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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 最近门诊上连续看了两三位考虑肺鳞癌的患者，虽然他们并没有拿到病理，属于初治的状态，但从他们带来的片子分析，肺鳞癌的特点比较突出。我建议他们住院系统检查，正规治疗，并且告诉家属，以我的经验来看，肺癌的可能性比较大。 有家属想对疾病了解的更深入一些，问我肺鳞癌得的人多不多？如果真的是肺鳞癌，好治不好治？ 倒退15、 20年之前，肺鳞癌发病率还是比较高的，肺鳞癌和吸烟关系比较密切，一般男性患者多一些。最近10来年肺腺癌的发病率上升，肺鳞癌占比就没有那么多了。现在统计，肺鳞癌发病率，占到所有肺癌比例的25~30%。 患者家属关心的好治不好治，也就是治疗效果的问题。最重要的是看发现的早晚，如果发现的处于早期甚至中期，可以通过手术的方法来治疗，效果还不错。若发现比较晚了，到了局部晚期或者晚期，就不好治了。业内把比较晚的肺鳞癌称作是一种难治性肿瘤。 因此奉劝那些长期吸烟的男性朋友，一定要坚持每年规律查体，如果发现肺部有问题，及早治疗，不要有了症状才来就医，那时就比较晚了，治疗效果就不好了，也就不好治了。2020年09月24日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 肺腺癌和肺鳞癌是肺癌最常见的两种病理类型，属于非小细胞肺癌。以前，肺鳞癌发病率居首，而如今肺腺癌发生率已经远远超过肺鳞癌，其中包含许多年轻不抽烟女性。 肺腺癌和肺鳞癌哪个更严重？这种笼统的比较是无法比较出严重性的，疾病严重与否主要是看肿瘤的分期和分级，如果是原位癌时期和I期，二者都不严重，都有手术治愈的机会。而处于中晚期的话，两种类型都比较严重。肺腺癌和肺鳞癌病理类型不同，肿瘤细胞的生长方式有很大的差别。 一、肺腺癌 很多磨玻璃结节手术治疗后病理绝大多数都提示是肺腺癌，以原位腺癌或者微浸润居多。这种类型的腺癌呈贴壁生长，恶性程度低，生长缓慢，半年到一年随访的话，肿瘤都不太会有特别明显的增大。对于浸润性肺腺癌，与鳞癌不同的是，容易通过血行转移到其他脏器，比如肺内转移、肝转移、脑转移、肾上腺转移、骨转移。晚期病人也会出现淋巴结转移。肺腺癌多为周围型，长在肺周边较多，还有个特点是容易出现胸膜转移，从而使转移侧出现胸腔积液，部分病人是先发现胸腔积液，最后确诊为肺腺癌。一旦有胸腔积液或者其他脏器转移，意味着无手术机会。 二、肺鳞癌 肺鳞癌与吸烟关系更为密切，中央型较多见，喜欢长在肺门、靠近纵膈的部位，所有不少病人即便肿块不大，但贴近肺门，仍无法行根治性手术治疗。相比较肺腺癌，鳞癌喜欢在肺局部不断增大，较少在早期发生远处脏器转移，但晚期患者同样会出现其他脏器转移，而且淋巴结转移发生几率高于腺癌，容易发生纵隔淋巴结转移，锁骨上淋巴结转移。肺鳞癌由于长在肺门，容易引起气道阻塞，出现阻塞性肺炎和肺不张，侵犯大血管容易出现痰中带血及咯血。所以肺鳞癌病人相比较腺癌，咯血发生率较高。出现大咯血时有可能发生窒息而危及生命。 三、治疗上，二者同样有差别，应该说肺腺癌相比较肺鳞癌治疗方式更多，有化疗、放疗、靶向药物治疗及免疫治疗。腺癌病人基因突变比例较高，比如不抽烟女性，EGFR突变率可以超过50%，而针对EGFR突变的靶向药，目前有一代、二代、三代药可以选择。腺癌病人还有部分存在ALK基因、ROS1基因、MET基因突变，均有针对性的靶向药可以选择。敏感基因突变阴性的腺癌患者可以选择免疫治疗药物。而鳞癌极少有EGFR、ALK等基因突变，可以使用靶向药的机会极少，相比较腺癌，鳞癌放疗效果略好一些，局限性病灶可以考虑放疗，晚期病人只能考虑化疗或者化疗联合免疫治疗。 肺腺癌和肺鳞癌哪个更严重，这个问题不好回答，极早期都不严重，到了晚期都很严重，由于各有各的生长特点，治疗方式也有差别，严重与否，因人而异，要根据不同的病期和治疗效果来决定。2020年08月20日14552
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周晓副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 胸外科 如今医学越来越发达，但每年约有960万人死于癌症，无数名人也因它丧生。就在2020年1月16日，著名主持人赵忠祥就因肺鳞状细胞癌去世，引发无数网友沉痛缅怀。 肺鳞状细胞癌，其实鲜少有人了解，究竟什么是肺鳞状细胞癌？它和我们常说的癌症有什么不同？ 一. 什么是肺鳞状细胞癌 肺癌，是我国发病率、致死率第一的癌症，而肺鳞癌约占所有肺癌患者的40~51%，且在70~80岁的老年人中，60%的肺癌患者都为肺鳞癌。 肺鳞癌：是一种常见的肺癌，主要是由于支气管黏膜柱状上皮细胞受到慢性刺激和损伤、纤毛丧失、不典型增生等因素诱发的，且多为中央型肺癌，即发生在肺段及肺段以上支气管的肺癌，其形状与恶性程度密切相关，如果形状呈菜花样，说明癌症恶性程度较高。 要特别注意的是：肺鳞癌多发生在吸烟的老年男性身上。 根据不同的组织病理学进行分类，我们常把肺部恶性肿瘤分为腺癌、鳞癌、大细胞癌、小细胞癌等，其中鳞癌就是鳞状细胞癌。 二. 肺鳞癌的症状表现 肺鳞癌通常是由痰中带血起病，早期常引发支气管狭窄，或阻塞性肺炎。如果身体出现以下症状，需警惕是否是肺鳞癌“找上门”。 ①发热 以发热为首发症状的肺鳞癌患者约占20~30%，其原因可能是炎性发热或者肿瘤堵塞支气管引起肺不张继发阻塞性肺炎，体温多在38℃左右，很少超过39℃，此时用抗生素治疗可能有效，但常因分泌物引流不畅而反复发作； 也可能是癌性发热，多由肿瘤坏死组织被机体吸收所致，这种发热用抗生素治疗无效，用激素类或吲哚类药物治疗则有一定的效果。 ②咳嗽 咳嗽是肺鳞癌最常见的症状，以此为首发症状的肺鳞癌患者约占35%~75%。这种咳嗽可能与支气管黏液分泌改变、阻塞性肺炎等胸内合并症有关。 吸烟者或慢性支气管患者，尤其是老年人，如果发现咳嗽程度加重、次数变多、性质改变（如：表现为高调金属音），要高度警惕肺鳞癌的发生。 ③痰中带血或咯血 约30%的肺鳞癌患者以痰中带血或咯血为首发症状，主要表现为间断性或持续性、反复少量的痰中带血或少量咯血；也可能因为较大的血管破裂、大的空洞形成、肿瘤破溃入支气管与肺血管等原因，造成难以控制的大咯血。 ④胸痛 也有约25%的患者以胸痛为首发症状，常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。 三. 肺鳞癌的治疗 早期-中期肺鳞癌手术机会多 肺鳞癌生长较为缓慢，且扩散转移发生得较晚，因此手术机会较多，只要及时发现，一般可以首选手术治疗，术后辅助放化疗，使处于许多早-中期肺鳞癌得以根治。 因为所有的肺癌都是一种需要全身性疾病，因此，临床上对于肺鳞癌术后患者，常采用放化疗结合的治疗方法，帮助清除体内残留的癌细胞，有效提高患者远期生存，预防转移及复发，延长生存周期，提高生活质量。 四. 做好肺癌筛查很重要 预防肺癌，除了积极避免吸烟等危险因素，还要做好肺癌筛查，早发现早治疗。 建议肺癌高危人群，如：50岁以上人群、长期吸烟或吸二手烟者、长期在密闭或粉尘环境中工作者、肺癌家族史者，每年进行一次低剂量薄层螺旋CT检查，它的扫描层间距在1.5mm以下，可以帮助医生早期发现肺癌，更好地了解病情。2020年02月27日4152
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 痰中带血是肺癌的重要症状之一，以痰中带血为首发症状的肺癌约占20％。支气管肺癌出现痰中带血一般中央型肺癌居多，周围型肺癌很少出现痰中带血。肺鳞癌多数为中央型肺癌，肿块一般临近肺门，或者包绕在主支气管、肺动静脉周围，当肿瘤侵犯支气管壁小血管或者毛细血管时会出现痰中带血。肿瘤浸润血管壁是个缓慢的过程，所以肺癌咯血的特征为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝，或少量咯血，常伴有咳嗽，一般是干咳，痰比较少、黏稠很难咳出。另外肿瘤组织血供丰富，且都是畸形血管，剧烈咳嗽时胸腔内压力增大会引起肿瘤内小血管破裂而致出血。如果肿瘤组织巨大，且出现癌性空洞时，也可能出现大量咯血。总之，肺鳞癌发生痰中带血的几率远远高于肺腺癌。除了痰中带血之外，肺鳞癌还会出现胸痛、胸闷、气喘、发热乏力等症状。 肺鳞癌出现痰中带血，该怎么办？2019年11月23日3125
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