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西立峰主任医师 黄河三门峡医院 骨科 一种胳膊痛叫“网球肘”网球肘（肱骨外上髁炎）在临床上较常见，主要是在患者用力抓握和提举物体时引起的肘部外侧疼痛。据统计，有 10%-50% 的网球运动员会发生肱骨外上髁炎。然而，那些长期重复不适当用力活动的工作者也可发生肱骨外上髁炎。什么是网球肘？网球肘实际上是肱骨外上髁炎，是肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛。网球肘的症状是肘关节外侧酸痛，手肘时感觉酸胀，手不能用力握物，拧毛巾、打毛衣等重复动作会令疼痛加剧。之所以称它为“网球肘”，是因为这个病在网球运动员身上发生概率很高。那些人容易的网球肘1、“网球肘”并不仅仅发生于网球运动员，它还是某些手工操作者的职业病，如从事反复用力伸屈肘关节的活动（理发师、操作电脑者、钢琴演奏员、小提琴手、打字员、建筑工人、木匠、泥瓦匠、钳工等），也可能引起网球肘。因为这些人的肘、腕部长期反复地过猛牵拉，或长期从事单一动作，致使肘关节过度用力屈伸，造成腕伸肌腱附着点（肱骨外上髁处）的急慢性损伤。2、怀孕也可能得网球肘网球肘不仅困扰球类爱好者，连不打球的人，只是带个球（怀孕）也能导致网球肘！台湾明星范玮琪，在怀孕时就饱受“网球肘”折磨。3、家务劳动也会引起网球肘家庭主妇由于长期从事买菜购物、拖地搞卫生、炒菜、揉面、抱孩子、用双手洗大量的衣服等家务劳动，腕部及前臂都要用力，有时力量集中到肘外侧，使肱骨外踝处受到牵拉、刺激，久而久之，肌腱和软组织会发生撕裂或损伤，使肌肉附着处发生急性或慢性积累性损伤而引起“网球肘”， 在三四十岁的家庭主妇中患此病者高达50%70%，所以该病又称为“家庭主妇肘”。两个方法判断是否得了“网球肘”1、翘指法将患侧手（如右手）手掌向下按在桌面上，左手手掌压在右手指尖上，然后努力让右手的手指向上翘。这时，如果发现右肘部外侧有疼痛的话，十有八九就是患上了“网球肘”。2、端咖啡法如果端起一满杯咖啡时，肘部外侧有不适或疼痛的话，也可能是“网球肘”在作怪。治疗很多人问网球肘怎么治？医生的回答是：停止运动你的手肘！1、休息：避免手指重复性活动。2、急性期冷疗：工具：冰敷袋 / 冰枕；目的：止血，消炎与消肿；时机：急性疼痛时的前一、二天；时间： 5-20 分钟 / 次； 1 天数次，勿将皮肤冻伤；操作方法：将冰敷袋 ( 或冰枕 ) 置于疼痛处或将冰块加适当的水置于塑胶袋敷于患部。3、慢性期热疗：工具：浅层热疗像是热敷包、远红外线灯、电热毯、泡 ( 冲 ) 热水。深层热疗像是医院或诊所所用的短波治疗仪；目的：增加血液循环 → 以提供充分的养份 / 并尽快带走废物 → 降低肌肉痉挛 → 缓解疼痛且同时促进组织的愈合；时机：慢性或急性痛第三天起；时间： 20-30 分钟 / 次； 1 天数次，勿将皮肤烫伤 ( 温热适宜即可 )；操作方法：将热敷工具置于肌肉紧绷疼痛处。4、药物治疗：常用的止痛剂、非类固醇抗炎止痛剂、肌肉放松剂、镇静剂或常用的肌肉酸痛贴布及药膏等等。5、电疗：可经皮神经电刺激 (TENS) ( 俗称低周波 ) 具有浅层止痛功用；干扰波 (IFC) 具有深层止痛功用。6、按摩：方法一：每日两次按摩，每次五分钟。大姆指和食指在疼痛部位先纵向顺着肌腹按摩，再横向按摩附近肌腱。方法二：使用放松棒捶打按摩：采坐姿或站姿，左( 右) 手握放松棒捶打右( 左) 手前臂背( 桡) 侧。捶打时容易诱发食指与中指伸直跳动并请斟酌力道( 会很酸痛) 。7、体外冲击波治疗可以改善局部血运，减轻炎症，对肌腱末端病的疗效较好。8、手术当网球肘保守治失败时，可选择的手术治疗方案有：切开清创修复术或单纯的清创术、经皮减压术和关节镜清创术。无论选择哪种手术方法，手术治疗的原则是一致的：清除桡侧腕短伸肌处退行性变性的组织。2021年04月19日
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林子洪主治医师 1.多种职业人遭遇“捉襟见肘”我是钢琴教师，肘关节断断续续疼痛好久了我是厨师，肘关节痛时炒菜都端不起锅，快10年了我是建筑工人，两边肘关节痛了好一阵子理发师打字员钳工网球运动员……肱骨外上髁炎，因多见于网球运动员而被冠名“网球肘”，表现为按压肘关节外上方（固定压痛点）时剧痛，相应前臂区域也有牵涉样疼痛（见下图），并且轻微劳动即可诱发疼痛，影响工作生活，出现上面病例诉说的系列问题。2.重复性动作，积劳成疾据林子洪医生介绍，肱骨外上髁是前臂伸肌肌群的解剖附着位置，若肘关节长期反复用力伸屈，伸肌腱附着点不断受到牵拉，则引起肱骨外上髁附着处的肌腱和软组织发生不同程度的纤维撕裂，引起出血、水肿、粘连、瘢痕等无菌性炎症变化，以上述几类人群为代表，TA们具有共同的特征，上肢日积月累地重复性动作，这是诱发或加重网球肘的重要原因。3.重复治疗，伤心、破财、更伤身林子洪医生进一步补充说，许多患者往往在一家医院就诊疗效不佳后转至其他医院，反复就医，而前后治疗方法大同小异，最终治疗信心大受打击。以郑女士为例，49岁，中学教师，双侧网球肘疼痛近7年，黑板上板书、拧毛巾、穿衣、举手、梳头都会疼痛，本身就到更年期的女性遭遇这个情况后加重了焦虑、躁狂症状。从2013年开始，前后在东莞多家大医院诊治，经历各种的治疗方法，诸如口服药物、物理治疗（热疗、超声波、超声药物透入、电离子透入）、中药外敷、针灸（电针、电刺激）、小针刀、激素封闭（前后打过3次）……效果均不好。4.七年之痛，老病号成为“老顽童”从2013到2020年，前后7年，郑女士不仅成为网球肘“老病号”，也成为了医生眼里的“老顽童”：对药物、理疗等保守治疗措施彻底失去信心，又抵抗、恐惧手术治疗。“走投无路”之下，经当地医生推荐，抱着“破釜沉舟”的心态，来广州求医。5.破釜沉舟，向“死”而生2020年9月份，林子洪医生团队为郑女士进行了双侧肘关节富血小板血浆治疗（PRP），经2个疗程后，据郑女士自述，双肘关节已经基本不痛了，非常开心，了解到PRP具有驻颜效果，还准备继续扩展治疗范围。6.正本清源，让悲剧不再上演林子洪医生表示，包括郑女士在内的很多网球肘患者，前前后后，医院换了一大批，疗法试过一大堆，最后落得个伤心、破财又伤身的结局实在不应该。因此，林医生呼吁大家，看病求医时，一定从病因出发，务求治本，不能简单的以缓解症状为目的。回归到网球肘的治疗上，PRP富含多种生长因子，可促进肌腱组织损伤修复，实现肌腱和骨性止点再愈合，从而缓解疼痛、治愈疾病，相比之下，物理药物治疗等，仅能缓解症状，无法促进肌腱损伤的修复。林子洪骨科及运动医学中心副主任医师广东省健康科普联盟主任委员北美关节镜学会委员美国骨科研究学会委员中国骨科医师协会青年委员中国医药教育协会专业委员会委员中国骨科医师协会3D打印委员会委员中国康复医学会修复重建外科骨坏死与骨缺损专业委员会委员从事关节外科与运动医学相关的临床工作，积极开展自体软骨细胞（软骨支架、软骨栓）移植术治疗软骨损伤或缺损，自体骨髓干细胞移植治疗肩髋膝踝关节疾病，富血小板血浆（PRP）治疗关节炎、筋膜炎、肌腱韧带、软骨、半月板损伤等疾病。7.答网友问①.过敏体质的人可以接受PRP治疗吗？PRP制备来源于人体自身血液，几乎不存在过敏或免疫原性反应，过敏体质人群治疗安全性比其他药物高。②.所有人都可以用该疗法吗？不是所有人都可以用，要有专业医生来结合个人疾病情况确定，有些人不合适，比如，有血液疾病。③有无传染疾病的风险？因为是自身血液组织成分，从这个角度来讲是没有传染病风险的，但是，又因为治疗过程中涉及到抽血、注射等环节，消毒要严格，操作要规范，因此，必须选择正规医疗机构。④.PRP治疗一般需要注射几次？注射过程用时多长？具体因人因病情而异，一般注射1-3次即可，每次注射时间约5-10分钟。⑤.PRP注射后有什么注意事项？PRP注射后有可能出现局部疼痛、肿胀、肘关节活动受限等不适感，一般3-5天内逐渐缓解并持续好转，特殊情况需与主治医生保持联系。⑥.刚做了封闭、小针刀等治疗，多久之后可接受PRP治疗？建议至少1个月以上，由医生评估是否可开始接受PRP治疗。⑦．据说很多明星大腕都在用这个疗法，是真的吗？是真实的，这个技术兴起于欧美，在这些国家应用十分广泛，科比、库里、哈特、麦科勒姆等著名球星，以及国内影星刘若英等等很多明星大腕都曾接受过PRP的治疗。⑧.PRP真的具有“再生”能力？PRP的最主要成分当然是P，也就是血小板，血小板富含大量生长因子，如血小板源性生长因子（PDGF），转化生长因子-β（TGF-β），血管内皮细胞生长因子（VEGF）和胰岛素样生长因子（IGF）等等，可以促进和加速组织自我愈合和修复，也即具有“组织修复与再生”功效。正被网球肘困扰吗？怀疑自己有网球肘？自己是否适合PRP治疗？关于网球肘和PRP技术，还有哪些不清楚的，欢迎后台留言。2021年01月11日867
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张辛主任医师 北医三院 运动医学科 什么是“网球肘”？“网球肘”又称为“肱骨外上髁炎”，又名肘外侧疼痛综合征。是由肘关节急性外伤、慢性劳损或感受风寒湿邪引起的以肘关节外上方局限性疼痛，腕关节背伸，前臂旋转功能受限的一种疾病。其最典型的表现就是肘关节外上方有一个明显压痛点，按压剧痛，相应前臂区域也有牵涉样疼痛（见下图），患者出现腕关节背伸及前臂旋转功能障碍，常常影响握持工具，无力拧干毛巾。为什么不打网球也会得“网球肘”？早在1873年Runge第一次提出“肱骨外上髁炎”，随后1882年Morris将其称为“网球肘”，后来发现不止是网球运动员，任何涉及过多和重复使用这些肌肉，反复作前臂旋转、用力伸腕动作的职业.如家庭主妇、理发师、操作电脑者、钢琴演奏员、小提琴手、打字员、建筑工人、泥瓦匠、石匠、钳工等均是“网球肘”的高发人群，而且好发于右手。厨师长期端锅炒菜，建筑工人反复使用铁锤叩击，钢琴老师长期抬肘演练钢琴，特别是家庭主妇们长期用手搓洗衣服、买菜提菜、切菜、拖地板、抱孩子以及其他需要用前臂和手腕活动的家务活过多时，就可以使得肱骨外上髁这个肌腱的集中附着处受到牵拉和刺激，久而久之出现劳损，引起肱骨外上髁周围慢性无菌性炎症，肌腱退变，引起肘关节外侧疼痛。网球肘的测试评估方法方法1 (Cozen's test)：评估者用拇指固定受测者的手肘，受测者执行握拳、前臂旋前(pronation) 、手腕上翘(extension)与桡侧弯(radially deviation) ，在此同时评估者施与阻力；若在肱骨的外上髁产生疼痛感则为阳性反应。 方法2 (Mill's test)：评估者触诊受测者的肱骨外上髁，评估者被动的将受测者的前臂旋前 (pronation)、手腕完全屈曲与手肘伸直。若在肱骨的外上髁产生疼痛感则为阳性反应。 方法3：评估者压住受测者的中指末端背侧，试着要求受测者将中指上翘(extension)，若在肱骨的外上髁产生疼痛感则为阳性反应。 网球肘的治疗1、休息：避免手指重复性活动。2、急性期冷疗：工具：冰敷袋 / 冰枕；目的：止血，消炎与消肿；执行时机：急性疼痛时的前一、二天；时间：5-20 分钟 / 次；1 天数次，勿将皮肤冻伤；操作方法：将冰敷袋 ( 或冰枕 ) 置于疼痛处或将冰块加适当的水置于塑胶袋敷于患部。3、慢性期热疗：工具：浅层热疗像是热敷包、远红外线灯、电热毯、泡 ( 冲 ) 热水。深层热疗像是医院或诊所所用的短波治疗仪；目的：增加血液循环 → 以提供充分的养份 / 并尽快带走废物 → 降低肌肉痉挛 → 缓解疼痛且同时促进组织的愈合；执行时机：慢性或急性痛第三天起；时间：20-30 分钟 / 次；1 天数次，勿将皮肤烫伤 ( 温热适宜即可 )操作方法：将热敷工具置于肌肉紧绷疼痛处。4、药物治疗：举凡常用的止痛剂、非类固醇抗炎止痛剂、肌肉放松剂、镇静剂或常用的肌肉酸痛贴布及药膏等等。5、按摩：方法一：每日两次按摩，每次五分钟。大姆指和食指在疼痛部位先纵向顺着肌腹按摩，再横向按摩附近肌腱。方法二：使用乔立放松棒捶打按摩：采坐姿或站姿，左( 右) 手握放松棒捶打右( 左) 手前臂背( 桡) 侧。捶打时容易诱发食指与中指伸直跳动并请斟酌力道( 会很酸痛) 。网球肘的运动康复指导主要通过关节主动活动、牵伸放松和肌肉力量训练，保持关节活动度、增加组织柔韧性、缓解肌肉紧张、减轻疼痛、加强关节的动态稳定性。最终增强腕伸肌抵抗过劳损伤的能力，防止复发。关节主动活动训练坐位，按自己的速度无阻力地进行全范围的腕关节屈伸、肘关节屈伸及前臂旋转活动。在最大活动度处保持10～15s后放松。腕关节屈伸活动肘关节屈伸活动前臂旋转活动腕伸肌牵伸放松（1）初级：坐位或站立位，肘关节伸直且掌心朝下，保持此姿势，将腕关节向外侧偏并屈曲腕关节，另一只手对手背施加一个持续性的按压。（2）中级：站立位，肘关节伸直，掌心朝下，手背顶住墙壁，保持此姿势，通过挤压墙壁，使腕关节获得一次持续的牵伸。弹力带力量训练肘屈肌【初级动作】站立位，一脚在前将弹力绳踩住，两手握弹力带两端在身体两侧，掌心向前，上臂贴紧身体，向上弯曲手臂至最大角度。【中级动作】站立位，将弹力带一端系在一个稳定的固体物上，高度与肩同高。肩关节前屈90度，患手抓住弹力带，肘关节伸直。保持肩关节稳定，屈曲肘关节将手靠近肩部。肘伸肌训练【初级动作】站立位，将弹力带中部系在一个稳定的固体物上，固定点高于头部。肘关节屈曲，双手抓住弹力带两端，伸直肘关节。腕屈/伸肌训练【初级动作】坐在凳子上，一脚踩住弹力带的两端，健手固定患手前臂于大腿上。患手抓住弹力带，腕关节在无痛范围内，做屈伸运动。屈伸肌训练交替进行。腕桡偏肌训练【初级动作】坐位，一脚踩住弹力带的两端。健手固定患手前臂于大腿上，患手抓住弹力带中部。患手掌心向内，拇指向上，保持肘关节稳定，腕关节向上偏移拉伸弹力带，缓慢回到到初始位置。前臂旋转肌训练【初级动作】坐位，一脚踩住弹力带的两端，健手固定患手前臂于大腿上。患手握住弹力带，腕关节伸直拉紧弹力带，前臂缓慢旋转拉伸弹力带，缓慢回到到初始位置。肩内旋肌训练【初级动作】站立位，将弹力带一端系在一个稳定的固体物上，患侧靠近固定物。患手握住弹力带另一端，上臂贴紧身体，肘关节屈曲90度，前臂与地面平行。拉伸弹力带远离固定点，缓慢回到到初始位置。肩外旋肌训练【初级动作】站立位。将弹力带一端系在一个稳定的固体物上，健侧靠近固定物。患手握住弹力带另一端，上臂贴紧身体，肘关节屈曲90度，前臂与地面平行。拉伸弹力带远离固定点，缓慢回到到初始位置。橡胶扭转棒扭转训练站立或坐位。患侧肘关节屈曲，患手握住橡胶扭转棒下端，健侧手手心朝前握住扭转棒上端。健侧腕关节屈曲，患侧腕关节保持伸展，使橡胶扭转棒产生扭转，向前伸直双肘关节；患侧腕关节的有控制地屈曲，使橡胶扭转棒慢慢回到非扭曲状态。注意患侧腕关节控制橡胶扭转棒慢慢复原时，保持双肘关节伸直；活动引发的疼痛以可耐受为度。2020年11月29日3761
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孟闯主管康复师 沛县中医院 康复科 一、概述 肱骨外上髁炎（网球肘）疼痛的产生是由于前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉伤造成的。以肘关节外侧疼痛，用力握拳及前臂作旋前伸肘动作(如绞毛巾、扫地等)时可加重，局部有多处压痛，而外观无异常为主要临床表现。 患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。肱骨外上髁炎是过劳性综合征的典型例子，属中医学中伤筋、肘痛等范畴。网球、羽毛球运动员较常见，家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者，也易患此病。 肱骨外上髁炎主要体征是什么? 检查可发现敏感的压痛点。 伸肌腱牵拉试验:肘伸直，握拳、屈腕。然后将前臂旋前，能诱发肘外侧剧痛者为阳性。肱骨外伤髁炎由于有肌筋膜炎，做该试验时疼痛明显。X射线检查：X射线摄片一般无异常表现。病程长者可见骨膜反应，在肱骨外上髁附近有钙化沉积。 二、病因 前臂伸肌肌腱在抓握东西（如网球拍）时收缩、紧张，过多使用这些肌肉会造成这些肌肉起点的肌腱变性、退化和撕裂，即通常说的肱骨外上髁炎。 1.病因包括 ①击网球时技术不正确，网球拍大小不合适或网拍线张力不合适、高尔夫握杆或挥杆技术不正确等。 ②手臂某些活动过多，如网球、羽毛球抽球、棒球投球；其他工作如刷油漆、划船、使锤子或螺丝刀等。 2.发病的危险因素 打网球或高尔夫；从事需要握拳状态下重复伸腕的工作；肌肉用力不平衡；柔韧性下降；年龄增大。 三、临床表现 本病多数发病缓慢，肱骨外上髁炎的症状初期，患者只是感到肘关节外侧酸痛，患者自觉肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上或向下放射，感觉酸胀不适，不愿活动。手不能用力握物，握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点，有时压痛可向下放散，甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。局部无红肿，肘关节伸屈不受影响，但前臂旋转活动时可疼痛。严重者伸指、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。 四、检查 在检查时可发现桡侧腕短伸肌起点即肘关节外上压痛。关节活动度正常，局部肿胀不常见。患者前臂内旋，腕关节由掌屈再背伸重复损伤机制时，即会出现肘关节外上疼痛。 一般不需要拍X线片，必要时可通过X线片了解肘关节骨骼是否正常、伸肌腱近端处有否钙盐沉着。 五、诊断 肱骨外上髁炎的诊断主要根据临床表现及查体，主要表现为肘关节外侧的疼痛和压痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉紧张，肘关节不能完全伸直，肘或腕关节僵硬或活动受限。做下列活动时疼痛加重：握手、旋转门把手、手掌朝下拾东西、网球反手击球、打高尔夫球挥杆、按压肘关节外侧。 六、治疗 网球肘怎么治？ 1、急性期： 此时肘关节外侧出现红、肿、热、疼。 限制活动：减少肘部的活动，尽量不做引起疼痛的动作。 冰敷：毛巾包裹冰块放在肘外侧，1天4-6次，1次10-20分钟。冰块避免直接接触皮肤以免冻伤皮肤。 非甾体类抗炎药：起到消炎止痛的作用 护具：在前臂使用护具，限制活动 2、急性期过后： 此时炎症逐渐消失，受伤的肌腱开始修复，疼痛逐渐减轻。 物理疗法：超声波疗法、热疗等 手法治疗：如患肢手法按摩等 康复锻炼：肌腱在修复时会出现瘢痕组织，会影响康复后关节的柔韧性和肌肉收缩控制能力。此时应开始进行相应的康复锻炼。 （1）牵拉练习 肘部伸直，前臂旋后，腕极度屈曲，肱骨外上髁处感到牵拉感甚至轻微疼痛。 （2）捏球练习 用患侧手抓捏网球或者橡胶圈，改善手掌手指力量，促进血液循环。20次为一组，每次3组，每天练习2次。 （3）撑皮筋练习 在患侧五指上套一橡皮筋，五指向外展将橡皮筋撑开。20次为一组，每次三组，每天练习两次。 （4）前臂旋转练习 握拳后，患臂向身体外侧展开，从手背朝上翻向手心朝上。20次为一组，每次3组，每天练习2次。 （5）屈腕练习 坐姿，患肘前臂平放于大腿，手腕探出膝盖，手心朝上，轻轻握拳，尽自己最大幅度完成屈腕角度，也可手握小哑铃或是矿泉水进行练习。15次为一组，每次3组，每天练习2次。2020年07月24日3689
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陈碧波副主任医师 灌南县第一人民医院 骨科 《网球肘的治疗进展》 肱骨外上髁炎被描述为自限性的疾病，一般在12～18个月之间，90％的患者通过非手术治疗可康复。但在一些患者中，症状迁延不愈且难以治疗。虽然肱骨外上髁炎是一种常见的临床疾病，许多治疗方法已被报道，但由于各种治疗缺乏统一的标准，很难确定哪种治疗方法最有效。Ahmad等指出对肱骨外上髁炎的治疗应以疼痛的治疗、运动的维持、握力及耐力的提高、正常功能的恢复以及防止进一步恶化作为治疗的目标。 非手术治疗 功能锻炼与休息 工作与学习中，适当休息、避免做引起肘关节疼痛的活动，症状往往会缓解。功能锻炼可以使肌肉产生适应性调整。 理疗 理疗是治疗肱骨外上髁炎的另一种选择。一些研究已经报道了物理疗法的良好效果，在短期随访中理疗比休息及减少活动更为有效。离心运动和给予肌腱部分负荷有助于肌腱的愈合。肩关节的稳定是恢复肘关节功能的必要因素，下斜方肌、前锯肌和肩袖的练习是很有必要的。 冲击波治疗 体外冲击波疗法已被建议作为治疗肱骨外上髁炎的重要方法。通过特定频率的声波直接施加于桡侧腕短伸肌外的皮肤处，便可完成这项治疗。目前许多研究表明，冲击波可以通过影响微循环促进新生血管，从而改善疼痛。而且体外冲击波可以通过改善局部微循环来减轻各种肌腱疾病的疼痛，这与以前的动物研究相一致。徐远红等发现，体外冲击波对肱骨外上髁炎疗效肯定，在长期疗效方面冲击波治疗效果明显，能提高临床疗效。 药物治疗 非甾体抗炎药（NSAIDs）可用于短期缓解症状，但不能改变长期结果。在Pattanittum等的研究中，他们发现即使非甾体类抗炎药的效果优于安慰剂，但是口服和外用非甾体抗炎药并没有区别，且它在理论上影响肌腱愈合的风险。LuK等的研究指出，非甾体类抗炎药一般不用于肱骨外上髁炎的常规治疗。 激素注射 皮质类固醇激素的注射在肱骨外上髁炎治疗中具有里程碑式的意义，由于其相对较低的成本和简单的应用方法被广泛用于治疗肌腱损伤。局部注射可抑制成纤维细胞和毛细血管的增殖，抑制肉芽组织的形成。然而，激素治疗是以炎症为病理基础的，研究表明肱骨外上髁炎的病理基础是肌腱变性。注射类固醇类激素可暂时缓解疼痛，但可能加重局部肌腱组织坏死甚至导致脂肪和肌肉萎缩。一些有关肌腱炎的随机对照试验表明，皮质类固醇类激素的注射在短期内可有效的减轻疼痛和改善功能，然而在中、远期它们将失效。 自体血液制品的治疗 自体血液制品注射是通过产生炎症反应来发挥作用，从而产生营养来促进肌腱的愈合。在目前的研究中已经证实，其短期效果较好，但在长期随访中，效果不佳。只有在其他治疗方法失败时，才推荐其作为治疗方法。 富血小板血浆的治疗 近年来，富血小板血浆（PRP），已被广泛用于骨科疾病，例如肌腱、韧带、软骨以及其他软组织损伤的的治疗。PRP是从全血中提取出来的血小板浓缩液，这些血小板中含有α颗粒，包括转化生长因子β、血小板源性生长因子、胰岛素样生长因子－I、成纤维细胞生长因子、血管内皮生长因子、表皮生长因子及肝细胞生长因子，这些生长因子用于组织修复。这些生长因子之间相互联系，并且激活了目标蛋白表面受体上的细胞内信号通路，诱导蛋白的再生过程。同时PRP也包含了诸如纤维蛋白、纤维连接蛋白、黏连蛋白和凝血酶致敏蛋白等，它们的作用是连接细胞，对成骨细胞、成纤维细胞、核上皮细胞的迁徙有重要作用。这表明包括生长因子在内的血小板浓聚物激活了不同的细胞组织修复，从而促进骨和肌腱等软组织的再生。Taｃo等对比了PRP和皮质类固醇注射治疗肱骨外上髁炎的疗效，比较了视觉模拟评分（VAS）、上肢功能评分（DASH），在研究中发现，治疗后2年，PRP注射组的效果均优于激素组。而且PRP组注射后，未发现并发症。Bobin等在一篇Meta分析中得出结论，考虑到PRP的长期有效性，建议将PRP作为肱骨外上髁炎的首选治疗方案。 针灸疗法 近年来，针灸治疗肱骨外上髁炎的研究，也逐渐增多。陈霞等研究指出，针灸治疗肱骨外上髁炎操作简单，经济廉价，效果明确，在临床应用广泛。目前，针灸对肱骨外上髁炎治疗的研究，多集中于临床经验的总结，疗效标准不统一，对其作用机制的研究还有待于进一步研究。 手术治疗 经过长期保守治疗的患者持续疼痛以及功能受限适用于采用外科治疗方法。手术方法包括了开放手术、经皮手术以及关节镜下手术。开放手术的基本原则包括对桡侧腕短伸肌的血管纤维组织的清创以及对其的修复或不修复。目前对于开放性手术治疗肱骨外上髁炎的术式，尚未达成共识，但是其长期手术效果，已经被证实。 经皮手术是在肱骨外上髁中间位置切一小切口，暴露伸肌总腱的起点，然后用止血钳伸入小切口，将肌腱分离出来，进行切断从而得到一个肌腱起点的缺口。该方法的优点是切口小，不涉及桡侧腕短伸肌的切断，也不需要清理关节的病理组织，相比较开放手术的患者，恢复较快，疼痛较轻。 关节镜治疗肱骨外上髁炎近年来越来越流行，采用肘关节前内侧及后外侧入路即可完成手术，手术创伤小，术后恢复快。目前常用的术式有关节镜下清理术以及韧带切断术，但是因为切口小，所以手术时间要比开放手术的时间稍长，且术中有可能损伤桡神经及外侧副韧带。术后需要患者至少三个月内避免剧烈的运动，办公室工作人员可在术后早期恢复工作，而体力工作者则建议在术后四周再开始体力工作。Solheim等在一项研究中发现，关节镜下切断桡侧腕短伸肌与关节镜下单纯清理桡侧腕短伸肌止点这两种方法，均可以显著改善患者疼痛，促进功能的恢复，但两者在快速DASH评分及VAS评分方面，没有显著的统计学差异。目前对于治疗肱骨外上髁炎的各种手术方式，仍没有统一的意见。 总而言之，肱骨外上髁炎的基础病变应为肌腱退变，而非炎症。目前治疗肱骨外上髁炎的方法有很多种，包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗中，常规激素的注射治疗越来越受到质疑，体外冲击波的使用，赢得了越来越多的关注和认同。近年来，PRP的应用，开辟了肱骨外上髁炎非手术治疗的新思路。手术是治疗慢性顽固性肱骨外上髁炎的一种有效方法，可以达到更好的疗效。近年来涌现出了各种新的治疗方案，但需要更多的信息来支持他们在肱骨外上髁炎治疗中的应用。总之，作为一种运动医学及康复科门诊的常见疾病，如何迅速、有效、经济的治疗肱骨外上髁炎，医生们仍需要根据患者的实际情况进行分析、治疗。2020年06月08日1975
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向胜涛副主任医师 兵器工业五二一医院 手外科 “ 网球肘”专业术语叫肱骨外上髁炎。这是一种肱骨外上髁处，伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。因早年发现网球运动员易发生此种损伤，故俗称“网球肘”。 常见的原因：在前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉伸肌（握拳、屈腕），和主动收缩伸肌（伸腕）将对肱骨外上髁处伸肌总腱起点产生较大张力，如长期反复这种动作即可引起该处的慢性损伤。因此，凡需反复用力活动腕部的职业和生活动作均可导致这种损伤，如网球、羽毛球、乒乓球运动员；钳工、厨师、砖瓦工、木工、钢筋工和家庭妇女等。少数情况下，平时不作文体活动的中、老年文职人员，因肌肉软弱无力，既使短期内提重物也可发生肱骨外上髁炎，如出差提较重行李箱、协助搬运大量图书、家具等。肱骨外上髁炎基本病理变化是慢性损伤性炎症（此病区别于常见的化脓性感染，为无菌性炎症）。 临床表现：凡有上述职业、工种者，逐渐出现肘关节外侧痛，在用力握拳、伸腕时加重以致不能持物。严重者扭毛巾、扭门把手、扫地等细小的生活动作均感困难。检查时，仅在肱骨外上髁、桡骨头及二者之间有局限性、极敏锐的压痛。皮肤无炎征，肘关节活动不受影响。伸肌腱牵拉试验（Mills征)：伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性。有时疼痛可牵涉到前臂伸肌中上部。 治疗: 1.限制腕关节的活动，尤其是限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则。 2.局部理疗，目前冲击波治疗效果明显；也可外用膏药治疗，必要时口服非甾体抗炎药物（切记不是我们常用的抗生素，口服抗生素无效。因为门诊常有患者说自己口服阿莫西林或头孢类抗生素治疗此病）。 3.对不能间断训练的运动员，应适当减少运动量，并避免反手击球，同时在桡骨头下方伸肌 上捆扎弹性保护带，以减少腱起点处的牵张应力。 4.压痛点注射（封闭），只要注射准确，均能取得极佳的近期效果。疗效是否巩固，与能否适当限制腕关节活动关系很大。 4.非手术治疗对绝大多数患者有效，故少有需手术治疗者。偶尔对早期治疗不当，病程长， 症状顽固者，施行伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除结扎术。目前也可在肘关节镜下微创手术治疗，效果满意。2020年03月27日2187
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程志祥主任医师 南京医科大学第二附属医院 疼痛科 （1）急性损伤 当前臂处于旋前位时，腕关节突然猛力背伸，致使前臂桡侧腕伸肌于强烈收缩状，导致肌肉起点附着处因受强力而部分撕裂，骨膜下出血、血肿，继之渗出，粘连，局部纤维组织钙化，从而导致骨质增生，形成筋束或筋结，对肌腱造成反复经常性刺激引发此病。（2）慢性劳损 多见于长期从事某些特殊工作的中年人，如木工、瓦工、网球及乒乓球运动员。由于长期从事屈腕、旋转、伸腕、伸指的活动，肌肉长期劳累且经常处于紧张状态，使伸腕伸指肌腱起点受到反复牵拉刺激，引起肱骨外上髁骨膜处骨膜、滑膜和肌腱的无菌性慢性炎性变，渗出、粘连、产生疼痛。久之会出现，因慢性劳损性炎性变导致肌肉痉挛，挤压肌肉间走形的血管神经束及桡神经的关节支，产生无菌性炎症而疼痛。2020年03月24日993
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