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王周武副主任医师 山东第一医科大学第三附属医院 中医骨伤科 预防跟骨骨刺引起疼痛的措施有:1、选择合适的鞋子:对年轻人说,应少穿或不穿鞋跟过高的鞋子,因为高跟鞋增加了足的负担,使足底的跖腱膜趋于紧张,张力升高,容易诱发或促使骨刺的产生。对于中老年人,应选择软底宽松的鞋子,减少足底与鞋子的摩擦。2、使用厚软的鞋垫:厚软的鞋垫可缓冲足与鞋之间的摩擦,减轻疼痛。足跟有明显的骨质增生者,为了减少疼痛,可将厚鞋垫部分挖空,使骨刺不与鞋底直接接触。有些工厂生产或定做某些特殊类型的鞋垫,也可以酌情选用。3、减少以足为主的剧烈运动:以足为主的剧烈活动,如跑、跳等是诱发足跟疼痛的因素,因此不经常运动者,进行较剧烈的活动要循序渐进。4、常做足的跖屈运动:跖屈是将足趾向足底方向活动,使足背皮肤紧张。典型的足跖屈运动是芭蕾舞演员演出时用足尖站立时的姿势。足跖屈时使跖腱膜放松,张力减小,可以缓解骨刺对周围组织的刺激和损伤,有利于无菌性炎症的消退,从而预防和减轻疼痛。2012年03月05日 13779 0 1
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张帆主任医师 大连市第二人民医院 微创关节外科 骨性关节炎是一种严重危害中老年人健康的慢性进行性骨关节病。据不完全统计,在中国,所有关节炎类型中骨性关节炎的发病率最高,约占总数的80%左右。60岁以上的老年人中,骨关节炎患病率超过42%,而女性发病率又高于男性,其中以膝骨性关节炎的发病率最为常见,患者除表现为关节疼痛外,严重者有功能障碍甚至残疾;据报道,骨性关节炎的致残率可达53%。这对于家庭和社会都是一个沉重的负担。骨性关节炎,是由多种原因造成的关节软骨完整性受损而引起有关症状和体征的一组疾病。骨关节炎的主要病变是关节软骨的退行性变化和继发性骨质增生。正常的关节,骨头与骨头之间受到关节滑液的保护,骨头末端则有软骨的包覆,而骨关节炎则是作为缓冲垫的软骨受到长期的冲撞与磨损而退化、钙化,当关节处骨头与骨头互相摩擦时就会出现疼痛和运动障碍,严重者导致患者肢体病残。骨性关节炎虽然从关节软骨起病,但影响整个关节结构,包括软骨下骨、韧带、滑膜、关节囊及关节外肌肉,最终因关节软骨全部脱失而导致关节畸形和功能丧失。 以往骨关节炎患者主要是老年人,如今关节炎已不再是老年人的专利,有统计资料表明,近年来因为该病而求诊的30岁左右的中青年人起码增加了一倍。分析其中的原因,生活习惯和健康观念的改变是致病的关键因素。年轻人超负荷运动或负重过大,导致关节损伤,如关节周围的韧带损伤引起关节不稳、半月板损伤或关节内骨折等,也是引起骨性关节炎的一个重要因素。年轻女性常穿尖跟或宽跟的高跟鞋,走路时增加了膝关节平常所承受的应力,并且改变了膝关节的受力点,也容易引起骨性关节炎。 女性是易患人群, 在退化性关节炎的患者中,女性占了大部分。这与女性容易有骨质疏松症有关。此外,女性常因抱孩子等负重工作,或是蹲着作家务,这些都容易加重关节的负荷。荷尔蒙具有保护软骨的功能,但更年期妇女因缺乏荷尔蒙的保护,也会增加退化性关节炎发生的风险。此外,女性过于肥胖也是造成发生退化性关节炎的危险因子。一旦体重过重,下半身的关节会承担过重的压力,久而久之势必促进关节的退化。发病开始多为轻度及中度间歇性闷、胀痛,以后出现持续性的关节撕裂痛。关节也可出现肿胀,触痛,积液,活动时有弹响或咔咔声。还造成患者下蹲、上下楼梯障碍,严重时会产生患肢内翻及屈曲挛缩畸形,最后出现关节残疾。目前医学还没有能力使骨性关节炎的病程逆转,大部分患者的病情会不断地发展、恶化。因此合理养护膝关节延长膝关节的使用寿命就变的十分重要,首先应注意膝关节的保暖防寒;其次要进行合理的体育锻炼,如打太极拳、慢跑、做各种体操等,活动量以身体舒服、微有汗出为度,贵在持之以恒。尽量避免爬山,快速上下楼梯,或长时间蹲踞工作。一旦发生膝关节骨性关节炎,应及时到正规医院就医,不要盲目相信寻找偏方,乱用其他方法,失去了最佳治疗的时机,可通过中西医结合阶梯养护方法针对病人的不同病程阶段和不同病人的发病特点,进行诊治,具体方法是:对于患病初期者,嘱患者适当休息,针对疼痛特点学会作关节保护操,也可外敷中药膏或中药局部熏蒸患处,或者口服药物,关节腔注射软骨保护液玻璃酸纳等,达到缓解关节疼痛的目的。对关节肿胀积液,疼痛较重,但关节软骨破坏处在中早期者,应用关节腔持续中药灌洗疗法,清洗关节腔内破损的残渣和炎性毒素,同时利用中药的软骨营养作用,滋养修复退变的软骨组织。对关节腔内软骨破坏较明显或伴有半月板损伤,关节腔内游离体,增生的骨赘影响行走者,利用关节镜微创技术清除关节腔破损的半月板、软骨面,术后结合口服汤剂,舒筋活络等方法,达到改善关节功能,延缓病变发展的目的,提高你的关节轴承使用寿命。对膝关节病晚期,关节活动明显受限,骨质变形,年纪较大的病人,可选用人工全膝关节置换术。人工关节是矫形外科领域在20世纪取得的最重要的进展之一,它使过去只能依赖拐杖行走,甚至只能截肢的患者,能够像正常人一样行走,大大改善了生活质量,使一些晚期关节严重破坏的骨性关节炎患者和部分长期卧床的关节炎患者通过手术重新获得站立和行走的希望。2011年01月05日 4915 0 0
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2010年12月14日 7230 0 0
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孙勇副主任医师 湖北省中西医结合医院 骨外科 骨质增生的概念 骨质增生也叫骨刺,是目前无法根治的疾病之一,各种治疗总的临床治愈率约75%。此病虽然不至于要人命,但是患者必需长期忍受各种麻痛的感觉,是令人非常痛苦的一种疾病。 骨质增生是骨骼在生理活动中部分骨质失去正常形态而出现异常,比如长有刺状,有嘴唇形,波浪形,圆形等等。看似多出了一部分,其实是人体一种常见的生理现象。膝关节最好发,因为担负着身体的全部重量。当人在行走时,一只足抬起,另一只足落地,这时,身体的全部重量都压在落地下肢的关节上(包括膝关节),此时膝关节上受到压力远远大于其它各关节,这是导致骨质增生的主要原因。 骨刺一般如无症状,只要继发病变不严重,无需治疗,可一旦继发病变加重、出现不断加重的临床症状,就转化到了病理状态,严重时可致剧痛、畸形或致瘫。 如果由增生而引起疼痛、麻木、身体不适等状况就应治疗。治疗不是消除骨质增生,因为增生是一种人体内的正常生理现象,只要没有引起病理改变,就可以与骨质增生和平共处。如果引起关节软骨损伤,韧带软化、滑膜一些部位的不适及无菌性炎症表现,应当就治。只要及时治疗,是可以消除继发病变,减轻症状、达到临床痊愈的。 正规治疗原则是:“控制骨质增生发展,软化正在形成钙化组织,消除炎症,治疗继发损伤,解除疼痛,达到临床治愈。”然后坚持康复保健锻炼控制病情复发。治疗时,有些医生说他的药可以消除或溶解骨刺,永不复发,这是不科学的,如果药能消除骨刺,不是会将正常的骨骼也一起消除了吗!骨质增生的预防措施 要注意适当运动,以下两方面可留意: 1. 避免长期剧烈运动。长期过度的运动是诱发骨质增生的原因之一。长期剧烈的运动可使骨骼及周围软组织受力不均、负荷过重,从而导致骨质增生。 2. 适当进行有规律的体育锻炼,避免长期剧烈的运动,并不是不需要运动,恰恰相反,适当的体育锻炼是预防骨质增生的上佳方法。因为关节软骨的营养来自关节液,而关节液只有靠“挤压”才能够进入软骨,促使骨骼的新陈代谢。适当的运动,特别是关节的必要运动,可增加关节腔内的压力,有利于关节液间软骨的渗透,减轻关节软骨的退行性改变,从而减轻或预防骨质增生,尤其是关节软骨的增生和退行性改变。骨质增生治疗后康复问题 1. 引导病人正确认识骨质增生。使病人认识到骨质增生是一种正常的退行性改变,每位老年人都有程度不同的骨质增生,骨质增生症和其它情况一样,都是变化的,它在人体上是一个病理过程,也可以是一个生理过程,不是永恒不变的,而是时常受各种因素所左右的。消除了软组织无菌性炎症,大部分病人的病情是会好转的,应树立信心康复。 2. 医患协作。医患双方要同心协力,为早日康复充分发挥两个积极性。医护方面树立一切为病人服务的思想,努力提高医疗技术水平。患者方面主动配合治疗,在医护人员指导下积极地进行“自我治疗”,患者的积极性对疗效起着重要作用。要提到的最重要的康复原则就是治疗后,应该至少近期必须明显改变治疗之前自己的生活习惯(比如停止跳舞、太极拳、长时间散步等)。 许多专家都指出“骨剌”这个名称不妥当,不能反映疾病的真实特点,容易引起误解。似乎骨端有剌类东西引起了疼痛,应当把这些刺头剔除了。实际上不是这回事,骨质增生不是一种独立的疾病,就象老年人的头发变白和皱纹增多一样,是正常的生理退行性变化。不必为此忧心忡忡,为求医浪费精力和钱财。经化验测定,增生的骨质和人体原有的骨骼结构相似,成分相同。如果真能将增生的骨质骨剌“消除”或“化掉”,那么人体所有的骨骼岂不是同时被消化了吗?这种所谓的消除治疗简直等于要把病人人间蒸发一样可怕!有些人误以为在治疗前后 X 线片上骨质增生稍有不同,认为骨剌被消除了。实际上,由于拍照角度、距离、曝光量等因素的影响,同一部位、不同时间拍摄的 X 线片影像可有轻微差别。 目前所有的治疗措施,理疗、推拿、针灸、按摩、封闭、牵引、雾化、中医中药、西药等都在一定程度上起到了活血化瘀、行痹通络、抗炎镇痛等作用,缓解了疼痛的症状甚至使关节正常,但绝对没有消除骨剌。即使外科手术的目的也是治疗继发病变,除非骨刺造成关节活动受阻才予以剔除,但“骨刺”常常会在将来再出现。所以说,只要增生的骨质没有影响生理活动,就不必理会,更无须剔除。当然,对于骨质增生的发展进程和潜在危害,比如压迫神经、血管等是有必要积极认真对付的。2009年11月28日 48821 18 1
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赵鉴非主任医师 北京同仁医院 骨科 什么是骨关节病?骨刺和骨退行性关节炎是否是一回事?其实,骨刺、骨的退行性变、骨质增生和骨性关节炎都是一回事,是一种常见的慢性关节疾病,俗称骨关节病。正常关节表面有一层软骨膜用以保护其下的骨组织不被磨损,破坏,而骨关节病的特征是关节软骨不断被磨损,破坏以至于其下的软骨下骨不断地磨损、增生而形成骨刺。什么样的人容易长骨刺呢?首先,人到了一定年龄身体的各个器官组织发生了退化,骨组织也不例外,因此,退变是产生骨刺的基础,再加上先天遗传因素,先天性关节结构异常;后天性关节面不平整,损伤或机械性磨损,关节外畸形引起的关节对合不良,关节不稳定等等因素,使得每一个个体的骨增生程度也不一样。患了骨关节病都有那些症状呢?首先,从发病年龄看,40—50岁开始, 起病缓慢,开始可因受凉,劳累或轻微外伤而感到关节酸胀或钝痛,以后逐渐加重,可有关节摩擦痛。如果关节处于一定位置过久,可出现暂时性僵硬,不灵活,变换姿势时疼痛。因此,病人常有晨起活动痛,而活动一段时间后渐灵活且疼痛减轻,但过度活动又可加重表现。病人常感到关节活动时有嘎吱声。如增生的骨刺脱落形成游离体,可出现关节卡住症状。发作间歇期逐年缩短,最后症状可呈持续性。从外表看,关节可无肿胀或轻度肿胀,有的可见关节内拐和外拐,医学上叫内外翻畸形。用手按压关节可有压痛,活动无受限或部分受限。可见不同程度的肌萎缩或肌痉挛。当膝关节伴有滑膜炎时,肿胀可加重并出现关节内积液。X线检查可以证实骨刺的程度。关节骨刺是不是越磨越好?有些人认为长了骨刺会越磨越好,关节越磨越不疼。于是,有些老年人开始练爬山、上下台阶、长时间的行走和跑步,希望通过这些运动来磨掉骨刺,结果非但没有磨掉骨刺,剩余好的软骨膜和正常的骨头也被磨掉了,使临床症状加重,甚至于造成了骨缺损,给以后的关节手术造成很大麻烦。怎样治疗骨刺,药物能消除关节骨刺吗?骨刺属于正常的骨组织,它不能被药物消除。不严重的骨刺所引起的临床症状完全可以通过药物、关节注射、理疗和体疗方法来解决;而严重骨刺所引起的关节炎只能通过关节腔清理和人工关节表面置换来解决。人工关节置换是把整个关节都换掉吗?不是。只是将膝关节处的股骨、胫骨和髌骨表面磨坏的一层骨头去除,用金属的关节面替代,就像我们平时修牙,镶一个牙套在外面一样,两金属关节面之间以高分子聚乙烯垫相隔。使用的金属材料为鈷鉻钼和钛合金,这些金属与人体组织具有良好的组织相容性,没有排异反应。如何预防或延缓骨刺的发生?1.注意保持适当的体重,以减轻关节的压力。2.必要的体育锻炼,特别是关节周围肌肉的锻炼,以增加关节稳定。3.尽量避免关节的超负荷运动,避免硬路面的过长跑,避免不适当的爬山爬楼锻炼,以减少对关节面的磨损。4.注意保暖,特别是季节变化时,夏天不要让电风扇和空调直吹关节部位。5.产生关节痛时,要及时到医院就诊,在医生指导下进行治疗和锻炼,绝大多数骨关节病患者能够解除和缓解症状,并能减少和延缓骨刺的发生。2009年03月08日 58224 12 0
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余可谊主任医师 北京协和医院 骨科 王大妈步入中年后,为锻炼身体,开始尝试各种运动,晴天爬山,下雨天爬楼梯。最近两个月她觉得两侧膝盖老有疼痛,上下楼梯的时候更加明显。经医生检查发现,她患了膝关节骨关节炎。中华医学会骨科分会主任委员、北京协和医院骨科主任邱贵兴教授在给王大妈看病后指出,许多老年人对如何锻炼膝关节还存在一些认识上的误区,应该加强科普教育,让老年朋友们学会科学的保护膝关节。 误区之一:只要是锻炼,不管什么运动形式,都是有益的 爬山、爬楼梯:爬山、爬楼梯虽是一种很好的锻炼方式,但不利于保护膝关节。因为,上山或爬楼梯时膝关节负重,而下山时除了自身体重以外膝关节还要负担下冲的力量,这样的冲击会加大对膝关节的损伤。在爬楼梯时,膝关节的弯曲度增加,髌骨与股骨之间的压力也相应增加,从而导致膝关节的疼痛。 建议:有膝关节病变的老年人应尽量少爬山、爬楼梯,爬山时上山可以步行,可同时配带一副轻便的越野手杖辅助攀登,可减少行进过程中对膝关节的损伤。下山时,如果有缆车最好坐缆车下来。尤其不能提重物上下楼梯,平时以坐电梯为宜。 太极拳:打太极拳时,身体重心较低,且动作要缓慢进行,会使膝关节负重过大,引起膝关节疼痛,加速关节软骨的磨损。太极拳的技术特点是膝关节始终处于半蹲位的静力性支撑,如果长时间过量单一锻炼,髌骨关节面就会受到经常的磨擦、挤压、冲撞和捻错等,这些都会加速髌骨软骨的退变,引起关节疼痛。 建议:打太极拳也要结合老年人的实际情况,如果出现膝关节疼痛的症状,应适可而止。 误区之二:只要运动,就可能加速膝关节的退化 随着年龄增长,膝关节会产生退行性变化,这是自然现象,但因此完全停止运动则是错误的。老年人不运动容易患骨质疏松症,身体也会缺少敏捷性和协调性,容易跌倒造成严重骨折。老年人的锻炼一定要适度,应符合老年人的生理特点。有膝关节问题的老年人应尽量不要练习下蹲,如果必须下蹲,应注意速度要慢并尽量利用手来支撑。 建议:老年人最好进行对膝关节没有损伤的运动,譬如游泳、骑车、散步等。加强大腿股四头肌的锻炼非常重要,可使肌肉运动协调和肌力增强,有助于减轻关节症状,增强关节周围的力量和耐力及增加关节的稳定性,保持和增加关节活动的范围及提高日常活动能力。 此外,减轻体重、减少关节的损伤和负重,在膝关节骨关节炎的治疗中起着十分重要的作用,运动加适度减肥有助于减轻膝关节的疼痛和改善运动功能。如果您在生活中出现了膝盖痛、酸胀、下楼时腿疼、天气变化时关节不舒服等症状,应引起重视,这些都是关节疾病初期的信号,应及时到医院就诊。2008年09月12日 26390 3 0
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