠管作为替代器官，重建消化道。整个手术过程创伤大，术后需一段时间禁食，往往易造成消化功能紊乱。为此，食管癌和贲门癌患者手术后如何进食显得尤为重要。一、饮食原则1、循序渐进因为食管、贲门癌患者的消化系统正处在恢复状态，所以在饮食上要注意循序渐进，慢慢的增加饮食量。比如可以遵从由少到多、由稀到稠、由流食到半流食到普食的原则过渡。2、少食多餐正常人一天会吃三餐，食管、贲门癌患者手术后，上消化道变小了，可以把每天的三顿饭增加至六顿或八顿。少食多餐可以减轻肠胃肠负担，根据个人的食量，总量能够满足患者日常能量需求就可以了。3、定时进食术后患者胃部神经受到破坏，多数没有饥饿感，所以要定时、定量进食，否则易出现营养不良。4、均衡营养患者营养要均衡，荤素搭配，不要偏食，多吃一些新鲜的水果蔬菜，补充维生素和矿物质。可适当增加蛋白质的摄入，如多吃奶类、豆类、蛋类、鱼类等食物。二、术后饮食1、术后1-5天，禁食手术过后的1-5天处于手术创伤期，吻合口还没有愈合，胃肠功能也没有很好的恢复，且消化功能比较差，此时宜禁食。在这期间可行静脉营养，亦可采取营养管进食，主要是经鼻肠营养管或空肠造瘘管进食，从而达到输送营养的目的。肠内一般输入果汁、米汤、牛奶、豆浆等容易消化、有营养的食物。2、术后6-10天，流质手术后的6-10天已经渡过了手术创伤期，吻合口已经初步愈合，胃肠功能开始逐渐恢复，其主要症状表现为有食欲、肛门排气等。此时可以适当的进食一些流汁。先给予少量的白开水，然后逐渐增加，如果没有明显的不适感，可以给予米汤、豆浆、牛奶、鱼汤等，并且做到少吃多餐。3、术后11-20天，半流质半流饮食阶段从手术后第11天开始。患者静脉输液逐渐减少，大多可下床活动，食量渐渐增加。可以吃一些有营养、好消化、无残渣的食物，比如粥、稀饭、软面条、剁碎的嫩肉、豆腐脑、豆浆、鱼肉、菜汁等为身体补充营养。4、术后21天以后，普食普食阶段一般从手术后的第三周开始。此间，大部分患者已出院，患者可做一些适当的体力活动，以利食物的消化吸收。还可适当扩大饮食范围，如炖烂的肉，炒烂的蔬菜，软的米饭等。这样不仅可以增加患者营养，还可以适当扩张吻合口，以防吻合口狭窄。也有人主张术后一直进流质及半流质饮食，避免普食对吻合的损伤。三、饮食禁忌1、避免粗糙干硬的食物术后患者的食道有伤口，粗糙干硬的食物一定要避免，比如坚果类食物、大块的肉类、没有精细加工的粗粮、没有煮到熟烂的蔬菜等等。平时吃肉的时候应该剁碎，蔬菜也应该切碎煮烂。2、避免过烫过冷的食物过烫过冷的食物对于食道黏膜的刺激都非常大，患者的饮食温度要合适。3、避免辛辣刺激性的食物术后少吃生姜、大葱、大蒜。刺激性大的食物如胡椒、花椒、芥末、辣椒、麻辣烫等不要吃。还有就是浓茶、咖啡也需要避免。4、忌烟酒烟酒是食管、贲门癌的大忌，特别是术后应戒烟禁酒。四、饮食提醒1、进食哽咽食管、贲门癌术后1-2个月出现进食哽咽多是由于吻合口狭窄引起，可考虑行吻合口扩张。术后半年以上出现进食哽咽，不排除吻合口肿瘤复发，可行胃镜检查明确诊断。2、呼吸短促食管、贲门癌手术时需切除部分食管，并将腹腔内的胃提升到胸腔，与正常食道吻合。由于胃占据胸腔，部分患者术后出现呼吸短促，多数在术后1-2月好转。3、胃内容物返流食管、贲门癌术后，贲门抗返流功能没有了，容易出现胃内容物返流，可导致返流性食管炎，吸入性肺炎等并发症。可通过以下方式预防胃内容物返流。（1）进食半个小时内避免卧床。（2）睡前2个小时内不要进食。（3）睡觉要将肩背部垫高，上身保持抬高30°左右。（4）进食后要多走动，增进胃肠蠕动，促使胃内食物下排。（5）口服加强胃肠动力、制酸药。五、饮食总结食道、贲门癌手术后的饮食是非常重要的，患者既要适当忌口，也要保证营养的摄入。术后需少食多餐，循序渐进；以清淡、易消化饮食为主；荤素搭配，营养均衡；忌烟酒、干硬粗糙、刺激性食物。2023年05月06日152
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2022年11月09日164
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2022年10月23日103
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李勇主任医师 医科院肿瘤医院 胸外科 65岁男性患者，因贲门癌于外地医院行经左开胸食管胃结合部癌切除食管胃主动脉弓下吻合术，术后定期复查，一年后发现残胃复发，后慕名寻中国医学科学院李勇主任医师就诊，各项术前检查（PET/CT、胃镜及超声内镜、心电图、心脏超声、肺功能等）综合评估患者病情及身体状况，患者身体状况良好，未发现手术禁忌症，给予化疗一周期后，无法耐受化疗反应。患者既往2型糖尿病及高血压病10年余，自诉控制可。术前经科室讨论后决定行胸腹腔镜辅助下食管胃结合部癌术后复发肿瘤切除结肠代食管右胸内吻合术，向患者家属充分交代患者病情及手术风险，患者家属表示理解同意并签署手术知情同意书。术中先右侧卧位，按原切口左开胸游离食管及残胃，进胸后原吻合口与周围（肺组织、血管等）粘连致密，仔细分离，并行左肺下叶楔形切除术，再平卧位，腹腔镜下游离残胃及清扫腹腔淋巴结，游离结肠，上腹正中小切口切除一段结肠，再左侧卧位将结肠与食管吻合。左侧胸腔粘连较术前预想更为严重，所幸术中经过仔细分离、充分止血，历经10小时手术顺利完成。术后密切观察患者病情变化，给予抗炎及肠内营养，嘱患者多咳嗽咳痰、第一天下床活动，顺利康复出院。随着肿瘤高发，手术切除后仍有一部分人复发，有原位复发，或并发相邻肿瘤，再次手术面临巨大挑战。在结肠代食管手术中，如果原来有过左开胸或者右开胸手术的历史，更增加了手术难度。对手术团队是一个巨大考验，目前全国胸外科行此类手术的医生并不多。李勇医生团队每年完成约20例此类手术，患者最大年龄为83岁。 我国是食管癌高发地区，食管癌手术一直因术中操作过程复杂、手术时间长、围术期并发症发生率高而视为高难度手术，结肠代食管手术更被视为食管外科手术中的难中之难，被称为难以攀越的珠穆朗玛峰，我们致力于为广大食管癌患者解除疾病困扰，改善生活质量，尽力让每位食管癌患者都能得到机会治疗！2022年08月09日463
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李博主任医师 北京中医医院 消化科 呃，父亲贲门癌术后一个月未切除了11/3吃一一吃，吃一点饭就感觉不消化，怎么办呢？术后化疗，现在身体很虚，这个呢，我们在门诊治疗了很多啊，其实对于肿瘤患者啊，就看转移没转移，如果啊，已经转移了啊，那可能就没法切除，只能靶向嘛，如果没转移，这是好事儿啊，咱切掉那些不要的地方，切掉就完事了嘛，不是的，就会出现啊，不消化啊等等这些情况，这个怎么解决呢？这个汤药可以解决，通过健脾养胃四君子汤这些治疗是可以解决的啊，但是就看你啊，就是它能不能吃汤药，如果能吃汤药的话，你自己来啊，不用你父亲本人来，来门诊就可以，或者呢，啊，你根据我的爱心券呢，我给你啊，进行治疗啊，就可以没问题的好不好，我们门诊治疗很多这样的人，其实对于肿瘤来说，就是这个切除之后呢，他有三点嘛，一个是吃的好啊，第二是拉得出，第三睡得香。 对不对啊，我们解决这三点就可以了，至于肿瘤那部分他已经切除了啊，所以我们只要建设国家就可以了，你这个可以来门诊啊，或者呢，啊，就是我们网络诊疗就可以。2022年08月02日288
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蔺强主任医师 华北石油管理局总医院 肿瘤科 贲门是指食管和胃的连接口的部位，我们俗称叫胃口。贲门在定义上是在食管和贲门交界处上下各两公分，这个部位我们就叫贲门。它的生理的功能是能够防止胃液的反流，但是这个部位也可以长肿瘤，统称这个位置的长的肿瘤都叫贲门癌。贲门癌是恶性肿瘤吗？有什么早期症状？贲门癌是一个很严重的恶性肿瘤，贲门癌早期可以没有任何症状，随着癌症肿瘤的慢慢变大会出现一系列的早期症状，主要表现是胸疼、胸闷、不舒服，进食的时候出现哽咽的感觉，就是进食的时候不够通畅，尤其是比较干燥的食物，吃起来会有明显的影响，对饮水和流质食物影响不大，这个情况一般是早期的贲门癌的症状，通过做胃镜检查可以早期的发现。贲门癌的危害主要分为以下几个方面：首先、消化道局部的症状，消化道局部的症状可以影响病人生活的质量，包括每一餐进食。如果局部出现了梗阻，那么病人的食物无法吞下，就会反复地呕吐。另外，贲门癌也容易出血，病人会出现反复的黑便和呕血，出现贫血、乏力、消瘦等情况。第二、贲门癌也会转移，如果转移到其它的脏器，会引起每一个脏器，包括那些转移脏器的恶性衰竭。第三、病人全身的乏力，贲门癌的病人非常的瘦，甚至有些病人到了最后骨瘦如柴，不能吃饭，不能喝水，全身细胞的能量都被肿瘤给侵蚀了。贲门癌早期首选手术治疗，手术治疗可以快速地清除贲门癌癌灶，从根源上斩断贲门癌癌细胞繁殖、扩散，因此治疗上首选局限性癌灶未扩散这种方式。但是对于早期多发癌灶无法彻底切除或是出现扩散的情况，在治疗方法上应该视具体的情况而定。对于癌灶部位很特殊的患者以及年纪大身体极差的患者，手术治疗风险性很大，要谨慎对待，可以选择其他的方法进行治疗。贲门癌要把胃都切了吗？胃癌的治疗最好是做全胃切除，切除了以后，从肿瘤治疗的角度来说切除得更彻底，复发率更低。另外如果不切全胃的时候留一点胃，剩余的胃在和食管连接上以后，病人手术以后会出现反流的症状。所以贲门的腺癌还是建议把胃都切掉，但是贲门的鳞癌还是建议做近端的胃大部切除，不要做全胃切除。由于贲门癌位于食管的末端，患者晚期呕吐的症状多较食管癌明显，呕吐量也比较大，有时有隔夜的素食或腐臭味，贲门癌的体重减轻以及恶病质的表现多较食管癌轻，而且出现比较晚，其原因主要是与胃食管反流病以及胃食管裂孔疝相关的贲门癌患者多层营养过剩的肥胖体型。其次是贲门癌患者吞咽困难，比起食管癌较少，出现较晚，程度也较轻，因此衰竭症状出现比较晚。2022年07月13日655
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2022年04月11日611
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陈传贵副主任医师 天津医科大学肿瘤医院 食管肿瘤科 目前，国内外学者一致认为，对于Siewert I型贲门癌和胸下段食管癌，推荐右胸+上腹两切口术式。这种术式有利于胸腹腔两野淋巴结清扫，同时肿瘤上切缘阴性率高，患者的预后好。但是，开放的两切口手术，创伤大、并发症多、患者恢复困难。因此，开放的术式逐渐被淘汰。而胸腹腔镜两切口微创手术，尽管创伤小，淋巴结清扫方便，但是由于胸腔内狭小的空间，消化道重建吻合困难，容易发生吻合口瘘和其他并发症。因此，许多单位难以开展。而机器人辅助二切口微创手术，一方面淋巴结清扫方便，另一方面，有利于在狭小的胸腔内行消化道重建吻合，患者并发症少、创伤小、淋巴结清扫彻底、患者预后好。所以，机器人微创外科手术是贲门癌及食管癌的最佳选择。然而，很多医疗单位没有机器人，建议患者去有机器人的医疗中心进一步就诊。2021年11月09日919
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2020年08月14日14499
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上海交通大学医学院附属瑞金医院
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