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何大为主任医师 上海长海医院 脊柱外科 骨关节炎（OA）多见于中老年人，女性多于男性。属慢性关节疾病，以关节软骨退变和继发性骨质增生为病理特征。好发于膝关节，髋关节，脊柱及远测指间关节等部位。该病亦称为骨关节病，退行性关节炎，增生性关节炎。 该病发生发展是一种长期，慢性，渐进性的病理过程。软骨的营养及代谢异常生物力学失衡，生化改变，酶的异常降解，累积性的创伤，肥胖致关节负重增加等诸多原因均可导致骨关节炎，而年龄是主要的高危因素。 骨关节炎有原发性和继发性之分。原发性是指发病原因不明，患者无创伤，感染，先天性畸形病史，无遗传性缺陷，无代谢及内分泌异常，多见于50岁以上的中老年人。继发性是指由于先天性畸形，如先天性髋关节脱位；创伤，如关节内骨折；关节面后天性不平整，如骨缺血性坏死，关节不稳定，如关节囊或韧带松弛等；关节畸形引起的关节面对和不良，如膝内翻，膝外翻等原因，即在关节局部原有病变的基础上发生的骨关节炎。 病理：最早，最主要的病理变化发生在关节软骨。首先，关节软骨局部发生软化，糜烂，导致软骨下骨外露。随后继发骨膜，关节囊及关节周围的肌肉的改变，使关节面上生物力学平衡失调，形成恶性循环，不断加重病变。 临床表现：主要症状是疼痛，初期为轻微钝痛，以后逐步加剧，活动多时疼痛加剧，休息后好转。有的患者在静止或晨起时感到疼痛，而在轻微活动后减轻，临床上称之为“休息痛”。但活动过量时，疼痛又可加重。疼痛可随天气变化，潮湿，受凉等因素而加重。患者常感到关节活动不灵活，上下楼梯困难，晨起或长时间固定体位感到关节僵硬，稍活动后减轻。关节活动时有各种不同声响，有事甚至出现关节交锁。 体检可发现关节肿胀，有积液时浮髌试验可呈阳性，髋关节内旋角度增大时，疼痛加重；关节周围肌肉萎缩，主动或被动活动时，关节可有响声，有不同程度的活动受限；严重者出现关节畸形，如膝内翻。手指远测指间关节侧方增粗，形成Heberden结节。 X线检查：软组织肿胀，关节间隙不同程度变窄，关节边缘有骨赘形成。晚期骨端变形，关节表面不平整，边缘骨质增生明显，软骨下骨有硬化和囊腔形成，伴滑膜炎时髌下脂肪垫模糊或消失。 实验室检查：无特异性，关节液检查可见白细胞增高，偶见红细胞。 治疗方法：骨关节炎一旦发生，其病理学改变不可逆转，治疗目的是缓解症状，延缓关节退变，最大限度地保持和恢复患者的日常生活。开展多种形式的宣传教育，让病人了解疾病的性质和治疗目的；适度关节功能锻炼，减轻体重，避免关节过度负重或活动，可进行局部物理疗法以缓解疼痛。活血化瘀中草药内服，外敷，熏洗，浸泡可缓解症状，延缓病程发展，非甾体类抗炎药物可以缓解疼痛，维骨力，硫酸软骨素可参与软骨代谢，延缓软骨退变。关节内注射透明质酸钠，可以起到润滑作用，保护软骨，而注射皮质激素类药物虽然可以短期缓解症状，但对软骨有损害，故而不作为常规使用。手术疗法：对于早中期患者，保守治疗无效可行关节清理术；出现关节畸形和持续性疼痛，可行截骨矫形，以减轻症状；骨关节炎晚期患者，依年龄，职业，生活习惯的不同可选择人工关节置换术。2015年02月01日
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李瓦里副主任医师 天津市中西医结合医院 骨科 晨起病变的关节在静止不动后出现较长时间（数半小时）僵硬，如胶粘着的感觉，在适当的活动后逐渐减轻称为晨僵。出现晨僵的原因是由于在睡眠或活动减少时，使受累关节周围组织渗液或充血水肿，引起关节周围肌肉组织紧张，而使关节肿痛或僵硬不适，随着肌肉的收缩，水肿液被淋巴管和小静脉所吸收，晨僵也随之缓解。纤维性肌痛和骨性关节炎也可有一定程度的晨僵症状，但极少像类风湿性关节炎那样持续1小时以上，当类风湿性关节炎病情缓解时，晨僵的持续时间缩短、程度减轻。因此，晨僵是反映全身炎症严重程度的一个很好的指标。晨僵是由于在睡眠或活动减少时，使受累关节周围组织渗液或充血水肿，引起关节周围肌肉组织紧张，而使关节肿痛或僵硬不适，随着肌肉的收缩，水肿液被淋巴管和小静脉所吸收，晨僵也随之缓解。虽然类风湿性关节炎与骨性关节炎都可以导致晨僵现象的出现，但是也有其差异，一般类风湿性关节炎晨僵现象持续的时间都明显长于骨性关节炎晨僵持续的时间，类风湿性关节炎晨僵现象可以持续一个小时，而骨性关节炎晨僵则一般小于一小时。2012年01月12日12863
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覃健主任医师 南京医科大学附属逸夫医院 骨科 骨性关节炎通常根据患者的主诉及医生的体检就可作出诊断，但有时仍然需要一些相关的辅助检查。（1）对于伴有发热及多关节疼痛的患者应查血常规、血沉及C反应蛋白检查，以排除风湿、类风湿性关节炎和感染性关节炎，骨性关节炎患者的血常规检查无异常改变，但伴有急性滑膜炎的患者可表现为轻度的异常。（2）影像学检查①X线片：关节的X线片可记录病变在大体方面的异常，反映关节损伤程度、病变进展范围及对治疗的反应，其是骨关节炎患者的常规检查项目；②CT：CT检查的分辩率高，对软组织、骨与关节都能清楚显示，对普通X线片不易清晰显示部位的骨性关节炎如脊椎小关节、骶髂关节部位病变的诊断具有较高的价值。③磁共振检查（MRI）：MRI对骨、关节软骨、半月板、韧带、滑膜及关节积液均可清晰显示，但通常并不需要。（3）关节滑液检查，从关节滑液可发现关节积血、微生物和尿酸盐结晶，对创伤性关节炎、感染性关节炎和痛风性关节炎具有确诊价值，特别是对一些单关节炎难以诊断时，有时需要行关节腔穿刺抽取滑液检查。（4）关节镜与滑膜活检，关节镜可之视病变，并可切取滑膜组织用以病理检查，还可在关节镜下做一些治疗如游离体摘除和滑膜切除等，但是，对大多数骨性关节炎患者并不需要此项检查。2011年10月18日2802
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成羿主任医师 杭州市中医院 骨伤科 诊断要点：①多见于中老年人，或曾有外伤史（因骨关节炎属退行性疾病）；②多为负重关节反复疼痛，或伴有肿胀，关节僵硬和胶着感（即：一段时间不活动后刚开始活动感到关节僵硬疼痛，活动一下可有所缓解），甚则关节畸形。③X线检查：关节间隙狭窄，骨质增生（即骨刺）。防治要点：①适当运动（加强肌肉力量，提高关节的稳定性），避免过度运动，以防加重关节损伤（如爬山）。②急性期可口服消炎镇痛类药物、中药外敷和中药熏洗等（尽快消除关节炎症，减少关节软骨面的损伤）。③长期服用活血化瘀、祛风通络等中成药（经现代研究证实：这类中药有加强软骨营养、润滑关节面及保护关节软骨的作用，能减缓或阻断骨关节炎的发展，并无毒副作用）。④如病情严重可行关节微创清理术或关节表面置换术（均为成熟型手术，疗效确切）。2011年03月30日6042
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