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2023年11月07日 150 0 0
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姚群主任医师 无锡市骨科医院 运动医学科 春节结束,很多中老年患者来到我的诊室询问我肘关节痛,我会委婉的询问他们是否春节期间干家务活太多,得到的回答都是肯定的,其实这是一个临床常见的肘关节疾病,即肱骨外上髁炎,又叫“网球肘“需要说明的是这并不是我们的骨头上感染了,而是位于骨头上肌腱的止点发生了慢性的损伤,又叫肌腱止点炎,当我们腕手反复活动后就会引起疼痛,由于损伤不容易愈合,容易形成慢性炎症,并反复发作,通常发病早期治疗可以康复治疗,90%的病人可以得到较满意的疗效,也有患者长期保守治疗,效果不佳,需要手术治疗,手术治疗可以将肌腱在损伤病变处切除,效果满意的,现在通过关节镜治疗,一方面可以观察肘关节内部的病变,同时也可以处理肌腱损伤,是目前治疗顽固性网球肘的终极治疗方案2023年03月29日 243 0 2
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2022年10月10日 162 0 1
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2022年01月27日 787 0 2
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牛洪华主治医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 手外、显微骨科 肱骨下端外上髁炎是伸指总肌起点处(肘外侧)的一种慢性损伤性炎症,因早年发现网球运动员易患此病,故俗又称网球肘。其实多数患者并非由于打网球而发病,主要是一般劳动者和家庭主妇多见。其原因与手腕劳力过度有关,因此,创伤是是其基本因素。表现:在肘部外侧压痛明显,关节活动正常。大多在手腕背伸或旋后用力是时,在肘外侧疼痛,在抗阻力腕背伸前臂旋前时,肘外侧疼痛加重,有时向拇指或前臂外侧放射。在前臂过度旋前或旋后位,被动握拳、屈腕使伸肌总腱起点产生较大张力疼痛明显,即前臂伸肌牵拉试验阳性(Mills征)。本病属于一种自限性疾病(可以自愈),但也有顽固长久不愈者,一般用注射疗法(局部封闭)即可治愈,如同时配合腕关节制动则效果更佳。复发者多数与没有很好休息及反复腕关节用力操作活动有关。对顽固病例,可用手术剥离法和钻孔法,小针刀等。应当警惕,在经久治疗效果不明显者,其中有一部分患者是由于桡神经卡压所致。此时,可行卡压神经血管束切除术。2022年01月22日 813 0 0
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万方主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 网球肘是一种导致肘部外侧疼痛的疾病,临床叫做肱骨外上髁(Ke)炎。肘腕反复运动、前臂肌肉过度使用后出现劳损,就会发生网球肘。网球肘虽然跟打网球有关系,但是实际上大部分得网球肘的人都不打网球,而是上肢劳动人民。例如家庭主妇、工人、键盘鼠标侠等等。 除了肘部外侧疼痛,疼痛还可以蔓延至前臂和手腕,特别在握手、拿杯子、转门把手的时候会感到疼痛无力。 网球肘到底是怎么回事? 你的肱骨(上臂骨)的外侧有骨性突起的部位,叫做肱骨外髁,在外髁的上方其实是前臂肌肉的肌腱的止点处,这里因为反复劳损后出现肌腱止点的微撕裂和炎症,就会产生症状。不光光是打网球,任何对肘关节施加反复压力的运动都可能引发网球肘,例如:拧扳手、螺丝刀、绘画、切肉、用鼠标和键盘、提重物等等。 哪些人容易得网球肘? 1. 30-50岁的人 2. 上肢劳动人民:例如家庭主妇、工人、切菜工、键盘鼠标侠等等 3. 球拍类运动者:羽毛球、网球、乒乓球等等,特别是击球技术不标准者 肘关节突然很疼,该怎么办? 立即停止目前的运动或者劳动,不要硬撑。 急性期处理按照RICE原则进行 R:是英文REST的缩写,意思是受伤后应立即停止运动,制动休息,防止重复损伤和加重损伤,必要时使用石膏或者支具进行固定。 I:是英文ICE的缩写,意思是要马上冰敷。冰敷在运动损伤的初期非常关键。 最简单直接的方法是:用塑料袋装冰块并加少许水直接置于患处,一次冰敷时间约15~20分钟,通常冰到患部有麻木感就可以停止,休息约1~2小时再冰敷一次。值得注意的是儿童、少年在冰敷时,应以毛巾包覆冰袋后置于患部,5分钟左右观察一下,时间控制在15-20分钟左右,以避免冻伤。 C:是英文COMPRESSION的英文缩写,意思是加压包扎。冰敷过后患处要及时加压包扎,控制伤部运动,避免重复受伤动作,减少出血和渗出。也可以使用一些含气囊的支具进行加压固定。 E:是英文ELEVASION的英文缩写,意思是抬高患部,也是要达到减少出血和渗出的目的。 以上四个步骤是任何部位的急性损伤普遍适用的处理原则,运动损伤早期处理地正确与否直接关系着损伤治疗的速度和效果。受伤后活动患部、热敷、不采取加压包扎和抬高患部都是错误的认识,常会使损伤加重或影响后期的治疗速度和效果。 可以适当用些外用药,非处方药可以直接买到,例如扶他林、法斯通等等。 什么时候去看医生? 如果您的肘部疼痛在休息几天后仍未消失,建议去看专科医生。医生通过询问病史和体格检查,以及一些辅助检查,例如X光片、B超和磁共振可以明确诊断。此外还需要排除一些其他引起肘关节疼痛的疾病,例如骨折、脱位、肿瘤、神经损伤、关节软骨损伤等疾病。 如何治疗网球肘? 网球肘在不治疗的情况下会自行好转,通常病程往往较长,可以持续 6 个月到 2 年,90%的患者在一年内完全恢复。所以要采取一些措施改善症状并加速恢复,缩短病程。 如果采用前面所说的RICE原则和外用药治疗效果不佳,还可以使用口服非甾体类抗炎药进行强化消炎镇痛治疗,例如塞来昔布、洛索洛芬、艾瑞昔布等等。 运动康复治疗是很有必要的,通过在专业运动康复治疗师的帮助下,循序渐进进行肌肉拉伸和强化,尤其要注重离心训练。这里有些训练动作可以作为参考,但是需要在康复师的指导下完成。自己单独做有可能越练越重。 https://zhuanlan.zhihu.com/p/422568468 冲击波治疗对网球肘效果不错,无创便捷,但缺点也是显而易见,需要持续治疗,每周一次,起码5次,否则容易复发。超声波可以消除炎症,对急性发作的网球肘有一定作用。 网球肘支具:有专门针对网球肘设计的肘关节气囊支具,利用气囊对肌腱止点进行加压,分散肌腱应力集中点,起到缓解症状的作用。对于网球肘患者发病期间仍然需要运动/劳动有效果,此外,还有一定的预防作用。 局部注射治疗,传统都是局部注射激素和局麻药,同时用针头对肌腱止点处多点穿刺松解,可以达到一定的效果。但是注意即便症状缓解了,不要麻痹大意,此时的“好“并非真的好,还是需要配合康复治疗。现在可以注射富血小板血浆治疗,利用血浆内的高浓度生长因子促进受损肌腱愈合,目前有不少文献报道其有效性,优于激素注射,缺点是目前比较昂贵。 关节镜微创手术作为最后的手段,如果症状在正规非手术治疗半年以上没有明显好转,可以考虑做关节镜下清理,松解紧张的肌腱,清除病变的组织,主要术后需要正规康复训练才能获得满意的疗效。2021年10月27日 892 0 4
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张耀国康复师 北京康复医院 骨科中心 一、什么是网球肘? 网球肘实际上是肱骨外上髁炎,是肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛。网球肘的症状是肘关节外侧酸痛,手肘时感觉酸胀,手不能用力握物,拧毛巾、打毛衣等重复动作会令疼痛加剧。之所以称它为“网球肘”,是因为这个病在网球运动员身上发生概率很高。 二、好发人群有哪些? 其实“网球肘”并不仅仅发生于网球运动员,它还是某些手工操作者的职业病,如从事反复用力伸屈肘关节的活动(理发师、操作电脑者、钢琴演奏员、小提琴手、打字员、建筑工人、木匠、泥瓦匠、钳工等),也可能引起网球肘。因为这些人的肘、腕部长期反复地过猛牵拉,或长期从事单一动作,致使肘关节过度用力屈伸,造成腕伸肌腱附着点(肱骨外上髁处)的急慢性损伤。 三、网球肘有哪些危害? 患者不能持重,此外,手也不能用力握物,比如握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动都会使患病部位的疼痛加重,从而使病情更加严重,不利于患者治疗。 四、网球肘有哪些症状? 本病多数发病缓慢,网球肘的症状初期,患者只是感到肘关节外侧酸痛,患者自觉肘关节外上方活动痛,疼痛有时可向上或向下放射,感觉酸胀不适,不愿活动。手不能用力握物,握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点,有时压痛可向下放散,甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。局部无红肿,肘关节伸屈不受影响,但前臂旋转活动时可疼痛。严重者伸指、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。 五、网球肘的自我鉴别 网球肘的诊断主要根据临床表现及查体,主要表现为肘关节外侧的疼痛和压痛,疼痛可沿前臂向手放射,前臂肌肉紧张,肘关节不能完全伸直,肘或腕关节僵硬或活动受限。做下列活动时疼痛加重:握手、旋转门把手、手掌朝下拾东西、网球反手击球、打高尔夫球挥杆、按压肘关节外侧。 特殊检查 1.按压检查: 检查按压肘外侧肱骨外上髁处是否有局限性疼痛或硬结。 2.Mill试验 嘱患者屈肘,半握拳、屈腕,前臂旋前,伸直肘关节,发生肘外侧疼痛则为阳性, 3.前臂伸肌紧张试验:患者握拳屈腕,检查者以手按压患者手背,令患者抗阻力伸腕,如肘外侧产生疼痛为阳性。 六、网球肘的治疗方案 1.常用的保守治疗方法 ①休息:尽量避免引起疼痛的动作; ②冰敷肘外侧,1天4次,1次15~20分钟,毛巾包裹冰块时,不要让冰块直接接触皮肤,以免冻伤; ③可服用阿司匹林或非甾体类消炎止痛药(如布洛芬等); ④使用护具,以便肘关节制动,减少进一步损伤; ⑤局部封闭治疗,此项治疗方法的注射部位、时间间隔、次数要求较高,很有讲究,最好由有经验的医师慎重进行; ⑥针刀疗法:封闭疗法疗效欠佳时,可考虑小针刀疗法。针刀疗法主要针对慢性肌筋膜炎卡压微血管神经束发挥作用; ⑦冲击波治疗效果也不错。 如果是晚期网球肘或顽固性网球肘,经过正规保守治疗半年至1年,效果不佳,并严重影响生活和工作,可以采取手术治疗。手术方法有微创关节镜手术和局部开放性手术,目的是清除坏死的、不健康的组织,改善或重建局部的血液循环。 2.手术治疗 如果是网球肘的晚期或顽固性网球肘,经过正规保守治疗半年至1年后,症状仍然严重、影响生活和工作可以采取手术治疗。手术方法有微创的关节镜手术和创伤亦不大的开放性手术,以清除不健康的组织,改善或重建局部的血液循环,使肌腱和骨愈合。 3.网球肘运动康复 (1)手指延伸 分开拇指和小指,将橡皮筋撑开,然后慢慢回到起始位,重复10次,4组即可 (2)腕伸展 伸直患侧手臂,另一侧手来抓住患侧手指,在保持手臂伸直情况下,慢慢弯曲手掌,直到觉得手腕有拉伸感。保持10~15秒钟,重复5次,3组。(注意,此处是手掌向外,大拇指向下) (3)伸腕抗阻训练 手握哑铃(0.5-1公斤)然后手掌朝下,然后把小臂支持在膝盖上或者桌椅边沿,慢慢抬起手腕如图,并慢慢放下,来回15次,3组。 (4)抓球 选择一个网球,橡胶圈,握力器等。患侧手用力挤压15次,3组。疼痛就休息。 (5)The TheraBand FlexBar NISMAT的一个研究发表于2009年的美国骨科运动医学学会会议上提出的一个有效治疗网球肘手腕练习使用(TheraBand FlexBar),操作如图。 七.网球肘的预防 1.注意自己的工作姿势 因为网球肘常常会出现在一些工作人群身上,就比如电脑操作员或者家庭主妇这一类人群,所以这一类人群在工作的时候要注意自己的姿势,如果长期保持同一种姿势,对于局部关节就是较大的负担。可以适当的调整姿势或者进行改进,这样可以有利于减轻关节和局部软组织的压力,帮助症状缓解。 2.按摩 如果是网球运动员,则需要经常对局部进行按摩,因为按摩可以促进局部血液循环,避免出现损伤。一些运动员在练习的时候免不了要经常活动关节,并且会引发相应的肌肉和关节劳损问题,在早期出现这个问题的时候是可以有效缓解的,就比如使用按摩的方式来促进血液循环,放松肌肉。这种方式可以在早期减轻关节劳损带来的负担,并且起到预防网球肘的效果。 3.注意运动的强度 在日常生活中,如果经常需要进行网球训练或者是相应的运动,要注意运动的强度,因为运动强度过大的时候,就会引发关节受伤或者是导致肌腱受损的问题。这些问题都是导致网球肘的主要原因,所以想要预防网球肘,要改变这种不良习惯,适当的降低运动强度,才能够起到预防作用。 4.避免不良动作 在进行网球学习的时候,一些初学者会出现一些不良动作,发现这些不良动作的时候要及时改进,因为这些不良动作可能在养成习惯之后对脚部关节造成损伤。如果能够掌握正确的动作,可以减轻局部关节和机体的伤害,并且也能够有效的降低运动强度。在进行一定量的动作改进之后就可以养成习惯,避免因为动作不标准而引发损伤。 5.避免寒冷刺激 到了到了比较寒冷的季节,在运动的时候还是要注意避免寒冷刺激,因为寒冷刺激对于骨骼和关节部位的影响比较大,通常会造成关节炎症或者是肌肉挛缩问题。所以到了寒冷的季节,要做好局部保暖工作,尤其是运动员或者是练习网球的人群,要保护好自己的关节病免引发损伤。 6.佩戴护具 在打球的时候也可以选择佩戴护具来进行保护,因为在打网球的时候免不了会长,实践活动走步关节,所以带上弹力绷带可以有效缓解手部肌肉的压力,避免长期运动影响到关节,导致关节炎症。 网球肘是一种慢性损伤,所以只要在损伤之前进行控制,或者是在损伤初期加强预防工作,就可以有效避免。所以进行网球运动或者是从事相关工作的人员,还需要做好相应关节的护理工作。 八.网球肘的前世今生2021年08月29日 1230 0 0
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黄爱敏副主任医师 郑州大学医院 普外科 现大家晚上好,现在我给大家介绍一个常见病,名字叫红菇外上科炎,呃,我们又叫它网秋肘,嗯,他是由于网球运动员,还有乒乓球运动员,嗯,他们容易得,呃,或者还有那个像钳工啊,厨师呀和家庭妇女呀,他们因为干活太多了,用这个肘步了,活动太多,运动太多也容易得这个病,主要是一个慢性损伤性的炎症,他以筋膜骨膜炎为主,在上肢,嗯,他的窝拳呢,屈关节呀,屈腕关节,伸腕关节的时候,都会引起疼痛和不适啊,严重着呀,他拧个毛巾呢,扫个地呀,等这些细小的生活动作呀,他都会感到很困很困难啊,很疼痛,很不舒服,所以啊,这个病啊。 嗯,治疗方面吧,第一个你一定要减少这个,呃,运动,嗯,第二个呀,嗯,就是我们现在在医院里边,我们一般都是在彩超的指示下啊,很精准的对着炎症的发病部位,然后注射一些德保松和利多卡因的呃,混旋液,呃,然后因为是很精准嘛,所以用药量非常少,呃,基本上没有什么副作用,嗯,效果很明显,一般一到两次呀,它都可以起得很明显的效果。第三条,嗯,绝大多数的嗯,患者呀,他经过这样的非手术治疗,效果都会非常理想,嗯,嗯这嗯,早期治疗,嗯,只要得当,嗯,一般是不会有什么后遗症的,嗯,但是也有治疗不当的症状很顽2021年08月15日 735 0 0
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陈雷主治医师 上海市同济医院 骨关节外科中心 很多人在因肘关节疼痛就诊,被医生告知患了“网球肘”时,都一脸茫然:啥?什么是“网球肘”?我从来不打网球,为什么会得?其实,网球肘只是一种通俗说法,专业名称为肱骨外上髁炎,因最早是在网球运动员中被发现和诊断,所以俗称为网球肘。在临床上十分多见,为骨科门诊就诊率最高的常见病之一。网球肘是伸指总肌、桡侧伸腕长短肌在肱骨外上髁附着处的慢性劳损或受到反复牵拉,局部发生肌腱附着处的微细撕裂、慢性炎变黏连所致。在伸肌总腱深处有微细的血管神经束穿出,若在此处受到卡压,也可产生相应的临床症状。网球肘好发人群网球肘最常见的病因是前臂伸肌反复用力牵拉引起的肌腱损伤,35 到 50 岁易发生。也与职业有密切关系,特别是发生于经常做旋转前臂和伸屈肘、腕关节的劳动者:如家庭主妇、修理工、运动员、长期使用电脑工作者等。同时,骨骼肌肉系统的抵抗力缺乏也容易发生网球肘。网球肘临床表现肘关节外上髁处局限性疼痛,并向前臂放射,尤其是在内旋(旋前)时。患者常主诉手不能用力握物,拧毛巾等,运动可使疼痛加重,偶尔可因剧痛而使持物失落,严重者做伸指、伸腕或拿筷子动作时即可引起疼痛。静息后再活动或遇寒冷时疼痛加重,有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。临床检查可发现肱骨外上髁处有压痛点;屈腕并在前臂旋前位伸肘时可诱发疼痛。此外,抗阻力前臂旋后也可引起疼痛。X线摄片,一般无异常发现。网球肘的治疗方法大多数网球肘关节病例都会通过家庭护理措施自行愈合,例如在疼痛的部位休息和结冰。但是,如果您受伤严重或疼痛在几天内没有改善,您可能需要看医生。您的医生可能会建议您进行物理治疗,因为进行特定的伸展和运动可以帮助您治愈并防止重复受伤。一、居家治疗方法1、休息:尽量避免引起疼痛的动作:用球拍投掷、接球或击球的运动;重复的动作,如锤击;举起重物;用手臂支撑你的体重,比如做俯卧撑。2、冰敷肘外侧:每天3到4次,每次持续15分钟,毛巾包裹冰块时,不要让冰块直接接触皮肤,以免冻伤;3、可服用阿司匹林或非甾体类消炎止痛药(如布洛芬等):如果非处方止痛药没有帮助,请到医院就诊。你可能有更严重的损伤,比如韧带撕裂。4、使用护具:以便肘关节制动,减少进一步损伤。二、求助医生医生会根据你的情况,采取不同的治疗方法。如冲击波治疗以减少疼痛和促进运动、PRP血小板的血浆注射来加速愈合。同时配合物理治疗,恢复受伤区域的运动,帮助患者标本兼治,更快的恢复。温馨小贴士网球肘很少需要手术治疗,但如果是网球肘的晚期或顽固性网球肘,经过正规保守治疗半年至1年后,症状仍然严重、影响生活和工作,可以采取手术治疗。“网球肘”不可怕,可怕的是不重视,任由其发展下去,情况会越来越严重。只有及早发现,去医院进行专业的诊断,才能避免错过最佳的治疗时机。2021年06月07日 1949 0 4
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吕振邦主治医师 北京华信医院 骨科 什么是肘部肌腱病?肘部肌腱病是一种引起肘部疼痛和前臂无力的疾病。“肌腱病(tendinopathy)”一词是指肌腱出现问题。肌腱是连接肌肉和骨骼的强韧组织束,根据受损肌腱的不同,该病也称为“网球肘”或“高尔夫球肘”。医生也会将该病称为“肌腱炎”。病因是什么?本病可因老化而发生,尤其是在肘部和前臂使用过多时。受伤或反复进行同一动作也可引发本病。肘部肌腱病有何症状?最常见的症状是:●肘部疼痛–是本病的主要症状。疼痛可缓慢或突然发生,程度可轻可重,并延伸至上臂或前臂。疼痛最常出现在活动或拉伸肌腱时。●肌无力–抓握或挤压物体时,前臂肌肉可能感觉使不上力。●肿胀–某些人的肘部可能会有轻度肿胀。是否需要接受检查?可能需要。医护人员可通过问诊和体格检查判断您是否有此病。他们可能会要求您做特定的手臂运动,以便更好地了解哪些运动或活动会引发疼痛。如何治疗?该病大多会自行缓解,但完全康复需几个月,缓解措施包括:●休息手肘和手臂–请尽量避免或减少加重疼痛的活动。●佩戴护具或加压袖套–具体情况请咨询医护人员。佩戴专用护具或“加压袖套”有助于为手肘提供支撑,并减轻疼痛。其作用机制是在您运动手臂时减轻肌腱的受力。●使用镇痛药–医生可能会推荐对乙酰氨基酚(商品名:泰诺)、布洛芬(商品名:艾德维尔、美林)或萘普生(商品名:Aleve、Naprosyn)等。●冰敷手肘–若活动后疼痛加重,冰敷可能有所帮助。将冰凝胶包、冰袋或冷冻蔬菜包放在肘部,冰敷15分钟,每1-2小时重复一次。在皮肤上铺一条薄毛巾,再放上冰袋。●拉伸–拉伸前臂肌肉可能有所帮助。根据受损肌腱的不同,您可在家中进行下列拉伸活动:网球肘拉伸–伤臂向前伸直,手指指向地面,用另一只手抓住伤侧手,大拇指按在其手掌处,按压手背增加手腕弯曲度(见下图),保持30秒,重复3次。每天锻炼1次。高尔夫球肘拉伸–距墙壁一臂远站立,伤臂靠近墙,手掌按墙,手指朝下,轻按墙壁以拉伸肌肉(见下图),保持30秒,重复3次。每天锻炼1次。●康复–您需要学习特殊的锻炼方法来帮助减轻症状,具体取决于损伤的肌腱。医生、护士或康复师(运动专家)会教您其他强健前臂肌肉的锻炼,并告诉您何时开始锻炼及锻炼频率。症状未缓解怎么办?如果您已锻炼至少8-12周,但症状仍未好转,应告知医护人员。他们可建议你采用其他可能起效的疗法。他们可能还会进行影像学检查,例如超声或X线摄影,以查看是否可能是其他原因导致了您的症状。可以预防吗?采取下列措施预防:●大量使用肘部和手腕时注意休息。●运动或抬举时保持肘部略微弯曲。●使用工具时戴手套或两手并用。●打网球时采用双手反拍击球。●给高尔夫球杆握把缠上胶带或安上垫子。关于本专题的更多内容请参见医生是有关您的医疗问题的最佳信息来源。本健康号还提供了患者的相关主题精选文章。下面列出了一些最相关的内容。基础篇患者教育文章基础篇回答了患者可能对给定病症提出的四个或五个关键问题。这些文章最适合希望进行总体概述并且更喜欢简短易读的材料的患者。患者教育:肱二头肌肌腱病(基础篇)患者教育:肩袖损伤(基础篇)患者教育:非甾体类抗炎药(基础篇)进阶篇患者教育的内容更长,更复杂,更详细。这些文章最适合需要深入信息并熟悉一些医学术语的患者。患者教育:肘部肌腱病(网球肘和高尔夫球肘)(进阶篇)患者教育:肱二头肌肌腱病(进阶篇)患者教育:肩袖损伤(进阶篇)患者教育:非甾体类抗炎药(进阶篇)2021年06月06日 1083 1 8
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