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04月05日305
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刘垒主任医师 山东省千佛山医院 疼痛科 说起很痛很痛的疾病，带状疱疹必是其中之一，有人说它的痛甚至超过了分娩镇痛。今年2月26日至3月3日是第三届国际带状疱疹关注周，今天，我们带您来一起了解这种会让人剧痛的疾病。 作为一名疼痛科医生，工作中会遇到各种原因导致的疼痛，疼痛不仅使患者精神痛苦，劳动力丧失，生活质量下降，长期绵延不断的疼痛，还会使人体各器官系统的功能发生紊乱，免疫力低下而诱发各种并发症，大大缩短人的寿命。世界卫生组织已明确提出：“急性疼痛是症状，慢性疼痛是疾病”。在我们疼痛科有一种不可掉以轻心的痛—带状疱疹后神经痛。1、什么是带状疱疹？带状疱疹，俗称“缠腰火丹”“缠腰蛇”，它是由潜伏在人体内的水痘-带状疱疹病毒引起，一年四季均可发病，尤以冬春季常见。在儿童时期初次感染该病毒表现为水痘，水痘痊愈后，大部分病毒被清除，残余少量病毒寄存在体内处于长期不复制的潜伏状态。当机体免疫力下降时，潜伏神经节内的病毒再次激活，快速复制，并沿神经迁移至神经支配的皮肤区域，引起水疱疹，即为带状疱疹，表现为感染性皮肤病，与此同时，病毒的复制侵袭，也造成了神经损伤，进而表现为神经支配区域的严重的神经痛。2、哪些人群会更容易得带状疱疹？该病高发于老年人群，随着年龄的增长，50岁以上人群免疫系统逐渐退化，年龄越大，带状疱疹患病率越高。同时，以下人群也是带状疱疹以及带状疱疹后神经痛的高发人群：（1）亚健康人群：因不良生活方式而使免疫力低下，尤其是职场人，长期处于精神紧张、压力大、不良情绪、熬夜等状态，再加之不运动、饮食不健康，带状疱疹的发病率就比较高。（2）肿瘤、艾滋病患者：本身免疫系统比较差的人，他们的身体面对病毒毫无招架之力，长疱疹的可能性比一般人大得多。像肿瘤、艾滋病患者，由于自身或用药的原因，导致免疫力低下，对水痘-带状疱疹病毒抵抗作用小。（3）风湿免疫性疾病患者，长期服用免疫抑制剂等。3、什么是带状疱疹后神经痛(PHN)？带状疱疹后遗神经痛（postherpeticneuralgia，PHN）为带状疱疹疾病最常见的并发症，通常是指皮损愈合后持续1个月及以上的疼痛。带状疱疹患者的PHN发生率为5%~30%，多见于高龄、免疫功能低下患者。其疼痛部位通常比疱疹区域有所扩大，常见于单侧肋间神经、三叉神经（主要是眼支）或颈神经。疼痛性质多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样，以一种疼痛为主，或多种疼痛并存，常干扰患者的睡眠、情绪，影响工作和日常生活，严重时可导致精神障碍和抑郁，导致患者的身心健康和生活质量大大降低，很多PHN患者称有时痛到有轻生的想法，30%~50%的患者疼痛持续超过1年，部分病程可达10年或更长。4、如何治疗带状疱疹性神经痛安全又有效，首选药物治疗首先，早期使用抗病毒药物，如阿昔洛韦、伐昔洛韦等，有效抑制病毒的复制，从而减少侵犯神经的机会；其次，尽早使用治疗神经病理性疼痛的药物，包括国际指南一线推荐的普瑞巴林、加巴喷丁，疼痛剧烈时二线推荐的曲马多、阿片类药物；最后是营养神经药物。值得注意的是，以上药物，“曾经使用过”和“规范调整剂量治疗过”，治疗效果是不一样的。微创介入显身手1.神经阻滞疗法：药物治疗的同时，对病变部位进行神经阻滞治疗，可迅速缓解疼痛，明显改善局部血运。2.射频治疗术：对于颈、胸、腰段带状疱疹性神经痛，可选择相对损伤小、风险低的微创手术：脊神经根脉冲射频治疗术，老年患者亦可耐受，尽早应用能够有效的减轻病人痛苦，缩短病程。疼痛更为剧烈的疱疹后三叉神经痛，药物起效较慢，及早进行：三叉神经分支/半月神经节射频治疗，效果明显。3.脊髓电刺激术：对于极少数药物和射频治疗无效的顽固性带状疱疹性神经痛患者，脊髓电刺激术也是一项有效的治疗手段。得了带状疱疹建议尽快到疼痛科就诊，急性期抗病毒和充分镇痛是关键的治疗措施，皮肤的水疱疹通常在2-4周内会逐渐结痂愈合。抗病毒的时机很重要，建议出疹48小时内就开始。关于带状疱疹的疼痛许多人觉得自己可以扛一扛，应该会自己好，这是一种不对的观念，急性期疼痛控制不佳，往往导致病情迁延，最终发展为带状疱疹后神经痛，充分镇痛不仅提高生活质量，同时也是预防带状疱疹后神经痛的重要措施，因此，大家应该树立“早期镇痛、充分镇痛的观念”。山东第一医科大学第一附属医院疼痛科可以提供药物-神经阻滞-神经调控等全方面的镇痛手段，改善疼痛，缓解神经损伤，促进神经恢复，降低带状疱疹后神经痛的发生。5、如何预防带状疱疹的发生？为避免疾病发生，需要增强自身体质、提高免疫力。疫苗是目前公认的能有效预防带状疱疹的唯一手段，因此也应被视为ZAP（带状疱疹相关性疼痛）的“一级预防”手段。临床研究显示，接种重组带状疱疹疫苗能够为50岁及以上的人群提供超过90%以上的保护效率，大大减少了罹患带状疱疹相关性疼痛的机率。希望让更多的人了解疾病，远离带状疱疹带来的危害。参考文献《中国带状疱疹诊疗专家共识》（2022版）《带状疱疹相关性疼痛全程管理专家共识》（2021版）02月28日216
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李全波主治医师 天津医科大学第二医院 疼痛科 国际带状疱疹关注周–关注后遗神经痛，早预防，早治疗 疼痛科的带状疱疹病人可不少，但他们都不是来治皮疹的，他们是来治带状疱疹引起的疼痛的！带状疱疹的症状虽然在皮肤上，但实际上是神经系统疾病。因为带状疱疹病毒破坏了神经，引起针刺、刀割、火烧般的神经痛。经历过带状疱疹疼痛的病人，谈起来这个痛总是心有余悸！ 国际带状疱疹关注周2024年2月26日-3月3日是第三届“国际带状疱疹关注周”，呼吁全世界一起关注带状疱疹这个疾病，重视带状疱疹引起的疼痛。人民日报、健康报等媒体也共同为带状疱疹这个疾病做了宣传，宣传主题——“带状疱疹潜伏身边，关注风险积极预防”。 老年人得了带状疱疹疼痛更剧烈，而且发生带状疱疹后遗神经痛的概率也更大。疼痛治疗呈现长期性和复杂性的特点，治疗难度大，所以预防就显得特别重要。目前国内进口了重组带状疱疹疫苗。重组带状疱疹疫苗目前的研究数据显示为50岁以上人群预防带状疱疹提供90%以上保护力，相当于降低了90%以上的风险。国内外指南都推荐50岁及以上人群接种重组带状疱疹疫苗来积极预防带状疱疹。 国际带状疱疹关注周这次“国际带状疱疹关注周”还有带状疱疹的其他相关知识点，一起来学习一下吧。 在这里做个提醒，一旦罹患带状疱疹应尽早去皮肤科或者疼痛科进行规范治疗。带状疱疹皮疹期后持续一个月以上的疼痛即为带状疱疹后遗神经痛，应尽早去疼痛科进行规范治疗。1~3个月内是治疗黄金期，越早疗效越好，病程越长，预后越差。02月19日215
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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 得了单状疱疹，什么时候最危险？是出泡以后的两到三周，因为这时候泡快好了，但是神经痛反而会形成后遗症，也就在这时候发生，尤其是60岁的以上老年人，一定要注意这种情况，如果一旦发生，我们及时的规律的服用治疗神经痛的药物，如普瑞巴林或者加巴喷丁，这个一定要坚持。第二个呢，我们要及时的去疼痛科做神经阻滞和神经的脉冲射频调节，尤其是皮损区的一些注射药物，这个在我们的经验来看，如果一个月内或者三个月以内做的话，大部分效果还是不错的，如果时间更长，比如三个月到四个月，甚至半年、一年了，那这时候可能就要做神经的毁损了。还有就是如果时间再长的话，我们可能将来会做脊髓片刺激啊，或者等等其他花费更高，并不一定能产生很好效果的那些治疗。02月03日99
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王华副主任医师 复旦大学附属华东医院 疼痛科 你知道带状疱疹吗？它俗称缠腰龙蛇、缠腰生蛇等，是一种由水痘、带状疱疹病毒引起的感染性皮肤病。人们是怎么与带状疱疹结下不解之缘的？让我们先回到孩童时代。儿童时期感染水痘带状疱疹病毒后，通常会患水痘，水痘痊愈后，病毒依然会潜伏在体内的神经节中。即使身体健康，几乎所有年长的人神经系统中都潜伏着水痘带状疱疹病毒。随着年龄增长，免疫功能逐渐下降，大约1/3的人在一生中会患带状疱疹，50岁以上是易发人群典型。 症状除了身体单侧会出现成群的水泡，令人饱受皮疹之苦，还会导致灼烧、电击、刀刺般疼痛。带状疱疹急性肌疼痛可能更甚于脊椎损伤、类风湿关节炎、慢性癌痛等。约9%~34%的带状疱疹患者会发生带状疱疹后神经痛，30%~50%的带状疱疹后神经痛患者疼痛持续超过一年，部分甚至达十年或更长。 常见的抗病毒治疗药物应在发疹后24~72小时内开始使用，才能获得有效治疗。具体治疗应咨询专业医生，打接种疫苗是预防带状疱疹的有效手段。 即刻行动，防患未然，远离带状疱疹风险。2023年12月20日23
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苏云伟主治医师 天津医科大学总医院 皮肤科 大家好，我是皮肤性病科苏云伟医生啊，经常在门诊也有一些患者会问到，呃，我的家属或者亲戚朋友呢，已经得了带状疱疹，他还需要再进行带状疱疹疫苗的接种吗？啊，那么在接种还有用吗？啊，那么带状疱疹这个疾病的话，它是可以复发的啊，它是可以得第二次的，那么呃，所以呃，带状疱疹这个疫苗，呃，即便是患者得过得过这个疾病，或者是这个呃目前还有后遗神经痛，那么它也是可以进行带状疱疹的这个疫苗的接种的，那很在很多人的印象里都觉得带状疱疹不会得第二次，但是事实上不是的，我们也见过不少的人带状疱疹的第二次的，所以呢，即便得过带状疱疹的话，也是可以进行带，也是可以再次进行带状疱疹疫苗的接种。2023年12月17日34
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刘亚明主治医师 河北医科大学第三医院 疼痛科 随着秋冬季的来临，气温降低，近期门诊就诊患者中带状疱疹性神经痛的病人明显增多，这也和老年人秋冬季节免疫力下降有密切关系！带状疱疹的治疗已经是老生常谈了，但令人惊讶和惋惜的是很多人压根儿不知道有带状疱疹疫苗，当嘱咐病人家属及时接种疫苗时病人表示一直不知道还有疫苗可以预防带状疱疹。所以说我们临床医生在这方面的科普和推广还值得继续努力，让老年人尤其有高危因素的群体及时接种，防患于未然非常有必要。顾名思义，带状疱疹疫苗是一种用于预防带状疱疹的疫苗，用于预防水痘-带状疱疹病毒引起的带状疱疹及其并发症。接种该类疫苗后，可激发机体产生针对水痘-带状疱疹病毒的高水平抗体及特异性细胞免疫反应，抑制其病毒再次激活，以达到预防带状疱疹的目的。带状疱疹疫苗有两类，分别是带状疱疹减毒活疫苗和重组带状疱疹疫苗。带状疱疹减毒活疫苗：是一种将水痘-带状疱疹病毒进行减毒处理，减弱或去除其致病能力，但保留了病毒复制功能，进而激发机体产生特异性免疫的疫苗，该国产疫苗已于2023年1月在我国正式上市。重组带状疱疹疫苗：是一种重组亚单位灭活疫苗，是通过DNA重组技术，在中国仓鼠卵巢细胞中转染截短水痘-带状疱疹病毒的糖蛋白编码序列，经纯化、冻干制成的疫苗。该进口疫苗已于2020年7月在我国正式上市。◆久病，身体虚弱，免疫力低人群◆压力大，过度疲劳人群◆需要看护婴幼儿人群◆患有糖尿病等慢性病人群◆长期服用糖皮质激素或免疫制剂的人群◆既往患过带状疱疹的病人（预防复发）带状疱疹减毒活疫苗（国产）：◆打1针；◆40岁及以上成人可以接种；◆可提供57.62%的保护效力；◆因上市时间短，暂无维持保护的时长数据。重组带状疱疹疫苗（进口）：◆打2针；◆50岁及以上成人可接种；◆可提供97.2%的保护效力；◆接种后10年，保护效力可维持在89%，数据模型预测接种20年后，可维持较高的细胞免疫应答。不可以。接种带状疱疹疫苗仅作预防用途，是预防带状疱疹最有效的措施，但不是用于治疗带状疱疹的。带状疱疹是有可能复发的。有带状疱疹病史的人也有必要接种疫苗。而正处在带状疱疹发作期的患者，需要等急性期过后，皮疹消退，4-6周再进行接种。2023年11月07日227
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王芳主治医师 医生集团-河北 线上诊疗科 一位朋友咨询身上起红疹水疱伴疼痛，是什么问题。我首先怀疑，让他去医院确诊。去了医院，果然是，及时正规治疗，才能减轻疼痛、缩短病程，改善预后。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。对此病毒无免疫力的儿童被感染后，发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。本病好发于成人，春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。2023年11月04日544
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2023年10月27日52
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带状疱疹相关科普号
张信华医生的科普号
张信华 主任医师
中山大学附属第一医院
胃肠外科中心
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李健东医生的科普号
李健东 主任医师
北京首大眼耳鼻喉医院
耳鼻喉科
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潘涛医生的科普号
潘涛 主治医师
上海市第十人民医院
麻醉科
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