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倪春华主任医师 南京市江宁中医院 胃肠外科、疝与腹壁外科 肛裂是一种常见的肛门直肠疾病，是肛管或从皮肤粘膜交界处延伸到齿状线的肛门边缘的伤口或裂隙。肛裂最常见于后正中线，也有10%女性见于前正中线。一、肛裂有哪些症状急性肛裂主要是疼痛和出血。疼痛通常在排便时和排便后立马出现，剧烈疼痛，有时有刀割样感觉，通常数分钟能缓解，但也有持续很长时间的。慢性肛裂会出现前哨痔，常主诉有一肿物。伤口处有出血或流脓，肛周皮肤瘙痒，疼痛一般没有急性肛裂这么剧烈。急性和慢性肛裂的部分患者有时会出现排尿方面的问题，比如尿急、尿频、性交困难。二、引起肛裂有哪些原因1.便秘、排便费力、大便干结可造成肛管裂伤。多吃新鲜水果蔬菜和少饮咖啡和酒可减少此类因素。2.排便次数增多和腹泻。发生在侧面的肛裂，应该考虑患者有无非特异性炎症性肠病（如溃疡型结肠炎、克罗恩病）。3.肛门后方血供差，局部缺血是导致肛裂的一个重要因素。4.女性前方肛门外括约肌支撑力减弱是女性在前正中容易得肛裂的原因。5.急性肛裂后感染或淋巴管阻塞继发持久的炎症是转变成慢性肛裂的原因。三、要不要手术治疗1.偶然的腹泻或便秘引起的急性肛裂可以保守治疗，这种肛裂较表浅，可采用温水、苯扎氯铵、高锰酸钾坐浴，局部使用硝酸甘油软膏、丁酸氢化可的松乳膏，进食高纤维饮食、多喝水、口服软化大便的药物（乳果糖口服溶液等）保持大便通畅。2.没有出现前哨痔和肛乳头肥大的肛裂可采用扩肛治疗。可在门诊采用局麻麻醉，手指扩肛逐渐扩大至四指。3.经保守治疗效果不佳、反复复发者、肛裂感染或慢性肛裂形成前哨痔和肛乳头肥大者需要手术治疗。手术方法：内括约肌侧方切开术。前哨痔和肛乳头肥大者一并切除。4.经常腹泻的肛裂患者需要进行肠镜检查排除有无非特异性炎症性肠病（如溃疡型结肠炎、克罗恩病），不可盲目手术，否则会出现症状加重或切口不愈合。2019年09月01日
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龚振华副主任医师 上海市儿童医院 普外科 肛裂是消化道出口从齿线到肛缘这段最窄的肛管组织表面裂开，肛裂最常见的部位是肛门的前后正中，以前正中为多。 病因1. 便秘 大便过粗过硬导致肛门裂伤。这是最常见的原因。 2. 腹泻 肠炎、腹泻肠液腐蚀肛门产生裂口。 3. 肛门炎 肛周皮肤炎症容易发生裂伤。 临床表现1. 疼痛 肛管皮肤裂伤排便时便后肛门会疼痛。肛管内黏膜裂伤可无痛感。 2. 便血 一般便后肛门表面有鲜血。也可便后滴血，鲜血位于大便表面，或有凝块，与大便不混。 分期1.Ⅰ期肛裂 也称初发肛裂，即新鲜肛裂或早期肛裂。肛管皮肤表浅损伤。 2.Ⅱ期肛裂 也称单纯肛裂。肛管已形成溃疡性裂口。 3.Ⅲ期肛裂 即指陈旧性肛裂，裂口呈陈旧性溃疡，合并肛乳头肥大及哨兵痔等。 治疗1. 饮食结构调整 每餐吃富含纤维、胶原的主食和辅食，如粗粮、蔬菜和水果。 2. 训练排便节律和习惯 至少每天排便1次。训练固定时间排便，可以用开塞露刺激排便。 3. 药物治疗 调整大便形状的药物。如益生菌、乳果糖等。 伤口局部用药。如消毒药水、消毒止痛药膏。 本文系龚振华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月02日7574
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范学顺主任医师 中日医院 肛肠科 肛裂发病虽然创口很小，范围也仅局限于肛门周围，但由于其发病率高（占肛肠病的20%，仅次于痔疮），发病痛苦大，常呈肛门撕裂样疼痛，与痔、瘘被列为肛肠常见三大疾病之一。肛裂致病因素主要与局部解剖特点、感染、便秘有关。肛管局部解剖特点是：由直肠末端从后方向前弯曲直至肛门，排便时后方所受压力较大（如下图），加之肛管后正中部血液循环缺乏，弹性较差，当大便干 燥或有异物时易损伤而不愈合。又由于肛门周围的肌肉主要分布在肛管两侧，在肛门前后正中部位形成相对薄弱点，大便干燥难解时，容易因暴力扩张而撕裂，形成局部皮肤裂口，若不及时处理，由于粪便的刺激，细菌感染，则导致肛管皮肤溃疡，形成新鲜肛裂，多数新鲜肛裂仅用药物治疗并保持局部清洁即可痊愈。肛裂病人由于排便的牵拉刺激会产生肛门灼热疼痛，称为便时痛，便后可有缓解，称为间歇期，接着由于肛门括约肌受到疼痛及炎症的刺激而痉挛，产生剧烈疼痛，持续时间从数分钟到数小时不等，最长可达10余小时，当括约肌疲劳后松弛疼痛才能缓解，形成肛裂疼痛特有的周期现象，如图所示：由于肛门括约肌长期处于痉挛状态，肌肉收缩压迫血管，导致局部血液循环障碍，炎症不易消退，甚至局部皮肤因缺血坏死形成慢性肛裂，多数慢性肛裂单用药物不能彻底根治，需要手术治疗。肛裂患者由于恐惧排便时疼痛，往往有意延长排便间隔时间，使粪便在大肠内停留时间过长，粪便内水分被大肠过分吸收，时间越久，粪便越干，进一步加重了便秘，干硬的大便排出时可进一步加重肛裂创面损伤，形成肛裂疼痛—恐惧排便—大便干硬—肛裂加重的恶性循环，使得肛裂久不愈合。所以，养成良好的生活习惯，保持大便通畅是预防肛裂的首要任务，如有排便时肛门灼痛，大便带鲜血，便秘临床表现，应及早医治。附肛裂图片：本文系范学顺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年10月15日3183
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王晏美主任医师 中日医院 肛肠科 28岁的胡某，女，公司白领，最近为一件事在后悔。原本啥毛病都没有，就是因为工作忙，早上想多睡会儿，把排便时间安排到了上班后，结果就经常憋便。刚开始没觉得怎样，但一个月后突然出现便血，而且肛门疼痛。原来很准时的大便现在也不知哪去了，几天一点意思都没有。上医院来一查，肛裂。小胡说，我怎么就得了这病呢？难道是憋便造成的吗？确实是憋便造成的，憋便一方面降低排便感受器敏感度，造成便秘，另一方面影响了括约肌功能，造成内括约肌痉挛。目前认为肛裂的形成有四大关键因素：1、大便异常肛管不会平白无故就开裂，首先是因为来自外力的冲击或摩擦。肛门承担着排便功能，粪便天天从这里路过，如果粪便过粗过硬，这个时候肛门适应性正好又差，结果就会摩擦出“火花”而使肛管裂开。此外，有人研究发现，不仅是便秘，腹泻也会产生肛裂，这占到肛裂诱因的4％～7％，具体原因有待分析。2、内括约肌痉挛肛裂来自撞击，肛门应对这种撞击的适应性差是最终产生肛裂的最重要因素。肛管有一定压力，这种压力有利于肛门闭合，而肛管压主要来自于内括约肌。内括约肌张力高，就会造成肛管静息压明显增高，这时肛门的舒展性不够，当干硬的粪便通过时，就会产生裂口。内括约肌属于平滑肌，但受到粪便残渣和肠液刺激，就会痉挛，导致剧烈疼痛。肛门内括约肌张力为何会升高？主要原因有：（1）炎症刺激。肠道、肛管或肛窦发生炎症时，会刺激内括约肌紧张。（2）酸性粪便刺激。就如同胃酸过多会刺激肠黏膜导致胃或十二指肠溃疡、胃痉挛疼痛。粪便一般呈碱性，当菌群失调时粪便成酸性，就会刺激肛门内括约肌出现痉挛。（3）括约肌外露。（4）情绪异常，如气愤、紧张时。3、缺血不是肛门一裂开就肯定形成肛裂，只有当裂口不愈合或反复发作时才叫肛裂。而局部缺血是肛裂的最重要原因。缺血的原因有二：（1）血管分布。供应肛门局部的血来自于肛门动脉，而肛门动脉从两侧向中间分布，在肛门前后交叉，结果在肛门前后形成两个分布薄弱区。（2）内括约肌痉挛。肛管张力过大，血液循环差。4、解剖缺陷肛门外括约肌在肛管前后形成两个三角形裂隙，对肛管缺乏足够的支撑，但粪便撞击时就产生裂。值得注意的是，肛裂的发生是在长期的、多种病因积累的基础上造成的，这些因素包括肛管皮肤弹性的降低、血液供应障碍、前后壁易于损伤、内括约肌适应性降低、肛损伤等。2015年06月07日14854
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王晏美主任医师 中日医院 肛肠科 肛裂的发病率约占肛肠病的20％，多以年轻人为主，但肛裂更青睐女性，尤其是年轻女性。笔者统计近5年门诊的肛裂患者，女性发病率是男性的1.8倍，日本大肠肛门会志报告的结果是1.6倍。这“黄鼠狼”为何专咬女性，主要有这几方面原因：（1）从局部解剖上看，女性前侧的肛门括约肌较男性薄弱，排便或便秘时易撕裂。（2）女性经期，如果不注意休息和卫生，局部易受炎症侵袭，导致组织变脆，括约肌痉挛。也可能与经期会阴部地充血有关。（3）妊娠期，腹压大，局部血液循环差，肛门撕裂后不易愈合。同时妊娠期妇女活动少，肠蠕动差，易便秘，也是导致肛裂发生的原因。（4）分娩时常常因用力过度，造成肛管会阴部位撕裂，产生肛裂。（5）与男性相比，女性更好静，喜辛辣油炸食品，造成肠蠕动减弱，产生便秘。便秘后干硬地粪块易擦伤肛管皮肤引起局部感染而造成肛裂。（6）10岁以下女童也是好发人群，可能与经常便秘和括约肌发育未成熟有关。2015年06月07日5353
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陈锋昌主治医师 西安市北方医院 疼痛肛肠科 肛裂常见的原因：《医宗金鉴·外科心法要诀》中说：“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。”扼要阐述了因热结肠燥，或因阴虚津亏而致大便秘结，排便用力，使肛门皮肤裂伤，随后又继发感染，逐渐形成慢性、梭形溃疡。但也有因肛管狭窄、肛门湿疹、痔疮损伤等感染而发病。1．解剖学因素：肛门外括约肌浅部，从尾骨起，向前至肛门后方。肛门前、后方不如两侧牢固，容易受损伤。因此，肛门后部受粪便压迫较重，又因肛管后部血液循环不足，弹性较差，肛门腺分布又较多，这些都是发生肛裂的因素。 2．外伤学说：干硬的粪便或异物容易引起肛管皮肤的损伤，这是引起肛裂的主要因素。 3．感染学说：主要是肛门后部的肛隐窝感染，炎症向肛管皮下部蔓延，致使皮下脓肿破溃而成肛裂。 4．内括约肌痉挛学说：由于肛管部位损伤或炎症刺激，使肛门括约肌处于痉挛状态，致使肛管张力增强，易损伤成肛裂。 5．肛门狭小学说：肛管皮肤在发育中迟缓，生成肛管狭小，易损伤成肛裂。因为肛裂会引起很多并发症，影响我们的工作、生活，所以在日常生活中必须注意预防。 1).坐浴也是治疗肛裂等肛周疾病的重要措施。因为直肠肛管解剖生理的特殊性，当出现肛裂时，无论急性期还是慢性期，用芒硝或1：5000的高锰酸钾坐浴都较为科学。每次便后即行坐浴为妥，目的是在每次便后，即时保持局部清洁。对于坐浴不方便的病人，如孕产妇、脑中风病人等，可以采取局部冲洗的方法。现在市场上有很多带冲洗功能的便器，有条件的病人不妨试试。实在不方便时，拿注射器作局部清洁护理也可以。 2).饮食调节也是预防肛裂的一个好办法。多喝水，少吃肉，适当增加高纤维食物如蔬菜、水果的摄入，避免辛辣、刺激食物，这些都可以保持大便通畅，减少肛裂的发生。 3).多运动、避免久站、久坐，切忌临厕久蹲、努挣。 一般经过上述处理后，多数患者可以痊愈。但是临床上也经常碰到病情反复的病人。笔者认为，肛裂一旦转为慢性的话，只做局部保守治疗，效果就会比较差，因此，及时就医彻底治疗比较重要。如果经久不愈，药物治疗无效的话，而且症状严重，那么推荐进行手术治疗。2011年09月20日7903
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李华山主任医师 广安门医院 肛肠科 １。肛裂是怎样引起的？为什么裂口多数不能自己愈合？肛裂是一种常见的肛门管疾病，中医又叫做“钩肠痔”、“裂口痔”。顾名思义，是肛门有了裂口。肛裂是怎样引起的呢？主要原因有：（１） 感染 肛窦、肛门腺导管和肛门腺感染之后，沿肛门管皮下破溃，在肛门管上形成溃疡，就形成了肛裂。从肛裂多数伴有皮下瘘管。肛窦、肛乳头炎来看，感染是引起肛裂的根本原因之一。（２） 局部解剖上的问题 肛门外括约肌从尾骨起始，分成左右两部分包围着肛管，到肛门前又会合在一起，与会阴部肌肉联结。由于肌群在前后分开处，留有一定的间隙，相对来说，不如两侧的坚强，受到干硬烘粪便等机械刺激时，就容易寂撕裂。所以肛裂最常见的部分是肛门前、后正中处，也就是肛门钟表位表示法的６点、１２点处。尤以后正中处的肛裂为多，这是因为排便时肛管后方受粪便压力最大，最容易造成损伤而裂开。（３） 机械性损伤 如干硬粪便擦伤，妇女分娩时的撕裂，肛门镜、乙状结肠镜检查时操作粗暴，以及肛门外伤等，凡机械性损伤肛门管，都可以引起肛裂。除机械损伤引起的新鲜裂口，经温水坐浴，内服缓泻剂使大便稀软减少刺激，有一部分在短期内可愈合外，绝大多数肛裂为什么不容易自己愈合呢？这是因为裂口正好处在肛门管部位，一方面易被感染；另一方面排便又使伤口不断受到刺激和损伤，久之使裂口基底部纤维化，肛门括约肌痉挛，肛窦炎症加重或并发肛乳头炎，皮下瘘管，哨兵痔就是更不容易自己愈合了。２。怎样知道自己患了肛裂？肛裂为什么疼痛特别剧烈？如果大便是时，粪便刚经过肛门口的时候，感到象烧灼或刀割样的剧烈疼痛，同时伴有大便上带有鲜红的血液或滴血，大便后疼痛稍有减轻，接着产生持续地难以忍受的剧痛，长达数小时，其至１天，那么，你患的可能就是肛裂。疼痛是肛裂主要的症状，特点是一开始排便就剧痛，排便后可有一个短时间的间歇期，接着又出现更加剧烈的持续疼痛，长达数小时或１日，形成所谓周期性疼痛（图２４）。肛死缓疼痛为什么特别剧烈，这是因为肛门管上的神经分布非常丰富，感觉特别敏锐，当有了裂口之后，肛门管的内压就会上升，内、外括约肌的收缩比正常人紧张得多，使肛门管的内径变小。所以即便是稀软的在便，也会使裂口受到强烈刺激，产生剧痛。而患肛裂的病人，因恐惧大便，都有意推迟大便时间，减少排便次数，结果使粪便在直肠内停留的时间增加，水分被完全吸收，大便就变得越发干硬，一旦排便就会更加使裂口加深，疼痛加重这样形成了“肛裂起引疼痛→使大便更干硬→肛裂愈加严重”的恶性循环。排便后，肛门括约肌疲劳后，疼痛才会缓解。有的病人排尿、咳嗽、打喷嚏时也会引起疼痛。疼痛剧烈时会使人周身出汗，坐卧不安，极难忍受。肛裂的其它症状还有排便时出血。一般数量不多，为鲜血，可染红粪便、手纸。肛裂有时能刺激肛门部神经末梢，使肛门发痒。患者因恐大便，会造成便秘。３．为什么妇女患肛裂的较多？妇女特别是青年妇女患肛裂的人数比男性多，这与妇女妊娠后容易便秘，生育时用力过度，常会引起会阴用肛门管的撕裂，并发肛裂有关。有些未婚青年妇女也易患肛裂，特别是月经期容易加重，这与青年妇女在经期不注意休息和卫生，易引起肛门炎症有关。４．肛裂看上去是什么样子？典型肛裂看上去有六种病变：（１）肛管上有一个梭子形的裂口。（２）基底部有内肛门括约肌和联合纵肌纤维受炎症刺激变厚变硬的纤维化带，医学上称为栉膜带。（３）肛门边缘有因淋巴液回流受阻，结缔组织增生形成的皮痔。这种很像站在肛门口的口哨兵痔。（４）肛裂上方的肛窦常有肛窦炎，凹陷加深或有脓液。（５）附近常有肥大的肛门乳头炎。（６）皮下常有一条单口内瘘。５．肛裂分为几期？肛裂一般可分为三期：初期 是新鲜肛裂。裂口新鲜，边缘整齐，炎症不明显无哨兵痔。二期 是已有慢性炎症的肛裂，创面较大，肛门缘已有了哨兵痔。三期 是陈旧性肛裂，肛裂深、伤口大、边缘有纤维组织增生，变厚、变硬、常有肛窦炎、肛乳头炎、皮下瘘管及哨兵痔。６．肛裂如何治疗？初期肛裂以保守治疗为主，如治疗及时可以治愈。内服麻子仁丸、槐角丸、或蓖麻油、液体石蜡等使大便的稀软，减少对裂口的刺激。外用温水坐浴或祛毒汤熏洗，一日二次。创面用生肌纱条，或鸡蛋油纱条外敷。一般在７—１０日内可以愈合。也可用１%普鲁卡因１５毫升，或长效局麻药５毫升局部封闭，促进伤口愈合。亦可用扩肛法，使肛门松弛，促进愈合。二、三期肛裂一般需手术治疗。常用的手术方法有肛裂切除术、内括约肌切开术、肛裂切除皮肤移植缝合术等。总的是要求是应将感染肛窦、肛乳头、皮下瘘管及哨兵痔都切除干净，并切断肛裂基底已纤维化，变厚、变硬了的内括约肌，即所谓的栉模带。使伤面呈“Ａ”字型，引流通畅，逐渐愈合。术后每日坐浴，局部换药，一般２—３周即可痊愈。肛裂的预防办法大致与肛门周围脓肿等相同，在于及时治疗。2010年07月18日9101
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