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2023年05月31日
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2022年06月25日300
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王帅主治医师 哈尔滨市儿童医院 普外科 小儿外科常见疾病——肠套叠肠套叠是什么 一段肠管套入另一段肠管内且不能自然退出时称为肠套叠，在肠管没有明显器质性疾病的情况下发生的肠套叠称为原发性肠套叠，儿童肠套叠多数为原发性肠套叠。如肠套叠是因肠壁、肠腔的器质性疾病引起则称为继发性肠套叠，各年龄段均可发病。原发性肠套叠的病因现代医学对儿童肠套叠的探索虽已有百年历史，但儿童原发性肠套叠的病因至今未能明确，推测其发病与肠蠕动节律紊乱有关，饮食结构改变、病毒感染、肠炎、回盲部异常解剖结构是肠套叠的促发因素。 肠套叠好发于0-2岁的婴幼儿，其中4个月-10个月的婴儿居多。 季节和气候与发病有一定的关系，春季发病率较高，其次是夏季、冬季，秋季的发病率较低。肠套叠有哪些表现1阵发性腹痛 因套入的肠管及系膜在肠蠕动时被牵拉发生痉挛，肠套叠鞘部同时强烈收缩，年长儿童可诉说腹痛，幼儿则表现为突然哭闹不止，每次发作时间长短不等；一次蠕动收缩过后痉挛暂时缓解，此时腹痛消失，幼儿停止哭闹恢复安静，间隔数分钟到数十分钟再次发作。2腹部包块 即肠套叠时痉挛的肠管，一部分患儿可能在腹部触碰到轮廓似腊肠状、长杆状的包块，触碰时患儿可能哭闹。3便血 套入的肠系膜受压，肠管血供障碍，黏膜渗血与肠液混合后形成果酱样色泽的血便。4 呕吐 肠套叠早期因痉挛、疼痛等原因，部分患儿可出现反射性的呕吐，此时呕吐物多为刚进食的食物。随病情延长，肠梗阻逐渐加重，呕吐物可变为胆汁、已消化的食糜，甚至粪样内容物。 以上症状不一定全都出现，当出现其中1~2种症状，怀疑发生肠套叠时应及时就医。怀疑发生肠套叠时做哪些检查腹部超声检查具有快速、安全、便捷的优点，是首选的检查方法，肠套叠区域横截面声像常见同心圆或靶环样特征，纵切面声像常见套筒样特征。下图为肠套叠病例的声像图↓充气造影检查通过向肠内注气，利用气体、软组织密度差异显示病灶，典型的肠套叠具有杯口状、钳状阴影。 充气造影是肠套叠充气整复治疗的一部分，一般不单独用于检查。肠套叠如何治疗肠套叠阻碍肠壁血供，造成肠管损伤、穿孔，严重病例可出现肠坏死，危及患儿生命。 治疗目的是使套入的肠管退出，消除套叠，恢复肠壁血供，避免增加肠管损伤，挽救生命。非手术治疗对于诊断清楚，一般状况良好，发病时间不超过48小时的患儿可以采取充气整复治疗。充气整复治疗通常不需要麻醉。在肛门内插入带气囊的肛管，X光透视下进行，空气整复机按预设气压向肠内注气使套入的肠管逐渐退出。充气整复成功后服用炭片1枚，但不能立即恢复饮食，需继续住院观察患儿病情，并给予必要的支持、辅助治疗。 原有腹痛症状消失，患儿正常排便，药用炭随粪便排出，B超复查确认不存在肠套叠复套时方可恢复饮食。手术治疗 对于发病时间超过48小时，充气整复无效，已出现血便，精神、反应差；伴有高度腹胀，腹部有明显压痛、腹肌紧张的患儿应急诊手术。 开腹显露肠套叠包块后把套入的肠管复位，同时检查套叠段的肠壁是否破损或存在其他病变，根据术中实际情况采取相应的手术方式。哈尔滨市儿童医院普外科王帅医生团队制作2022年06月15日1073
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刘峰医师 天津市儿童医院 普外科 欢迎关注抖音@快乐小福爸 每日更新科学的育儿知识。肠套叠是小儿外科极其常见的一种疾病，我们整理了8个最常被提到的问题集中解答一下，希望对您有所帮助。1.肠套叠是什么？肠套叠是指一段肠管套入相邻的肠管内，类似伸缩式望远镜收起时的状态。 2.肠套叠多见吗？肠套叠在儿童中常见，通常发生在6-36月龄，仅次于便秘，位居婴儿及学龄前儿童急性腹痛原因的第二位。3.肠套叠有哪些临床表现？能否早期识别？肠套叠典型的症状是腹痛、呕吐、血便以及腹部包块。对于家长来说，如果宝宝出现突然的、一阵一阵的哭闹或腹痛（通常不能被安抚，可有蜷缩身体或抬高腿部），尤其是伴有频繁呕吐或者血便时，就应该警惕肠套叠的发生了，需及时携带宝宝就诊。 4.肠套叠严重时会怎样？如果发现及时，一般不会有严重的后果，一般治疗后观察1-2天即可恢复正常，但如果家长未能及时发现患儿的不适症状而耽误最佳治疗时机时可引起肠坏死、肠穿孔等，严重时导致死亡。 5.肠套叠的原因是什么？肠套叠通常是由肠道蠕动异常引起的。正常的肠管呈波浪样蠕动，当某段肠管发生异常的蠕动时该段肠管很容易被推入进相邻的肠腔内出现肠套叠。异常的肠蠕动可以是原发的，即不明原因的，也可以继发的，即由某些明确的状态或疾病引起来的，例如食物过敏、病毒感染、肠道畸形等。 6.肠套叠怎么治疗？目前在我院肠套叠的治疗首选空气灌肠复位，即在X线监视下，通过肛门向肠道内注入空气，一定的压力可以将套在一起的肠子冲开。总体而言，早期肠套叠空气灌肠复位的成功率还是很高的。但如果空气灌肠复位失败就只能被迫接受手术治疗了。7.肠套叠会复发吗？会的，所以即使复位成功后也需要对肠套叠的复发保持警惕。 8.肠套叠如何预防复发？目前尚无明确的行之有效的办法阻止肠套叠复发，但需要注意的是：保持良好的生活习惯，避免呼吸道及胃肠道病毒感染。合理添加辅食，避免肠道过敏。天气骤变时注意保暖，避免腹部着凉。一旦怀疑肠套叠复发及时就诊。2022年04月07日649
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谭雄副主任医师 南华大学附属第二医院 血管、小儿、疝外科 婴幼儿肠套叠不用慌，不用手术也能治好 乐乐才一岁，今天突然出现一阵一阵的哭闹，两个小时后出现解红色大便，妈妈急急忙忙抱着乐乐来到我们医院，B超检查诊断是“肠套叠”。在我们医务人员的帮助下，给宝宝做了空气灌肠，宝宝转危为安，乐乐不哭闹了，妈妈也松了一口气。 什么是肠套叠 肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠管不通，形成梗阻。 一般好发于4月龄到2岁的婴幼儿。 肠套叠有什么症状 婴幼儿肠套叠的典型表现是阵发性哭闹（腹痛）、呕吐、便血，有时还能在腹部扪及到包块。 当孩子出现一阵一阵的哭闹时，就需要注意了。 如何诊断肠套叠 1、 首先根据孩子的症状：阵发性哭闹（腹痛）、呕吐、便血。如果同时出现这三种症状，就需要考虑肠套叠了。 2、 B超是诊断肠套叠的首选检查，其次是ct。 肠套叠如何治疗 1、 发病时间48小时内，孩子一般情况基本正常，可以用空气灌肠，肠套叠的复位成功率在90%以上。家长需要及时发现孩子病情，及时就诊，从而避免手术。 2、 发病时间大于48小时，或者孩子出现脱水、高热等症状，需要手术治疗。 肠套叠如何预防 1.应避免腹泻，尤其是秋季腹泻，家长应高度警惕此病的发生，肠套叠和病毒感染可能相关。 2.平时要注意科学喂养，不要随意更换食品，添加辅助食品要循序渐进。 3.要注意气候的变化，随时增减衣服，避免各种容易诱发肠蠕动紊乱的不良因素。 祝每一位宝宝健康成长！2022年01月04日484
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张安明副主任医师 上海市公共卫生临床中心 儿科 肠套叠，是小儿急诊中的急重症。多发生于数月至5-6岁的小儿，年龄稍大儿及成人很少发病。年龄小于3个月，更危险，肠坏死，中毒休克更容易发生。 肠套叠多源于胃肠型病毒感染，早期有轻微流涕，低烧。发病时有典型的阵发性哭闹；一般发作时间十余秒，患儿哭闹，蜷曲身体。间歇十余分钟。每次发作时间大致一样，间歇时间大致一样，很规律。伴有频繁呕吐，食欲不振，精神不振。发病6-8小时，会有果酱样血便，多不含便质。病史超过24小时，会出现腹胀，嗜睡，昏迷。 肠套叠首先检查为腹部彩超。有腹胀病人可做腹部CT检查。 肠套叠病史少于24小时，可采用空气或水压灌肠，多可复位成功。灌肠失败手术。 肠套叠大多发病一次。约百分之8-9患儿可反复发作，常见是复位当天或复位后三天内；个别病人半年，甚至更长时间还会复发。复发三次以上需做特殊检查除外肠道发育异常或占位。2019年11月01日3215
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