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2019年04月18日
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李东升主任医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 骨病矫形科 骨囊肿又称单房性骨囊肿，或单纯性骨囊肿，也有称之为孤立性骨囊肿，是一种骨的良性病变，最多见于11～20岁青少年，其发病率占骨瘤样病损的30．9%，男性多于女性，男、女之比为2∶1，最多见于股骨、肱骨和胫骨，好发于干骺端。【病因病理】病因目前尚不清楚，有人认为，骨骺板创伤后的血肿是骨囊肿形成的原因；也有人提出静脉梗阻导致骨内压力增高的假说。【临床表现】临床上一般无任何症状，有的病例局部有隐痛，酸痛或轻压痛，局部包块或骨增粗，多在摄片时偶尔发现，或因病理骨折而就诊。临床上将骨囊肿分为二型：①活动型(活动期)：患者年龄在10岁以下，囊肿与骨骺板接近，距离小于5mm，说明病变正处在不断发展，膨胀的过程中，治疗后易复发；②潜伏型(静止期)：患者年龄在10岁以上，囊肿距骨骺板较远，距离大于5mm。表明病变稳定，很少有进展趋向，治疗后复发率较低。【辅助检查】1．X线检查大多数囊肿在肱骨或股骨的干骺端，向下扩展致骨干，向上扩展接近骨骺，但后者不被累及。病损为界限清楚的放射线透亮区，其密度多低于正常髓腔密度，外有一薄的骨硬化边缘。由于囊肿膨胀性生长造成骨皮质不规则变薄，病理骨折很常见，常有骨块沉入囊腔底部，即所谓的“折片陷落征”。2．CT检查可以显示骨皮质的变薄及骨嵴，囊肿内部为低密度改变，有病理骨折者可显示骨折情况，特别是“折片陷落征”。3．MRI检查单纯性骨囊肿内含液性成分，因而在MRI图像上呈特征性的液体信号，在T1加权像上为中低信号，在T2加权像上为均匀高信号；如边缘有硬化则呈低信号；单纯性骨囊肿易合并病理性骨折，并导致囊肿内出血，MRI图像可显示骨折碎片和骨膜反应，尤其能显示囊肿内出血引起的液-液平面。4．病理学检查肉眼所见骨囊肿是由许多囊状部分逐渐合并成一个大的囊腔，在囊腔中有澄清或半透明的黄色略带红色的液体。当合并病理骨折时，囊内的液体则为血性。囊肿周围为光滑的骨壁，在骨壁上有高低不同的骨嵴，但很少见到完整的骨性间隔。镜下所见镜下可见壁的骨质为正常的骨结构，囊肿的覆盖膜为疏松的结缔组织，或为粗厚的富有血管的结缔组织，纤维组织膜内散在着多核巨细胞、陈旧性出血、纤维素、钙盐沉着、胆固醇、吞噬细胞及少数炎性细胞。【鉴别诊断】1．骨巨细胞瘤多发于20～40岁，临床多有局部酸困或疼痛，X线表现为位于骨骺线闭合处的偏心性，溶骨性，膨胀性骨破坏，内常有皂泡样阴影，无钙化，周围有骨壳形成。与骨囊肿的主要鉴别点是骨囊肿多为中心性，溶骨性破坏，位置为干骺端或骨干部，病理学检查易于鉴别。2．软骨母细胞瘤好发年龄为10～20岁，症状出现较晚，较轻，主要症状为间断性疼痛和邻近关节的肿胀，肌肉乏力。X线表现为二次骨化中心内小圆形、2～4cm的低密度阴影，边界清楚，周围有反应骨形成硬化缘，病灶内可见点状钙化，与骨囊肿的主要鉴别点是骨囊肿位置为干骺端或骨干部，破坏区密度更低。病理检查易于鉴别。3．动脉瘤样骨囊肿是一种瘤样病损,是一种孤立性、膨胀性、出血性、多房性囊肿，临床表现为局部肿胀、疼痛和患部的功能障碍。X线表现为长骨干骺端的溶骨性、偏心性骨破坏，其偏心性向外突出如气球状膨胀，囊肿表面有一薄的骨壳。与骨囊肿的主要鉴别点是骨囊肿多为中心性，溶骨性破坏，病理学检查可明确诊断。【治疗思路】近年有许多学者认为本病有自限性和自愈性，有时骨折后，囊腔会被骨痂充实而自愈。故治疗上应根据患者的年龄、发病部位、病变为活动期或是静止期，以及是否合并有病理骨折，来决定治疗方法，刮除和植骨是最适当的手术。【治疗方法】1．非手术治疗包括囊内注射皮质类固醇药物如：醋酸强的松龙等，囊内注射甲基强的松龙有时可取得较好疗效，囊肿内注射骨髓液也有效，有时可避免手术。2．手术治疗主要采用病灶刮除植骨术，充分显露后，开骨窗，一般应与病灶的长短相一致，直视下彻底刮除病灶内各个部位的囊壁胞膜。用95%的乙醇骨壁灭活后充分植骨，对于股骨颈部位刮除后必要时应用内固定。如果刮除不彻底，常易复发。骨囊肿发生病理骨折后手术固定较为困难，由于骨囊肿多发生在青少年，骨骺未闭合，髓内钉不适宜，骨破坏后骨皮质变薄，钢板固定不牢固，近年我们采用病灶刮除自体腓骨移植的方法，较好的解决了这个问题，不足之处是需要牺牲一段自体腓骨，同时需要显微外科技术。2008年08月15日14394
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