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03月12日
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王芳主治医师 医生集团-河北 线上诊疗科 其名，是个胖乎乎的小男孩，虽然身体壮，但在上幼儿园后经常感冒发烧。一天，在壮壮又一次感冒时，妈妈发现壮壮的小腿上满是小红点。壮壮妈妈不知道孩子又患了什么疾病，赶紧抱着他去医院。医生告诉她，壮壮得了过敏性紫癜。壮壮妈妈一听，不仅好奇地问：“孩子是对什么过敏造成的？”壮壮妈妈的疑惑，也是很多过敏性紫癜患者或家属都会问的问题，其实过敏性紫癜与过敏并无太大关系。过敏性紫癜是国内对此疾病的叫法，国外普遍称为亨诺克-舒恩莱因紫癜、类风湿紫癜或IgA免疫复合物血管炎。国外的病名点出了过敏性紫癜的实质，它是一种累及小血管的血管炎。血管损伤后，血液由血管内漏出至皮肤、黏膜，从而出现出血点，这些出血点即称为紫癜。这就像化脓性肉芽肿不是“化脓”一样，这个疾病只是被取了个容易引起误解的名字。 过敏性紫癜不是过敏，那到底是什么引起的呢？临床发现，感染是最常见的诱发因素，大约占致病因素的60%~75%，壮壮就是在反复上呼吸道感染（感冒）之后出现的紫癜。少部分原因也可能与药物、食物、昆虫叮咬、化学毒物、物理因素（如寒冷）、妊娠等有关。从症状上来看，近一半的过敏性紫癜发病前，有发热、头痛、不适及食欲不振等，然后出现皮肤及黏膜紫癜，表现为小而分散的紫红色瘀点及瘀斑。常好发于下肢伸侧及臀部，对称分布，严重者可累计躯干、上肢及面部。出血点分批出现、大小不等、颜色深浅不一，可融合成片，甚至出现血泡或溃疡。一般单个瘀点于5~7天消退，但可反复发作。除了皮肤及黏膜的症状之外，过敏性紫癜还可累及关节、胃肠道及肾小球，分别称为关节型、腹型、肾型过敏性紫癜，表现为关节痛、腹痛、恶心、呕吐、便血、蛋白尿、血尿等，严重者甚至出现肠套叠、肠穿孔、肾衰。根据累及的部位不同，临床处理方法也有所区别：如果是肾型紫癜（即病变累及肾脏），即使皮肤症状已恢复，但仍应复查尿常规，观察肾脏情况，直至正常。如果是单纯的皮肤型紫癜（即病变只累及皮肤），可以口服维生素C、芦丁和钙剂等降低血管通透性。治疗期间不要剧烈运动，最好卧床休息，以免加重症状。有关节痛者，可以口服非甾体抗炎药止痛。如果是腹型（即病变累及胃肠道）及肾型紫癜要使用糖皮质激素或免疫抑制剂等治疗。总的来说，过敏性紫癜患者大部分可自愈，但容易反复发作，因此尽量避免感染等诱发因素更为重要。也正因为过敏性紫癜多数是感染诱发，而其疾病实质——血管炎，属于Ⅲ型变态反应，目前主流的抽血、点刺、斑贴试验是针对Ⅰ型和Ⅳ型变态反应的，因此并不需要检测过敏原。文章开头提到的壮壮怎么样了呢？经过相关检查，结果均正常，考虑到孩子没有其他症状，决定给予他口服药物治疗，治疗期间不用忌口，病情已很快痊愈了。2023年10月22日768
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2023年09月07日60
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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 01过敏性紫癜的定义过敏性紫癜(又称Henoch-Schonlein紫癜，HSP),是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎。流行病学：可发生于所有年龄段儿童，但多见于2-6岁，秋冬季多发。发病机制以IgA为主，抗原与抗体结合形成免疫复合物在血管壁沉积，激活补体，导致毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症。使血管壁通透性增高，从而产生各种临床表现。02病因1、感染：上呼吸道感染是HSP发生的触发因素。常见的包括溶血性链球菌、幽门螺杆菌、金黄色葡萄球菌等；2、疫苗接种：可能诱发HSP，但尚缺少可靠证据；3、药物因素：有个别案例如使用某些抗生素、双氯芬酸、别嘌呤醇、苯妥英钠、单克隆抗体等也可能诱发HSP；4、遗传因素：HSP存在遗传好发倾向，不同种族人群的发病率也不同。03临床表现1、皮疹最常见，典型的紫癜形成前可为荨麻疹或红色丘疹，四肢臀部对称分布，可扩散至躯干面部。2、关节症状30%-40%的患儿以关节痛、腹痛起病。3、胃肠道症状包括腹痛、呕吐、偶有大量出血、肠梗阻、肠穿孔等。还有少见的肠系膜血管炎、胰腺炎、胆囊炎等。4、肾脏损害发生率20%-60%。常有血尿、蛋白尿。部分有高血压、肾炎、肾病综合征等。5、其他临床表现等。04需要完善什么检查？血常规、尿常规、粪常规、血沉、24小时尿蛋白定量、肾功能，对于皮损症状不典型必要时可行皮肤活检术以协助诊断。对于怀疑与食物等因素相关的情况，可以行过敏原筛查05治疗1、抗组胺药、维生素C、葡萄糖酸钙、芦丁片、糖皮质激素、双嘧达莫等具体治疗方式的选择需要皮肤科医生面诊完善相关检查后再进行；2、过敏性紫癜具有自限性，但容易复发，肾脏受累常与预后密切相关，因此，应定期复查尿常规、24小时尿蛋白等，坚持长期随访。过敏性紫癜与过敏的关系过敏性紫癜通常与感染、药物、食物过敏等有关。很多人误认为过敏性紫癜就必然是过敏反应，其实并非如此；过敏性紫癜本质上是一种IgA血管炎，属于III型变态反应，但是我们临床上常说的过敏反应多见于急性荨麻疹（I型变态反应）和接触性皮炎（IV型变态反应）等，这些与过敏性紫癜的发病机制有区别，关于患者是否需要筛查过敏原需要就患者实际情况而定。日常注意事项1、注意保暖，避免劳累、受凉感冒等诱发因素；2、急性期患者应绝对卧床休息，可以稍抬高下肢，避免剧烈运动，避免长时间站立，待病情稳定后可适当锻炼；3、清淡饮食，忌食辛辣刺激等食物，避免再次接触可疑食物、药物等，适当补充富含维生素C的水果蔬菜。2023年05月21日260
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李国民副主任医师 无锡市儿童医院 肾脏风湿免疫科 什么样的腹痛需要考虑过敏性紫癜又到过敏性紫癜好发季节，少数患者以腹痛为首发症状，暂时没有紫癜出现，如何进行诊断和鉴别诊断？过敏性紫癜引起腹痛，通常是消化道受累多见，少数是泌尿系统受累。以腹痛为首发症状的消化道受累过敏性紫癜特点：表现弥漫性腹痛，或脐周腹痛，剧痛或绞痛，阵发性，进食后腹痛明显（见下图1）。禁食后有所好转。腹痛缓解时无明显腹部体征，如包块、肌紧张、压痛和反跳痛等，临床上表现症状（重）和体征（轻）分离；另外炎症指标增高，与阑尾炎等急腹症相似，容易被误诊为阑尾炎等急腹症。相关检查可以鉴别诊断（见下图1）。少数腹痛是泌尿系统受累，表现肾脏或输尿管积水，输尿管扩张和狭窄。腹痛为胀痛或隐痛，位于脐部外侧。泌尿道超声或磁共振有助于诊断（图2泌尿道系统磁共振水成像）。2022年09月12日771
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