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王志强主任医师 江南大学附属医院 胸心外科 食管癌、贲门癌患者手术时需利用胃或肠管作为替代器官，重建消化道。整个手术过程创伤大，术后需一段时间禁食，往往易造成消化功能紊乱。为此，食管癌和贲门癌患者手术后如何进食显得尤为重要。一、饮食原则1、循序渐进因为食管、贲门癌患者的消化系统正处在恢复状态，所以在饮食上要注意循序渐进，慢慢的增加饮食量。比如可以遵从由少到多、由稀到稠、由流食到半流食到普食的原则过渡。2、少食多餐正常人一天会吃三餐，食管、贲门癌患者手术后，上消化道变小了，可以把每天的三顿饭增加至六顿或八顿。少食多餐可以减轻肠胃肠负担，根据个人的食量，总量能够满足患者日常能量需求就可以了。3、定时进食术后患者胃部神经受到破坏，多数没有饥饿感，所以要定时、定量进食，否则易出现营养不良。4、均衡营养患者营养要均衡，荤素搭配，不要偏食，多吃一些新鲜的水果蔬菜，补充维生素和矿物质。可适当增加蛋白质的摄入，如多吃奶类、豆类、蛋类、鱼类等食物。二、术后饮食1、术后1-5天，禁食手术过后的1-5天处于手术创伤期，吻合口还没有愈合，胃肠功能也没有很好的恢复，且消化功能比较差，此时宜禁食。在这期间可行静脉营养，亦可采取营养管进食，主要是经鼻肠营养管或空肠造瘘管进食，从而达到输送营养的目的。肠内一般输入果汁、米汤、牛奶、豆浆等容易消化、有营养的食物。2、术后6-10天，流质手术后的6-10天已经渡过了手术创伤期，吻合口已经初步愈合，胃肠功能开始逐渐恢复，其主要症状表现为有食欲、肛门排气等。此时可以适当的进食一些流汁。先给予少量的白开水，然后逐渐增加，如果没有明显的不适感，可以给予米汤、豆浆、牛奶、鱼汤等，并且做到少吃多餐。3、术后11-20天，半流质半流饮食阶段从手术后第11天开始。患者静脉输液逐渐减少，大多可下床活动，食量渐渐增加。可以吃一些有营养、好消化、无残渣的食物，比如粥、稀饭、软面条、剁碎的嫩肉、豆腐脑、豆浆、鱼肉、菜汁等为身体补充营养。4、术后21天以后，普食普食阶段一般从手术后的第三周开始。此间，大部分患者已出院，患者可做一些适当的体力活动，以利食物的消化吸收。还可适当扩大饮食范围，如炖烂的肉，炒烂的蔬菜，软的米饭等。这样不仅可以增加患者营养，还可以适当扩张吻合口，以防吻合口狭窄。也有人主张术后一直进流质及半流质饮食，避免普食对吻合的损伤。三、饮食禁忌1、避免粗糙干硬的食物术后患者的食道有伤口，粗糙干硬的食物一定要避免，比如坚果类食物、大块的肉类、没有精细加工的粗粮、没有煮到熟烂的蔬菜等等。平时吃肉的时候应该剁碎，蔬菜也应该切碎煮烂。2、避免过烫过冷的食物过烫过冷的食物对于食道黏膜的刺激都非常大，患者的饮食温度要合适。3、避免辛辣刺激性的食物术后少吃生姜、大葱、大蒜。刺激性大的食物如胡椒、花椒、芥末、辣椒、麻辣烫等不要吃。还有就是浓茶、咖啡也需要避免。4、忌烟酒烟酒是食管、贲门癌的大忌，特别是术后应戒烟禁酒。四、饮食提醒1、进食哽咽食管、贲门癌术后1-2个月出现进食哽咽多是由于吻合口狭窄引起，可考虑行吻合口扩张。术后半年以上出现进食哽咽，不排除吻合口肿瘤复发，可行胃镜检查明确诊断。2、呼吸短促食管、贲门癌手术时需切除部分食管，并将腹腔内的胃提升到胸腔，与正常食道吻合。由于胃占据胸腔，部分患者术后出现呼吸短促，多数在术后1-2月好转。3、胃内容物返流食管、贲门癌术后，贲门抗返流功能没有了，容易出现胃内容物返流，可导致返流性食管炎，吸入性肺炎等并发症。可通过以下方式预防胃内容物返流。（1）进食半个小时内避免卧床。（2）睡前2个小时内不要进食。（3）睡觉要将肩背部垫高，上身保持抬高30°左右。（4）进食后要多走动，增进胃肠蠕动，促使胃内食物下排。（5）口服加强胃肠动力、制酸药。五、饮食总结食道、贲门癌手术后的饮食是非常重要的，患者既要适当忌口，也要保证营养的摄入。术后需少食多餐，循序渐进；以清淡、易消化饮食为主；荤素搭配，营养均衡；忌烟酒、干硬粗糙、刺激性食物。2023年05月06日
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李博主任医师 北京中医医院 消化科 呃，父亲贲门癌术后一个月未切除了11/3吃一一吃，吃一点饭就感觉不消化，怎么办呢？术后化疗，现在身体很虚，这个呢，我们在门诊治疗了很多啊，其实对于肿瘤患者啊，就看转移没转移，如果啊，已经转移了啊，那可能就没法切除，只能靶向嘛，如果没转移，这是好事儿啊，咱切掉那些不要的地方，切掉就完事了嘛，不是的，就会出现啊，不消化啊等等这些情况，这个怎么解决呢？这个汤药可以解决，通过健脾养胃四君子汤这些治疗是可以解决的啊，但是就看你啊，就是它能不能吃汤药，如果能吃汤药的话，你自己来啊，不用你父亲本人来，来门诊就可以，或者呢，啊，你根据我的爱心券呢，我给你啊，进行治疗啊，就可以没问题的好不好，我们门诊治疗很多这样的人，其实对于肿瘤来说，就是这个切除之后呢，他有三点嘛，一个是吃的好啊，第二是拉得出，第三睡得香。 对不对啊，我们解决这三点就可以了，至于肿瘤那部分他已经切除了啊，所以我们只要建设国家就可以了，你这个可以来门诊啊，或者呢，啊，就是我们网络诊疗就可以。2022年08月02日288
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王玉波主治医师 滨州医学院附属医院 胸外科 1．心态：经过外科手术等治疗措施，食管癌、贲门癌是完全有可能治愈的，因此您对自己的病情和治疗期间的副反应要有正确的认识，务必保持乐观开朗的情绪，坚信自己一定能够战胜疾病。食管癌患者只有调整心态，树立信心，积极配合治疗，才能调动身体内部的抗病机制，消极悲观对康复是非常不利的。 2．饮食：食管癌患者出院后可继续半流质饮食，如藕粉、蒸蛋、麦片粥、大米粥、烂糊面等，逐渐由稀变稠，术后3周左右可过渡到软食乃至正常饮食。注意少食多餐，食管癌患者根据需要每天可进餐5-8顿，进食时要细嚼慢咽。不要忌口，各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁烟酒。 3．体位：食管癌患者不要躺着进食，饭后不要马上平卧，可适当散步约30分钟后再睡觉，睡觉时可将上半身垫高30度，尽量朝向手术的一侧睡觉。 4．不适：如果食管癌患者有返酸、易饱胀、呛咳等不适感，不必紧张，因为切除了贲门，加上胃肠排空功能减弱，所以胃肠内的食物和胃液有时会返流到食管引起不适，经过上述的饮食和体位的调整措施后，一般可以缓解，如仍不能缓解，食管癌患者可以服用一些药物如奥美拉唑、吗叮林等加以控制。如果您有腹泻症状，往往与手术后胃肠功能紊乱有关，除了注意食物要清洁以外，应避免进食油腻食物，以免加重腹泻症状，经过饮食调理后，如仍不能控制腹泻，可服用一些止泻药物。如果您感觉手术伤口有针刺样疼痛和麻木感，与手术时切断了胸壁的神经有关，您要耐心，数月后，这种不适感才会慢慢消退。 5．随访：食管癌患者应坚持长期定期随访。术后两年内每三到六月复查一次，之后每半年复查一次。医生会给您复查胸部CT、腹部 B超等，根据需要还可能行全身骨扫描、磁共振等其它检查。如果您还有任何其它问题，随时欢迎您来咨询。 6．化疗：如果食管癌患者需要接受术后化疗，一般于术后3～4周开始。每3周重复1次，一般化疗四次。每次化疗前应验血查白细胞和肝、肾功能，若白细胞2021年03月22日1756
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陆欣欣副主任医师 江苏省肿瘤医院 胸外科 食管癌手术治疗要切除一段含肿瘤的食管，再将剩余的食管和胃缝合起来，进行了消化道重建。手术范围同时牵涉到胸腔和腹腔。术后早期病人体内是分解代谢为主，合成蛋白质不足。另外，术后开始一段时间是禁食的，患者靠静脉输液和肠内营养液维持生存；开始进食后进食量不多，食欲下降，胃肠蠕动功能下降，因此总体在住院期间患者体重逐步下降，一般情况下住院期间体重要下降10斤左右。出院后进食量缓慢增加，但是仍然不可能达到术前的水平，加上食欲下降，胃肠蠕动功能下降，因此出院后的一段期间患者体重还要持续下降。如果是早期食管癌，术后不需要化疗和放疗，术后进食持续增加，术后体重下降会慢一些。如果是中期食管癌，术后还需要化疗和放疗，术后进食增加会受到化疗和放疗的干扰，术后体重下降会快一些，持续时间长一些。有研究显示腹部大手术无并发症的患者，其体重在术后2周较术前平均下降6%。胃癌患者术后6至18个月，体重达到最低点，随后体重稳定或增加，但是很少恢复到术前水平；食管癌患者术后BMI迅速下降，且将持续下降3年。举个例子，以前有一个安徽的病人在我这儿进行贲门手术，手术前患者很胖，肚子大的像孕妇一样，站立情况下看不见自己的脚已经有20年了。术前化疗3周期，术后又化疗3周期。一切很顺利，体重半年多下降30斤，脸瘦了两圈，肚子小了，换了两个皮带，站立情况下很轻松看见自己的脚。因此，我有两个建议，1、病人出院时带上营养管出院，除了正常进食外，还可以出院后利用营养管进行营养治疗，相当于有两个嘴巴在进食。2、建议进食优质蛋白，乳清蛋白。乳清蛋白是质量最好的蛋白，营养价值非常好。我刚才举的瘦了30斤的例子，当时还没有乳清蛋白，如果有的话，应该不会瘦这么多。2020年08月01日3030
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周晓副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 胸外科 食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄是远期较常见的并发症，严重者患者进食困难，只能进食流质或软食，导致营养不良，出现消瘦、抵抗力低下、体力不支等。 过去由于手术中采取手工吻合或术者技术不到位容易发生，近年来随着采用机械吻合和技术提升，发生率有所下降，但仍然是该类病人术后常见并发症之一。术后病人自己在医生指导下可以通过饮食锻炼，预防食管狭窄。 术后早期（7-14天）尽快进食，采取早期由少到多、食物由稀变干、后期有意思吞咽干硬食物进行自我扩张食管。 术后2周内进食流质饮食或半流质饮食，3-4周进食稀饭面条，4周后进食干饭、馒头、点心，8周后每次先大口进食土豆、红薯、芋头（蒸煮）等干硬食物，或含长纤维蔬菜，不要同时伴饮汤水送服，每次要强咽到流泪为止，通过每天三到五次的食物扩张食管，在食管吻合口最容易形成瘢痕收缩而狭窄的术后3-6个月采取这种办法，保持每天食管得到扩张锻炼，同时口服抑制胃酸的药物防止反流性食管炎(化学性），每天进食后用温盐开水和庆大霉素口服，清洁食管吻合部位，预防细菌性或化学性吻合口炎症，通过这些措施防止吻合口因反复炎症导致的炎性组织增生而狭窄。 总而言之，通过自我食物扩张和防止吻合口炎症的双重作用，几乎都能防止吻合口狭窄的发生。通常1-2年后几乎进食恢复到术前的习惯和通畅。否则，术后半年到一年最易发生吻合口狭窄，严重者只能进食稀饭或半流质饮食，需要多次做食管扩张术（十分痛苦，而且效果不佳）或长期只能进食软食，严重影响营养状况和美食的享受，生活质量低下，免疫功能下降，生存期也会受到影响。2020年05月08日2489
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吴云江副主任医师 扬州大学附属医院 心胸外科 为了帮助您早日康复和适应重建的消化道功能以及从更有益于您健康角度出发,给予以下出院指导，您需要：1. 戒烟、戒酒。2. 忌食生冷、干硬、辛辣、刺激性的食物。早期严格限制糖类（每日少于100克）；避免摄入动物脂肪，选择植物油，奶脂； 适当选用动物肝脏，新鲜蔬菜，以提高矿物质、维生素的获取量；食物质地细软易消化，不宜食用粗杂粮、干豆、硬果、粗纤维含量多的蔬菜（如笋、芹菜）、辛辣刺激以及产气食物（如萝卜、蒜苗、白薯）。3. 遵循“少食多餐、定时定量、由稀到干”的进食原则，以减轻吻合口负担。每日餐次不少于5次，最好2～3小时进食一次，量约100～150ml (100～150g),之后根据需要适量追加。原则上术后4周内以流质和半流质食物为主如甲鱼汤、牛奶鸡蛋羹、冰糖莲子羹、菜粥、瘦肉粥、面条等，4～6周后可过渡至固体食物，如干饭、馒头等。4. 进食要细嚼慢咽，防止进食过多，速度过快；口服硬质药片，应先碾碎后服用；以免导致食物梗阻和影响吻合口愈合。5. 坐或立位姿势进食，餐后散步10～15分钟，避免睡前、躺着进食，以利食物排空。6. 睡眠时枕头垫高，防止返流、误吸。7. 近半年内避免体力劳作，以后根据恢复情况适当轻体力劳动。2012年07月24日12479
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