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王利春副主任医师 沧州中西医结合医院 康复治疗科 概念 又名肘内侧疼痛综合症,肱骨内髁症候群、肱骨内髁骨膜炎、肱桡关节内侧滑囊炎、高尔夫肘等。肱骨内上髁炎不同病人损伤程度可能是不相同的,受累组织可能是广泛的。肱骨内上髁炎发病与不同的职业有关。不仅见于网球运动员,家庭妇女、木工、建筑工人等需手和腕反复用力劳动的职业易患此病。 病因前臂的抓握肌(桡侧伸腕长短肌)与旋后肌(旋后长,短肌)起始于肱骨内上髁,其持续牵拉可产生过度使用综合征疼痛开始出现于腕关节用力背伸时(如手工起螺丝)。 病理肱骨远端内侧的内上髁处是伸指、伸腕肌肉的附着点。手部用力及腕关节活动过度会损伤肌肉附着点,造成伸肌总腱的肌筋膜炎。该处有一根细小的血管神经束,从肌肉、肌腱深处发生,穿过肌膜或腱膜,最后穿过深筋膜,进入皮下组织。肌肉附着处的肌筋膜炎将造成该神经血管束的绞窄,是引起疼痛的主要因素。 肱骨内上髁肌肉附着点受到较大外力时可造成肌腱及筋膜撕裂,这也是引起疼痛的原因。损伤后可形成纤维增生和粘连。纤维粘连进而可刺激肘关节内侧的侧副韧带和环状韧带。损伤可反射性地造成肱桡关节滑膜炎。 临床表现1. 疼痛为持续性,呈顿痛、酸痛或疲劳痛。疼痛可放射到前臂内侧。 2. 严重时握力下降,拧毛巾时疼痛尤甚,是该病的特点之一。 3. 检查时局部无红肿,关节功能不受限。 4. 肱骨内上髁有局限性压痛。仔细检查可发现敏感的压痛点。 5. 伸肌腱牵拉试验:肘伸直,握拳、屈腕。然后将前臂旋前,能诱发肘内侧剧痛者为阳性。肱骨内伤髁炎由于有肌筋膜炎,做该试验时疼痛明显。 6. X线片检查能排除感染、损伤、结核及肿瘤等疾病。 7. 诊断要注意与颈椎病相鉴别。神经根型颈椎病可表现上肢内侧疼痛,为放射性痛,手及前臂有感觉障碍区。无局限性压痛。 治疗方法1. 冲击波治疗 2. 采用超短波、磁疗、蜡疗、光疗、离子透人疗法等,以减轻疼痛、促进炎症吸收。2019年11月19日 2677 0 0
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潘哲尔主任医师 温州医科大学附属第一医院 骨科 当你拧毛巾、提重物或者用力握物的时候手肘外侧有明显酸胀感,严重甚至疼痛难忍时,你要想到你可能得了 “网球肘”。它是指手肘外侧肌腱发炎疼痛,疼痛的产生是由于负责手腕及手指背向伸展的肌肉重复用力而引起的,是一种过劳综合征。其实,不打网球也可能会患上“网球肘”,那么“网球肘”究竟是怎么回事呢?什么样的人会患“网球肘”呢?又该如何治疗呢? “网球肘”又称肱骨外上髁炎,主要是在患者用力抓握和提举物体时引起的肘部外侧疼痛,因发现于网球运动员身上而得名。因网球运动员须反复挥拍,极易导致肘关节附近肌肉肌腱撕裂,从而导致网球肘的发病。然而,在流行病学上,非运动员“网球肘”的发生率高于运动员。据了解,“网球肘”的病因有很多种,击网球时姿势不正确、网球拍大小不合适或网拍线张力不合适、高尔夫握杆或挥杆姿势不正确等都可能导致“网球肘”。其实在日常生活中手臂活动过多,如家庭主妇、砖瓦工、木工、修理工、油漆工等也会造成“网球肘”。此外肱骨外上髁的直接受伤,如撞击之后导致肌肉的牵拉、扭伤也会造成相应表现。有一部分中老年人因年龄原因,身体各项机能趋于衰弱,肌腱纤维退变、老化,损伤后往往不能很快恢复,故致发网球肘的几率也较高。当然也有部分患者找不到原因。 因此,凡是腕肘关节频繁用力活动的人群,如厨师、家庭主妇、油漆工人等,都可能患“网球肘”。在抓握东西,如网球拍、羽毛球拍、棒球棍、油刷、菜刀等并频繁活动腕肘关节时,前臂的肌肉收缩、紧张,使手肘处的肌腱受到牵拉和刺激,极易导致肘关节附近肌肉肌腱撕裂,长时间就会引起周围的慢性无菌性炎症。肌肉、肌腱的发炎、变性、退化和撕裂,都会引起“网球肘”的发生。 “网球肘”患者多数发病缓慢,症状初期大多患者只是感到肘关节外侧酸胀和轻微疼痛,用力握物需要伸腕和前臂旋前的运动可使疼痛加重。严重者手指伸直、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。 患上“网球肘”不要慌,大部分“网球肘”病患可以通过非手术治疗康复。对于病症较轻的患者,可在医生的指导下,避免手指重复性活动,外敷膏药,服用非甾体类抗炎止痛药,同时使用局部支具保护,限制前臂肌肉产生的力量。病情稍重者,可采用局部封闭治疗,即在疼痛部位注射激素类药物,可起到消炎、止痛的疗效。此外,还可借助体外冲击波治疗等物理治疗,以改善局部血运,减轻炎症,特别对肌腱末端病的疗效较好。95%以上的“网球肘”患者可以通过非手术治疗取得满意疗效,尤其是“网球肘”的早期或初发时期,通过非手术治疗可以消除症状,坚持功能康复锻炼可以避免复发。如果患者没有及时进行治疗,可能会导致病情加重,此时如果再进行简单的治疗,会需要很长一段时间才能将网球肘治愈,一般时间会在半年到一年左右。如果是“网球肘”晚期或“顽固性网球肘”,经过正规保守治疗半年至1年后,症状仍然严重的患者,应考虑手术治疗。2019年11月01日 1480 0 2
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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 一个阳光明媚的下午,疼痛科岳医生正在出诊,诊室走进来一位衣着得体的女士,坐在医生对面紧蹙眉头的说:“医生,我右边的胳膊肘疼了2个月了,使不上劲,动不动还抽着痛,拧个毛巾费力,更甚的是,上厕所连擦屁股都不行,太痛苦了,您快帮我看看是不是神经出毛病了?”。岳大夫仔细询问了病史,原来王女士平常喜欢逛街,两个月前去购物,嗨皮了整整半天,大包小包买了不少,一路提回家后,右边胳膊肘就痛的不行了,提不了东西,有时候就像神经坏了,痛还抽到手腕上,自那开始总是痛。岳医生仔细询问了病史和症状,让王女士曲肘九十度,胳膊平放在诊桌上,用大拇指在肘关节上某处按了一下,王女士下意识的躲了一下,同时激动地说“对对,就是这儿”岳医生不紧不慢的说:“您得的是网球肘”,王女士一头雾水:“我不打网球,哪来的网球肘?”岳医生会心的一笑,让我来给你讲讲网球肘的来龙去脉吧。网球肘的由来?国外打网球的人比较多,容易得一种名为肱骨外上髁炎的病,因为这个名字比较难记,患病者又以打网球的居多,“网球肘”这个名字就慢慢传开了。肱骨外上髁炎在临床上十分多见,是疼痛科门诊就诊率最高的常见病之一。打网球者经常反手挥拍击球,若不得法常引发本病,因此俗称为网球肘。“网球肘”主要表现为肘关节外髁处局限性疼痛,并向前臂放射,尤其是在内旋时。患者常主诉持物无力,偶尔可因剧痛而使持物失落。静息后再活动或遇寒冷时疼痛加重。网球肘最常见的人群是上肢固定体位持续劳作或高强度运动的人,比如运动员,健身爱好者,电脑操作员,银行职员,会计,教师,厨师,职业司机,书法家等等,这类人群往往会持续使用上肢,时间长了就会积劳成疾,产生劳损,后期就会因为一次较强的或持续时间较长的损伤导致发病。前面就诊的那位女士就是平常喜欢用肘部横挎提包,最后一次提包时间过长,导致已经有慢性劳损的肱骨外上髁急性发病了。网球肘是咋得上的?“网球肘”的发病机制:起于肱骨外上髁部的有桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、肱桡肌、旋后肌等,主要功能为伸腕、伸指,其次使前臂旋后。当腕背伸或前臂旋后过度都会使附着于肱骨外上髁部的腕伸肌腱、筋膜受到牵拉而致伤。比如我们持续拧毛巾,敲击键盘,抱孩子,写书法等动作,都会产生慢性疲劳性损伤。本病的病理变化较为复杂,常有肌纤维在外上髁部分撕脱、关节滑膜嵌顿、滑膜炎、支配伸肌神经分支的神经炎、桡骨环状韧带变性或肱骨外上髁骨膜炎等。其局部反应多有充血、水肿,或渗出、粘连等。这些部位按压时可产生酸胀甚至刺痛,也可将疼痛由肘部沿着肌肉和筋膜传导到前臂和手腕。网球肘如何自我检测?怀疑自己可能患有网球肘的人想自我确诊此病,有个简单的方法——作旋臂屈腕试验检查,将肘关节伸直并手腕部屈曲,然后将前臂尽量向后向外旋转,此时如果肘部外侧疼痛加剧,说明已患上网球肘。如果觉得这个方法过于专业,也可以将患侧肘关节弯曲90度,呈水平位平放于桌面,另一只手的拇指去按压患侧肘关节连接处最高点的骨头,如果有明显的痛感,就是网球肘。日常防治网球肘需要注意哪些?生活工作中注意运动强度合理性,不要持续一个姿势过久,让手臂过度疲劳,无论运动、电脑打字或家务劳动时,都需注重劳逸结合,运动前做好热身,避免肘关节活动强度过大时间过久。自我按摩肘部及前臂很重要,可使手臂肘部肌肉保持柔软和弹性,调整手臂肌肉的收缩性与协调性,不至于因过劳导致僵硬。如果平常不注意喝牛奶补钙,同时又缺乏锻炼,特别警惕会合并骨质疏松,那样就更容易导致网球肘这一类劳损性疾病。网球肘能治好吗?目前还没有确切的治疗方案可以根治此症,原因在于很多人缺乏对此病的正确认识。患者在生活中可以使用一些简单的方法缓解网球肘带来的疼痛症状,并减少复发的次数。休息是最重要的手段,患者必须停止使用手臂进行原有的活动和工作,让其在一段时间内得到充分的休息,才可缓解疼痛。同时,可用毛巾包裹冰块进行适当的冰敷,一天数次,每次冰敷时间控制在20分钟之内,局部涂抹扶他林乳膏或贴敷活血止痛的膏药也可以促进炎症消散和筋膜恢复。疼痛缓解期在医生指导下进行力量练习和牵拉疗法,可以使肌肉得到锻炼和放松,减少复发率。若疼痛非常严重,可服用阿司匹林、布洛芬等止痛药物进行缓解。到疼痛科等专业科室进行消炎镇痛液局部浸润注射治疗及冲击波等物理治疗,也可以明显加速治愈。温馨提示:如需咨询具体病情,可百度搜索“岳剑宁”,找到岳剑宁医生的好大夫个人网站,提供资料进行详细咨询,网络问诊。2019年10月25日 1696 1 2
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吕燃副主任医师 广东省中医院珠海医院 骨关节科 45岁就提前退休的胡女士在家做了全职太太,买菜、做饭、拖地、洗衣等家务活她一个人全包了。可是最近她经常感到手臂酸疼,特别是屈臂时会感到疼痛加剧,而且不能提重东西,握东西也没劲,就连拧毛巾也会感到疼痛。到医院一检查,医生说她得了“网球肘”。她好生奇怪:自己每天只在家操持家务,早锻炼时最多只是跑跑步、做做操什么的,从来都不打网球,怎么会得“网球肘”呢? 什么是“网球肘”? 网球运动员在经常训练、比赛打网球时,肘关节因反复用力伸屈,附着在内、外侧骨突(肱骨内、外上髁)上的前臂屈、伸肌起点不断受到牵拉,若牵拉过度,在肱骨外上髁附着处的肌腱和软组织发生不同程度的纤维撕裂,引起出血、水肿、粘连、瘢痕等炎症变化和疼痛,所以他们之中的很多人都患有“肱骨外上髁炎”,因该病好发于网球运动员,所以又称为“网球肘”! 什么样的人容易得“网球肘”? 其实“网球肘”并不仅仅发生于网球运动员,它还是某些手工操作者的职业病,如从事反复用力伸屈肘关节的活动(理发师、操作电脑者、钢琴演奏员、小提琴手、打字员、建筑工人、木匠、泥瓦匠、石匠、钳工等),也可能引起网球肘。 因为这些人的肘、腕部长期反复地过猛牵拉,或长期从事单一动作,致使肘关节过度用力屈伸,造成腕伸肌腱附着点(肱骨外上髁处)的急慢性损伤。 为什么家庭主妇高发此病? 家庭主妇由于长期买菜购物、拖地搞卫生、炒菜、揉面、抱孩子、用双手洗大量的衣服等家务劳动,腕部及前臂都要用力,有时力量集中到肘外侧,使肱骨外踝处受到牵拉、刺激,久而久之,肌腱和软组织会发生撕裂或损伤,使肌肉附着处发生急性或慢性积累性损伤而引起“网球肘”, 在三四十岁的家庭主妇中患此病者高达50%?70%,所以该病又称为“家庭主妇肘”,又因该病在40岁左右的中年人中高发,所以又称为“四十肘”。 该病不仅给患者带来痛苦,而且给工作和生活带来诸多不便,尤其容易反复发作、持续时间长。 如何判断得了“网球肘”? 该病起病缓慢,无急性损伤史。体检时肘的活动正常,患者关节外表无红肿,疼痛多在肱骨外、上髁附近,有一局限而敏感的压痛点,可向前臂外侧放射,用力屈伸肘关节或旋转前臂时疼痛加剧,握东西无力而且容易掉落,X射线检查无异常,血化验正常。 有两个简易可行的办法可判断是否得了“网球肘”: 1.翘指法:将患侧手(如右手)手掌向下按在桌面上,左手手掌压在右手指尖上,然后努力让右手的手指向上翘。这时,如果发现右肘部外侧有疼痛的话,十有八九就是患上了“网球肘”。 2. 端咖啡法:如果端起一满杯咖啡时,肘部外侧有不适或疼痛的话,也可能是“网球肘”在作怪。 得了“网球肘”怎么办? 患者在发生疼痛时,应停止做肘部、腕部的动作(制动),轻者用热水袋或热毛巾敷患处,并结合针灸、理疗、推拿都有一定的疗效。 疼痛较重者可外涂药物或口服非甾体类抗炎药物止痛,局部封闭疗效好、见效快。 但一旦患上“网球肘”后,热敷、打激素和手术治疗都不能保证疼痛完全消失,所以应以预防为主,无论是工作还是做家务,伸肘和伸腕都不要用力过猛,屈肘和屈腕时也应尽量缓和,连续工作的时间不宜太长,中间应适当休息,平时要多活动手腕,适当改变工作习惯,不要长时间固定一种姿势,这样可以预防“网球肘”的复发。另外,患者应注意避免肘关节吹风、着凉。 绝大多数“网球肘”患者经过制动和非手术疗法可以痊愈,极少数顽固性“网球肘”要针对病因及病变部位的不同采取相应的手术方法治疗。2019年08月09日 1543 0 0
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管明强副主任医师 佛山市中医院 关节专科 作为关节骨科医生,每次出关节专科门诊都要接诊众多手腕或胳膊疼痛患者,很多患者严重到端碗或拧毛巾都可以引起剧烈疼痛。有些患者历经口服药物,外用膏药,冲击波,小针刀以及封闭治疗,但是病情仍反复发作,难以根治,给工作和生活带来显著影响。其实具体来说手腕和胳膊慢性疼痛常由4种疾病引起:第一种: 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎(俗称妈妈手、保姆手)该疾病疼痛部位在手腕背部外侧(如下图),主要是由于拇长伸肌、拇短伸肌劳损引起无菌炎症所致:第二种: 手机手 该疾病疼痛部位在手腕掌面内侧(如下图),主要是由于长期仰卧位玩手机等动作造成腕骨间韧带劳损引起无菌炎症所致:第三种:网球肘该疾病疼部位在肘关节外侧,可向前臂外侧放射(如下图),主要是由于前臂长期重复进行反手动作(如厨师,网球运动员等),造成前臂伸肌群止点劳损引起无菌炎症所致:第四种:高尔夫球肘 该疾病疼部位在肘关节内侧(如下图),主要是由于前臂长期重复进行屈曲动作(如高尔夫球爱好者),造成前臂屈肌群止点劳损引起无菌炎症所致:上述四种疾病该如何治疗呢?其实这四种疾病有一个普遍共性,那就是“劳损引起无菌炎症”!多年来,笔者根据这一共性总结了一整套系统治疗方案,现在与大家分享:第一条治疗原则:学会休息!牢记下面三句话:“凡是引起疼痛的姿势,能免则免”;“凡是引起疼痛的动作,能免则免”;“日常生活中注意用其它无痛动作替代疼痛动作,不要反复尝试做疼痛动作”!总之就是让疼痛部位尽量休息!这条原则是下面一切原则的前提,不能坚持这一原则,下面一切治疗方案都是空谈,就不必再往下看了!第二条治疗原则(药物治疗):A.对于疼痛严重的患者,可以予以少量非甾体消炎药口服治疗;B.对于慢性疼痛患者,以外用药物为主(我院有两种特色药物,已经有几十年临床使用经验,同时外用效果更佳)。第三条治疗原则(运动疗法):(1)甩臂运动(如图5):A.作用原理:该运动可以解除劳损组织痉挛,改善炎症部位血液循环,促进炎症消退及劳损组织修复;B.动作要领:在进行该动作时,上臂,肘关节,前臂,腕关节尽量放松,肩部发力,甩动整个上肢!C.注意事项:每甩动15次,休息30秒;循序渐进,早中晚各甩动30-45次;刚甩动结束会有局部胀痛现象,只要能够在1分钟内缓解就是属于正常范围。(2)慢跑锻炼:跑步治疗胳膊痛,听着荒诞,其实有着深刻的治疗机理!首先跑步时自然甩动上肢可以发挥上述甩臂运动治疗作用,再次是通过跑步改善全身健康状态,增强全身各部位血液循环,有利于炎症消退及劳损组织修复!跑步要坚持“无痛慢跑”原则,详见我的另外一篇文章《学会无痛慢跑,把握精彩人生》。(3)上述4种疾病还分别有一些特定的锻炼技巧,坚持上述原则治疗一段时间,疼痛症状大部分缓解后,可以与我联系进一步学习!2019年08月05日 20474 1 5
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吴黎明主治医师 吴江区第五人民医院 疼痛科 一、疾病介绍肱骨外上髁炎(网球肘)是肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉伤造成的。患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。肱骨外上髁炎是过劳性综合征的典型例子。网球、羽毛球运动员较常见,家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者,也易患此病。二、病因前臂伸肌肌腱在抓握东西(如网球拍)时收缩、紧张,过多使用这些肌肉会造成这些肌肉起点的肌腱变性、退化和撕裂,即通常说的肱骨外上髁炎。1.病因包括①击网球时技术不正确,网球拍大小不合适或网拍线张力不合适、高尔夫握杆或挥杆技术不正确等。②手臂某些活动过多,如网球、羽毛球抽球、棒球投球;其他工作如刷油漆、划船、使锤子或螺丝刀等。2.发病的危险因素打网球或高尔夫;从事需要握拳状态下重复伸腕的工作;肌肉用力不平衡;柔韧性下降;年龄增大。三、临床表现本病多数发病缓慢,肱骨外上髁炎的症状初期,患者只是感到肘关节外侧酸痛,患者自觉肘关节外上方活动痛,疼痛有时可向上或向下放射,感觉酸胀不适,不愿活动。手不能用力握物,握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点,有时压痛可向下放散,甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。局部无红肿,肘关节伸屈不受影响,但前臂旋转活动时可疼痛。严重者伸指、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。四、检查在检查时可发现桡侧腕短伸肌起点即肘关节外上压痛。关节活动度正常,局部肿胀不常见。患者前臂内旋,腕关节由掌屈再背伸重复损伤机制时,即会出现肘关节外上疼痛。一般不需要拍X线片,必要时可通过X线片了解肘关节骨骼是否正常、伸肌腱近端处有否钙盐沉着。五、诊断肱骨外上髁炎的诊断主要根据临床表现及查体,主要表现为肘关节外侧的疼痛和压痛,疼痛可沿前臂向手放射,前臂肌肉紧张,肘关节不能完全伸直,肘或腕关节僵硬或活动受限。做下列活动时疼痛加重:握手、旋转门把手、手掌朝下拾东西、网球反手击球、打高尔夫球挥杆、按压肘关节外侧。治疗根据患者的具体情况制订个性化治疗方案,治疗的目的是减轻或消除症状,避免复发。1.非手术治疗(1)休息避免引起疼痛的活动,疼痛消失前不要运动,尤其是禁打网球。(2)冰敷冰敷肘外侧1周,1天4次,1次15~20分钟。毛巾包裹冰块时不要将冰块接触皮肤以免冻伤皮肤。(3)服药非甾体类消炎止痛药(如布洛芬等)。(4)封闭在肘关节特定部位注射可的松类药物可以消炎、止痛。(5)针灸针刺手五里、手三里、曲池、阿是穴、列缺、合谷、阳陵泉等穴,每次电针20分钟,10次一个疗程。(6)小针刀治疗仰卧位,患肢肘关节屈曲90度,肱骨外上髁压痛明显处定位,1%利多卡因局部麻醉,第一支针刀松解伸指伸腕肌起点的粘连,刀口线与人体纵轴平行,纵疏横剥2-3刀,调转刀口90度,向前贴骨面铲剥2-3刀,出针刀,第二支针刀松解伸腕肌、伸指总肌、旋后肌肌腱之间的粘连,刀口线与人体纵轴平行,纵疏横剥2-3刀,出针刀。(7)康复理疗a.护具在前臂使用加压抗力护具,可以限制前臂肌肉产生的力量。b.中医定向透药疗法消炎止痛。c.牵拉疗法当急性疼痛消失后即按医嘱开始轻柔牵拉肘部和腕部,不要产生疼痛,保持牵拉状态10秒钟,重复6次。d.力量练习按医嘱进行加强腕伸肌肉力量的训练。e.逐渐恢复运动按医生建议,开始锻炼运动项目(工作活动)需要的手臂运动。2.手术治疗如果是肱骨外上髁炎的晚期或顽固性肱骨外上髁炎,经过正规保守治疗半年至1年后,症状仍然严重、影响生活和工作可以采取手术治疗。手术方法有微创的关节镜手术和创伤亦不大的开放性手术,以清除不健康的组织,改善或重建局部的血液循环,使肌腱和骨愈合。吴黎明,男,主治医师,毕业于广州中医药大学,针灸推拿学硕士,擅长针药结合治疗各种颈肩腰腿痛及杂病疼痛,尤其擅长小针刀治疗各种腱鞘炎、网球肘、腰椎间盘突出症、肌筋膜炎、跟骨骨刺。肱骨外上髁炎在临床上屡见不鲜,小针刀疗法对此病往往有立竿见影的效果,笔者长期在针灸科坐诊,为广大病患排忧解难。2019年07月10日 2866 0 0
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晏波副主任医师 银川市第一人民医院 骨科 1、网球肘是一个什么概念?得了后我们的肘部会不会就像网球那种形状? 网球肘在医学上称为肱骨外上髁炎或肱骨外上髁肌腱病。它主要是肱骨外上髁桡侧腕短伸肌腱起点处产生的炎性疼痛。网球肘并不会变成网球的形状,而是因为网球运动员容易得这个病所以称之为网球肘。 2、网球肘不仅仅局限于网球运动员,还有什么样的人群容易患病? 这个病主要是肌腱在这个凸起的骨性组织,也就是我们说的肱骨外上髁(见图1)这里长期磨损造成的,所以经常做托举、牵拉、捶打、拧螺丝、抱孩子等,这一类动作的人群都容易患这种疾病。 图1这个人群中包括年轻妈妈,或者常干家务、带孩子的父母,还有常做上述动作的人群都容易得这个疾病。 3、我们怎么来判断自己得了网球肘呢? 首先网球肘疼痛的部位较为局限,就在我们肱骨外上髁以远大约1厘米处,压痛的范围一般就一个硬币大小(见图2)。 图2想进一步测试验证,有一个简单的小实验,大家可以尝试,我们伸直上肢手掌冲上握住一个重物,做手掌翻下来(旋前)的动作(见图3),如果这个时候感觉到患处疼痛加重,您很可能就是网球肘。当然这只是一个自测,如果要明确诊断,一定要到正规医院让医生面对面的给您诊断一下。 图34、我们有没有什么办法可以缓解网球肘? 平时可以戴护肘,如果是急性网球肘,可以抹一些非甾体类抗炎药做局部涂擦,但主要的还是休息,急性期一定要休息,避免一些容易致伤的动作。 5、得了网球肘需要治疗吗?还是就休息可以了? 急性期的话疼痛会比较重,所以休息是第一位的,后面的话可以做家庭的康复锻炼,家庭的康复锻炼包括肌肉的伸展练习和力量练习,这个伸展练习分为屈肌拉伸和伸肌拉伸两部分,屈肌拉伸:肘关节伸直,腕关节背伸,就是交警“停止”的手势,然后用另一侧手在手掌上逐步用力推(见图4),做这个动作持续15秒,每次坚持5到10次,早中晚各一组。 图4伸肌拉伸:我们将腕关节向掌侧屈,指尖朝下,同样对侧手轻压手背(见图5), 图5频次和前面屈肌拉伸一样,两个动作都是保持肘部伸直,以达到肌肉最大的张力。力量练习,包括上臂的肱二头肌、肱三头肌,做肘关节负重下的屈伸(见图6), 图6前臂屈、伸肌群,做腕关节负重下的屈伸(见图7), 图7以及前臂的旋前、旋后肌,做持物下前臂旋转练习(见图8)。 图8力量练习的频次也和伸展练习相同。上述康复锻炼不仅可以治疗网球肘,也有预防的作用。当然一旦得了网球肘,在后期的康复上,特别是打羽毛球或打网球的朋友,或平时有诱发网球肘动作的朋友,首先应该先停止诱发因素,再结合康复锻炼才行。最后还是要强调一下,要明确诊断,一定要到正规医院让医生面对面的给您诊断一下,避免误诊,延误病情。2019年07月09日 4246 5 9
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 网球反反复复的发作,该怎么办,一般来讲,网球反反复复的发作,多数是因为网球轴本身的一个高危因素,或者是他的一个加重因素并没有去除,比如说呃,厨师这样一个工作,他的一只手经常要提提着这个铁锅炒菜啊,这样的一个工作呢持续下去以后整个这个钱币的一个受力始终处于一个高负荷状态,他就没有办法完全好,所以即使他使用那些口服药外用药或者是局部也打了好多次封闭他这种网球肘的一个症状,还是会反复发作,所以从从预防的角度来讲呢还是呃能尽量的把这个高危因素去除就是能更换一个工作就更换一个工作,但是大部分情况可能做不到这一点,那就需要呃,对这个轴不进行一个更更好的一个保护,比如说使用一些护肘来改善局部的一个应力状态。2019年06月10日 1461 0 0
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 什么是网球肘呢,网球肘其实就是肱骨外伤,髁炎,这个外伤科这个位置呢,是我们前臂伸肌总腱的一个起点,那么这个时候呃,如果说长期的一个慢性的劳损,会造成这个身体总监企点和这个骨头接触的部分发生一个劳损的炎症,这就是网球肘发病的一个机制,那么它是一种劳损性的疾病,那么有些人也跟外伤有关系,那么受到外伤以后形成一些慢性损伤那么迁延不愈,也会造成这个位置的一个疼痛,但大部分情况下就要跟我们的日常的工作,生活习惯有关系,比如说在很多这个呃,右手或者左手需要提重物的,这样的一些工作,比如说厨师,他的一只手炒菜的勺子,另外一只手要提着比较重的一个,这个铁锅这个时候长期的这种呃,这个上前臂的一个用例呢,呃,我们的生机需要维持一个张力,就会造成他的劳损。2019年06月10日 1523 0 0
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曾春主任医师 南医三院 关节外科·运动医学科 有约君说日前,谢霆锋晒出了一张血痕布满手臂、胸膛的半裸照片,并叹息“医生说不能再长期在厨房了”。据报道,他因为长期下厨导致手部疾患,每天要吃大量止痛药。有约君认为,娱乐圈内的人表面风光,动辄被封“男神”、“女神”,但其实他们和我们常人一样,生活中有酸甜苦辣,生起病来也一样要受皮肉之痛……谢霆锋:肱骨外上髁炎(网球肘)“医生说不能再长期在厨房了,但是如果要在短时间内学会煮好任何东西,可能这就是代价了!”谢霆锋近日发出的惊悚半裸照,配了上述的文。经纪人透露,谢霆锋患上“手筋膜炎”,“他一天吃一、二排止痛药都不行。”想当年,有约君也是刚出道的小谢的迷妹。当年叛逆青年如今已奔四,近年更钻进厨房潜心钻研厨艺,煮出一道道“锋味”。有颜又能做好吃的男人,简直不能更迷人了……“手筋膜炎”到底是什么一回事?“网球肘”多是大妈得首先要说明的是,谢霆锋手臂、胸膛上的一道道让人感到惊悚的红色血痕,并不是疾病造成,而是刮痧所致。而经纪人所说的病名也不确切。“手筋膜炎是一种很含糊的说法,确切讲应该是肌腱炎和腱鞘炎,手部运动较多的人容易得,比如钢琴家。网上也有说法他得的是肱二头肌腱炎,但肱二头肌腱炎主要是肩部活动多的患者容易得,疼痛部位在肩部。如果是长期拿炒锅造成的,而且会造成剧烈疼痛的,分析起来更像是肱骨外上髁炎。”南方医科大学第三附属医院关节外科、运动医学科副主任医师曾春告诉有约君。为什么呢?有过下厨经验的人会知道,手持炒锅时,前臂伸肌收缩才能做出如谢霆锋那样帅帅的抛锅动作,正手是难以发力的。而肱骨外上髁炎是肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛,疼痛的产生是由于前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉造成的,简单点说,也就是反复反手用力导致劳损而造成的疾病。肱骨外上髁炎还有个更通俗的名字——“网球肘”,因为网球、羽毛球运动员长期反手打球,易得此病。但曾春表示,临床上遇到的因为打网球而引起“网球肘”的患者并不多,像小谢这样年轻力壮的患者也比较少见,因为年轻人通常韧带、肌腱的弹性好,“最多是小区里抱孩子的大妈们”。除了家庭主妇,砖瓦工、木工手臂长期重复刷灰、刷油漆、拉锯等动作,也是多发群体。提重物时姿势不对,长期不活动、肌腱血运和营养不好的人群,也容易得“网球肘”。简单来说,动得太多、太少,都有可能会患上“网球肘”,当做出伸腕动作、反手用力,即使只是像拧毛巾这样的轻活,都会感到患处剧烈疼痛。多休息+外用药 大部分可康复得了谢霆锋同款疾病,怎么办呢?曾春表示,在疾病早期来说,多休息,避免引起疼痛的活动,外用消炎镇痛药物,大部分“网球肘”就能康复。但是,假如三个月以上还没有好的,就要局部打封闭注射。说到打封闭,一些患者会感到抗拒,曾春解释,打封闭出现的问题主要是滥用封闭这一手段造成的,滥用的话不仅病没治好,还可能造成局部肌腱变薄弱、皮肤萎缩。但如果用对适应症、打对部位,打封闭对很多疾病都具有良好的治疗效果。对极少数患者来说,贴药、打封闭都没有用,也可以进行手术治疗。以前需要把肘部切开,清理病灶内的坏死肌腱炎,现在则可以做关节镜下的微创手术。至于谢霆锋所用的刮痧法,用处并不大。曾春也提醒“网球肘”患者,患病后不要随意按摩,以免拉伤。如果想使用物理疗法,可以尝试一下体外冲击波治疗,可以改善局部血运,减轻炎症,对肌腱末端病的疗效比较好。朱孝天:纤维肌痛综合征曾经的F4成员之一朱孝天,在去年参加东方卫视节目《燃烧吧!卡路里》的录制,但在录影前半个小时因臀部突然抽痛而缺席。后来他透露,自己患上了纤维肌痛综合征这种并不常见的病症。朱孝天近年来明显身材发福,从上述他参与录制的节目名称来看,想必他本人也希望能多少减些重。是什么病痛让他缺席录制?为什么会是臀部抽痛这种如此尴尬的部位?今天这里痛,明天那里痛,后天全都痛南方医科大学第三附属医院风湿免疫科副主任医师何懿在门诊不时会遇到患者说:“医生,我全身都痛,一会痛这,一会痛那,浑身不舒服。”大家可能会认为是患者迷糊,自己说不清楚病情,不过,确实存在这种疾病,“今天这里痛,明天那里痛,后天全部都痛,让人痛不欲生”,这就是纤维肌痛综合征,一种风湿免疫病,发病率为2%-4%,并不罕见。全身广泛性疼痛是纤维肌痛综合征的一大特点。患者疼痛会遍布全身各处,尤以中轴骨骼(颈、胸椎、下背部)及肩胛带、骨盆带等处为常见。其他常见部位为膝、手、肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿。还记得朱孝天是因哪里疼痛而缺席录制的吗?病人对疼痛的描述各不相同,有说深部肌肉疼痛的、跳动性疼痛的、刺痛的、烧灼样疼痛的,有的患者还伴有情绪的改变,痛得令人心烦意乱。身上这18点 超过11个点有压痛就要当心广泛存在的压痛点是所有纤维肌痛综合征病人都具有的症状,压痛点测试也是诊断纤维肌痛综合征的重要依据。1990年美国风湿病学会提出了一个纤维肌痛综合征分类标准,共列出了9对18个特定部位的压痛点。在压痛点部位,病人与正常人对“按压”的反应不同。这18个压痛点中,如果出现11个以上的压痛点,那就要小心纤维肌痛综合征了。这18个压痛点就如上图所示,但是有约君提醒:具体位置在哪里?怎么按?用哪几个指头按?按多大的力量?这是有统一标准的,需要有经验的专科医生查体。切不可自己给自己按压检查,然后自己给自己诊断疾病哦。患者易感疲劳 90%睡不好何懿补充,约90%的纤维肌痛综合征病人还有睡眠障碍,表现为失眠、易醒、多梦、精神不振。90%以上的病人自述容易疲劳,有大概15%的患者劳动力有下降。部分病人也有晨起关节肌肉酸痛僵硬的表现。除此之外,病人还经常感到关节、关节周围肿胀,其次为头痛、肠激惹综合征。肠易激惹综合征,就是腹痛、腹泻以及便秘的症状,但是胃肠道检查没有看到明确病变。抑郁和焦虑等心理异常也比较常见。这些症状会因天气潮冷、精神紧张、过度劳累而加重。规律治疗可有效控制病情何懿表示,纤维肌痛综合征的患者往往比较痛苦。首先,患者自己要有信心,自己可以通过游泳、有氧运动、温水浴、瑜伽等方法来改善症状,提高睡眠质量。其次,药物治疗。主要有止痛药、抗抑郁药、抗惊厥药这三大类。主要是用来帮助患者缓解疼痛、改善疲劳、睡眠、抑郁等症状。如何选择药物,必须在专科医生指导下进行,千万不要自己随意购买药物服用。只要患者及时规律的治疗,纤维肌痛综合征的病情是可以有效的控制,生活质量明显改善的。需要提醒患者的是,纤维肌痛综合征的诊断比较困难,所以很多患者常常是患病很久而得不到确诊和治疗,还常常选错就诊科室,若出现以上所述症状,患者最好到风湿免疫科就诊,以尽早确诊治疗。刘德华:盆骨多处骨折据媒体报道,今年1月17日,刘德华在泰国拍广告片时遭遇意外,拍摄时他骑的马突然失控将他摔落在地,他更被马蹄踩中,后由医疗专机送回香港治疗。其后他透露受伤的地方是盆骨,多处骨折,筋腱肌肉也严重拉伤,住院时间约6个~8个星期,恢复时间约6个~9个月。自刘德华坠马的消息传开后,他的伤势一直牵着粉丝们与网友的心。骨密度在三四十岁后逐渐减少有约君掐指一算,刘德华今年9月就已56岁了,然而工作起来还是这么拼,难怪这么多年来都能保持在事业的巅峰。不过,无论他多么驻颜有术,有约君可以肯定的是,刘天王身上至少有一样已经不复当年的巅峰状态——那就是他的骨密度。南方医科大学第三附属医院主任医师张彤告诉有约君,我们每个人在三四十岁之前,体内的骨量是不断累计的,到了三四十岁,骨的致密与坚硬程度都达到最高值,称为“峰值骨密度”。而在三四十岁之后,随着年龄增加,骨量将不断减少。意外堕马后再被马蹄踏中,猛烈的外力冲撞无疑是刘德华本次多处骨折的主要原因。然而对于患有骨质疏松的人来说,并非只有受到巨大外力冲击才会发生骨折,严重者甚至扬起手来抖抖被子或者大力咳嗽一下,就会引发骨折。骨折也是骨质疏松最常见的并发症。每天晒太阳至少20分钟张彤表示,骨密度受遗传因素和环境因素的共同作用,而生活方式就是环境因素中的重要内容。对于骨质疏松的防治,有以下这些小贴士:骨质疏松症是可防可治的慢性病。人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防,婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。无论男性或女性,吸烟都会增加骨折的风险。同时要注意不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或开胃酒120ml之内。步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。平均每天至少20分钟日照。充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。预防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测,早诊断。相对不治疗而言,骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚,但早诊断和早治疗会大大受益。2019年05月23日 3123 0 0
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