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2022年02月01日
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李政副主任医师 北京协和医院 骨科 钙的重要性不用说大家也很清楚了，而往往会忽略钙的“黄金搭档”——维生素D。 维生素D与钙的关系可以用“唇齿相依，唇亡齿寒”来夸张地形容。没有维生素D，就是把钙大口大口地当饭吃，也无济于事。 由于人体自身无法合成钙，必须从外界摄取并经过复杂的消化吸收过程才能真正发挥作用，该过程中维生素D起着极其重要的作用，促进肠道钙的吸收，使肾脏钙重吸收增加，减少尿液中钙的排出，调节钙磷在骨基质上的沉积。 如果宝宝缺乏维生素D会导致佝偻病，而成人则会患上骨质软化和骨质疏松。 大众普遍缺乏维生素D根据一项针对华东地区 12662 名中国成年人的调查显示，人群中维生素D缺乏率为80.3%;女性的维生素D缺乏情况比男性更严重。 发表在《美国儿科学杂志》的一项美国2009-2016年间的调查数据显示，维生素D摄入达到了推荐量的孩子只有27%。 是不是缺乏VD，大家可以自己估摸一下是不是常吃高VD食物，是不是常晒太阳，或者可以通过检查血25-羟维生素D浓度来判断体内维生素D是否足够，最好将血25-羟维生素D的浓度维持在75-100nmol/L或30-40ng/ml。 如何获取足够的维生素D？人体获取维生素D的主要来源是"内源性"的，是皮肤中的维生素D原(7脱氢胆固醇)在阳光中的中波紫外线的照射下转化而来的。因此，晒太阳是增加维生素D摄入的主要途径。此外，富含维生素D的食物种类比较少主要是海鱼、动物肝脏、蛋黄和瘦肉中。当日照和膳食补充不能满足我们身体所需时，可适当服用维生素D补充剂，这是最直接也是最有效的方法。 人体每天需要多少维生素D？美国国家科学院医学研究所建议： 婴幼儿自出生后每日摄取推荐量400IU； 1-70岁，每日摄取推荐量都是600IU； 70岁以上是800IU。 μg或mcg表示微克，IU表示国际单位； 1ug维生素D=40IU维生素D，1IU维生素D=0.025ug维生素D。 有些人担心会不会补充过量？不同年龄段摄入维生素D的最大限量不同，来自美国研究所数据显示，对于6个月内的婴儿，最高限量是每天1000IU，6-12个月的婴儿，最高限量是每天1500IU，1-3岁，每天最高2500IU，4-8岁，每天不高于3000IU，而9岁以上所有人群，每天最高4000IU。2021年12月21日1372
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 ●孩子生后数天就可以补充维生素D，每日总量是400IU，等孩子1岁以后，每日总量是600IU，一直补充着，到成年后，改为成人的推荐剂量补充。 ●这里的总量，包括所有的维生素D来源，比如奶粉+补充剂。 ●如果孩子是奶粉喂养的，1岁内，每日奶量超过1000ml（冲配之后的奶量），就可以不用补充维生素D了，因为1000ml奶粉里面，含有400IU的维生素D。 ●如果1岁内，孩子每日奶粉量不到1000ml，那就直接补充400IU，这样总量会大于400IU，但是多那点没啥问题。当然，如果你精确的喂养，比如孩子每天喝500ml奶粉，那相当于200IU的维生素D，两天给孩子补充400IU的维生素D也行，就是得记着，麻烦点。 ●孩子1岁后，如果还有400IU的维生素D没有吃完，那就一天400IU，第二天800IU，这样交替吃，平均每天600IU就OK。 ●如果偶尔忘了给孩子吃维生素D了，第二天加倍补上就行。 ●维生素D每日摄入上限，6个月以下婴儿为1000 IU/天，6个月至1岁为1500 IU/天，1~3岁2500 IU/天，4-8岁为3000 IU/天，8岁以上的所有人为4000 IU/天。 ●维生素D如果万一超量补充了怎么办？基本上，一次补充量在20万IU之下，没有发现有问题的。这相当于一次补充了正常量的300-500倍左右，也就是1次吃了1年-2年的量，没有家长会这么傻。 ●最后，如果你所处地区靠近赤道，阳光特别充分，所在地卫生管理部门不推荐补充维生素D的话，那就不要补充了，比如你在澳大利亚，比如你在香港地区。 ●国内其他地区，就正常补充维生素D就行了，不要靠晒太阳补充。2021年10月19日583
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杨昭慧副主任医师 永州市第三人民医院 儿科 大家好，我是小杨医生，医生口中的鱼肝油啊，往往是特质含有标准剂量的维生素AD，维生素D的含量呢，是有严格要求的，需要在400单位以上，有很多家长呢，呃，就在网上直接搜鱼肝油这三个字，殊不知呢，能搜出来的这些鱼肝油啊，它是不同于维生素AD的，它呢是主要来自深海鱼的干脏提取物，呃，它的维生素D的单颗含量，它是不可能达到400单位以上的，而我们中国2020年底呢，维生素A维生素D临床应用专家共识中，呃，这个建议呢，孩子出生以后不久啊，就需要补充这个维生素A啊，每天1500到2000单位，维生素B呢，每天是400到800单位，所以呢，大家要记住，医生让你补充的维生素AD啊，呃，我们更看重的是含量，只要含量够啊，你不要管它是什么品牌啦，什么价格，合成的，天然的，国产的，进口的，保健的，药品的，都不重要，含量才是合。 所以作为家长呢，一定要学会看含量。2021年10月02日571
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 建议选：碳酸钙和柠檬酸钙 碳酸钙价格更实惠，含钙也高，可达40%，即600毫克碳酸钙，就能提供约240毫克的钙元素。要补充同样剂量的钙，选择碳酸钙补钙时，药物总量相对会少一些。而缺点是可能会导致便秘、腹胀等问题。另外，碳酸钙的吸收要依靠胃酸，因此要在餐时或餐后吃更好一些。 柠檬酸钙价格稍贵，含钙量稍低，约20%。它相比碳酸钙的优点是没有便秘的顾虑，而且空腹也能较好的吸收，不那么依赖胃酸。因此，对于胃酸分泌减弱的人群，比如50岁以上的中老年人或者服用抑酸药物人群，柠檬酸钙会比碳酸钙更好一些。 不建议选 磷酸钙，乳酸钙和葡萄糖酸钙 磷酸钙，乳酸钙和葡萄糖酸钙来补钙，因为它们的钙含量太低。比如葡萄糖酸钙仅含9%的钙元素。 不要选 贝壳粉、骨粉等为原料 尽量避免以白云石、贝壳、骨粉为原材料制成的钙补充剂，因为会有铅及其他金属污染物问题。2021年09月08日702
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张允副主任医师 四川省人民医院 中医骨科 张医生，维生素D有什么作用呀？生素D可以促进钙、磷肠道吸收。如果婴幼儿或者儿童维生素D不足或者缺乏，不容易患佝偻病腿、o型腿、鸡胸，如果成年人、老年人维生素D不足或者缺乏，或容易骨骼矿化不良，患骨软化症。那么生活中我们怎么获得维生素D？我们的维生素D的获取呢？主要是我们的皮肤接受物，日照、紫外线照射以后获得七脱氢胆固醇，经过肝脏、肾脏羟化以后化为我们需要的维生素D。其次，深色蔬菜，尤其是被阳光照射过的蘑菇还有较多的维生素D。另外我们吃的多脂肪的海鱼也含有丰富的维生素D。哪些人可以补维生素D呀？维生素D目前会被认为是骨健康的基本补充剂，因此从婴幼儿到少年。 成年人、老年人几乎人人都可以补充维生素D，你怎么知道自己缺不缺维生素D？很简单，来医院抽个血，来一个25箱地就知道了。2021年06月29日1197
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.维生素D是人类不可或缺的一种脂溶性维生素，它可以调节钙、磷吸收，保持骨骼的强健，提高骨密度，儿童缺乏维生素D可导致佝偻病，成人缺乏维生素D可导致骨质软化和骨质疏松。维生素D需经肝脏和肾脏转化才能转化为活性维生素D，在临床上维生素D主要用于预防骨质疏松，而活性维生素D能够促进肠钙吸收，增加肾小管对钙的重吸收，促进骨的形成和矿化，抑制骨的吸收，增加老年人的肌肉力量和平衡能力，降低跌倒和骨折风险，可用于各种骨质疏松的治疗。 2.人体的皮下储存着很多能够合成维生素D3的原料，我们称之为维生素D3原，在日光（紫外线）的照射下，转化为维生素D3，这些维生素D3进入血液首先被运送至肝脏，被肝脏中的25-羟化酶转化为25-羟基维生素D3，25-羟基维生素D3是维生素D3在肝脏中的主要储存形式，也是血浆中维生素D3的主要存在形式。随后，25-羟基维生素D3随着血液循环被运送到肾脏，被肾脏中的1-α羟化酶转化为1,25-二羟基维生素D3，也就是维生素D3的活化产物骨化三醇，最终被人体吸收利用。 3.我国《原发性骨质疏松诊疗指南》（2017）推荐，普通维生素D用于骨质疏松症防治时，剂量为800~1200IU/d，普通维生素D需要转化为骨化三醇才能发挥作用，因此可用骨化三醇替代治疗，推荐口服每次0.25μg，每日1次或2次，或每次0.5μg，每日1次，补充骨化三醇的同时，还需要补钙，推荐每日钙总摄入量（从食物和药物）800mg，不超过1000mg，骨化三醇属于脂溶性维生素，与油脂性食物一起服用，吸收率和利用率更佳，推荐餐中或餐后服用，每3个月检测一次血钙和尿钙，酌情调整用药剂量，用药过程中一旦出现食欲减退、恶心、呕吐、头痛、腹痛、上腹部痛和便秘等急性症状，或肌无力、感觉障碍、体重降低、发热、烦渴、口渴、多尿、脱水、情感淡漠、发育迟缓和泌尿道感染等慢性症状，有可能发生了高钙血症，应及时停药就医。 4.骨质疏松是中老年人最常见的骨骼疾病，是一种以骨矿物质含量低下、骨组织微结构破坏、骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性疾病，弯腰驼背、身高降低、疼痛、骨折是骨质疏松的特征性表现，骨折是骨质疏松的严重后果，常见部位是椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端和骨盆，其中最常见的是椎体骨折，轻者影响机体机能，重者可致残甚至致死，虽然原发性骨质疏松不可逆转，但可防可治，即使发生过脆性骨折，经过适当治疗，可有效降低再次骨折的风险，因此，骨质疏松的防治应贯穿于生命全过程，首先应该调整生活方式，建议低盐高钙饮食，适量补充蛋白质，每日15-30分钟在阳光下晒，但应避免强烈阳光照射，规律进行有氧运动和抗阻运动，戒烟限酒，避免过量饮用咖啡和碳酸饮料，钙和维生素D是骨质疏松的基本治疗药物，食物中的维生素D含量甚微，很难满足日常需求，因此，骨化三醇作为活性维生素D，应该长期服用，没有特殊情况不宜停药。 5.阿法骨化醇为前体药物，又名1-羟基维生素D3，是一种人工合成的活性维生素D，服用后可被肝脏中25-羟化酶和成骨细胞迅速转化为骨化三醇，因此阿法骨化醇的临床疗效与骨化三醇基本一致，因为不需要肾脏转化，所以阿法骨化醇尤其适用于老年人和肾功能减退的患者。2021年06月18日2609
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宋晓红副主任医师 医生集团-陕西 儿童保健科 诊室故事之五 小小少年的烦恼（营养性佝偻病） 这几天门诊上来了几个小学生.下图1.2是一个9岁的男孩，父亲带他来体检，是因为觉得孩子最近一年个子不长而就诊的，结果在查体时发现这个孩子有明显的下肢畸形（O型腿），胸部两侧下端也明显内陷（肋膈沟）。进一步检查孩子的血25（OH）D为17.5ng／ml，为维生素D缺乏。询问病史：近3-4年末补充过维生素D和钙剂，孩子有睡觉不好，盗汗情况，有时还有双下肢及关节疼痛情况。图3图4是一个5岁的男孩，因为瘦小，有漏斗胸而就诊。查体发现除了明显的漏斗胸外，也有肋隔沟。同时也有盗汗，唾眠不实的表现，他的维生素D水平也是缺乏的，骨龄的发育水平落后生理年龄2岁。这二个孩子的诊断都很明确，是由于缺乏维生素D和钙而导致的营养性佝偻病。这个年龄的孩子们由于学习的压力，早出晚归，户外晒太阳的时候很少，有研究发现，3岁以上儿童维生素D缺乏的发生率在70%左右，远远高于婴幼儿。而且这个年龄的孩子喝奶已经很少，通过膳食摄入的钙远远不能满足生长发育的需要，所以是营养性佝偻病的好发人群。只所以要把这二个病例报告出来，就是因为在这个年龄的孩子中这些问题很普遍，也很突出，但却往往不被家长了解和重视，同时也很少定期去医院常规体检，以至于病例一的孩子都有哪么明显的骨骼发育畸形了家长还浑然不知。 借这二个病例想提醒家中有3岁以上孩子的家长们，重视孩子们的维生素D和钙的常规补充，防止孩子们患上营养性佝偻病。家长们要经常看看孩子的胸部，双腿有没有如下的问题，也要注意当孩子出现盗汗，睡觉不安稳，腿疼，乏力，不愿意多走路，易摔跤等情况时，应及时带孩子去儿保科就诊检查。建议这个年龄的孩子还是应至少每年一次体检，及时发现问题及时处理。关于佝偻病的治疗则是发现的越早，治疗效果越好。我经过十余年的临床探索，已经可以通过药物治疗达到矫正佝偻病的骨骼畸形的治疗效果。 我在西北妇女儿童医院儿保科开设有国内首家佝偻病专病管理门诊。 门诊时间：周二，周四全天，周五上午。 希望能够帮助更多的佝偻病患儿恢复健康。 图7鸡胸，图8膝外翻（X型腿），图9膝内翻（O型腿）。2021年04月14日8950
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