宫颈锥切术

该文章内容来源于《中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会发布的关于子宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）选择性应用全子宫切除术治疗的2022年版专家共识》，权威性毋庸置疑。HSIL是子宫颈癌的癌前病变，尽管全

当发生宫颈癌前病变，主要的治疗办法是宫颈锥切，这包括宫颈冷刀锥切和利普刀（电环切除术LEEP），手术后都会有一个病理检查评估，假如不是癌症，切缘阴性，那以后定期随访就好了。但是有些时候会出现切缘阳性，也就是切缘的部位有病变存在，这提示手术不是那么满意，也许有病灶残留的可能，但切缘阳性的病理级别和阳性部位会影响预后，比如切缘阳性为CIN3，就可能考虑需要再次手术，而CIN1可能可以通过随访监测，还有切缘阳性的部位也影响预后结局，所以医生会根据切缘阳性的不同情况给予不同处理，假如需要再次手术，也建议在手术后2-3个月再次评估阴道镜后再施以手术，手术的方式也是要谨慎考虑选择。至于为什么会发生切缘阳性，这跟宫颈病变的范围大小、宫颈病变的部位、宫颈病变的程度等有关，所以国际上的手术质控要求宫颈切除术后切缘达到80%就是一个合格的医生了，也就是说难以达到100%，因为有太多的不确定因素，所以手术后还需要继续随访观察。

最近有很多宫颈病变的姐妹咨询我做完锥切手术后的一些问题。比如随访的时间是多久？病毒阳性怎么办？切缘阳性怎么办？随访过程中宫颈病变复发怎么办？等等一些问题，很多姐妹非常焦虑，在此我将一一作答。锥切术后随访时间间隔及检查的项目：对于宫颈高级别鳞状上皮内病变（CIN2、CIN3）的患者，建议锥切术后6个月进行随访，检查的内容为TCT+HPV；若两项都是阴性，可间隔12个月复查；连续3次阴性者可进入正常人群筛查，持续随访25年。术后复查高危病毒阳性怎么办？对于术后复查TCT或HPV阳性者，建议做阴道镜评估，尤其是大于50岁女性。宫颈高级别上皮内病变患者术后5年的复发风险达8%-16%，患宫颈癌的风险是普通人群的2-5倍，所以的定期随访是必要的。病毒的持续感染会增加术后复发的风险，但只要定期随访，出现病变及时处理，则一般不会发展成宫颈癌。对于切缘阳性，有外切缘阳性、内切缘阳性及基底部阳性，根据不同的年龄及高危因素则需要不同的处理，一般出院建议随访的人群则不需要太紧张，切缘阳性不代表一定有病灶残留。但对于绝经后、内切缘及基底部阳性等高风险人群则需要及时的进一步处理，如进一步锥切或者全子宫切除等方式。

因为手术很成功,但是遭遇了宫颈锥切术后一个常见的出血高峰时间.假如出血量不多于月经期的最大出血量，可以不用特殊处理，注意休息和预防感染即可；假如出血量过分增多，要及时就医，积极小心消毒上药,促进愈合。知识点来啦:宫颈环形电锥切手术(LEEP)是宫颈癌前病变最常用的手术之一,目前占据我院宫颈锥切的95%以上。术后并发症最常见的是感染、出血，术中过度电凝、切除范围大、感染、不规范妇科检查、性生活等是术后出血相关因素或诱因。 宫颈锥切术后往往存在两个出血时机:术后早期:很遗憾,可能手术过程止血效果不彻底或者缝线脱落等因素导致宫颈创口出血.往往需要紧急处理,如纱布或者棉球填塞压迫.甚至需要缝合止血.术后7-14天:主要同创面坏死组织脱落有关,术后阴道消毒上药是减少术后感染及创面愈合过程相关并发症的有效手段，但是也存在创面接触出血的可能性，在撑开阴道及阴道上药过程需要谨慎，小心避免直接接触创面.文末追问:锥切术后还有哪些可怕的并发症?早产/宫颈粘连/宫颈内异症/膀胱和肠道损伤等.这么可怕,怎么办?找个靠谱的医生!

可能会.宫颈锥切术后由于缩短了宫颈长度,同时宫颈壁变薄,约20%术后妊娠患者存在不良妊娠结局,宫颈壁变薄，约20%术后妊娠患者存在不良结局，晚期流产的比例是非锥切者的7倍，而锥切类型、锥切大小、宫颈长度是宫颈锥切术后早产的三个高危因素。宫颈锥切的锥高越高，早产风险将越大。不过也有好消息:宫颈结构保持完好,无感染情况下,90%宫颈可恢复正常长度.术后6月复查正常即可积极备孕.

随着大众健康意识的提高和筛查的普及，越来越多的宫颈癌患者得以早期被发现——越早发现肿瘤，意味着治疗效果越好，如果能在宫颈病变的早期阶段发现，患者甚至有可能不用切除子宫，更好的保障生活质量，对我们妇科肿

很多病人在门诊都对宫颈锥切术有疑问，宫颈锥切后还有宫颈吗？答案是当然有啦！咱们一图见分晓，下图生动形象的展示了什么是宫颈锥切术。咱们想了解什么是宫颈锥切术，首先了解一下什么是宫颈，宫颈位于子宫的下端，阴道的顶端，是子宫的门户，呈圆柱形，一般长2.5-3cm。宫颈锥切是从宫颈上锥形切除部分宫颈组织，剩余的宫颈组织可以通过电凝或缝合止血。那么，什么样的病人需要行宫颈锥切术呢？那些高度宫颈上皮内瘤变和怀疑早期的子宫颈癌的患者，需要通过宫颈锥切术来进一步明确诊断和治疗。所以大家不用害怕，宫颈锥切术后是还有宫颈存在的哦！李华教授：首都医科大学附属北京朝阳医院李华教授、主任医师，博士生导师长按二维码，关注我们

发现宫颈高级别病变以后，医生往往会建议做宫颈锥切手术，可为什么有的医生建议冷刀锥切，有的医生建议leep锥切，甚至还有的建议激光消融，这么多方法，会不会觉得傻傻分不清楚，不知道到底哪种适合我？本文就宫颈病变的手术方式作详细的解释，希望对您有所帮助。一、手术方式这么多，到底哪种适合我？宫颈病变的手术治疗主要分为两大类：一种是病变消融治疗，一种是宫颈锥切手术。其中病变消融治疗包括射频/电灼消融、激光消融和冷冻消融。宫颈锥切手术包括Leep术（利普刀锥切）和冷刀锥切术。 了解哪种手术适合自己之前，请大家先来耐心了解下自己的宫颈。宫颈是子宫的门户和守卫，在支撑子宫和保护胎儿方面有重要作用。宫颈分3种“转化区”，“转化区”很重要，可以理解为宫颈容易长病变的位置。通常情况下，年轻女性，有性激素分泌，宫颈大多是1型或2型转化区，就是说宫颈容易长病变的位置都靠近表面，很容易通过检查观察到病变全部，所谓“一切尽在掌握”。而部分女性，多数是绝经后或宫颈曾经做过手术，宫颈通常是3型转化区，指宫颈容易长病变的位置部分或全部位于颈管里面，不容易通过检查观察到病变的全部，你看到的可能只是“冰山一角”。对于1型或2型转化区，所有的病变如果通过阴道镜检查都能看得到，在活检排除浸润癌后，可以做病灶消融治疗，电灼、激光或冷冻都可以，只是能量器械不同，治疗效果类似。这种治疗的主要优点是，因为仅对宫颈表面的病灶做处理，所以宫颈损伤比较小，日后对生育的影响最小。但是这类治疗只是把病灶破坏掉，无法获得像锥切手术那样一个完整的标本，从而无法全面评价病变程度以及切缘的状态。所以选择这类治疗时需要在术前通过阴道镜、活检、阴式彩超等手段审慎的评估病灶位置及程度，在可疑位置取活检排除浸润癌。如果病变不能完全观察到，或不能排除浸润癌的可能，则不推荐此类治疗，仍需宫颈锥切。二、宫颈冷刀锥切和leep刀锥切有什么区别？宫颈冷刀锥切是需要住院，在全麻或腰麻下进行的手术。通过外科手术刀片锥形切除部分宫颈，然后用可吸收线缝合。优点是可以获得完整的标本，对切缘没有影响，便于术后病理学判定。适用于CIN3、宫颈腺上皮重度不典型增生、AIS、可疑微小浸润癌或需要保留子宫的早期浸润癌。还有部分老年女性的HSIL病变，宫颈萎缩严重，也适合麻醉下进行冷刀锥切手术。缺点是术后存在宫颈瘢痕愈合、颈管黏连、影响顺产和怀孕时流产等风险。Leep术（利普刀锥切）因在门诊即可进行，不需要麻醉，或仅需局部麻醉，花费少，手术后即可回家，已经成为目前发达国家治疗宫颈病变的主要手段。除了以上提到的优点外，Leep术更大的优势是愈合后的宫颈多数没有形态上的改变，长好了看起来跟没做手术时差不多，颈管黏连少，孕期流产及影响顺产的几率相比冷刀锥切大大降低。Leep术是用电刀进行的锥切，以往会担心影响切缘判定，目前随着电外科器械的不断升级，有研究表明，Leep锥切术后标本切缘的判定不逊于冷刀锥切。适用于HSIL/CIN2或CIN3，尤其适用于有生育要求的女性。如果能获得完整的病理标本，也可应用于有生育要求的宫颈腺上皮不典型增生和AIS。三、Leep刀能切干净病变吗？会不会切不干净残留病变？首先，我们需要明确，何为没切干净、残留病变？有的女性朋友会认为，只要术后病理切缘阳性，就一定是病变残留，实则不然。研究表明，锥切术后病理标本切缘阳性，残留病变的风险是切缘阴性的四倍。在临床实际工作中，我们整理了因锥切切缘阳性而行二次锥切或全子宫切除的术后病理，相当一部分二次手术病理结果是阴性的。所以如果出现切缘阳性，需要根据术后病理情况和患者需求综合判断是二次手术还是随访。其次，为何会出现切缘阳性？为何会出现病变残留？是手术方式的问题吗？在明确这个问题前，我们还是要回头再次了解下自己的宫颈。如前文所述，宫颈1型或2型转化区，容易长病变的位置都靠近表面，尽在掌握，容易处理，相对更容易出现外切缘阳性，术中同时边缘消融可以很好的解决。对于3型转化区而言，容易长病变的位置部分或全部位于颈管里面，也就是病变靠里，有可能够不着，此时无论是利普刀还是冷刀都有可能出现内切缘阳性。以往利普刀刀头是固定大小的，为了避免残留病变，医生会选择二步法切除，牺牲了标本的完整性，不利于腺上皮的病变的治疗。目前随着外科器械的升级，leep刀头有多种选择，可以根据患者宫颈的不同而个体化选择合适的刀头，设计切除标本的形状，达到与冷刀锥切一致的手术效果。综上所述，对于有生育要求的患有宫颈高级别病变需要手术的女性，首选Leep锥切，满足特定要求的情况下也可以考虑病灶消融治疗。最后，温馨提示大家，指南、概率都是针对以往大样本人群的总结，治病还需临床医生结合患者本人情况与需求选择个体化治疗。随着医疗技术的提升，在社会开放三胎政策的大背景下，我们宫颈门诊的医生也做了大量的实践与探索，希望寻找到更多像光动力治疗这类非手术治疗的方式。也希望通过医生和患者的共同努力，找到更好的服务于患者需求的保守治疗和随访模式。（本文系原创，谢绝转载，部分图片来自网络）

我们有同事，去了上海进修，回来也有新信息。我们相互学习哈。特别是关于宫颈手术后，切缘阳性，该咋办？一般不要立马再次手术的。不需要的。有外切缘，和内切缘，两种阳性。其中，内切缘阳性比较重要，要告知随访重