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彭靖主治医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 子宫颈锥形切除术（简称锥切）是将子宫颈由外向内圆锥形切除一部分的手术 权威观点认为，一个医院锥切术开展的多少可以某种程度上体现其对子宫颈癌的治疗水平。但一些患者不理解，认为都要变成癌了，干脆把子宫切了，干嘛受两次罪呢？ 但不能这么做，至少有两方面原因： 一方面，之所以称为癌前病变，说明它毕竟不是癌。 只是如果不进行治疗，经过一段时间（平均3-8年）后会变成癌。而且，“宫颈病变”说到底仍然是“宫颈”本身的问题，除非发展成晚期宫颈癌，一般不会伤到子宫。因此，大多数的情况下锥切就足够了，没有必要伤及无辜切除子宫。对于年轻妇女的宫颈癌前病变，如果切除子宫，属于治疗过度！ 另一方面，对于某些早期的宫颈癌（专业术语称IA1期、IA2期，还是IB1期） 如果直接行子宫切除，结果发现为IA1期宫颈癌，当然很幸运，因为全子宫切除刚好合适。但如果不幸是IA2期或IB1期，那就麻烦了。因为这种情况仅仅子宫切除是不够的，还应切除子宫旁边的一些组织（即扩大子宫切除）。这时要再做补救手术非常困难，非常容易损伤。 因此，对于阴道镜活检诊断为宫颈上皮内瘤变（即CIN）2-3级的患者，一般需要行锥切来进行全面评价，或者作为治疗。对于阴道镜活检报告有原位癌、不除外浸润或者浸润深度不明确者，更要通过锥切判断浸润深度。 ——转自协和谭先杰教授2019年08月24日4542
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王彦平主治医师 战略支援部队特色医学中心 体检中心 患者提问：我今年29岁，1年多前做过宫颈锥切术，现在打算备孕，想问一下，孕期需做哪些检查，注意什么？妇科医生王彦平回复：您近期复查TCT正常，HPV分型检测非16、18亚型阳性（若为HPV16、18亚型阳性，需行阴道镜检查、宫颈活检除外高级别病变），可以备孕，一般在孕3个月复查TCT和HPV。【注意事项】宫颈锥切术后，宫颈的完整性受到一定的破坏，功能也会受到一定的影响。孕期需要注意：预防流产、早产、胎膜早破、感染，监测胎儿生长情况，分娩时注意产程进展情况。1.宫颈锥切术后部分宫颈缺失，宫颈切口处有瘢痕组织，弹性差，可能发生宫颈机能不全，随着孕周增加宫腔内的压力增大，容易发生流产、早产。如果以往有宫颈功能不全导致流产的病史，建议在孕14-20周（或早于既往流产孕周1周），做宫颈环扎术，加强宫颈机能。若没有宫颈功能不全的病史，孕期要注意休息，避免劳累，避免便秘、久站、久坐、弯腰搬重物等增加腹压的动作。定期产检复查超声了解宫颈管长度和宫颈内口的变化，注意宫缩的情况。如果在产检中发现宫颈内口扩张，宫颈管变短，出现宫缩，需要及时抑制宫缩治疗，必要时紧急行宫颈环扎术。2.宫颈锥切术后宫颈管变短，宫颈缺乏黏液栓的防御作用，容易发生感染，可能发生胎膜早破、绒毛膜羊膜炎和胎儿宫内感染。孕期应保持外阴清洁，定期产检，监测宫内感染征象，注意发热、腹痛、分泌物有异味等症状，监测体温、血象、C反应蛋白等指标，注意宫缩和胎儿的生长发育情况。3.宫颈锥切术并不是剖宫产的指征，但由于宫颈锥切术后局部形成瘢痕组织，弹性差，分娩过程中可能导致宫颈裂伤、产后出血。产程中要加强产程观察，注意产程进展情况。【异常处理】孕期发现宫颈病变如何处理？1.孕期发现低度宫颈鳞状上皮内病变：随访，不做处理。2.孕期发现高度宫颈鳞状上皮内病变：已排除浸润癌或晚孕者，定期行宫颈脱落细胞学检查和阴道镜检查，间隔时间不超过12周；病变进展或细胞学检查提示癌细胞，推荐做宫颈活检；不能排除浸润癌，做诊断性宫颈锥切术；排除浸润癌，选择不治疗；产后6周做宫颈脱落细胞学检查和阴道镜检查。2019年04月28日8441
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王彦平主治医师 战略支援部队特色医学中心 体检中心 1.什么是宫颈切缘阳性？宫颈手术后病变距切缘小于1mm属于宫颈切缘阳性，即宫颈锥切未净。2.宫颈切缘阳性分几种？根据宫颈切缘阳性部位可以分为：外切缘阳性，内切缘阳性和基底切缘阳性。3.宫颈切缘阳性的高危因素有哪些？（有人问为什么手术没切干净？）宫颈病变的级别高，累腺，病变范围大，年龄等是切缘阳性的高危因素。4.宫颈切缘阳性需要再次手术吗？有研究发现，宫颈锥切术后切缘阳性患者，行子宫全切术病灶残留率约为16%，说明大部分患者已无病灶残留。因此，宫颈锥切术后切缘阳性，可以根据患者年龄、生育需求、病变范围、剩余宫颈的情况，进一步检查评估后，再决定下一步治疗。定期随访复查，适用于评估宫颈无高级别病变者；随访的内容主要有宫颈脱落细胞学检查，高危型HPV检测，阴道镜检查，宫颈活检等。再次行宫颈锥切术，适用于年轻，有生育要求，要求保留子宫。行全子宫切除术，对没有生育要求，合并子宫良性疾病，或宫颈条件不允许二次锥切的患者。2019年04月28日16732
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吕洪涛副主任医师 山东省千佛山医院 妇科 随着人们对于宫颈癌筛查的认识水平的增长，以及国家两癌（宫颈癌、乳腺癌）普查工作的开展，越来越多的人接受宫颈癌的筛查。从而使宫颈癌的发病率减少，很多人在宫颈癌前病变的阶段就可以得到治疗，所以现在接受宫颈锥切的患者非常多。虽然宫颈锥切是一个小的手术，但是手术后也会有很多问题需要注意。最常见的就是术后阴道出血，那锥切术后阴道流血是不是正常的呢？听我娓娓道来。宫颈锥切分两种。一种是宫颈病变组织切除之后，医生用可吸收缝线缝合创面压迫止血；另一种是切除病变之后的用电刀烧灼创面止血。不管哪一种止血方式，虽然手术中都会达到止血的效果，但是手术后很多因素会影响到创面，导致创面再次出血。举个例子，手指头不小心被刀子划破，包扎止血，如果伤口刚刚结痂就被碰掉，肯定还是会再次出血。宫颈创面的出血也是这个道理。而且宫颈在阴道顶端，处在一个潮湿、细菌数目很多的环境中，愈合时间会更长，再次出血的时间也会比较长。所以，宫颈锥切术后出血是很常见的现象。但是，如果出血量很多，像来月经一样流血不止，就不正常了。可能是创面大块的结痂脱落引起较大的血管出血，需要紧急到医院就诊。医生处理方式也不外乎那么几种，用止血药、阴道塞纱布压迫、再次手术缝合或电凝止血。那么，有哪些因素会影响到宫颈创面的愈合，导致阴道流血呢？一、机械刺激：剧烈运动、深蹲、便秘、用力大小便、咳嗽等，甚至有一个患者出院一周，开车时突然一个刹车，导致宫颈脱痂出血。二、感染：如果有阴道炎的话，会影响刀口的愈合。三、糖尿病、贫血等基础疾病，也会影响刀口愈合。另外，宫颈血运丰富容易出血，但血运丰富的好处是容易愈合，所以只要出血不多，炎症不重，宫颈慢慢就会愈合的。需要的是只是时间。后记：有患者朋友追问：宫颈锥切术后阴道流黄水是正常的么？这个问题非常好。宫颈锥切术后愈合过程中的创面会像溃疡一样，会有很多渗液，加上手术过程阴道环境菌群失调，阴道分泌物也会多，会形成较多的阴道排液，一般是黄色，如果有少量出血的话可能会有粉色、红色或者褐色的东西。一般观察就可以了。但是，如果阴道分泌物有腥臭味，或者外阴瘙痒不适。可能是继发阴道炎，需要到医院化验一下阴道分泌物，必要时阴道用用药。但是一般要术后2周后才能阴道塞药，以免引起创面出血。本文系吕洪涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月03日32079
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刘凤娟副主任医师 杭州市第一人民医院 妇科 宫颈环形电切术（LEEP）是利用高频电刀产生的高频电波，由外向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。它一方面是为了作病理检查，确诊宫颈的病变；另一方面也是切除病变的一种治疗方法。最佳手术时机是月经干净3-7天且未同房，且完善各项术前检查（包括血液检查、白带检查）正常范围。 哪些患者需要做LEEP： 1、慢性宫颈炎（糜烂、外翻、宫颈息肉等） 2、宫颈湿疣 3、CIN和CIN合并湿疣 4、宫颈原位癌 手术注意事项： 5、手术期间患者一般为清醒状态手术时间短，一般门诊小手术室内进行，尽量放松及与医生配合显得尤为重要。 6、切记术后7-10天来院查看病理报告。 7、术后1月内会出现少量阴道出血及流液，尽量避免骑车、重体力活及用腹压的动作。 8、术后需每周复查，观察宫颈创面愈合情况。 9、术后3月内避免同房及盆浴。 10、术后3月需复查宫颈细胞学（TCT）及病毒学（HPV）检查。 11、如阴道出血超过月经量应立即就诊，尤其术后7-14天创面结痂脱落期间。 本文系刘凤娟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月28日12372
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2016年11月16日41183
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