病毒性肠炎

1.少去人群聚集的地方（特别是流行季节时的大医院），小问题建议社区或诊所就诊，减少交叉感染；2.流行季节时，如果不得不去人群密集的地方，建议带口罩，注意手卫生，别到处摸、到处碰；3.提倡健康饮食，尽量不吃生鲜未煮的食品，水果要注意洗净后再吃；4.腹泻期间，建议停止进食高脂肪和难消化的食物，小婴儿照常喝奶，大儿童清淡饮食为主，避免生冷、辛辣刺激性的食物；5.严把“病从口入”关，教育孩子注意饮食卫生，不喝未经煮沸的自来水。餐具、玩具要做好消毒，进食前和排便后要养成洗手的好习惯，避免与患病儿童接触。

1972年，诺瓦克镇一所小学暴发急性胃肠炎疫情，在患者粪便中，美国科学家发现了诺如病毒。其具有明显的季节性，每年10月至次年3月是诺如病毒流行的高发季节，故又被称为“冬季呕吐病”。哪些人是诺如病毒的易感人群呢？诺如病毒易感人群主要是学龄前儿童或老人。但由于其传播性强，人群聚集地多见，如同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮、社区／村庄等集体单位或场所的人群。值得注意的是，并不是所有人感染诺如病毒均发病，感染者分临床症状者和隐性感染者。由于菌株及自身免疫力的差别，部分人群即使暴露于大剂量诺如病毒仍不会感染。但诺如病毒的免疫保护力较短，且病毒变异快，有不同的菌株，所以易感者会反复感染该病毒而发病。诺如病毒的传播途径是怎样呢？诺如病毒传播途径人传人、经食物和经水传播。人传人主要是粪-口传播，即通过患者的粪便排出，也可通过呕吐物排出，甚至粪便和呕吐物的气溶胶也可引起感染。被诺如病毒感染的食物和水也可引起传播、爆发。诺如病毒感染的表现是什么呢？诺如病毒感染潜伏期较短，为12～48小时。感染者以轻症最多见，最常见症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等；儿童患者呕吐较多见，成人患者腹泻较多见。诺如病毒感染病例的病程通常较短，症状持续时间平均为2~3天，但高龄人群和伴有基础性疾病患者恢复较慢。尽管诺如病毒感染是自限性疾病，但少数病例仍会发展成重症，甚至死亡。高龄老人、低龄儿童及患有基础性疾病的人发生重症或死亡的风险较高。如果家人，尤其是孩子出现高热不退、频繁呕吐、皮肤干燥、尿少、精神状态差等等这样的表现需要及时就医。一般儿童患者就诊于儿科门/急诊，成人患者就诊于肠道门诊。感染诺如病毒的治疗方法有哪些？目前，尚无特效的抗病毒药物，主要以对症或支持治疗为主，尤其是频繁呕吐的患儿，一定不急于立即喝水或吃东西，可以适当让胃肠道休息一下再喝水或者进食。饮食方面要注意清淡，适合吃一些粥类等流质食物。如家长可以给孩子做蔬菜粥、面条汤，尽量煮烂一些，易被孩子的肠胃消化。为了不给孩子肠胃带来负担，在此期间尽量避免高蛋白、高油脂以及生冷食物。而呕吐、腹泻的患者，尤其是婴幼儿容易出现脱水、低钠等症状，可以适当补液治疗。诺如病毒性肠胃炎为自限性疾病，病程一般为2～3天，轻症患者恢复后无后遗症，预后良好。诺如病毒性肠胃炎有哪些预防方法呢？目前，尚无针对诺如病毒的特异抗病毒药和疫苗。对于个人来说，预防控制主要采用非药物性预防措施，包括勤洗手、不喝生水，生、熟食物分开，避免交叉污染等健康生活习惯。而对于那些已感染的患者，轻症患者可居家隔离至症状消失72小时，重症患者应及时就医。而那些接触过病毒的隐性感染者，建议自诺如病毒核酸检测阳性后72小时内进行居家隔离。尤其对于目前的二胎家庭，如果大宝在幼儿园或学校感染，请做好隔离措施，防止小宝和老人被传染。若中小学生、托幼儿童上学期间出现呕吐、发热、腹泻等症状，应立即回家隔离休息，及时就医。诺如病毒感染患儿需隔离至症状消失后3天方可复课。秋冬季节，本来就是病毒感染高发季，让我们共同努力，让孩子们安全度过这个传染季。（本文参照诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015版））

五价轮状病毒疫苗的保护范围更加全面,效力的证据更为充分,优先推荐接种,但一定要注意接种时间,避免超龄而无法口服。国产轮状病毒疫苗上市多年,目前的一些研究认为它对轮状病毒肠炎的保护效果为70%左右,这些研究的质量也不太高,所以有条件的话优先选择进口五价轮状病毒疫苗,口服国产的轮病疫苗可作为备选。

1、口服轮状病毒疫苗的常见不良反应为一过性的轻度呕吐、腹泻，多数于2~3天内自动消失。服用后1~2周内，可能出现一过性发热反应，大多数的发热为轻度发热反应，一般持续1~2天后可自行缓解，不需处理，必要时适当休息，多喝水，注意保暖，防止继发感染。 2、为了使婴幼儿在自然感染前得以保护，应在6周龄后尽快接种疫苗。 3、目前国内外尚未开展评估LLR与RV5进行替换接种的免疫原性、有效性及安全性的临床研究，现阶段建议使用同一企业疫苗完成免疫接种，暂不建议使用不同企业疫苗完成接种程序。 4、对于存在胃肠道功能紊乱史，以及先天性腹部异常和腹部手术史的婴幼儿，遵循专业医师的指导，在病情稳定或恢复期尽可能接种疫苗。 5、容易在秋天发生腹泻及抵抗力差的宝宝可在医生的指导下考虑接种轮状病毒疫苗。

轮状病毒肠炎的潜伏期为 1-3天，多起病突然，典型的症状是呕吐、发热及非血性腹泻。 在病初1-2天，先有呕吐、发热，之后会出现腹泻，大便每日 3～10 余次，可伴有腹胀和肠鸣等。 排便急且量多，粪质多呈淡黄色的稀薄水样或蛋花汤样，偶有黏液，肯定无脓血。 轮状病毒肠炎可表现轻重不一。 轻者可无发热、呕吐，仅为轻度腹泻，甚至可能还无明显症状。 重者可因发热、持续呕吐和水样便而导致不同程度的脱水和电解质紊乱、代谢性酸中毒，甚至肠套叠等。 轮状病毒肠炎除了呕吐、腹泻等胃肠道症状外，可能还会有呼吸道症状、中枢神经系统症状、心脏受损、肝肾损害等相关表现。 轮状病毒肠炎自然病程约一周左右，少数可长达 2 周以上，一般预后良好，但脱水严重又未积极治疗者亦可引起死亡，免疫缺陷者常因混合感染而转为慢性腹泻或严重的疾病。

诺如病毒胃肠炎是春季学校高发的传染病。而呕吐是诺如病毒胃肠炎最常见症状 1、保持良好的手卫生是预防诺如病毒感染和控制诺如病毒传播最重要和最有效的措施。饭前便后应按照6步洗手法正确洗手，用肥皂和流动水至少洗20秒。需要注意的是，消毒纸巾和免冲洗的手消毒液不能代替洗手。 2、如果家人感染诺如病毒，患病家人应尽量不要和其他健康的家人近距离接触，尤其不要去做饭或照顾老人和婴幼儿。 3、认真清洗水果和蔬菜，正确烹饪食物，尤其是食用贝类海鲜等高风险感染诺如病毒的食品应保证彻底煮熟。 4、诺如病毒胃肠炎病人患病期间最好居家主动隔离至症状完全消失后2天（因为症状完全消失后患者还有少量排毒），避免传染给其他人。

轮状病毒可进入血液引起全身感染。约90%的轮状感染儿童可在症状出现后的5天内发生抗原血症，在RVGE患儿血浆及死于RV感染的患儿脑脊液、腹水、肺组织中可检测到RV抗原。部分RVGE患儿可并发肺炎、神经系统及自身免疫性疾病，如良性发热性惊厥、其他癫痫发作(发热或无发热)、急性脑膜炎、急性小脑炎、脑白质病变、急性出血性脑水肿、新生儿坏死性小肠结肠炎、1型糖尿病和乳糜泻等。

病毒性肠炎，是一组由病毒引起的急性肠道传染病。可由多种病毒引起，各种病毒所致胃肠炎的临床表现基本类似。其中较为常见的、研究较多的是轮状病毒和诺如病毒。 临床特点为起病急、恶心、呕吐、腹泻，排水样便或稀便，也可有发热及全身不适等症状。发热及呕吐多在病程的早期。儿童常以呕吐发病，且早期常呕吐剧烈，吃什么吐什么，越吃越吐，所以呕吐期应让胃肠道休息，不主张喂服各种肠胃药，因为这种呕吐是机体要排出病毒的一种自我反应，越往胃里进东西，吐的越多，包括很多家长喜欢服用的藿香口服液之类的药，其实都是不必要的，这种呕吐属于自限性症状，就是说他自己会好的，大多24小时后呕吐能自行缓解，因此在呕吐期我们要做的就是照顾好孩子，让他好好休息，能睡就让他睡睡。只是当他呕吐量太多，脱水明显时可以考虑静脉补充一些液体给他，也就是打吊针，但这时候的打针不是直接止吐的，只是补充回一些营养给他而已。 早期以呕吐或者发热为主，腹泻不明显，但是呕吐或发热过后腹泻开始增加，这是病情的自然过程，腹泻有些较轻，有些很严重，每日多达十几次，甚至更严重。腹泻期是否要打吊水仍然是看孩子脱水是否严重，可以从精神状态、尿量判断。大多数可以口服补液，例如一些口服补液盐冲剂，也可以用米汤加少许盐代替。止泻目前一般推荐蒙脱石散，一般腹泻都是有个过程的，常持续数天，不能用强效止泻药，多数3~5天，也有7~10天的，大多能自愈。病毒性疾病很多都是自限性疾病，就是自己会好的。不恰当的干预反而会使疾病更复杂。

诺如病毒已成为引起世界范围内婴幼儿急性胃肠炎的主要病原之一。由于轮状病毒疫苗的使用，使得诺如病毒取代轮状病毒成为导致幼儿急性腹泻的首要病原。 一、流行特征 全年散发，多在寒冷的冬季发病（11 月至第二年 2 月），所以被称为冬季呕吐症。学校是诺如所致急性胃肠炎的好发地区，特别是幼儿园，常有诺如疫情的暴发。幼儿园发生的疫情涵盖了多种传播方式，是由人传人、污染食物传播及气溶胶的混合传播，所以预防控制也相对较难。 二、传播途径 诺如病毒传播途径包括人传人、经食物和经水传播。 三、临床表现 感染后潜伏期多为 12-36 小时，急性起病。儿童患者呕吐症状者较多，伴有腹泻，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血，粪检白细胞为阴性。 四、药物治疗 目前，针对诺如病毒尚无特异的抗病毒药和疫苗，临床主要以对症治疗为主: 1. 饮食疗法：呕吐严重的，暂时禁食2~3小时，喝水不吐后清淡易消化食物（比如稀饭，面条等） 2. 纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：如果腹泻明显，需要纠正和预防脱水，已经呕吐停止的患儿，给予口服补液盐（ORS）治疗，是防纠正轻度脱水，预防脱水的简单便捷方法。 3. 止吐药：儿童诺如病毒感染后容易引起明显呕吐，这时候家长比较焦虑，因为呕吐后精神不好，又吃不进任何东西。这时候可以医院适当输液，用抑制胃酸护胃药物（如西咪替丁，奥美拉唑等），止吐药(维生素B6)，孩子止吐后，才能喝进水或食物。 4. 吸附剂：保护胃肠粘膜，可以推荐使用蒙脱石（思密达） 5、 抗分泌药：腹泻严重的孩子，可以口服消旋卡多曲来抑制肠道水、电解质的分泌。 6. 补锌治疗：锌有助于肠粘膜修复，WHO 推荐不论患儿腹泻类型均可以常规补锌。 8. 益生菌：鼠李糖乳杆菌（LGG）、布拉氏酵母菌作为用于补液的辅助治疗能有效减少急性胃肠炎患儿症状。 五、预防措施 诺如病毒流行，多发生于封闭或者半封闭的环境中，控制措施主要有隔离控制传染源，加强环境消毒和手卫生。