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张清港副主任医师 上海市第十人民医院 骨科 股骨头坏死的疼痛部位呢,主要就是髋关节痛,当然呢,它的体表定位呢,有时候比较广泛,其实呢,髋关节的痛的体表定位呢,主要是腹股沟这个地方比较准确,也就是说你腹股沟这个地方,其实是距离你股骨头是最近的一个地方,而你屁股上呢,呃,这个疼痛范围比较广泛,并不是所有的屁股痛呢,都是股骨头坏死,像你靠上的这个地方呢,也可能是臀上神经,臀大肌痛,呃,往下呢,也可能是坐骨结节痛,一般来说在屁股,就是臀部这个地方呢,啊,疼痛一般来说不是那么很准确啊,我们一般来说,股骨头坏死呢,主要是压一下你髋关节那个腹股沟的地方有没有痛,以及对你的关节进行活动,进行做一些四字腿啊,啊,内收啊,外展这些活动,来判断你的疼痛部位。2022年08月25日 105 0 0
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张清港副主任医师 上海市第十人民医院 骨科 人呢,有时候早期呢,只能感受到一些酸痛的症状啊,有时候他并没有严重的症状,因为股骨头坏死早期呢,嗯,特别是一度的病人,他只是股骨头出现一些水肿,他的股骨头没有变形啊,那么你,呃,走路呢,并没有什么障碍,你只是走多了啊,出会出现髋关节的酸痛,嗯,这时候呢,你甚至去拍X线片你都看不出来,因为X线片呢,它只也只是看股骨头形状的变化的,呃,那我们应该怎么办呢?有时候要做磁共振,做磁共振呢,有时候可以看到股骨头的水肿,还有关节内的积液,呃,如果,呃,出现这种股骨头的水肿,还有关节内的积液呢,啊,这种早期的一度两度的这种,呃,骨头坏死呢,我们就要引起警气啊,就要开始注意减少负重,还有戒烟戒酒肿来进行治疗。2022年07月27日 129 0 0
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2022年07月25日 172 0 2
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邵云潮副主任医师 上海中山医院 骨科 主任股骨的坏死的疼痛部位在哪里?股股骨头坏死疼痛的时候呢,他绝大部分的部位,病人感觉到的不舒服的位置是在腹股沟区,那么也就是说我们的肚子和我们大腿这个相交接的地方,这个称为叫腹股沟,因为这个我们髋关节这个它最大的一个感觉的神经,从是来自于这个骨前方的这个骨神经的,那么我们坐骨神经呢,是在后方的,另外呢,内侧有一个闭孔神经,这三根神经是支配我们髋关节的感觉和痛觉方面的,那么所以病人的话呢,他最大的一个,这个髋关节疼痛的时候,投射区域是在腹骨沟区域,当然也有一些病人是痛在这个侧方和后方的,最重要的区域就是在前方腹骨沟区域,所以当一个病人任或者任何一个成年人也好,这个他腹骨沟去有疼痛的时候,我们从关节外科的角度来讲的话,我们首先要考虑髋关节是不是有问题。2022年06月21日 201 0 0
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2022年05月17日 441 0 0
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邵云潮副主任医师 上海中山医院 骨科 主任,股骨头坏死早期症状有哪些?股骨头坏死的早期症状呢,就包括最重要的一点就是疼痛,那么这个疼痛的发生的话,其实有急性的,有慢性的,微微的痛,有很厉害的痛,但是总体来讲的话,这个疼痛是局限于或者是位于髋关节周围的,那么最重要的一个地方就是我们的腹股沟,就是在我们身体这个腹部和大腿交界的前方,这个地方称为在腹股沟,这个地方的疼痛,是我们髋关节疼痛的最常见的一个投射的部位,当然也可能在外侧后方等等,那么有些病人起病很急的,他上来就表现为非常剧烈的疼痛,一下子就不行了,有些病人的起病慢一点的,那可能就是说慢慢的疼痛越来越重,越来越重,但是总体来讲的话呢,可能就是一个,呃,发作,缓解,再发作,再缓解,这样一个曲折的过程,总体症状会越来越重,那么这是一。 一个骨头坏死最重要的一个表现就是疼痛,那么另外一个就是功能的障碍,就是说他因为疼痛,这个走路的这个能力就差,站立的能力,活动的能力,起身啊,起床啊,躺下来啊,穿袜子啊,上厕所下蹲啊,这些动作就相对来讲就受限,或者是有困难。那么就是第二种情况,第三种情况呢,他这个随着他疾病的加重,他的这个疼痛和功能障碍的症状就会越来越重,越来越重,最后病人就2022年05月06日 341 0 5
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朱永新主治医师 重庆市大渡口区人民医院 骨科 1、股骨头坏死是怎么回事? 股骨头坏死亦称股骨头无菌性坏死或股骨头缺血坏死。有别于病菌感染引起的股骨头坏死。它是骨科临床上常见而又难治的慢性疾病之一。股骨头坏死是由于髋部外伤,长期应用激素药物,使股骨头内压力增高,股骨头骨组织不能得到营养血管的正常供血,使股骨头组织中的骨细胞、骨髓、造血细胞、其他细胞发生坏死。由于坏死的骨组织脆弱,加之髋关节为长期的主要负重关节,日久就会发生骨内密度增高,股骨头塌陷,关节间隙缩小。随着病情的发展,股骨头碎裂,变为扁平状,干骺端也被破坏,从而影响整个关节的功能。股骨头坏死很象树木的某节树枝,由于虫害或其它原因,使该节树枝枯死,枯死的过程是渐进的。枯死的树干不坚固,易碎裂。2、为什么股骨头容易发生缺血性坏死 股骨头易发生缺血性坏死,这要从股骨头的血供说起。其坏死的主要机理是供应股骨头的血循环障得,所以股骨头易发生坏死,股骨头的这种特殊的血管结构在股骨颈发生骨折时既容易受到损伤,又不易恢复血运,尤其是头下型骨折就更容易发生缺血性骨坏死。3、酗酒与股骨头坏死有关系吗? 酒精中毒也可以导致股骨头发生缺血性坏死,主要是慢性酒精中毒。由于长期的大量饮酒,导致体内的脂肪代谢紊乱,引起游离脂酸增高,发生脂肪栓塞,使股骨头血运障碍,最终使其出现股骨头缺血性坏死。在日常生活中,因男性饮酒者占多数,所以酒精中毒类股骨头缺血性坏死多发生于男性。酒精中毒与股骨头坏死有密切关系,但饮用多少酒精可引起人体的骨股头坏死,目前尚无明确标准。酒精中毒标准难以确定,与个体的差异、易感性、酒的质和量、浓度、每日饮酒量和次数等都有关系。4、外伤能够导致股骨头坏死吗? 股骨头外伤,包括股骨颈骨折,外伤性髋关节脱位,髋臼骨折,均可导致股骨头的坏死。 股骨颈骨折是发生股骨头缺血性坏死的主要原因,股骨颈骨折后股骨头发生缺血性坏死的时间,一般认为在骨折后1~5年。有医生统计股骨头坏死发生率为40%~60%。股骨头坏死率与股骨颈骨折的患者年龄、骨折类型、治疗情况有直接关系。外伤性髖关节脱位是股骨头脱出髋臼,导致股骨头圆韧带动脉牵拉断裂,关节紧张,甚至撕裂,引发供应股骨头血运的血管断裂或闭塞,发生股骨头缺血性坏死。其股骨头缺血性坏死发生率为10%-30%。 髋臼骨折是指在外力作用下髋臼骨折,由此引起股骨头坏死,与其整复时间和整复质量有关,一般发生股量头坏死率为5%~30%。5、为什么长期应用激素可以发生股骨头坏死? 主要是指长期使用糖皮质激素类药物,如氢化可的松、强地松、地塞米松、泼尼松龙等。随着激素类药物在临床上的广泛应用,由于应用大剂量激素引起的股骨头缺血性坏死的病例日渐增多,逐渐引起医生和患者的重视。一般情况由激素引起股骨头缺血性坏死,是因长期超过生理剂量或阶段性应用激素,使其总剂量过大会产生明显的副作用所致。其具体机制为长期大剂量的激素扰乱了体内的脂肪代谢,导致血脂升高,血黏度增加,血流缓慢,血液内形成大量微血栓;这些微血栓堵塞了供应股骨头的血管,尤其是动脉,如圆韧带小动脉,滋养动脉,旋股内侧动脉血管股外侧动脉等,可导致股骨头供血减少,最终会引起缺血坏死。6、股骨头坏死有哪些临床表现? 股骨头坏死的临床表现分为症状和体征。症状是病人的自我感党,如疼痛、麻木等;体征是医生通过检査病人而获得的临床资料。 股骨头坏死有如下表现: (1)髋部、大腿、膝关节疼痛 股骨头坏死早期可能被忽略,常在拍摄X线片时才发现。最早出现的症状是关节或膝关节疼痛,疼痛可为持续性或间歇性。一般股骨头坏死早期多为休息痛,稍活动后疼痛减轻。股骨头坏死中后期髋关节活动时疼痛加重,尤其是站立或行走时髋关节疼痛加重。髋部骨折或脱位经治疗后,又突然出现髋部钝痛或酸胀不适等,常向腹股沟区或臀后侧或外侧或膝内侧放射。疼痛性质在早期多不严重,但逐渐加重,也可在受到外伤后突然加重,经保守治疗后可以暂时缓解,但经过一段时间会再度发作。原发疾病与股骨头坏死出现疼痛的时间相差较大。例如:减压病常在异常减压后几分钟至几小时出现关节疼痛但x线片上表现可出现于数月乃至数年之后,长期服用激素常于服药后3~18个月之间发病、酒精中毒的时间很难确定,一般有数年至数10年饮酒史,股骨颈骨折折和关节脱位,疼痛的发生时间为伤后15个月至几年,其中80—90%患者在伤后3年内发病。总之能关节出现疼痛,应及时去医院诊断,使疾病得以及时治疗。 (2)髋关节活动障碍 股骨头坏死早期患者髋关节活动正常或轻微丧失,表现为某个方向活动障碍,特别是内旋。这是一个股骨头坏死的重要体征。患者平卧做双髋关节各方向最大活动范围,双侧对比即可发现。随着病情发展活动范国逐渐缩小。晚期由于关节囊肥厚挛缩,髋关节各方向活动严重受限,髋关节融合,出现关节僵直。 (3)跛行俗称“瘸子”,是由于股骨头坏死后关节内压力增高或因下肢负重关节负担过大而导致。股骨头坏死早期关节压力增高,出现间歇性跛行,主要表现是行走疼痛,行走距离越大,疼痛越重,休息后疼痛减轻;股骨头坏死中期股骨头塌陷,跛行特点是晨僵,休息一会儿后活动跛行加重,稍活动后又减轻,行走过久疼痛加重;股骨头坏死后期出现关节畸形,肌肉挛缩,跛行加重。为了减轻跛行,缓解股骨头压力,股骨头坏死病人应扶双拐行走。股骨头坏死的体征通过医生检査获得如下临床资料 (1)关节周围压痛。股骨头坏死后关节腹股沟处压痛,有时亦会出现大腿内侧及臀部压痛。疼痛严重者可出现臀部及大腿肌肉痉挛,以大腿肌肉为主,进一步导致髋关节功能障碍。做关节功能检查时,髋关节功能障碍以大腿旋转及向外分腿动作受限为主。 (2)股骨头坏死中后期出现髋关节屈曲,内收与外旋畸形,还可以出现患肢短缩、腰椎侧弯、骨盆倾斜、腰椎前凸增大等畸形。 (3)关节特殊检查“4”字试验阳性,艾里氏征及单腿独立试验阳性等。7、股骨头坏死都需要手术治疗吗? 股骨头坏死的发生、发展既有一定规律,病程又相对时间较长,所以在股骨头坏死病程的不同阶段,要采用不同的治疗方法,既可采用保守治疗,又可以采用手术治疗。而手术治疗的方法,又要根据病变阶段,选择不同的手术方法。如股骨坏死初期,股骨头内压升高,可采用钻孔减压术;中后期可采用内收肌松解术、股骨头植骨术等;后期可采用人工股骨头置换术或全髋关节置换术。8、人工关节置换术有哪些缺点? (1)优点人工关节置换术后,患者可以早期下床活动,住院时间也较短。如果手术成功,可以解决股骨头坏死导致的关节疼痛、功能障碍、跛行等症状,也可以缩短病程,使病人很快的投入正常的生活、工作中。 (2)缺点若手术不成功,则可有股骨头假体松动、脱位、颈部断裂及感染、疼痛、关节功能障碍、跛行等症状,而且手术失败后需要翻修,患者的经济负担也较重。故在手术后,一且出现这些症状,应该及时地去医院复查,防止严重的后遗症。9、股骨头坏死病人饮食应注意哪些? 对于股骨头坏死的治疗,除了要进行必要的手术与非手术治疗之外,应平时注意患者的饮食营养和合理的饮食搭配,要多摄入含钙丰富的食物,补充维生素,这样对本病也能起到辅助治疗作用。2022年05月05日 271 0 1
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任树军主任医师 黑龙江中医药大学附属第一医院 骨伤科 1.什么是股骨头坏死?股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死,是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良,从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。股骨头坏死是一个病理演变过程,初始发生在股骨头的负重区,应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即显微骨折以及随后针对损伤骨组织的修复过程。造成骨坏死的原因不消除,修复不完善,损伤-修复的过程继续,导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形,关节炎症,功能障碍。股骨头坏死固然会引起病痛,关节活动和负重行走功能障碍,但人们不要受“坏和死”文字含义恐怖的影响,股骨头坏死病变,毕竟局限,累及个别关节,可以减轻,消退和自愈,即便严重,最后还可以通过人工髋关节置换补救,仍能恢复步行能力。2.股骨头坏死的病因及发病机理是什么?股骨头坏死病因不外有两种:一种发生在股骨颈骨折复位不良的愈合,股骨头内的负重骨小梁转向负重区承载应力减低,出现应力损伤,所以坏死总是发生在患者骨折愈合,负重行走之后。另一种是骨组织自身病变,如最常见的慢性酒精中毒或使用糖皮质激素引起的骨坏死,同时骨组织的再生修复能力障碍。此外还包括儿童发育成长期股骨头生发中心-股骨头骨骺坏死,又称儿童股骨头坏死,扁平髋。股骨头缺血是造成坏死的主要发病机理。因为进入股骨头的细小动脉血流缓慢,一旦血管发生堵塞,股骨头就得不到正常的营养,骨细胞慢慢死亡,坏死的骨组织疏松变脆,进而导致股骨头塌陷,引起髋关节功能障碍。3.什么样的人容易患上股骨头坏死?长期使用糖皮质激素的患者:随着激素类药物的广泛应用,合并激素性股骨头坏死的病例日渐增多,摄入总剂量超过相当强的松总剂量200mg以上时,其股骨头坏死发生率明显增高。长期大量饮酒者:喝酒能引发股骨头坏死。一项调查发现,股骨头坏死与摄入酒精量的多少有关,每年服用酒精3200g以上,或10年内每周服用酒精320g以上者,其股骨头坏死的发病率明显增高。有髋部外伤史者:各种原因造成的股骨颈骨折,髋关节脱位及髋关节周围的损伤都可以使股骨头血运受损,继发股骨头坏死。其他:潜水、飞行人员、肥胖症、糖尿病、接受放疗者等,是发病的高危人群。4.股骨头坏死的临床表现是什么?股骨头坏死患者大多有疼痛的症状。其疼痛表现为:活动后以胯骨轴周围,即大腿的根部疼痛为主要症状,也可表现为臀部疼痛,放射到大腿及膝关节附近。早期时,疼痛可突然发作,站立或行走时加重,休息后可立即缓解。随着病情的加重,疼痛会逐渐加重,只要髋部一活动,如做下蹲动作,就会引起胯部的疼痛。严重者还可引起跛行,走路一瘸一拐,不能长距离行走。5.股骨头坏死是不死的癌症吗?股骨头坏死就是不死的癌症,无法治愈?一些患者对此深信不疑,从而产生恐惧心理,还未治疗就丧失了信心。股骨头坏死虽然难治,但它不是癌症,是顽症而不是绝症,针对不同阶段的股骨头坏死,都有很好的治疗手段保证患者的功能和疗效,完全不需要太过恐惧。2022年04月12日 479 0 1
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崔文瑶主任医师 辽宁省肿瘤医院 疼痛舒缓科 庖丁解剖学 2022-02-2220:00很多患者发现自己髋部疼痛,行走时比较明显,便怀疑自己得了股骨头坏死。而有些长期酗酒的人一旦出现髋部不适便开始担心股骨头坏死。髋关节疼痛都是股骨头坏死引起的么?以下情况均可能引起髋部疼痛不适:1、髋部周围的肌肉肌腱拉伤。患者多有急性外伤病史,或髋关节局部肿胀、压痛、皮肤出现瘀斑等。可通过B超或MRI等检查鉴别。2、髋关节骨关节炎。随着年龄增大、长期过量运动、创伤等可导致。由于关节软骨的退行性变等引起,髋关节炎症反应,多累及双侧。可造成髋关节疼痛、活动受限、跛行等。3、髋关节发育不良。由于先天性关节发育不良,导致股骨头与髋臼位置相对不良,引起疼痛、关节活动受限等。该病女性常见,多累及双侧。4、强直性脊柱炎累及髋关节。由于自身免疫系统等异常引起的全身性疾病,累及髋关节时可出现关节的僵硬、疼痛等。常见于青少年男性,多为双侧骶髂关节受累,化验中HLA-B27大多阳性。5、类风湿性关节炎。由类风湿因子引起的免疫性疾病,多见于中老年女性,累及双侧,并可出现其他关节,如指间关节的肿胀疼痛。6、骨质疏松症。下肢关节为人体承重关节,骨质疏松也可引起髋关节的疼痛。7、腰椎间盘突出。由于腰椎间盘突出压迫脊髓神经根,导致腰部、臀部、髋关节等部位疼痛、麻木等。8、骨或软组织肿瘤。髋部肿瘤亦会引起髋部的疼痛不适。引起髋部疼痛的疾病很多,并不一定是股骨头坏死。患者不要擅自下诊断,甚至进行药物或其他治疗。当出现髋关节钝痛、刺痛,伴有关节屈伸不利,甚至肌肉萎缩等,并且有激素服用史或是酗酒等情况,应警惕股骨头坏死,并及时咨询专科医生。2022年02月22日 665 1 3
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邵云潮副主任医师 上海中山医院 骨科 髋关节疼痛的可能的疾病的原因啊,包括很多方面,那在我们关节外科来讲的话,第一个是股骨颈骨折,那么另外一种呢,就是非常伤性的,他说自己慢慢的就开始痛起来,有一种病叫做髋臼,髋关节发育不良,我们这个股骨头在这个髋臼里面动,如果这个髋臼它长得比较小一点,上面这个负重面就大了,就容易磨坏,这个叫髋关节发育不良,一般来讲的话呢,在四五十岁,五六十岁的时候呢,就开始有可能会疼痛了,这个叫继发骨性关节炎,另外一种就是各种各样的这炎性疾病,比方说类风湿性关节炎累积髋关节了,强直性脊柱炎累积髋关节了等等,还有包括风湿性关节炎,当然还有一种是感染,是髋关节里面感染,这个在成人呢,相对来讲比较少见,髋关节有疼痛的时候,我们要及时去就医,那么如果是症状稍微久一点,比方说。 一两个礼拜他还不缓解,那你赶快要去看,那么具体的这个原因的话,是由临床医生来判断,来做出一个诊断的方案,还有根据的病史情况,但是呢,股骨头坏死只是我们髋关节疼痛的其中的一个原因,所以不要一有疼痛就去怀疑坏死或者怀疑什么,还是应该交给我们专业的医生来给你做一个专业的解答。2022年01月14日 739 0 3
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