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2011年09月21日
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施海姗主任医师 广州医科大学附属脑科医院 神经内科 患者：1、家里有老人今年85岁，女，一个人和保姆住，我们每天都去看。大概三年前有时说保姆偷东西，偷衣服，偶尔说看到有人从窗户里走出去，有人在外面走动，但实际都是没有的。 2、二个月前，有一个朋友到我家里，说每个人都有做过坏事，可以通过捐钱来赎罪，实际上是来骗钱，刚好老人和阿姨在，可能受到惊吓。于是几乎每天老人都谈过去的事情，谈一些不愉快的事情，说听到楼下有人在讨论，讨论过去那些事情，要做最后处理。她耳朵很早就很聋了，根本听不到楼下说话。其他事情都很清楚，说话很敏捷。有时我们就在身边，她说你听现在他们又在说了，不论我们怎么解释都不相信没说。 行为不变，没有治疗过。在吃天保宁、安定，铁皮风斗。 恳请解释一下是什么，我们该怎么做，她走路不方便，又在3楼，已经有几年没下来，我们该怎么护理；要吃什么药？化验、检查结果：十年前医院体检，说脑萎缩，但其实当时根本没有什么不好最后一次就诊的医院： 因行动不便，没有就诊广州脑科医院神经内科施海姗：您好，初看您提供的病史，的确像是个痴呆。但还要补充问您一些问题。您母亲的记性是否很差，刚说的话是不是转眼就忘记，总是唠叨以前发生的事情，最近发生的事情是否都忘了？生活能力有没有下降？还认识亲人吗？能叫出亲人的名字吗？目前您提供的都是一些精神异常的表现，可以口服抗精神病药物，例如奥氮平，喹硫平，利培酮等。从小剂量开始。如果有记忆差，可以口服安理申，艾斯能，美金刚，哈伯因等抗痴呆药物。患者年龄大，可适当使用营养神经，改善循环药物。例如，脑复康，脑复新，银杏叶，血栓通，通心络，三七通舒等。患者：非常感谢，对您的问题补充如下：记性很好；经常说到过去的事情；反复说过去的一些事情；认识亲人。以前也有说到看到有人从窗户出去，但说过就算了；现在反复说楼下有讨论我们的事情，我们解释也没有用。这项不想精神障碍、还是老年痴呆，我们如果去看毛病是去精神病医院还是综合医院好，家里应该怎么护理，什么原因引起的，再次感谢。广州脑科医院神经内科施海姗：如果反复说以前发生的事情，这是记性不好的表现，因为病人吧最近发生的事情都忘记了，目前只记得以前的事情。这是痴呆的最常见表现。病人同时还伴有幻听，幻视。目前痴呆既属于精神科，也属于神经科，您去这两个科都可以。痴呆的原因有很多，常见的是神经细胞变性死亡，血管因素也可，还有其他原因。需要做相关检查明确诊断。患者：非常感谢，现在反复说的是以前有争议的事情，好像还在争论。需要做哪些检查。广州脑科医院神经内科施海姗：做头颅CT或MRI，做智能检查。再普乐就是奥氮平，治疗效果不错，有一定的副作用，例如镇静，手震，肥胖，走路不稳等。对肝，肾，心功能可能有一定损害。患者：请问现在医生开再普乐，效果好么，有什么副作用，是不是不能和安定一起吃，谢谢广州脑科医院神经内科施海姗：您好，只要能保证患者晚上能睡觉，吃什么都可以。如果病人出现精神症状，那么还是口服再普乐好，1/4片太少了，可以再加药，半片，一片都可以。剂量因人而异。年轻人可以口服4片。患者晚上不睡，属于谵妄，和胃口不好应该关系不大。患者：我们请了医生到家里看了，医生看后配了再普乐，说吃4分之1，每天一次，原来安定就不用吃了。第一天晚上吃了后就睡眠不好，次日话还是很多，说楼下的事；次日晚上再吃，第三天话非常多，而且我们都听不懂，不停的说，听保姆说晚上一晚上没有睡。第三天我们停掉了再普乐，改吃安定。第四天话就少了，和没吃再普乐前一样。这几天她胆囊炎犯了，胃口不好，我们想会不会胃口不好和晚上没睡好，老人吃不消，才会这样。请问我们的判断对吗，再普乐剂量是不是不够，这么吃法行吗广州脑科医院神经内科施海姗：您好，老年痴呆是可以有很多临床表现的。记忆力下降，性格改变，精神异常，失眠，容易迷路等，您所说的都应该是痴呆的表现。主要治疗是改善认知功能，例如安理申，艾斯能，哈伯因等，如果同时合并精神异常，就是用再普乐等药物。确诊痴呆需要做头颅ＣＴ，智能检查。您现在只能临床诊断，痴呆的可能性大。您们现在应该带病人去看病。患者：非常感谢，我把现在情况向您汇报。昨天好了不少，我们说话能够听进去，我们说不要在说过去的事了，是脑子有毛病；会回答“是啊，不知怎么回事”。我怀疑会不会有血管堵塞，堵塞不严重就好了。今天又向着以前的东西，大骂一位朋友不够好，但我们劝了，也能停止。其他事情我们聊天都没问题。我想请教这样老年痴呆症确诊吗（我知道凭我几句您很难清楚），会不会是精神障碍或其他问题，治疗是不是再普乐都对症，这些病的疗效好吗，我们该怎么做？患者：您好，我们已经看医生，现把看的情况汇报如下，请教。 1、彩色脑超声诊断中-重度脑A硬化，椎基底A供血障碍 2、脑部CT诊断：额顶部脑梗塞可能；皮层下动脉硬化性脑病。我们找出4年前的脑核磁共振诊断片子和诊断书，上面写着：1、脑萎缩，皮层下动脉硬化性脑病；2、双侧壳核区早期脑梗塞可疑，必要时复查。您觉得这样能否判断，需要我把描述详细写出来吗？如果可以诊断，麻烦看一下，是什么病，为什么出现幻觉，该怎么治疗，这段时间好象又有些严重。顺便提一下，我们出去看了一下病，她说广播怎么在医院里了，在医生里认出了多年不见的好朋友，这些说明症状是轻还是重。广州脑科医院神经内科施海姗：您好，看您提供的CT和彩超结果，合并临床表现，病人应该是个血管性痴呆，或混合型痴呆。既有血管方面的问题，又有神经细胞变性死亡的问题。您母亲目前麻烦的是合并精神症状，还是使用抗精神病药物治疗。根据病情调整药量。痴呆一定会不断加重的。患者：哦，谢谢，看到血管性痴呆如果治疗可以康复，您说会不断加重，是不是您发现还有其他的病呢，我们该怎么做，现在医生配了阿司匹林、血栓心脉宁，您看是否合适，谢谢广州脑科医院神经内科施海姗：您好，血管性痴呆的病程是波动性的，时好时坏，经过治疗的确可以好转。但是随着病情的发展，血管性痴呆最终还是会恶化。您目前服用的药物可以，最好再加用抗痴呆的药物。定期去医院吊针。患者：谢谢，她现在主要把自己想的事情误认为是别人在说，血管性痴呆吊什么针广州脑科医院神经内科施海姗：打通血管的针。例如银杏叶，血塞通，疏血通，灯盏花，丹参等。患者：谢谢广州脑科医院神经内科施海姗：不用谢！2011年01月07日19819
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张付峰主治医师 随着人口老龄化的到来，痴呆的发病率逐年上升，严重地干扰着患者及其亲属的正常生活，并成为老年人的第四大杀手。但目前国内人们对老年性痴呆还存在很大的误区，故就诊率很低，可能与人们的老年性痴呆的认识不足有关。如出现以下十种信号，要小心痴呆的发生，及时就诊，早期发现、早期干预，延缓病情的进展，最大限度地提高患者的生活质量。1、记忆障碍。老年性痴呆发病最初的症状是记忆障碍，主要表现为近期记忆的健忘，如同一内容无论向他述说几遍也会立即忘记，刚放置的东西就忘掉所放的位置，做菜时已放过盐，过一会儿又放一次，刚买下的东西就忘记拿走，刚刚被介绍过的朋友，再次见面时就因忘了他的姓名而出现尴尬的场面。而对过去的、曾有深刻印象的事件，如过去曾经经历过的战争、参加过的某种政治活动、失去的亲人等则记忆较好，即所谓远期记忆保持较好。但是，随着疾病发展，远期记忆也会丧失，会出现错构、虚构及妄想，如把过去发生的事情说成是现在发生的，把几件互不关联的事情串在一起，张冠李戴，甚至会从头到尾地述说一件根本没有发生过的事情。记忆障碍最严重时，表现为不认识自已的亲人，甚至连镜子或照片中的自已都不认识。2、视空间技能障碍及定向力丧失。不能准确地判断物品的位置，找不到自己的房间、床，分不清衣服的左右、反正；不知道今天是何年何月何日，不清楚自已在何地，出了家门就找不到家等。3、语言障碍。轻者说话啰嗦内容重复、杂乱无章，重者答非所问，虽然口若悬河，可是听者却不能听清他的话语，或经常自言自语，内容支离破碎，或缄默少语，丧失阅读能力。4、个性和人格改变。多数表现为自私、主观，或急躁易怒、不理智，或焦虑 多疑，还有一部分人表现为性格孤僻，以自我为中心，对周围事物不感兴趣，缺乏热情，与发病前相比判若两人。5、失写、失用和失认。写出的内容词不达意，甚至写不出自己的名字；原来可以熟练地骑车、游泳，病后不会了，不认识自己的亲人和熟悉朋友的面孔。6、计算障碍。轻者计算速度明显变慢，不能完成稍复杂的计算，或者经常发生极明显的错误。严重时连简单的加减计算也无法进行，甚至安全丧失数的概念。7、判断力差，注意力分散。表现为对周围的事物不能正确的理解，直接影响对事物的推理和判断，分不清主要的和次要的、是本质的还是非本质的东西，因此不能正确地处理问题。8、行为障碍。早期表现为以遗忘为主的行为障碍，如好忘事、遗失物品、迷路走失等。中期多表现为与思维判断障碍和个性人格改变相关的行为异常，如不分昼夜，四处游走，吵闹不休；不知冷暖，衣着紊乱，甚至以衣当裤，以帽当袜；不讲卫生，不辨秽洁，甚至玩弄便溺；不识尊卑，不分男女，甚至有性欲亢进的倾向；无目的的来回走动、到处开门、关门等。9、思维情感障碍。思维呈常出现片断性，大事被忽略，琐事却纠缠不清，同时伴有情感迟钝，对人淡漠，逐渐发展为完全茫然而无表情，或小儿样欣快症状很突出；有的则出现幻觉，如幻听、幻视等；有的出现片断妄想，如嫉妒妄想、被偷窃妄想、夸大妄想等。10、行动障碍。动作迟缓，走路不稳，偏瘫，甚至卧床不起，大小便失禁，不能自主进食，终至死亡。2010年07月01日14162
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周爱红主任医师 宣武医院 神经内科 一、什么是痴呆？痴呆是各种原因导致的持续性、获得性智能损害综合征。通俗讲就是患者既往智能正常，由于某种原因导致智能下降，累及到记忆力、语言、判断力、理解力等，严重妨碍日常和社会生活。而且这种智能下降是长期的、持续的，药物或疾病等导致的短暂的智能障碍不能诊为痴呆。调查显示，65岁以上老年人群痴呆的患病率约为6%，而且患病率随年龄增长，年龄每增加5岁，患病率翻翻，85岁以上老年人达到27%。随着社会的老龄化，痴呆患者急速增加。患者的社会和自理能力严重下降，需要家属长期看护，严重影响患者本人及其家庭的生活，已经成为世界范围内面临的重大医疗和卫生问题。二、痴呆的常见症状有哪些？痴呆的临床表现主要为智能障碍、精神行为症状、日常能力减退三部分。1．智能障碍智能障碍是痴呆的核心症状，包括记忆力障碍、语言障碍、感知力减退、定向力障碍、计算力减退、注意力障碍等。（1）记忆障碍痴呆早期多累及顺行性记忆，表现为不能回忆最近发生的事，如谈话内容、电视节目、上一餐吃的饭菜，忘记东西放置的位置，忘记服药或要购买的东西，反复说一句话或一件事，如刚问了客人“你父母怎么样？”，一会又问同样的话。随病情进展，至中期患者的远期记忆也受到影响，忘记生活中早期的事件，此时患者常言之无物，记忆中的东西已经很少，谈话内容常局限于常做的一两件事。（2）语言障碍早期痴呆患者多表现为找词困难、迟疑、语言空洞，随病情进展，最后都发展成完全失语，患者缄默或只有喃喃之声，理解和表达完全不能。（3）运用能力下降痴呆的中晚期患者运用能力明显下降，逐渐出现到卫生间不能冲水，不能穿衣服或脱衣服，吃饭容易散落，生活需要照顾。（4）感知能力下降随着病情的进展，至中度，患者左右认识不能，不能认识自己的手指。至重度，患者不能认识亲人面貌，不认识镜子中的自己。 （5）定向力障碍痴呆早期既可以出现严重的时间定向障碍，患者不知道是何年何月何日，什么季节。随病情进展，地点和人物的定向逐渐损害，患者不知道自己所处的地方，不能分清人物的身份。（6）计算障碍痴呆早期即可有计算能力的减退，不能进行比较复杂的计算，象白菜6毛1斤，3元6角买几斤这样的问题，患者通常难以回答，或者要经过长时间的计算和反复的更正。随痴呆进展，至中晚期，患者不能正确的进行如2+3、1+2等非常简单的计算。2．日常功能减退由于智能损害，患者的工作能力减退，如会计算错帐，老师讲错课，被迫放弃工作。有些患者表面能够工作，但这些工作通常简单和程式化（如仓库保管员等），一旦工作中出现新的问题或工作要求改变，患者即不能胜任。患者不能算帐，不能进行购物，不能出远门，只能在住地附近活动，只能进行简单的家务。早期患者的基本日常生活能力如吃饭、穿脱衣服、洗漱、上下床、上下楼、大小便控制等尚正常。至中期，患者不知道及时大小便，常弄脏裤子，吃饭常弄脏上衣，把饭菜洒在桌子上。重度患者吃饭、穿衣、大小便完全需要别人照顾。3．精神行为症状精神行为症状是痴呆患者的常见表现。精神症状包括幻觉、妄想、淡漠、意志减退、不安、抑郁、焦躁、多疑、睡眠障碍等。行为异常包括徘徊、多动、攻击、暴力、藏匿东西、过食、异食等。有些患者有明显的性格改变，既往非常慷慨的人可以变的自私自利，不顾家人。精神行为症状对患者和照料者带来严重的不良后果，是痴呆患者就诊或住院的主要原因之一。2010年01月17日10761
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孙慧杰副主任医师 曲阜市人民医院 神经内科 老年性痴呆的特点是发病缓慢，在早期往往不被人注意，家人多认为患者是老年人应有的症状，一旦发现已进入中、晚期，以至丧失了早期良好的治疗机会。因此大家要特别注意老年性痴呆的以下早期表现： 1、记忆力减退。尤其是近记忆力减退是痴呆早期最常见的症状。 2、难以完成熟悉的工作。常常发现痴呆患者难以胜任日常家务，例如，患者可能出现穿衣服的秩序混乱，不清楚做饭菜的步骤等。 3、语言表达障碍。痴呆患者经常忘记简单的词语或以不恰当的词语来代替，结果说出来的句子让人无法理解，与人的交流出现障碍。 4、时间和地点定向障碍。忘记今天是几月几号星期几，在熟悉的地方也会迷路，出门在外不知身处何地、所为何事、归处何在，甚至昼夜颠倒。 5、判断力受损。如：不同季节应该更换什么衣服痴呆患者不能正确判断。 6、抽象思维困难。理解力或合理安排事务的能力下降。 7、将物品放错地方。例如：将电熨斗放进电冰箱。 8、情绪或行为的改变。痴呆患者可有毫无来由的、快速的情绪涨落，显得极不稳定，也有患者可以较以往淡漠、麻木。 9、人格改变。痴呆患者的为人处世较病前不同，他们变得对亲人漠不关心、多疑、易激惹、抑郁、淡漠、焦躁不安或粗暴等，如：自己找不到东西就怀疑别人偷走了。 10、主动性丧失，兴趣丧失。痴呆患者可能变得消极，长时间坐在电视机前消磨时光或终日昏昏欲睡，对以前的爱好没有兴趣。如出现以上症状者，应及早到医院就诊。2009年02月20日8181
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