腹膜炎

治疗前患者急性右上腹疼痛入院，有腹膜炎，经术前ct等检查评估，初步诊断阑尾穿孔伴周围脓肿形成。本例患者阑尾异位，没有位于常规的右下腹，而是右上腹，较为罕见。治疗后治疗后7天目前进食良好，排气和排便正常，无发热，恢复顺利。病理回报为坏疽性阑尾炎。

腹腔粘连外科治疗理论辨析腹腔粘连定义：腹腔粘连是腹膜间异常纤维连接，由腹腔创伤、感染、炎症、缺血、肿瘤等引发。腹部术后腹腔粘连最为常见，是腹膜创伤愈合过程的病理反应，粘连的严重性和创伤程度正相关。腹腔粘连临床特点：术后腹腔粘连本质是医源性疾患，引起机械性小肠梗阻、慢性腹痛、继发性不孕症和增加腹部再次手术困难四类临床不良事件。肠梗阻问题最突出，是肠梗阻最常见类型，有许多诊疗难题待解决。腹腔粘连形态特点：同质软组织间的病理粘附，无容积性异常，常规影像检查无法区分于生理状态的腹膜贴附。临床查体、辅助检查无帮助，只能腹腔镜检或剖腹探查直视确诊。粘连性肠梗阻，依据梗阻肠管形态，作排除性臆测。粘连性肠梗阻临床特点：少数粘连性肠梗阻，病态隐匿，一旦首发，即表现为凶险的绞窄性肠梗阻，不在本文讨论之列。多数粘连性肠梗阻，存在粘连引发小肠梗阻机制，表现为小肠传输能力受限的残障人，慢病稳定状态，饮食近乎正常。一旦食量超负荷，即出现梗阻症状。非手术保守治疗可获症状缓解，复发性肠梗阻严重影响患者生存质量和健康。粘连性肠梗阻治疗：静息期：避免引发胃肠功能紊乱、痉挛等诱因，忌寒凉、不洁、产气（薯类、豆类）、粗纤维饮食、不易消化食物（炸鸡、油条），流软易消化食物，少量多餐。适度增强体质锻炼，运动能促进消化功能，有助于增强肠管蠕动能力，克服粘连引发的肠道运行阻碍。患者多渴望外科手术能解决病痛，但顾忌深重难接受。梗阻期：禁食禁饮，减少梗阻胃肠道的负担。胃肠减压，有鼻胃管和小肠减压管两类，能有效减轻梗阻肠管淤张，保留腹腔肠管形变的容积，利于肠梗阻的自行缓解。静脉输液，维持水电解质及能量的供应，是基础支持。其它处理包括抗菌素、灌肠、解痉剂应用、中医中药等。外科治疗：目标解决当下梗阻，恢复进食。有粘连肠管松解和粘连肠管切除吻合两类。消除梗阻机制的腹腔粘连松解是基本术式。将导致肠管严重损伤的肠管粘连团松解，肠切除吻合更简捷。肠管切除过多，可引发短肠综合征。粘连松解术悖论：粘连松解是有创手术，侵袭性操作存在术后再粘连的治疗悖论。开放性粘连松解术，术后再粘连十分普遍，严重抑制了外科治疗的积极性，保守治疗成为默认惯例。不得已进行的粘连松解手术，在粘连松解后，企图以人设粘连规避术后肠梗阻发生，人为限定小肠排列方式的“小肠排列术”是腹腔粘连防治学术领域“亡国投降论"的一厢情愿设计。腹腔镜微创外科新气象：腹腔镜手术以腹壁穿刺孔替代大切口术区显露，无腹腔环境的开放，膜解剖精准操作，创伤较同类型开腹术式显著降低，术后粘连概率显著下降。粘连性肠梗阻腹腔镜手术治疗，已有相当数量效果完美的尝试性案例，为粘连性肠梗阻外科治疗，提供了新的认识和实践机遇。粘连松解手术再粘连悖论，仍是约束粘连性肠梗阻外科治疗的紧箍咒，时代呼唤腹腔粘连外科治疗新理论。腹腔粘连发生机理再认识：腹腔粘连形同体表创伤的修复过程，其参与角色和定位，文献语焉不详。粘连是腹膜创伤引发的反应性建构，提供有别于生理解剖结构的额外血供渠道，为腹膜创面快速一体修复的组织基础。组织发生学：皮肤和腹膜有共同体腔表层组织发生学基础，上皮组织形成皮肤、腹膜(包括脏器包膜)这样光滑韧实的保护层，全面覆盖深层组织，有强悍的创伤自愈修复能力。修复特点：体表创伤愈合反应从皮肤创缘周边向创腔中心的平面推进；腹膜创伤，有循器官解剖结构创缘向创心的平面推进愈合，还有密闭体腔内大网膜肠管及系膜等组成的可移动脏器和组织，以邻近腹膜炎性粘连的立体修复机制，迅速覆盖腹膜创面，建立非解剖结构径路的血供通路，完成腹膜创伤的快速修复。创伤修复免疫自稳机制：皮肤、腹膜的创伤修复，初始是富血供的纤维组织，随着创伤修复进展和完毕，富血供状态渐失去存在意义，纤维组织渐吸收萎缩退化成乏血供的瘢痕。皮肤损伤愈合规律，在烧伤临床研究领域，有较好认识。一、二度烧伤创面完全自我修复，不留瘢痕，三度创面，是必然的瘢痕愈合。腹膜创伤严重性也是粘连形成的独立影响因素，和粘连形成的范围、强度呈正相关。循器官解剖结构层面推进的平面愈合或将达成光滑平顺的腹膜完全复原，粘连纤维组织成的挛缩瘢痕，可引发粘连器官的牵拉纠结、移动变形能力降低、腹内异常构变等，这些往往成为粘连性肠梗阻的发生机制。腹膜创伤修复规律，等待人们去认识去应用。腹膜创伤粘连修复理论的阐释意义：解释了粘连在腹膜创伤愈合过程的作用和角色担当，是腹膜修复机制的重要组成。理论整体涵盖腹腔感染、炎症、异物、缺血、肿瘤等因素的粘连病理过程。重新审视各类型手术腹膜创伤粘连发生的差异性，有助于寻找克服粘连手术悖论的可能环节。开腹常规手术创伤特点：切口入路选择原则是最接近病灶，提供足量便利的处置操作空间。既有切口相关的壁层腹膜创伤，还有脏器切除涉及的脏层腹膜创伤，两类腹膜创伤彼此紧邻相对。中下腹部阑尾手术、妇科手术，切口下腹壁粘连最多见。小肠、大网膜重力悬坠伤口处，易与腹壁切口创面发生粘连。腹腔镜手术创伤特点：腹壁穿刺孔入路，腹膜损伤小。镜下讲究操作距离，穿刺孔部位较少对应腹腔术区。膜结构为导向的解剖路线精准操作，创伤性较同类开放性手术显著降低。开放性腹腔粘连松解手术特点：腹壁切口再次创伤。腹腔脏器长时间开放暴露。手法拉拽，纱布摩擦，微细异物存留。术后再发粘连率高。腹腔镜粘连松解手术特点：腹壁穿刺孔入路，损伤小。无组织器官切除操作，无缝扎修复重建任务。仅限于原初手术创伤面修复遗留的乏血供粘连组织的切开分离松解。腹腔器官保持封闭湿润状态。范围局限的粘连松解，少组织暴力拉扯，少异物接触，精细操作，有效控制创伤炎症反应总量。或许仅需脏器表层的平面修复，或能避开术后再粘连陷阱，辟就快速康复希望之路。腹腔镜粘连松解术时机管控：粘连松解手术，术后1年以上成熟稳定的干性粘连效果好。避免术后近期、炎症感染反复的湿性粘连或半干湿粘连分离。梗阻期腹腔镜粘连松解术的风险和挑战：梗阻近端多量肠管膨张，挤占操作空间，手术安全无保证，乃至任务无法完成。粘连组织常有明显炎性反应，梗阻肠管朽脆，易发生肠壁撕裂穿孔等操作意外。粘连部位、形态、范围、结构等基本信息，受诊断技术制约，术前难以掌握，手术决策盲目性大。静息期择期腹腔镜粘连松解术优势：患者全身状况好，耐受麻醉、手术创伤有体能保证。镜下空间广阔，肠襻空虚萎陷，粘连梗阻机制易探明，肠襻能经受操作的拉扯。粘连界清层明，误操作风险少，精准剥离，炎症创伤反应轻。粘连性肠梗阻临床外科纠结：肠梗阻发作期非受迫，不接受手术治疗。开腹粘连松解手术再粘连概率高；腹腔镜粘连松解术，以中转开放手术为后援，有解除当下梗阻具体目标，操作风险虽大，尚可接受落实。静息期择期手术无肠道梗阻迫切现实，求得粘连性肠梗阻彻底治愈条件好，但技术条件要求高，目标实现难于保证，成为空中楼阁。腹腔粘连术前精准诊断成为技术瓶颈，粘连范围和难度超出腹控镜手术胜任之所，风险便难以掌控。气腹CT腹膜腔三维仿真成像：人工气腹将萎陷腹膜腔膨张成气腔实体，相互紧贴的腹腔脏器及其之间连接结构(包括粘连)，在气腹空间得以拉伸展开，空气软组织界面成为影像检查的结构基础。CT的容积再现(volumerender，VR)程序，将观察容积(气腹空间)中所有体素（二维图像称像素）重新整合，屏幕投影生成三维影像，实现腹膜腔高精度高清晰度的仿真成像。腹膜腔结构如同直视，腹壁粘连形态一目了然。多体位扫描，气腹空间因腹腔脏器重力位移发生形态变更，让更多隐匿性粘连现形。临床应用精准诊疗新模式：术后粘连性肠梗阻患者中复发性肠梗阻典型病例，实施气腹CT腹膜腔三维成像检查。先诊断后决策，选择局限性腹腔粘连病例，择期实施腹腔镜粘连松解术。为当前临床精准诊疗模式，已取得相当成功。腹腔粘连形态精准诊断，奠定手术精准设计基础。预判手术工作量和难度，选择最佳手术路径和操作预案，减少非必要创伤，成为影像导航手术的范例。腹膜粘连防治有效性评价：临床终点评价体系，以宏观系统功能为导向，是腹腔粘连临床研究主要方式。其无创性指标如术后肠梗阻发生率或术后宫内妊娠发生率，临床可接受。只能间接反映腹腔粘连情况，粗略欠精准，研究周期长，影响评价因素多，关门时间设定争议大，操作层面难度高等缺点。腹膜粘连直接观察，是依据腹腔镜下或再次手术时脏器粘连的数量或粘连率、粘连范围和粘连程度等具体指标进行量化评分，虽然具体确切，但有创难行，临床接受程度差，且需多次观察，粘连的临床相关性也需反复评价，该类临床研究案例仅限于再次剖腹产术。气腹CT腹膜腔三维成像贡献：操作简便，安全度高，可自由复检。图像清晰明了，完全胜任腹壁粘连的评定，一定程度替代腹腔镜检。弥合腹腔粘连防治疗效两评价体系鸿沟，促进术后腹腔粘连的临床研究。临床研究目标：依据腹膜创伤腹腔粘连修复形成理论，明确创伤性关联因素，指导粘连松解技术资源的最优化配置，极致发挥腹腔镜手术的微创特性，以此提高腹腔粘连手术疗效。腹腔粘连外科诊疗的绝望死水，已展现出光明的前景，必将发展成热络的朝阳产业。我们正在前进，我们正在做我们的前人从来没有做过的极其光荣伟大的事业，我们的目的一定要达到，我们的目的一定能够达到。

继发性化脓性腹膜炎的治疗方法包括：非手术治疗和手术治疗。 一.非手术治疗。对于病情较轻，或者病程较长超过24小时，且腹部体征逐渐减轻者，或者伴有严重心肺疾病不能耐受手术者，可行非手术治疗，包括： 1.采取半卧位，有利于腹腔渗液汇聚于盆腔，方便引流。 2.禁食，胃肠减压，减轻肠道胀气，改善胃肠的血液循环，有利于炎症的局限和吸收。 3.纠正水电解质平衡紊乱。 4.抗生素的使用，强调的是抗生素治疗不能替代手术，有些病例只有手术才可治愈。 5.补充热量和营养支持。 6.镇静止痛。 二.手术治疗。 1.绝大多数的继发性腹膜炎，需要及时手术治疗。 2.手术主要针对原发病的处理。手术切口，要根据原发病变的脏器所在的部位而确定。如果不能确定哪个脏器，最好于右侧旁正中切口为好，方便向上下延长。 3.术中彻底清洁腹腔，充分引流。 4.术后继续禁食，胃肠减压，补液。应用抗生素和营养支持治疗，保证引流管通畅，选择有效的抗生素。

脆弱拟杆菌主要与大肠埃希菌合并引起腹腔感染，尤其是结肠穿孔、阑尾炎等，治疗脆弱拟杆菌除了硝基咪唑类（甲硝唑、奥硝唑、替硝唑和吗林硝唑）外，还有哪些能够覆盖该菌？ 1.碳青霉烯类，如亚胺培南、美罗培南 2.酶抑制复合制剂，如哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦。 3.头霉素类，如头孢西丁、头孢美唑。 4.克林霉素:目前耐药率在升高，不推荐用于腹腔感染。 5.喹诺酮类:如莫西沙星，主要因为大肠埃希菌耐喹诺酮比例高，常规也不推荐用于腹腔感染，但对脆弱拟杆菌有效。 了解了这些特性后，会减少联合用药的发生

1、可引起伪膜性肠炎 发生率较高，可能超过2%。如出现伪膜炎肠炎，选用万古霉素口服0.125~0.5g，每日4次进行治疗。 2、具有神经肌肉阻滞作用 可引起呼吸抑制，可能会提高其他神经肌肉阻滞剂的作用。

【本文帮助你理清青霉素类与头孢菌素类之间的一些疑惑】 青霉素类抗菌药物与头孢菌素类抗菌药物是临床应用最多的两类抗菌药物，下临床科室经常有临床医师问青霉素类与头孢菌类的相关问题，青霉素过敏，可以使用头孢吗？青霉素类与头孢菌素类可以联用吗？哪种情况选择青霉素类，哪种情况选择头孢菌素类？ 首先我们要了解青霉素类与头孢菌素类的共同点与不同点。 一、青霉素类与头孢菌素类共同点 核心结构相同，都具有β-内酰胺结构。 作用机制相同，两者都是干扰细胞壁的合成，使细菌不能生长繁殖。主要抑制肽聚糖合成的第三步，阻止肽聚糖链的交叉连接，使细菌无法形成坚韧的细胞壁。 都是繁殖期杀菌剂 二、青霉素类与头孢菌素类不同点 青霉素类易过敏，与青霉素制剂中含有青霉噻唑蛋白、青霉烯酸、青霉素、6-APA等高分子聚合物有关，需做皮试，口服青霉素类传统做法也需要做皮试。头孢菌素类过敏反应发生率低于青霉素类，注射用头孢菌素类抗菌药物是否需做皮试，存在争议，建议做皮试。口服头孢菌素类不需要做皮试。 青霉素类耐药率高于头孢菌素类，细菌通过产生青霉素酶破坏青霉素结构，从而产生耐药性。头孢菌素类对青霉素酶稳定性好于青霉素类。 许多头孢菌素类与酒精可产生双硫仑样反应，青霉素类无此反应。头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢唑林钠、头孢甲肟、头孢孟多等因结构中含有甲硫四氮唑基团或甲硫三嗪侧链，服用这些药物后饮酒会发生双硫仑样反应。 青霉素类分类较复杂，可以分为：天然青霉素、半合成青霉素；也可以分为耐酶青霉素、耐酸青霉素、广谱青霉素等，头孢菌素类分类简单明了分为五代。 抗菌谱不同，青霉素类大多数偏阳性菌，青霉素含酶抑制剂抗菌谱广。但头孢类抗菌谱更广，头孢菌素类随着代数增加，抗菌谱越来越广特别是第四代和第五代抗菌药物的出现。第四代头孢菌素类代表：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利比第三代头孢抗菌谱进一步扩大，对革兰氏阳性菌作用进一步加强。第五代头孢菌素代表头孢吡普，对革兰氏阳性、革兰氏阴性菌、以及厌氧菌都有抗菌活性，是第一个对MRSA和耐万古霉素金葡菌（VRSA）有效的抗菌药物。 对脏器相关的毒性不同，青霉素类比头孢菌素类毒性更低，第一代头孢有较大的耳毒性和肾毒性。 价格不同：青霉素类药物价格普遍比头孢菌素类低。 1、青霉素类过敏，可以使用头孢菌素类吗？ 青霉素过敏，可以选择头孢菌素类药物，建议先做头孢皮试，如为阴性可以使用头孢菌类抗菌药物，青霉素类与头孢菌类交叉过敏率为10%左右。但对头孢菌素类过敏的患者，不建议选用青霉素类，因对头孢菌类过敏者绝大多数对青霉素类过敏。特殊情况下除必须要使用青霉素时，建议做青霉素皮试，看是否过敏，决定是否使用青霉素类。 2、青霉素类与头孢菌素类可以联用吗？ 一般情况不建议青霉素类与头孢菌素类联用，两者联用会产生竞争性拮抗作用，加大不良反应发生率。特殊情况除外如患者合并李斯特菌感染时，《热病》第46版推荐使用氨苄西林钠和头孢曲松联合使用或氨苄西林钠和头孢噻肟联合使用进行治疗。 2015年治疗广泛耐药革兰阴性杆菌感染专家共识针对广泛耐药的铜绿假单胞菌治疗推荐：头孢他啶联合哌拉西林他唑巴坦进行治疗。 3、哪种情况选择青霉素类，哪种情况选择头孢菌素类？ ▎这些情况应优先选择头孢菌素类进行治疗： 考虑过敏因素，考虑患者依从性时，应选择头孢菌素类，过敏反应更少，作用维持时间相对较长，头孢菌类很多药物每天可以两次使用，甚至只使用一次如头孢曲松，患者依从性更好。 一类切口手术预防选择头孢唑林，围手术期预防选择头孢呋辛。 中枢神经系统感染《热病》第46版推荐优先选择头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟，这些头孢菌素类药物脑脊液血药浓度比、脑积液穿透力强于青霉素类。 ▎这些情况应优先选择青霉素类进行治疗 治疗破伤风梭菌、梅毒螺旋体、炭疽杆菌时选择青霉素类效果佳，苄星青霉素是治疗梅毒首选。 治疗重症的腹腔感染选择哌拉西林他唑巴坦，抗菌谱广能覆盖革兰氏阴性杆菌、大多数革兰氏阳性菌和厌氧菌，临床治疗效果优于头孢菌素类的三代及头孢菌类含酶抑制剂。 患者服用了酒精后的抗感染治疗。 【总结】青霉素类与头孢菌素类各有优缺点，相辅相成，临床医师因根据患者情况、病原菌种类、抗菌谱、细菌药敏结果、抗菌药物特点、药物价格等情况综合考虑选用。

现在我和大家交流一下对术后肠粘连诊断的看法。腹腔粘连，是腹膜发生炎症、创伤后的愈合反应过程，其过程如同皮肤破损后结疤一样，不是什么病态。但瘢痕有日后挛缩的可能性，引起容貌的改变，就其本身没有什么危害。正常胃肠道是自动化运行的传送带，通过协调方向一致的蠕动，将胃肠道内容物，推送到肛门，自动产生便意，排出体外。这口腔、咽喉是意识可控的，吞咽后的食道、胃肠就不是主观意识能管控的，是自动化运行的，医学上叫植物神经。其中胃是个大储袋，有很大的拉伸弹性，能可以装下很多食物，所以我们只要一日三餐，不必时时刻刻进食。胃以额定小量的食糜不间断地送入小肠，进行消化、吸收。小肠分为十二指肠、空肠和回肠。其中十二指肠固定在后腹壁，所以它就没有粘连一说。十二指肠是胆汁胰液汇聚的地方，和食糜混合后，再下送空肠和回肠。空肠和回肠就是基本小肠，总共有3~4米长，靠系膜固定在后腹壁，如裙边一样，在腹腔里有一定的摆动空间。正常的小肠里差不多就是些肠液，偶有少量气体，食物基本上消化好，液化成肠液的一部分，肠液一般都不会将肠管充盈膨胀，肠壁不断分泌些成分进入肠腔，同时又吸收肠液中的有益成分，保持一种动态的平衡运转。一旦机械性地堵塞肠腔，肠内的液体就会集聚，气体也会产生。梗阻以上的肠管就会扩张，积气积液。拍X光片或CT都能以此作为肠梗阻的诊断指标。只有小肠才有腹腔粘连的说法，有时肠管粘连折角或是粘连带卡压，就使肠腔变窄，容易在不消化饮食时，或肠管运行不协调时造成梗阻。小肠过来的肠内容物，就进入大肠，大肠粘膜将水分吸干，残留的渣子就是粪便。粪便水分太多就是腹泻，太少干结不易排出就是便秘。结肠系膜很短，半固定在后腹壁，所以功能上不受腹腔粘连的影响。机械性梗阻的原因主要是长肿瘤，或是粪块干硬堵塞。大肠分为起始端的盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠，直肠末段叫肛管，外口就是肛门。大肠一般没有粘连的说法，或者说肠粘连不关大肠什么事。腹腔手术后短期粘连是生理性，有些就完全吸收了，有些就残留下来，称作腹腔粘连。粘连范围有大有小，有厚有薄，形态各异，不打开腹壁，谁也看不见，不给病人惹麻烦，谁也就不知道它的存在。医学上认识腹腔粘连，主要是腹腔粘连，引发的小肠梗阻。机械性肠梗阻最常见的原因就是术后腹腔粘连。又专称粘连性肠梗阻。至于粘连是否会引发慢性腹痛，这是一个待考证的问题。肯定不是所有的腹腔粘连都会引起腹痛。医学上对腹腔粘连与腹痛相关性还缺乏有深度的系统研究。究竟是怎样的粘连会引起腹痛，这是术后肠粘连研究要解决的问题。现在术后肠粘连这样的疾患，是民间约定俗成的说法，笼统不严谨，核心实质是术后形成的腹腔粘连，引发的慢性腹痛。这是先入为主贴标签性的思维，逻辑上有漏洞。所以正规的医疗机构不承认有这样的病种。此外，也缺乏有效的研究手段，所以就有意无意地忽略了。没有正规医疗机构去承担解救患者的病痛，患者只能自找途径去化解病痛，所以疑似术后肠粘连的病人，就八仙过海各显神通，求救于偏方、神医、巫医，总体来说都是自我救赎。本人出于解决腹腔镜下腹腔粘连松解病例选择的技术难题，创建了气腹造影CT检查腹腔粘连的技术方法，才开始对腹腔粘连的诊疗发生兴趣。有关粘连性肠梗阻这类病例，相对参考的临床资料较多，容易形成共识和标准，这里就暂放下，我们重点讨论慢性腹痛型的术后肠粘连。首先，我表述一下我理解的标准诊断，这是根据肠粘连的实质定义，进行严密的逻辑推论和思考的必然结果。由于腹部手术或创伤引发的腹腔粘连，导致患者出现慢性腹痛，通过手术松解粘连，症状得到完全的缓解，并且有客观证据证实原来的腹腔粘连已不存在。即使这样，还有逻辑上不完善的可能，即粘连手术虽无直接效用，却因无心插柳的意外功效，即贪夺天功为已有之嫌。所以照上述的思考，术前进行肠粘连的诊断是不可能的，做出来的也是自欺欺人。因为不仅要求患者腹腔存在粘连，还要证明这粘连和腹痛的因果关系。这只能是事后诸葛亮才能答复的，谁能先知先觉。在气腹造影检查方法问世之前，确认腹腔粘连存在的证据，只能是开腹探查或是腹腔镜检。气腹造影只是部分完成了腹腔粘连的形态诊断问题，而术后肠粘连说的是因果关系。不知道病友们听明白了没有。因此现今所有的肠粘连病人，即使确认腹腔有粘连，也只能算是疑似病例，要进行外科干预后，根据转归的因果关系，去完善诊断的后一部分，这才是真正的术后肠粘连。只有去分析研究这样病例粘连的形态特点，症状特点，二者时相、位置等诸多相关性，才是真正有意义的工作。现在患者，只要是术后出现的病痛，查不出具体的原因，就归结于肠粘连，连腹腔究竟存在不存在粘连都说不清，就希望能有好的治疗和疗效，漏诊误诊的因素掺杂其中，即使莫名其妙好了，也不知怎么一回事，这样的案例、经验能有说服力吗？所以，首先要对那做手术的原因，即促成手术的疾患，如阑尾炎，剖腹产，诊断明确，没有误诊误治，手术成功，而且这种疾患就是靠手术去治愈，没有留下其它后患。比如说，之前做的手术是子宫内膜异位症，这种病本身诊断就不靠谱，手术治疗效果也不好，术后存留症状，就难分清楚是粘连，还是原发病的问题。很多人诊断慢性阑尾炎做手术的，这里面就有诊断不清的问题。有些功能性疾患，如便秘、内脏下垂，做手术的方法本来就不成熟，引发的问题就容易混沌不清了。其次，是将腹腔粘连的形态诊断确认下来，选择这样的病例进行腹腔镜探查，确认粘连的部位、范围、形态和其它特点，采用最微创的手段进行松解，力争不形成新的粘连。观察术后的症状改善或变化情况，分析它们间的相关性。还有重要的一点，就是术后的复查，确认腹腔粘连的存在与否，这就需要病友们的配合，而病友们只在意症状的好与坏，不在意因和果，这就是医患的差异处。说了这么多，可否理解些了吗？不要事先给自己贴标签戴帽子，我们只是查找可能的原因，未知的世界大的去了，人类只晓得很少很少的东西，尤其是医学。谢谢大家，晚安。这是昨晚一时兴起，给患者的QQ答复，罗列如下，算是一篇文章吧，希望有助于病友对术后肠粘连的理解。本文系蔡晓军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。