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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 骨筋膜室的室壁坚韧而缺乏弹性，如果骨筋膜室的容积骤减或室内容物体积骤增，则骨筋膜室内的压力急剧增加，阻断室内血液循环，使骨筋膜室内的肌和神经组织缺血。肌组织缺血后，毛细血管通透性增加，大量渗出液进入组织间隙，形成水肿，使骨筋膜室内压力进一步增加，形成缺血-水肿恶性循环。如果不及时采取措施，将发生下列后果：1.濒临缺血性肌挛缩在严重缺血的早期，经积极抢救、及时恢复血液供应后，可以避免发生或只发生极小量的肌坏死，可不影响患肢的功能或影响极小。6-8h。2.缺血性肌挛缩时间较短的完全缺血，或程度较重的不完全缺血，在积极恢复其血液供应后，有部分肌组织坏死，尚能由纤维组织修复，但因瘢痕挛缩而形成特有的畸形，爪形手、爪形足，将严重影响患肢功能。3-6个月。3.坏疽范围广、时间久的完全缺血，其结果为大量肌坏疽，无法修复。以上3种结果是骨筋膜室或肢体缺血的3个不同阶段，发展很快、急剧恶化，直至坏疽。2022年02月16日
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陈珽副主任医师 上海新华医院 小儿骨科 前阶段儿医院急诊接诊了一个这样的病例，孩子才8岁，手臂有过2日前受过外伤，家长们没有急时来医院处理。入院当天孩子身上有很多淤青以及紫色水泡、并伴随疼痛、手指泛白发冷。相关检查结果显示孩子急性肾衰，确诊为骨筋膜室综合征。 听到这里很多家长都不解？孩子只是受到了外伤，为什么还会出现肾衰？骨筋膜室综合征又是什么？ 其实骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔及深筋膜所构成。就是说我们手臂、大腿、小腿的肌肉、血管、神经是分区分布的，之间由肌间隔、骨间膜分割开，如同一个个单独的房间。 当骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血、缺氧时，该病就会随之而发生。它又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。 该病常见的病因有：骨折、软组织挫伤、挤压伤、烧伤等，外部压迫原因有：敷料、石膏或夹板包扎过紧等，日常生活中还有衣服过紧或用皮筋扎住手指、手腕、脚腕时间过长，出现骨筋膜室综合症，最后手指坏死的病例。 因此，当孩子受到外伤时，家长们一定警惕起来。该病早期可能会出现休克、脓毒血症，急性肾功能衰竭等症状，治疗不当又或是没有治疗还可能会引起由纤维组织代替出现的挛缩又称Volkman挛缩。此时的孩子受伤部位极易出现畸形～ 希望每个家长都会对孩子的健康得以重视，今日分享到这儿，我们下期再会～2021年08月20日619
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徐庆田副主任医师 滕州市中心人民医院 中医科 骨筋膜室综合征，是肢体创伤后的一种严重并发症，是由骨筋膜室内高压而导致神经肌肉严重缺血、甚至坏死为特点的综合症，主要发生于小腿和前臂。本病的早期诊断和及时治疗颇为重要，因为神经肌肉缺血到一定时间后即可出现不可逆性的坏死损害，影响肢体功能，甚至危及生命。1、病因及发病机制引起骨筋膜室综合征的原因虽较多，但以外伤为多见，尤以车祸撞击、硬物击打、重物挤压为主；其他如醉酒及煤气中毒后肢体长时间受压，凝血功能障碍合并轻微外伤(如静脉注射或抽血)。某些医源性因素也可引致骨筋膜室综合征的发生，主要有：①骨折开放位内固定术后术野止血不彻底；②镇痛泵止痛掩盖了伤肢的剧痛，过紧的敷料包扎和外固定遮盖和加重了伤肢肿胀情况，影响了肤色的观察；③对有可能发生严重肿胀的手术(肌肉软组织原发损伤严重)，术后仍然常规缝合深筋膜；④术后没有常规进行利尿脱水消肿治疗。当致病因素(如暴力砸压等)作用于肢体后，一方面，筋膜间室内的肌肉组织出血、肿胀、渗出增加；另一方面，骨筋膜间室结构致密，弹性较小，不能向周围扩张，容积相对固定，从而使筋膜间室内压力增高。压力增高使间室内淋巴与静脉回流的阻力加大，而静脉压增高促进毛细血管内压力增高，从而渗出增多，更增加了间室内容物的体积，使间室内压力进一步升高，形成了缺血-水肿恶性循环。筋膜间室内压力增高到一定程度会造成其内组织血流量减少，维持血供的肌性小动脉闭合，血流停止，组织缺血。当筋膜间室内压力上升至4Kpa时，小动脉即闭合，临床据此作为诊断本病的客观依据和手术指征。骨间膜室内压力急剧增加，超过动脉压后，可阻断室内血循环，使室内肌肉和神经组织缺血。肌肉组织缺血后，毛细血管能透性增加，大量渗出液致组织间隙，形成水肿，使骨筋膜室内压力进一步增加，其病情发展很快，急剧恶化，直至坏疽。本病有三个不同发展阶段：①濒临缺血性肌挛缩，在严重缺血的早期，经积极抢救，及时恢复血循环后，避免发生或发生极少量的肌坏死，可不影响患肢的功能，或影响极小。其症状为受累肢体疼痛、肿胀和感觉异常。②缺血性肌挛缩，时间较短的完全缺血，或程度较重的不完全缺血，在积极恢复其血液供应后，有部分肌组织坏死，尚能有纤维组织修复，但因瘢痕挛缩而形成特有的畸形----Volkmann挛缩，将严重影响患肢的功能。症状有受累肢体远侧的动脉搏动缺如和局部早期的肌肉坏死。③坏疽，范围广、时间久的完全缺血，其结果为大量肌坏死，无法修复。如不截肢则易导致急性肾衰竭、中毒性休克等严重危及生命的后果。但应注意有时患肢的疼痛与损伤的程度不成比例。2、临床表现早期症状有：①由疼痛转为无痛；②苍白或发绀、大理石花纹等；③感觉异常；④麻痹；⑤无脉。早期诊断的重要症状和体征：①疼痛，持续性剧烈疼痛且进行性加剧是神经受压缺血表现。疼痛是本病最常见的症状和重要主诉，常为最早发病信号。疼痛的特征：疼痛的无定位性、难以忍受性、烧灼性、敏感性。②受累神经分布区感觉异常，表现为过敏、感觉减退消失，其两点辨别觉消失最早。③患侧指(趾)呈屈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指(趾)时，可引起剧烈疼痛。其他如肿胀、压痛、苍白、发绀及动脉搏动减弱或消失等可作为参考。同时，可通过Whitesides针刺测压法，或Matsten导管测压法行骨筋膜室压力测定，以协助诊疗。3、治疗措施：⑴局部治疗：对疑有骨筋膜室综合征的患者，应严密观察，切不可将患肢抬高，因为局部血液已经很少，抬高患肢将加重缺血。同时应采取预防措施，如局部制动，禁止热敷，患肢敷料料包扎应宽松、切忌过紧，应用抗炎、扩血管药物等。一旦确诊应在积极纠正、治疗原发疾病的同时(恢复血流灌注)，毫不犹豫地进行骨筋膜室切开减压术，解除室内高压，阻断缺血-再水肿恶性循环链，切不可存估息或侥幸的心理。本症在早期进行有效的治疗者，大部分可痊愈，如延误诊断、治疗或治疗不充分，将造成肌肉和神经的不可逆坏死，丧失了救肢机会，甚至危及生命。要充分地达到减压目的和避免骨筋膜室之间的相互影响而加重损失，手术需同时打开患处的所有骨筋膜室。纵行全程筋膜长切开，可得到充分的减压效果。⑵全身治疗应卧床休息，给予支持治疗，补液及输血纠正休克：应用碱性药物及利尿剂防治急性肾功能衰竭，同时需纠正酸碱及电解质紊乱；应用抗凝、溶栓和祛聚等药物维持及改善血流灌注。为了防治缺血-再灌注损伤，可用药物清除自由基，保护细胞的功能，如维生素E、维生素A、维生素C、谷胱甘肽、SOD、CAT、过氧化物酶、甘露醇和二甲亚砜等，中医药治疗以清热利湿、活血祛瘀类中药为主，可静脉滴注丹参注射液等。2011年06月05日21293
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