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2023年10月17日
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彭衍立主治医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 泌尿外科 大家好，我是泌尿外科彭医生，那么最近在门诊接诊的一位睾丸肿瘤的患者，这位患者刚刚做完手术，化疗后半年想要二胎。 那么实际上对于睾丸肿瘤，在确诊的时候，已经有一半的患者会出现一个***的异常，表现为少精或者是无精，这部分患者在对病变侧的睾丸切除以后，***质量会有所提升。 紧接着，如果是患者接受一个全身啊以博内为基础的化疗，几乎所有的患者都难逃无金症。 那么经济的恢复啊，是一个漫长的过程。 两年内，仅仅只有一半的患者能够恢复到治疗前的***水平。 到了五年的时候。 大约有80%的患者能够。 恢复到。 治疗前的一个水平，而如果你接受的是一个跟之前放疗，那么。 对于精子的打击会更大。 两到三年内可能。 恢复起来都比较困难啊，需要两到三年以后，甚至有些人啊，需要的时间会更长。 那么我们知道有些睾丸肿瘤，他会引起腹膜后的淋巴结转移啊，那么对于这部分患者啊，除了化疗以外，我们可能还会进行一个腹膜的淋巴结清扫啊。 那么这部分患者在清扫以后。 大约有80%的患者会出现一个蛇精的异常。 那么凡此种种啊，我们。 知道睾丸肿瘤的治疗对生育率的影2022年05月11日455
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张维宇主治医师 北京大学人民医院 泌尿外科 性腺母细胞瘤(gynandroblastima，GB)是一种罕见肿瘤。占睾丸肿瘤的0.5%左右，常伴有性腺发育不全，大多数(约80%)患者合并有尿道下裂和隐睾。临床表现与伴发的性腺发育不全密切相关，部分为女性表型。多见于青春期前后，多数在16~25岁，文献报道最小患者为出生后4周，最大者38岁。肿瘤在显微镜下可见3种细胞：间质细胞、支持细胞、生殖细胞。性腺母细胞瘤细胞有3种不同排列方式：①支持或粒层样细胞排列成小腔隙，腔隙内含有透明物质与Call-Exner小体相似：②支持与粒层样细胞围绕单个或多个生殖细胞呈环状排列；③支持或粒层样细胞呈栅栏状排列在瘤巢周围，巢外有明显基底膜围绕。OCT3/4和TSPY蛋白表达水平也可作为评估性腺母细胞瘤发生风险的生物标志物。遗传学特点：目前普遍认为性腺发育不全伴有Y染色体者有更高的风险发生性腺肿瘤，其中性腺母细胞瘤最为常见。但Y染色体是否与性腺母细胞瘤有直接关系尚不明确。性腺母细胞瘤是一种良性肿瘤，但具有发展为精原细胞瘤和其他侵袭性生殖细胞肿瘤的潜能。组织病理学：生殖细胞呈巢式分布，瘤体其余部分由性索性腺间质组成；80%以上病例可见局限性钙化。瘤体内的玻璃样变和钙化可将其与其他罕见生殖腺肿瘤、混合生殖细胞-性索间质肿瘤区分。性腺母细胞瘤的标准治疗方案是性腺切除术。根据瘤体内生殖细胞成分的多少，可进一步行放疗和化疗。由于性腺母细胞瘤具有较高的双侧发生率(40%)，所以当对侧性腺异常或未降时推荐双侧性腺切除。该肿瘤具有恶性肿瘤的生物学行为，术后应密切随访，定期阴囊超声检查，以防对侧肿瘤的发生。2022年03月12日350
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张维宇主治医师 北京大学人民医院 泌尿外科 睾丸间质细胞肿瘤(Leydigcelltumor，LCT)又称Leydig细胞肿瘤，是来源于睾丸间质细胞的一种罕见肿瘤，由Sacchi于1895年首先描述，多为良性10%~20%可能出现恶变，且多为成年型。目前睾丸间质细胞肿瘤的发生原因尚未清楚。1、流行病学Leydig细胞肿瘤占成年人睾丸肿瘤的1%~3%，占婴儿和儿童中睾丸肿瘤的3%。成年人发病年龄主要集中在30~60岁，每10年中可以观察到相似的发病率。儿童高发年龄见为3~9岁。睾丸间质肿瘤多为良性，恶性约占10%，多数为成人型。约3%的Leydig肿瘤是双侧的，这些肿瘤发生在约8%的Klinefelter综合征患者中2、病理学Leydig细胞肿瘤是最常见的性索/性腺间质瘤。组织病理学上，Leydig细胞肿瘤边界清楚通常直径达5cm，实性，黄色至棕褐色，约30%的病例有出血和(或)坏死。Leydig细胞肿瘤的细胞呈多角形，胞质丰富且具有嗜酸性，偶见Reinke晶体，核排列整齐，可见大量具有管状嵴的线粒体。细胞表达波形蛋白。抑制素，蛋白S-100，类固醇激素。钢视网膜蛋白和细胞角蛋白(局灶性)。约10%的Leydig细胞肿瘤为恶性肿瘤，常伴有以下特征：①肿瘤＞5cm；②发病年龄较大；③增加有丝分裂活性[每10个高倍视野(HPF)＞3]；④血管侵袭；⑤细胞异型性明显；⑥MIB-1表达培加；⑦组织坏死；⑧边缘浸润；⑨病变超出睾丸薄赔组织的延伸；⑩DNA非整倍性。3、诊断常表现为无痛性睾丸肿大或偶然发现。由于Leydig细胞肿瘤的细胞可产生睾酮、雌激素、黄体酮和皮质类固醇等，所以患者可能出现与肿瘤细胞分泌的激素相关的症状。近80%患者伴有激素水平素乱，雌二醇水平升高而睾酮水平下降，也有报道黄体生成素和卵泡刺激素水平升高但是甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素、乳酸脱氢酶和血清胎盘碱性磷酸酶等睾丸生殖细胞肿瘤标志物常为阴性。10%左右患者出现男性女乳征，3%患者为双侧性。诊断检查应该包括肿瘤标志物、激素水平(至少睾酮、LH和FSH；此外，还有雌激素、雌二醇黄体酮和皮质醇等)，双侧睾丸的超声检查，以及胸部和腹部CT检查。当超声提示为界线清楚、血流丰富的低回声小结节时应考虑Leydig细胞肿瘤的可能，但是其形态也多种多样，难以与睾丸生殖细胞肿瘤相鉴别。超声造影检查或增强MRI检查可能会改善诊断。有研究表明，LCT中存在高血供，故超声造影(contrast-enhancedultrasonography，CEUS)与实时弹性成像(real-timeelastography，RTE)有助于对良性LCT的诊断。在MRI检查中，未注射造影剂之前，肿瘤与周围睾丸实质的密度相似。但是在注射造影剂后，肿瘤部位TWI信号明显增强，这一点可以用于LCT的辅助诊断。在所有已发表的病例报道中转移性肿瘤的比例均低于10%。在长期随访的3个大样本长期随访病例中，共有83例发现了18例(21.7%)转移性肿瘤，而最近发表的5篇长期随访研究报道仅有152例(1.3%)转移性肿瘤患者。4、鉴别诊断Leydig细胞肿瘤发病率较低，肿癌体积小。临床上不易与其他睾丸疾病相鉴别，主要通过病理学诊断确诊。免疫组织化学标记，有研究指出可使用Insulin-like3(INSL3)，α-inhibin,Melan-A，vimentin以及Calretinin标记肿瘤细胞。但有些LCT病例报道中，肿瘤组织并未出现Melan-A，p53的表达。有学者指出，LCT患者应注意与先天性肾上腺皮质增生患者睾丸静止瘤(testicularadrenalrestumor)相鉴别。肿瘤良恶性的鉴别也有一定困难绝大多数为良性。10%~20%为恶性，且以成人型多见，恶性肿瘤患者出现男性女乳症等激素水平异常，但是鉴别点还是主要参考病理检查。Reinke晶体也不能作为良恶性肿瘤的鉴别依据。病理诊断还要注意与睾丸间质细胞增生、睾丸肾上腺迷离瘤等相鉴别，一般可以根据其发病部位、曲细精管生精现象正常与否及肿瘤细胞的形态结构加以区别。5、治疗由于Leydig细胞肿瘤是一种很少见的肿瘤，很难确定其是否为良性肿瘤，所以对患者治疗和随访带来很大困难。对于睾丸实质内小体积肿瘤，尤其出现男性女乳症或激素异常的病例，非生殖细胞肿瘤应当被考虑，应避免立刻行根治性睾丸切除术，而考虑行术中冷冻切片，争取术中明确肿瘤良恶性，确定行保留睾丸组织的肿瘤切除术还是睾丸根治性切除术。一般青春期前的Leydig细胞肿瘤患者常表现为良性过程，尽量行保留睾丸组织的手术，仅行病灶切除术。目前有学者认为青春前期，双侧睾丸间质细胞瘤或者单睾丸者，特别是在术中冷冻病理切片检查确诊为良性间质细胞瘤的患者可以考虑保留睾丸的肿瘤切除术(testicular-sparingsurgery,TSS)。Ferretti等分析发现在行TSS手术的25例睾丸肿瘤患者中有4例患者为LCT。其中3例患者切除后无复发，1例患者切除后6个月出现复发，在次切除后2年内未再次复发，预后良好。BozziniG等对247例自1980年1月至2012年12月的LCT患者进行系统总结发现，在行TSS治疗的患者进行长达6~192个月的随访中，所有患者均未出现转移复发。可见只要对患者及时诊断治疗，TSS可以作为以一种安全有效的治疗方法，可以考虑作为LCT的首选治疗力法。NicolaiN等研究者通过对67名病例进行分析发现，大多数行TSS的LCT患者预后良好，出现淋巴转移的患者应早期行淋巴结清扫术以获得较好预后。保留患侧睾丸对于男性的外观、心理健康具有重要意义。对于青春期后发病的患者应行根治性睾丸切除术，在间质肿瘤中出现恶性病理特征时，尤其是老年患者，推荐行根治性睾丸切除术和腹膜后淋巴结清扫术以防止肿瘤转移。对于晚期恶性Leydig细胞肿瘤也只能采取手术、放疗和化疗的综合治疗。6、随访当早期诊断和治疗时，即使其具有潜在的转移行为，也可在Leydig细胞肿瘤的随访中可以看到长期有利的结果。对于良性Leydig细胞肿瘤，应定期行胸部和腹部CT，定期测定睾酮和雌激素的水平。目前大部分病例资料中都缺少随访资料，转移性肿瘤缺少致死性因索调查。一期患者行腹膜后淋巴结清打术预后较好，二期患者行腹膜后淋巴结清扫术后总体预后较差。2022年03月12日1782
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张维宇主治医师 北京大学人民医院 泌尿外科 1、症状与体征睾丸肿瘤好发于25~45岁中青年男性，一般表现为患侧阴囊单发无痛质硬肿块，也有近20%~27%的患者合并阴囊坠胀和疼痛。约11%的人出现腹胁部和背部疼痛。10%左右患者出现远处转移的相关表现，如颈部包块咳嗽或呼吸困难等呼吸系统症状，食欲缺乏、恶心、呕吐和消化道出血等胃肠功能异常，腰背部疼痛和骨痛，外周神经系统异常，以及单侧或双侧下肢水肿。约7%的睾丸肿瘤患者出现男性女乳征。有些睾丸肿瘤患者为偶然发现，但也有约10%的患者由于表现为睾丸附睾炎的症状而延误诊断。因此，对于可疑病例应进行彩超检查。体格检查方面除了双侧阴囊外，还应进行全身情况检查，以便发现可能存在的远处转移病灶。2、影像学检查超声检查是睾丸肿瘤的首选检查手段，作为一项相对经济的检查方法。即使是临床较为明确的睾丸肿瘤也推荐行超声检查。超声检查不仅可以明确睾丸肿密的具体部位、浸润深度、肿块血供等特征。还可以了解对侧睾丸的情况，敏感性几乎可以达到100%。对于睾丸内不能触及肿块而存在明显的腹部后或脏器结节、血AFP/HCG水平高、因不育前来就诊的年轻患者也应该进行彩超检查。彩超不仅可以了解睾丸本身的情况，还可以探测腹膜后有无转移病灶、肾门及腹膜后有无淋巴结转移或腹腔脏器有无肿块等。对于高危患者，如睾丸萎缩(体积小于12ml)或者睾丸内质地不均匀等，推荐采用彩超进行随访而单纯的睾丸微石症并不作为睾丸肿瘤的高危因素，不推荐常规行阴囊彩超随访。胸部X线检查是基本的放射学检查，也是睾丸肿瘤患者的常规检查之一，可以发现直径1cm以上的肺部转移病灶。因此，对于睾丸肿瘤肺部转移的初步诊断有很大价值。腹部及盆腔CT目前被认为是腹膜后淋巴结转移病灶的最佳检查方法，可以检测到直径小于2cm的淋巴结。对于存在肺部转移病灶的患者胸部CT检查能更准确地定位肺部结节的数目和位置。正常睾丸组织的MRI影像在T1和T2加权上表现为均质信号，而肿瘤组织在T加权上为低信号。有报道称MRI对于区分精原细胞瘤和非精原细胞瘤有一定作用。但没有得到广泛认可。MRI在诊断的敏感性(100%)和特异性(95%~100%)方面要显著优于超声检查，但MRI对于腹膜后淋巴结转移的检测总体上并不优于CT且费用昂贵，所以在很大程度上限制了其在睾丸肿瘤诊断方面的常规应用。PET在检测睾丸肿瘤转移病灶(腹膜后、肺部、脑部)方面也有应用，但与CT相比，其敏感性及特异性并无显著优势，尤其在检测微小转移病灶等方面，且费用昂贵。因此不作为常规检查。3、血清肿瘤标志物检查血清肿瘤标志物对于睾丸肿瘤诊断、分期及预后判定均有重要作用。目前临床广泛应用的有甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)和乳酸脱氢酶(LDH)。其中LDH主要用于转移性睾丸肿瘤患者的检查。在确诊的睾丸肿瘤中，51%的病例存在血清胜瘤标志物的升高。AFP是一种单链糖蛋白，分子量在70kD左右，半衰期为5~7天，胚胎时期由卵黄囊和肝脏分泌产生。通常50%~70%的睾丸非精原细胞瘤患者血清AFP升高，其中卵黄囊瘤患者血清AFP几乎100%升高，70%的胚胎癌和50%的畸胎瘤患者血清AFP升高，而绒毛膜癌和纯精原细胞瘤患者血清AFP水平一般正常。因此精原细胞瘤患者血清AFP手高，则意味着极有可能混杂有胚胎癌等非精原细胞瘤成分。HCG是一种多肽链糖蛋白，半衰期为24~36小时。在胚胎正常发育过程中，HCG由胚胎滋养层组织分泌，而睾丸发生肿瘤时，HCG由肿瘤合体滋养层细胞产生。因此，睾丸肿瘤患者HCG浓度显差升高时应高度怀疑绒毛膜癌或者含有绒毛膜癌成分的可能。非精原细胞瘤HCG升高者占40%~60%绒毛膜癌几乎100%升高。40%~60%的胚胎癌和10%~30%的精原细胞瘤也因含有合体滋养层细胞而导致HCG升高。LDH是一种特异性不高的血清肿瘤标志物，与肿瘤负荷相关，在80%的进展性睾丸肿瘤中升高也有学者认为纯精原细胞瘤能够分泌胎盘碱性磷酸酶(PALP)，在进展性精原细胞瘤中PALP升高者可达36%~100%，而非精原细胞瘤仅为10%~60%PALP对精原细胞瘤的分期也有一定参考价值。I期精原细胞瘤升高者只有30%，而Ⅱ期患者可高达59%，III期则更高。此外，还有一些血清肿瘤标志物或组织分子标志物在睾丸肿瘤中表达，但因其敏感性和特异性限制，未得到临床的广泛认可和推广应用。另有些miRNA也在睾丸肿瘤诊断及预后监测过程中被报道，但未得到广泛临床应用。而近期较为热点的外泌体及ctDNA等体液活检指标尚未见报道。总体来看，非精原细胞瘤出现一种或者两种肿瘤标志物升高者可达90%，其中AFP升高占50%~70%，HCG升高者占40%~60%。精原细胞瘤出现血清肿瘤标志物升高者仅30%左右。因此血清肿瘤标志物在睾丸肿瘤诊断和预后判定等方面具有重要的价值。AFP、HCG、LDH推荐为必查指标其他则为选查指标。4、睾丸穿刺活检经阴囊睾丸穿刺活检会增加局部复发的概率，而且其与根治性睾丸切除术相比，总体无转移生存率及生存率无显著差异。因此，这一检查在睾丸肿瘤和随访过程中的作用一直未被大家所认可，但在评估睾丸发育和生育功能方而存在一定价值。另外，怀疑对侧睾丸存在原位癌时，推荐对侧睾丸行穿刺活检予以明确，但这一检查并非适合所有人群，对于睾丸体积＜12ml，儿时患有隐睾或存在生精功能障碍者推荐进行睾丸穿刺活检。5、经腹股沟探查与根治性睾丸切除术任何怀疑睾丸肿癌的患者均应行经腹股沟探查，将睾丸及其周围筋膜完整拉出，确诊者在内环口处分离精索，高位结扎后切除睾丸。如果诊断尚不明确，可切除可疑病变部位行睾丸组织冷冻活检。对于全身播散危及生命的患者，如果临床高度怀疑睾丸癌且血清肿瘤标志物升高。也可以在新辅助化疗病情稳定后进行上述根治性切除以便同时切除残留病灶。6、保留睾丸手术总体来讲，保留睾丸手术对于肿瘤控制存在一定风险。但是也有学者认为双侧睾丸肿瘤或者孤立睾丸肿瘤患者，如果其血清睾酮水平正常且肿瘤体积小于睾丸体积的30%可以考虑行保留睾丸手术。但是高达82%的患者出现睾丸原位癌，这些患者术后需要进行辅助性放射治疗(16~20Gy)。放疗后会导致不育症，孤立睾丸放疗后出现间质细胞功能不全的风险也会升高。因此，对于有生育要求的患者可考虑适当延缓放疗或者放疗前冷冻存储精液。总之，保留睾丸组织的手术一定要与患者本人和家属充分沟通后方能进行，而且尚无大宗病例报道或者临床研究可证实其安全性和有效性。7、筛查尽管睾丸肿瘤的分期和预后与早期诊断有着密切的关系，但目前仍无有力证据证实睾丸肿瘤从早期筛查中获益。目前临床上尚无特异性很好的体液活检指标，因此，对于有临床高危因素或者睾丸肿瘤家族史的人群，我们推荐进行日常的自我体检，增强自我健康管理意识对于怀疑睾丸肿痛的所有患者进行阴囊彩超检查。对于高度怀疑双侧睾丸生殖细胞肿瘤的患者进行双侧睾丸穿刺活检，并与患者商讨病理结果。行睾丸根治性切除后进行病理检查以明确紧丸肿瘤局部浸润深度(病理分期)。对于因严重转移而危及生命的患者可给于新辅助化疗后行睾丸根治性切除。在行睾丸根治性切除前及术后5~7天检查血清AFP、HCG、LDH等分子标志物有助于肿瘤分期及预后判定。行CT增强检查明确腹膜后纵隔锁骨上淋巴结及内脏有无转移瘤存在。建议有睾丸肿瘤家族史的人群及其家庭成员常规行睾丸自我体检。2022年03月12日1438
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李彬彬主任医师 佛山市第一人民医院 泌尿外科 概述 睾丸癌的发生部位是位于阴囊内的睾丸，阴囊是阴茎下部松弛的囊状皮肤。睾丸能够产生雄性激素和用于生殖的精液。 睾丸癌比其他类型的癌症罕见。但睾丸癌仍是?15 至 35 岁男性中常见的癌症。 睾丸癌治愈率非常高，即使癌症已经扩散到睾丸以外的部位。根据睾丸癌的类型和进展阶段，您可能接受一种治疗或联合治疗。 睾丸肿瘤示意图，图片来源于网络 症状 睾丸癌的体征和症状包括： 任一侧睾丸出现肿块或肿大 阴囊有沉重感 腹部或腹股沟隐隐作痛 阴囊突然积液 睾丸或阴囊出现疼痛或不适 胸部增大或有压痛 背痛 癌症通常只侵袭一侧睾丸。 如果您发现睾丸或腹股沟有任何疼痛、肿胀或肿块，尤其是这些体征和症状持续时间超过两周，请及时就诊。 病因 在大多数病例中，睾丸癌的病因尚不明确。 研究表明，当睾丸中的健康细胞发生改变时，就会发生睾丸癌。健康的细胞会以有序的方式生长和分裂，以确保身体机能保持正常。但有时一些细胞会出现异常，导致这种生长失去控制，即这些细胞即使在不需要新细胞时也会继续分裂。不断积聚的细胞会在睾丸中形成肿块。 几乎所有的睾丸癌都开始于生殖细胞，即睾丸中产生未成熟精子的细胞。导致生殖细胞异常并发展为癌症的原因尚不清楚。 风险因素 可能增加睾丸癌的风险因素包括： 隐睾（隐睾症）。胎儿发育时睾丸在腹部形成，通常出生前降至阴囊。睾丸从未下降的男性比睾丸正常下降的男性患睾丸癌的风险更大。即使通过手术将睾丸移至阴囊，风险仍会升高。尽管如此，大多数患睾丸癌的男性并没有隐睾病史。 睾丸发育异常。导致睾丸发育异常的状况，如先天性睾丸发育不全综合征，可能增加您患睾丸癌的风险。 家族史。如果您的家人患有睾丸癌，您可能有更高的风险。 年龄。睾丸癌影响青少年和更年轻的男性，特别是 15 到 35 岁之间的男性。但是，任何年龄段都可能得这个病。 种族。睾丸癌在白人男性中比在黑人男性中更常见。 预防 睾丸癌无法预防。 一些医生会建议定期自查睾丸，以求在睾丸癌早期尽早识别睾丸癌。但医生们没有达成共识。如果您不确定睾丸自查是否适合自己，请咨询医生。 诊断 在某些情况下，男性可能在无意间或在自我检查睾丸肿块时发现自己患有睾丸癌。在其他情况下，医生可能会在您常规体检期间发现肿块。 为了确定肿块是否为睾丸癌，您的医生可能建议： 超声检查。睾丸超声检查使用声波来创建阴囊和睾丸图像。在进行超声检查期间，您须仰卧并伸开双腿。然后医生在您的阴囊上涂上透明的凝胶。用手持式探头探查阴囊以制作超声图像。 超声波检查可帮助您的医生确定任何睾丸肿块的性质，例如肿块是实性还是囊性填充。超声波还可以帮助医生了解肿块是在睾丸内还是在睾丸外。 血液检测。您的医生可能会要求检查血液中肿瘤标志物的水平。肿瘤标志物是血液中正常存在的物质，但是在某些情况下，包括患睾丸癌时，这些物质的水平可能升高。血液中高水平的肿瘤标志物并不意味着您患有癌症，但可以有助于医生确诊。 手术切除睾丸（经腹股沟根治性睾丸切除术）。如果确定睾丸上的肿块可能是癌变，则建议您手术切除睾丸。将对切除的睾丸进行病理分析，以确定该肿块是否是癌变。如果是，则为哪种类型的癌症。 确定癌症类型 将对提取的睾丸组织进行分析以确定睾丸癌的类型。睾丸癌的类型决定了您的治疗方法和预后。通常，睾丸癌有两种类型： 精原细胞瘤。所有年龄段都可能发生精原细胞瘤，但如果是老年人患睾丸癌，则更有可能是精原细胞瘤。一般而言，精原细胞瘤不像非精原细胞瘤那样严重。 非精原细胞瘤(nonseminomatous germ cell tumor, NSGCT)。非精原细胞瘤倾向于在生命早期阶段发病并迅速生长和扩散。存在几种不同类型的非精原细胞瘤，包括绒毛膜癌、胚胎癌、畸胎瘤和卵黄囊肿瘤。 癌症分期 医生确诊后，下一步是确定癌症程度（分期）。要确定癌症是否已扩散至睾丸以外部位，您可能要进行： ·?电子计算机断层（CT）扫描。CT 扫描能拍到一系列您腹部、胸部和骨盆的图像。医生会使用 CT 扫描来寻找有无淋巴结肿大等癌症扩散的迹象。 血液检查。血液检查是为了寻找升高的肿瘤标志物，从而帮助医生了解在摘除睾丸后，体内是否还有癌残留。有3种血清肿瘤标志物在睾丸癌中有明确作用：甲胎蛋白(alpha fetoprotein, AFP)、hCG的β亚基(β-hCG，因为α亚基为多种垂体激素所共有)和乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase, LDH)。80%-85%的NSGCT男性血清中AFP和/或β-hCG水平升高，即使无转移灶也是如此。相比之下，不到20%的睾丸精原细胞瘤患者存在血清β-hCG水平升高，纯精原细胞瘤患者的AFP未见升高。 完成这些检查后，会对睾丸癌确定分期。分期有助于确定哪种治疗方式最适合您。 睾丸癌的分期用数字 0 到 3 表示，其中最低的分期表示癌症仅限于睾丸附近区域。到了第 3 期，则认为是癌症晚期，并且可能已经扩散到了身体其他部位，比如肺部。 精子的冷冻保存 如果睾丸癌男性希望保留生育力，应在开始治疗前考虑精液冷冻保存。 然而，需要考虑多个问题： ●睾丸肿瘤与性腺发育不全相关，大约50%的男性患者存在某种程度的基础性生精功能受损。尚不清楚这些男性的性腺发育不全的病因；有研究已提出一些导致精子质量低和睾丸癌的共同致病因素。 ●尽管存在以上异常，但与正常供者的精子相比，睾丸癌男性的精子并没有对冷冻保存和解冻的影响更敏感。与非精原细胞生殖细胞肿瘤NSGCT患者相比，精原细胞瘤患者的精子质量在冷冻保存前后可能都更好。 ●更新的辅助生殖技术和冷冻保存技术的改善，可能会使30%-60%的睾丸癌患者在将来实现生育。这些患者的孩子未见任何先天性异常。 ●并非所有男性都愿意进行精子检测或储存。 ●能否进行精子的冷冻保存受制于当地医院的技术实力和相关政策，具体事宜需咨询医院的生殖医学中心。 治疗 睾丸癌治疗的可选方案取决于若干因素，包括癌症的类型和阶段、您的整体健康状况和您自己的偏好。 外科手术 用于治疗睾丸癌的手术包括： 睾丸切除术（根治性腹股沟睾丸切除术）是主要治疗方法，适用于几乎所有阶段和类型的睾丸癌。为了切除睾丸，外科医生会在腹股沟开一个切口，然后通过切口摘除整个睾丸。 附近淋巴结切除术（腹膜后淋巴结清扫术）可通过腹部切口施行。虽然外科医生会小心避免损害淋巴结周围的神经，但在某些情况下可能无法避免地损伤这些神经。虽然神经受损会导致射精困难，但不会影响勃起。 放射疗法 放射疗法使用 X 线等高能能量束来杀死癌细胞。放射疗法期间，您躺在手术台上，一台大型机器围绕您转动，将能量束精确对准您的身体。 放射疗法是有时会用于精原细胞瘤类型的睾丸癌患者的一种治疗方案。可能建议在切除睾丸的手术后进行放射疗法。 副作用可能包括恶心和疲劳，以及腹部和腹股沟区域的皮肤发红和刺激。放射疗法还会暂时减少精子数量，可能会影响某些男性的生育能力。开始放射疗法之前，请咨询医生保存精子的方案。 化疗 化疗使用药物来杀死癌细胞。化疗药物会分布到全身各处，以杀死可能从原始肿瘤转移而来的癌细胞。 化疗可能是您唯一的治疗方法，医生也可能在淋巴结切除手术前后建议您接受化疗。 化疗的副作用取决于您服用的具体药物。请咨询医生可能会做什么。常见的副作用包括疲劳、恶心、脱发以及感染风险升高。有些药物和治疗方法可以减少化疗的一些副作用。 化疗还可能导致一些男性患上不孕不育症，在某些情况下这可能是永久性的。开始化疗之前，请向医生咨询保存精子的方案。 就诊前准备 如果您在睾丸上发现肿块，请预约泌尿外科医生就诊。 医生可能会问您一些问题。准备好回答这些问题，可以让您有更多的时间询问您想解决的其他问题。您的医生可能会问： ·您何时开始出现症状？ ·您的症状是否已知持续存在还是偶尔出现？ ·您的症状有多严重？ ·有没有任何因素会缓解您的症状？ ·有没有任何因素会加重您的症状？ 对于睾丸癌，术前和术后一些要问医生的基本问题包括： ·我是否患有睾丸癌？ ·我患有哪种类型的睾丸癌？ ·您是否可以给我解释一下我的病理报告？ ·我的睾丸癌处于哪个分期？ ·我是否需要任何附加检查？ ·我有哪些治疗选项？ ·这种治疗方法治愈我的睾丸癌的几率如何？ ·每种治疗选项的副作用和风险是什么？ ·您是否认为有一种最适合我的治疗方法？ ·就我这种情况，您对我的朋友或家人有什么建议？ ·我担心自己将来的生育能力。在治疗前我能为可能不孕不育做些什么？ 除了您已准备要问医生的问题外，就诊期间，请随时提出想到的问题。 李彬彬 佛山市第一人民医院泌尿外一科2022年02月20日1682
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冯科副主任医师 河南省人民医院 生殖医学中心 男孩一出生第一让父母操心的事就是先看看“鸡鸡和蛋蛋”在不在，在就会常舒一口气；不在就让人慌了神。伴随男人一生的“蛋蛋”有着神奇的作用，当然偶尔也会面临意想不到的问题。常见的关于“蛋蛋”的问题有隐睾、睾丸鞘膜积液、睾丸肿瘤和睾丸扭转等等。 第一 隐睾症 隐睾症是指睾丸下降异常，使睾丸不能降至阴囊而停留在腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处。通俗地讲就是阴囊空空如也，摸不着“蛋蛋”了，有时候会丢一个，有时候会丢两个。阴囊的舒缩功能能调节睾丸的温度使其低于体温1.5∽2℃，来维持正常的生精功能，而藏起来的“蛋蛋”则会受温度影响而导致精子发生障碍。男性成年后双侧隐睾有50%以上的几率引起婚后不育，单侧隐睾有30%以上的几率引起婚后不育。另外，藏起来的“蛋蛋”容易发生恶变，尤其是位于腹膜后者（藏得比较隐蔽），其恶变的几率较普通人高40倍。 第二 睾丸鞘膜积液 睾丸鞘膜积液就是人们口中常说的“水蛋”，医学上的学名叫睾丸鞘膜积液。因为睾丸鞘膜腔内积聚的液体增多（超出了正常范围）而形成囊性肿块，多呈球形或卵圆形。原发性睾丸鞘膜积液原因多不明确，继发性的睾丸鞘膜积液多由炎症、外伤、肿瘤和丝虫病引起，积液的颜色可呈蛋黄混浊、血性或乳糜状。有时候精索静脉曲张术后也可出现继发性的睾丸鞘膜积液，如果术中能仔细分离并保留透明的淋巴管就可以有效预防其发生。典型的表现是阴囊里有囊性肿块，呈缓慢无痛性逐渐增大，可有下坠、胀痛和牵扯感，一般来说透光试验为阳性。 第三 睾丸肿瘤 睾丸肿瘤一般比较少见，仅占男性恶性肿瘤的1%∽1.5%，但是在15∽34岁年轻男性中其发病率具所有肿瘤之首，且几乎都属于恶性。多数病因不清楚，所以不要一直问医生为什么，但有一点可以肯定的是与隐睾关系比较密切。典型临床表现多为患侧阴囊内单发无痛性肿块，有时候会摸到一个鼓起的“包包”。超声和CT有助于睾丸肿瘤的诊断。透光试验一般为阴性。 第四 睾丸扭转 睾丸扭转是男科和泌尿外科的一个急症，并且是“十万火急”。睾丸扭转通常表现为严重的阴囊、睾丸疼痛，或腹股沟和下腹部疼痛。疼痛一般发生突然，只涉及一侧，并常见于左侧睾丸。病因可能与先天性解剖异常、剧烈运动、睾丸外伤、迷走神经兴奋性增强、天气寒冷有关。一旦遇到，必须尽早尽快到医院就诊，一定要直奔男科或泌尿外科，以免患者睾丸因缺血而坏死，失去抢救的“黄金时间”，最后影响男性的生育功能。对付它，性价比最高的检查要数彩超了。如果在6小时内接受手术治疗，挽救睾丸的概率为90%，12小时内概率下降到50%，24小时内降至10%，24小时后则接近0。所以一旦碰到它，要果断的做出决定，不要犹犹豫豫，以免耽误了一生的幸福。2021年11月16日1235
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2021年08月14日736
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李铮主任医师 上海市第一人民医院（北部） 男科 每次一提到“肿瘤”，很多年轻人会觉得这都是老年朋友才会出现的疾病，往往都会不在意，但是近几年，肿瘤年轻化的趋势越来越凸显，就比如，我们今天要了解的“睾丸肿瘤”，什么是睾丸肿瘤？睾丸肿瘤就是睾丸癌吗？ 一、什么是睾丸肿瘤？睾丸肿瘤就是发生于睾丸组织的新生物的统称。睾丸肿瘤≠睾丸癌，并不是所有的睾丸肿瘤都是恶性肿瘤。根据肿瘤的组成细胞来源，可将睾丸肿瘤分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤，其中95%的是恶性肿瘤，但仍有少部分是良性肿瘤，如表皮样囊肿、良性间皮瘤等，此外畸胎瘤、卵黄囊瘤是“偏良性肿瘤”。二、睾丸肿瘤容易在哪一年龄段高发？目前的发病率是怎样的？睾丸肿瘤可累及各年龄段男性，最常见于20~40岁，确诊时患者的平均年龄为33岁。是20~40岁男性最常见的实体恶性肿瘤；在15~19岁青少年男性中，是第二常见的癌症（仅次于白血病）；在71岁以上男性睾丸肿瘤以淋巴瘤和转移瘤为主。目前发病率大约为5/100,000，且在全球呈增长趋势。三、睾丸肿瘤早期有哪些迹象？多数患者早期无明显症状，早期表现最常见的是无痛性肿块，少部分患者可感觉到阴囊不适、阴囊下坠感、阴囊疼痛等非特异性表现。四、睾丸肿瘤的临床表现和症状有哪些？最常见的临床表现是无痛性睾丸肿块，这类患者多为偶然间发现睾丸肿块，或在行阴囊彩超时偶然发现，或因不育就诊查体时发现。此外，部分患者可表现为阴囊不适、下坠感、疼痛等症状，这可能与恶性肿瘤快速生长引起肿瘤内部缺血坏死、局部压迫等相关。约2%的患者有男性乳腺发育的表现，这多见于Leydig细胞瘤患者。五、睾丸肿瘤和一些睾丸疾病有怎样的不同？（区别于炎性结节、囊肿等）炎性结节：通常由感染所致，常引起阴囊疼痛，表现为逐渐发作，伴或不伴有阴囊肿胀，查体时可见阴囊肿胀和附睾压痛，抬高阴囊可缓解症状；可伴有寒战、发热、尿路感染症状。鞘膜积液：表现为阴囊肿胀，通常无痛，可通过阴囊透光试验、阴囊B超诊断。六、睾丸肿瘤的危害有哪些？近年来睾丸恶性肿瘤的治愈率显著提高，进展期恶性肿瘤经过治疗也能取得较好的预后，仅少数患者因进展期睾丸肿瘤危及生命。目前睾丸肿瘤的主要危害是治疗过程中，生育力的丧失，及切除睾丸后性腺功能减退。引起心理上的创伤。七、睾丸肿瘤患者一般会进行怎样的治疗？术前超声检查（包括超声造影）、肿瘤标记物检验、术中睾丸肿瘤快速冰冻病理等有助于肿瘤良恶性的判断。对于良性肿瘤，可行保留睾丸的肿瘤切除术。对于睾丸恶性肿瘤，经腹股沟根治性睾丸切除术是目前主要的治疗方案。但对于有生育需求的男性患者，若为孤立性睾丸肿瘤、对侧睾丸无功能或双侧睾丸肿瘤，经过充分知情同意后可行显微镜下保留睾丸的睾丸肿瘤切除手术。术前精液精子冻存、术中进行睾丸取精子冻存或睾丸组织冻存是生育力保存的重要措施。术后辅助化疗、放疗是预防复发或进展的重要举措，可提高术后生存率。八、对于睾丸肿瘤，市民朋友有没有办法在家自查？市民朋友在家里可以进行睾丸自检，可在热水浴或淋浴后进行。①将阴茎拉离身体，观察双侧睾丸是否有肿块或肿胀；②用拇指和食指轻轻滚动检查整个睾丸，感觉是否有肿块、肿胀、不适；③检查双侧腹股沟区域，触诊是否有压痛、肿块（肿大的淋巴结）。若发现有肿块（质硬）、肿胀或疼痛，或其他的睾丸改变，应及时就诊。2021年04月28日1605
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姜大朋主任医师 上海儿童医学中心 普通外科 目前超声诊断睾丸肿瘤的准确率几乎为100%，但是靠超声来判断良恶性是不可靠的。然而，血清标志物（AFP）在卵黄囊瘤中的作用极为重要，AFP不仅可以用来辅助诊断，更是一个术后监测及预后判断的可靠指标。1岁以内儿童有AFP生理性升高，所以对于1岁以内儿童睾丸肿瘤的评估要警惕。多数儿童在6-8个月时AFP水平会逐渐降至正常，超过6个月儿童AFP几乎不会超过100ng/ml。如果超过1岁儿童睾丸肿物伴有AFP升高，诊断为卵黄囊瘤的可能性就非常高，不能行保留睾丸的手术。对这类孩子手术时，建议行腹股沟切口高位显露精索，阻断精索血管。根据美国儿科学会给出的建议结合本人的经验，1岁以上儿童AFP升高的睾丸肿瘤患儿，可以行睾丸切除术；1岁以下者且超声提示睾丸肿块与正常睾丸组织分界清楚者，在高位阻断精索血管后取术中冰冻，提示为小圆细胞恶性肿瘤，行睾丸切除。目前所知，术中冰冻为良性者，而最终为恶性的报道未见。我科儿童肿瘤外科手术技术力量雄厚，医生对各类良恶性肿瘤的手术处理经验丰富，技术全面。同时借助于我院儿童肿瘤内科放化疗的绝对优势，所有肿瘤外科医护均全身心投入于儿童肿瘤疾病的攻克，帮家长坦然面对肿瘤，给儿童健康美好的未来！2021年04月14日1656
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