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吴姣姣主治医师 孝感市中医院 妇产科 子宫颈锥形切除术（即宫颈锥切术）是妇产科切除子宫颈的一种手术方式，是治疗宫颈病变重要手段之一，是指从由外向内锥形切除部分宫颈组织，主要需要切除宫颈移行带，部分或全部宫颈管组织。该手术一方面切除组织做病理检查以确诊病变，另一方面也是切除病变组织的一种治疗方法，同时，因为该手术可对有宫颈病变患者保留生育其功能，所以在临床被广泛运用。 子宫颈锥形切除术现临床常用的手术方案有以下两种： 宫颈环形电切术(loop electrosurgical excisional procedure,LEEP) 宫颈冷刀锥切术（cold knife conization,CKC） （一） 诊断性锥切适用于： 1.宫颈细胞学检查（宫颈TCT刷片结果）多次找到恶性细胞，而阴道镜宫颈多处活检及分段诊刮均未发现癌灶者，需要做宫颈锥切来进一步明确诊断。 2.阴道镜检查不满意，无法完全暴露宫颈移行带，包括鳞-柱交界。 3.阴道镜无法看到宫颈病变的边界，或病灶位于宫颈管内，超出阴道镜能检查到的范围。 4.细胞学或组织学证据表明宫颈腺上皮存在癌前病变或癌变（怀疑宫颈腺癌者）。 5.细胞学、阴道镜和活组织检查结果不一致。 6.宫颈活检病理为CIN，但无法明确排除宫颈微小浸润癌或浸润癌，可根据宫颈锥形切除后病检来确定病变累及程度及决定手术范围。 7.宫颈管诊刮发现CIN或宫颈浸润癌。 （二）治疗性宫颈锥切适用于： 1.活检证实的CIN2、CIN3。 2.宫颈原位癌。 3.宫颈癌IA1期需要保留生育功能者。 （三）禁忌症： 1.生殖器官急慢性炎症，月经期。 2.有血液病等出血倾向者。 写在文末。 随着社会的开放，宫颈癌作为生殖系统肿瘤位居榜首。宫颈上皮内病变（Cervical intraepithelial lesion CIN）病人在逐渐年轻化，宫颈病变治疗也趋于保守。近年来，随着宫颈癌三级预防的全面开展，很多早期宫颈癌的患者被发现，通过宫颈锥形切除术，挽救了生命，甚至保留了子宫，依然可以生育。 在这里呼吁广大女性朋友，路道千万条，健康第一条，宫颈癌筛查，TCT和HPV，筛查不规范，亲人两行泪。 下图为2020年ACS（美国癌症协会）关于宫颈癌筛查的指南。2021年06月16日
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武欣主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科肿瘤科 专家简介：武欣，复旦大学附属妇产科医院主任医师，复旦大学临床型博士毕业。擅长宫颈癌、内膜癌、卵巢癌的手术及综合治疗，特别是宫颈癌保留生育功能、保留神经精准手术及质子重离子治疗，卵巢癌及内膜癌手术及术后个体化化疗及靶向综合治疗；各型癌前病变及子宫肌瘤、卵巢囊肿的手术治疗。宫颈癌是给女性健康带来重大威胁的恶性肿瘤之一，随着健康意识的不断提升，很多女性朋友在体检时都会查一下宫颈。有时查出宫颈异常后，医生可能会建议做宫颈锥切，什么是宫颈锥切？有什么作用？一起来了解一下吧。1、什么是宫颈锥切术？有什么用？宫颈是子宫与阴道的交界处，由于宫颈处的表面只有一层柱状上皮细胞，比较脆弱，与外界的接触较多，因此很容易磨损，磨损了就需要补上，于是宫颈的上皮细胞经常需要复制，复制得多了，再加上一些病毒从中作祟，时间一长就容易发生癌变，这就是宫颈癌易发的原因。检查宫颈有没有癌变，最常用的方法就是用阴道镜看看这部分的细胞形态，但有时候光通过阴道镜不能确定是否发生癌变，或者已经确定有癌变了需要切除，这时候就需要用到宫颈锥切术了。宫颈锥形切除术是妇产科切除子宫颈的一种手术，就是由外向内成圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。其目的一方面是为了进一步病理检查，确诊宫颈病变程度；另一方面也是宫颈病变的一种治疗方法。2、什么情况下需要做宫颈锥切？上面提到了，宫颈锥切既是治疗手段也是诊断手段。癌症的确诊是一个很严谨的过程，需要多方面的证据共同确定，在宫颈癌的诊断中，如果细胞学、阴道镜等检查发现了可疑现象，但是又无法明确，这时就需要用到宫颈锥切了。常见的有以下几种情况：（1）宫颈细胞学或阴道镜显示为CINII或CINIII（即中度或重度的宫颈癌前病变）；（2）宫颈细胞学检查为HSIL（高度鳞状上皮内病变），阴道镜检查阴性或不满意；（3）主要病灶位于宫颈管内或高度宫颈病变延伸入颈管内，超出阴道镜检查的范围；（4）细胞学、阴道镜怀疑宫颈浸润癌，但活检病理未能证实者；（5）年轻患者CIN或原位癌要求保留生育功能者；3、哪些人不适合宫颈锥切术？宫颈锥切应用很广、作用也很强大，但是并不是所有人都能进行宫颈锥切：如果处于宫颈或者阴道的急性炎症期则不适合做宫颈锥切，当然月经期也不能做。有一些全身疾病也会影响宫颈锥切，比如出血性疾病，严重的心脏或者肺部疾病，医生会全面评估后决定是否适合做锥切。低级别病变（LSIL）以激光治疗为主，行宫颈锥切需谨慎。4、宫颈锥切术有哪些方式？有何区别？宫颈锥切术最常见的方法有两种，其区别主要体现在切除的工具上：一种是leep刀，另一种为冷刀锥切，也就是用手术刀切除。Leep刀的优点是操作简单、手术时间短、术中出血量少，门诊即可完成，术后可提供组织标本进行病理学检查，术后并发症少；缺点是术后提供的组织标本进行病理学检查时，切缘定位困难，并有电热效应现象，可影响切缘的病理学诊断。但技术娴熟的手术医生可以在不影响切缘病理的情况下施行LEEP术。冷刀锥切的优点是手术设备要求简单，可提供完整的手术标本且质量好，没有热损伤；缺点是需要住院及麻醉下进行，术中、术后出血多，易感染，宫颈管狭窄、宫颈机能不全、早产等术后远期并发症多，且切除标本大小形态不易标准化。具体选择依不同医院的配备和医生的技术优势而定。5、宫颈锥切术前术后都要注意些什么？宫颈锥切最好选在月经后3~7天进行手术，可减少出血及减少感染机会，术前应化验血型、血常规及出凝血时间，术前3天以0.05%氯己定（洗必泰）液灌洗或擦洗阴道、宫颈，每日1次。手术后患者应减少活动，避免劳累，以防出血，出血量多（超过月经量），应及时就诊；术后还应注意预防感染，可以预防性使用抗生素，术后3个月内禁止同房和盆浴；术后注意观察月经情况：愈合过程中可能发生宫颈粘连等并发症。因此，宫颈锥切术后应密切注意月经来潮情况，如果出现经行不畅、月经量少，或伴有明显的腹痛，应及时就诊。6、宫颈锥切术做完就高枕无忧了吗？宫颈锥切术可不是切完就完事了，毕竟癌症可不是闹着玩的，宫颈锥切虽然清楚了当时的风险，但是这种风险总是阴魂不散的，术后的定期随访和长期管理非常必要。建议术后1个月检查愈合，三个月检查宫颈修复，后每6个月一次HPV和TCT，有异常情况阴道镜，完全转阴后每年正常体检一次即可。2021年06月08日2506
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林蓓主任医师 盛京医院 妇科 齐跃，刘淼，叶秋霖，董晖，李潇等皮皮团队 （皮皮团队原创文章，未经许可禁止转载） 小问号：博士医生，我家那绝经的大姨真筛查出问题了，说是宫颈癌前病变，再严重点就能变成宫颈癌啦，吓得她一嘴的泡，想赶紧手术。医生还说因为年龄大，绝经时间太久，宫颈都萎缩的"没了"。您上次给我们讲过CIN III(宫颈高级别病变）不能直接切子宫，那宫颈萎缩的都没了还咋锥切呀？ 博士：小问号越来越厉害了，提出的问题也越来越专业，越来越高水平了！先给小问号的问题点个赞！就像小问号说的，宫颈高级别病变不建议直接切子宫，一方面手术扩大，出血、感染、副损伤等风险相应增加，另一方面，临床上也会有子宫切除术后意外发现宫颈癌的风险，如果意外发现了宫颈癌，后续的治疗会更为棘手，无论是二次扩大手术或改行放疗等均十分困难，且大大增加了手术副损伤、并发症的风险或放疗剂量不足治疗效果欠佳，放射性肠炎、膀胱炎等副反应重的风险。(具体详见我们以往……) 小问号：这么看来，绝经后发现得了宫颈病变，也不能随便就切子宫啊。那我那位大姨可咋办啊？宫颈都萎缩到快"没了"，那还能做宫颈锥切吗？ 博士：这个问题提的实在太好啦！小问号说的对，绝经后的女性往往阴道及宫颈均明显萎缩，甚至宫颈阴道部消失，这样再做宫颈锥切手术就会相对困难，术中发生出血及膀胱、输尿管、直肠等副损伤的风险增加；而且绝经后宫颈上皮鳞柱交界向颈管内移，多为III型转化区，病变位置可能更靠近颈管深处，故手术范围应该更深，传统的宫颈锥切术切除深度很难保证，容易出现病灶的残留和复发。对于绝经后宫颈明显萎缩的患者来说宫颈锥切术确实存在困难和风险，那么我们应该怎么办呢？我们临床上可以进行子宫颈切除术（也叫宫颈截除术），即把阴道粘膜打开，把膀胱和直肠都推走，充分暴露宫颈，保证针对病变应该切除的宫颈长度。相较于宫颈锥切术，子宫颈切除术既保证了切除的手术范围，降低了术后病灶残留及复发的风险，也降低了围手术期并发症的发生率。所以，患有高级别宫颈上皮内瘤变的绝经后患者，宫颈萎缩的快没了也不要怕，可以选择行子宫颈切除术代替宫颈锥切术，而不是盲目的选择子宫切除。林博士团队已经做了大量的这类手术，效果都很好，大家可以读一下他们发表的文章，后面有参考文献哦[1]。 小问号：非常感谢博士医生的详细讲解。这下我知道了，绝经后的大姨们如果得了宫颈病变即使宫颈萎缩了也不是必须切子宫的，应该先行宫颈锥切术或子宫颈切除术以明确病变程度，再决定下一步治疗才是上上之选！ 博士：对的，小问号理解的非常正确，再给你点个赞！ 注:更多内容请关注我们的微信公众号《预防医学e健康》。2019年11月17日8838
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